NYERI KEPALANYERI KEPALA

Dr. YUDY GOYSAL SpSDr. YUDY GOYSAL SpS

DEFENISIDEFENISI

NYERINYERI PENGALAMAN SENSORIS & EMOSINALPENGALAMAN SENSORIS & EMOSINAL TIDAK MENYENANGKANTIDAK MENYENANGKAN KERUSAKAN JARINGANKERUSAKAN JARINGAN / / BERPOTENSI BERPOTENSI

RUSAK RUSAK SESUAI YANG DIGAMBARKANSESUAI YANG DIGAMBARKAN

N.KEPALA : DI ATAS GARIS ORBITO N.KEPALA : DI ATAS GARIS ORBITO MEATALMEATAL

N. FASIAL : DIBWH GARIS ORBITOMEATALN. FASIAL : DIBWH GARIS ORBITOMEATAL

PATOFISIOLOGIPATOFISIOLOGI

NNYERI KEPALA : YERI KEPALA : PERANGSANGAN STRUKTUR PEKA PERANGSANGAN STRUKTUR PEKA NYERI DI KEPALA ATAU LEHER NYERI DI KEPALA ATAU LEHER

BERUPA :BERUPA :

TRAKSITRAKSI DISPLACEMENT DISPLACEMENT

INFLAMASIINFLAMASI SPASME SPASME VASKULER VASKULER DISTENSI. DISTENSI.

STRUKTUR PEKA STRUKTUR PEKA NYERI INTRAKRANIALNYERI INTRAKRANIAL

SINUS VENOSUS (SINUS SAGITALIS)SINUS VENOSUS (SINUS SAGITALIS) A.A. MENINGEA ANTERIOR DAN MEDIA MENINGEA ANTERIOR DAN MEDIA DURAMATER DASAR TENGKORAK DURAMATER DASAR TENGKORAK N. V, N. IX, N. XN. V, N. IX, N. X AA. CAROTIS INTERNA DAN CABANG-. CAROTIS INTERNA DAN CABANG- CABANGNYA SEKITAR SIRKULUS CABANGNYA SEKITAR SIRKULUS WILLISI WILLISI SUBSTANSIA GRISEA SUBSTANSIA GRISEA PERIAQUADUCTAL PERIAQUADUCTAL BATANG OTAK BATANG OTAK NNUKLEUS SENSORIS DARI TALAMUSUKLEUS SENSORIS DARI TALAMUS

STRUKTUR PEKA STRUKTUR PEKA NYERI NYERI EKSTRAKRANIALEKSTRAKRANIAL

PERIOSTEUM TENGKORAKPERIOSTEUM TENGKORAKKKULIT, JARINGAN SUBKUTANEUS, ULIT, JARINGAN SUBKUTANEUS,

OTOT OTOT AARTERI, NRTERI, NERVUS C2ERVUS C2 DAN C3 DAN C3KKUDUK, MATA, TELINGA, GIGI,UDUK, MATA, TELINGA, GIGI,SSINUS PARANASALIS, INUS PARANASALIS,

OROPHARYNX DAN RONGGA OROPHARYNX DAN RONGGA HIDUNGHIDUNG

STRUKTUR STRUKTUR TIDAK PEKA STRUKTUR STRUKTUR TIDAK PEKA NYERINYERI

TULANG KEPALATULANG KEPALA PPARENCHIM OTAK ARENCHIM OTAK EPENDIM VENTRIKELEPENDIM VENTRIKEL PLEXUS CHOROIDEUS PLEXUS CHOROIDEUS DURAMATER DURAMATER KKONVEKSITAS ONVEKSITAS OTAKOTAK

PROYEKSI NYERIPROYEKSI NYERI

NYERI BANGUNAN INTRAKRANIAL TIDAK NYERI BANGUNAN INTRAKRANIAL TIDAK DIRASAKAN DALAM RONGGA TENGKORAK DIRASAKAN DALAM RONGGA TENGKORAK MELAINKAN DIRUJUK KEBAGIAN LAINNYAMELAINKAN DIRUJUK KEBAGIAN LAINNYA

NYERI 2/3 NYERI 2/3 KRANIUMKRANIUM ( (FOSSA KRANIUM FOSSA KRANIUM DEPANDEPAN, , TENGAHTENGAH, , SUPRA TENTORIALSUPRA TENTORIAL)) DIPROYEKSIKAN DI DAERAH FRONTAL, DIPROYEKSIKAN DI DAERAH FRONTAL, PARIETRAL DAN TEMPORAL. PARIETRAL DAN TEMPORAL. NYERI NYERI N. V N. V

NYERI INFRA TENTORIAL NYERI INFRA TENTORIAL ((FOSSA FOSSA POSTERIORPOSTERIOR) ) DIPROYEKSIKAN KE BELAKANG DIPROYEKSIKAN KE BELAKANG TELINGA, DI ATAS PERSENDIAN CERVICO- TELINGA, DI ATAS PERSENDIAN CERVICO- OCCIPITAL, BAGIAN ATAS KUDUK ATAU OCCIPITAL, BAGIAN ATAS KUDUK ATAU TENGGOROKAN (NEURALGIA TENGGOROKAN (NEURALGIA GLOSSOPHARYNGEAL).GLOSSOPHARYNGEAL).

NYERI NYERI N.IX, X, C1, C2 DAN C3. N.IX, X, C1, C2 DAN C3.

PENYEBAB NYERI KEPALA DAN NYERI PENYEBAB NYERI KEPALA DAN NYERI FACIALFACIAL

ONSET AKUTONSET AKUT* * SERINGSERING Perdarahan Subarachnoid (PSA)Perdarahan Subarachnoid (PSA) CVD lainnya : EmboliCVD lainnya : Emboli Meningitis atau EnsefalitisMeningitis atau Ensefalitis Gangguan ocular (glaucoma, iritis akut)Gangguan ocular (glaucoma, iritis akut)

* * JARANGJARANG KejangKejang Punksi lumbalPunksi lumbal Ensefalopati hipertensiEnsefalopati hipertensi CoitusCoitus

ONSET ONSET SUBAKUTSUBAKUT

Arteritis temporalis (Giant cell)Arteritis temporalis (Giant cell) Massa intrakranial ( tumor, Massa intrakranial ( tumor,

hematoma subdural, abces)hematoma subdural, abces) Pseudotumor cerebri (benign Pseudotumor cerebri (benign

intracranial hypertension)intracranial hypertension) Neuralgia trigeminusNeuralgia trigeminus Neuralgia postherpetikNeuralgia postherpetik HipertensiHipertensi ““Atypical facial pain”Atypical facial pain”

KRONIKKRONIK

Tension headacheTension headacheMigrainMigrainCluster headacheCluster headache““Cervical spine disease”Cervical spine disease”SinusitisSinusitis““Dental disease”Dental disease”

NEURALGIA TRIGEMINUSNEURALGIA TRIGEMINUS

DEFINISI :DEFINISI : SSerangan nyeri facial yang khas erangan nyeri facial yang khas

N.V, baik mengenai satu cabang atau N.V, baik mengenai satu cabang atau lebih, lebih, paroksismal berupa rasa nyeri paroksismal berupa rasa nyeri tajam seperti ditusuk atau disetrum tajam seperti ditusuk atau disetrum listriklistrik, berlangsung beberapa detik, , berlangsung beberapa detik, jarang lebih dari 20 - 30 detik, diikuti jarang lebih dari 20 - 30 detik, diikuti masa penyembuhan beberapa detik masa penyembuhan beberapa detik sampai 1 menitsampai 1 menit dan diikuti serangan dan diikuti serangan berikutnya, berikutnya, sering disertai lakrimasi sering disertai lakrimasi dan kontraksi otot-otot, diluar dan kontraksi otot-otot, diluar serangan sama sekali tidak dirasakan serangan sama sekali tidak dirasakan nyeri tersebutnyeri tersebut (Rose,CF. 1997) (Rose,CF. 1997)

PENYEBAB PENYEBAB ::1. 1. TIPE IDIOPATIKTIPE IDIOPATIK : :

TTANDA KELAINAN NEUROLOGI (-)ANDA KELAINAN NEUROLOGI (-)

2. 2. TIPE SIMTOMATIKTIPE SIMTOMATIK : :

TTANDA KELAINAN NEUROLOGIS (+) ANDA KELAINAN NEUROLOGIS (+) PENYEBAB :PENYEBAB :

TUMOR SUDUT SEREBELOPONTIN, TUMOR SUDUT SEREBELOPONTIN, TUMOR N.VTUMOR N.V,, MALFORMASI MALFORMASI VASCULAR, MULTIPLE SKLEROSISVASCULAR, MULTIPLE SKLEROSIS, , DLLDLL

GAMBARAN GAMBARAN KLINIKKLINIK

KARAKTER NYERIKARAKTER NYERI : TAJAM, MENUSUK SEPERTI : TAJAM, MENUSUK SEPERTI KILAT KILAT // SETRUM LISTRIKSETRUM LISTRIK LOKASI LOKASI : DISTRIBUSI N.V, TERSERING : DISTRIBUSI N.V, TERSERING V2 DIIKUTI V3V2 DIIKUTI V3 PENYEBARANPENYEBARAN : AREA N.V, UNILATERAL (97%): AREA N.V, UNILATERAL (97%) PERIODISITASPERIODISITAS : PAROKSISMAL: PAROKSISMAL DURASI SERANGANDURASI SERANGAN : < 20-30 DTK, PERIODE SEMBUH : < 20-30 DTK, PERIODE SEMBUH DTK- 1 MENITDTK- 1 MENIT TINGKATAN SAKITTINGKATAN SAKIT :: SANGAT SAKIT SANGAT SAKIT FAKTOR PROVOKATORFAKTOR PROVOKATOR :: RABA RINGAN, MENGUNYAH, RABA RINGAN, MENGUNYAH,

MENGGIGIT, TRIGGER ZONES : HIDUNG DAN MULUTMENGGIGIT, TRIGGER ZONES : HIDUNG DAN MULUT FAKTOR MENGURANGIFAKTOR MENGURANGI :: OBAT ANTI KONVULSAN, OBAT ANTI KONVULSAN, ANESTESI LOKALANESTESI LOKAL

DIAGNOSA DIAGNOSA BANDINGBANDING

POST HERPETIC NEURALGIAPOST HERPETIC NEURALGIA CLUSTER HEADACHE, MIGRAINCLUSTER HEADACHE, MIGRAIN GLOSSOPHARYNGEAL NEURALGIAGLOSSOPHARYNGEAL NEURALGIA KELAINAN TEMPOROMANDIBULAR KELAINAN TEMPOROMANDIBULAR (COSTEN’S SYNDROME)(COSTEN’S SYNDROME) SINUSITISSINUSITIS GIANT CELL ARTERITISGIANT CELL ARTERITIS ATYPICAL FACIAL PAINATYPICAL FACIAL PAIN

PENGOBATAPENGOBATANN

1. 1. MEDIKAMENTOSA :MEDIKAMENTOSA :OBAT ANTI EPILEPSIOBAT ANTI EPILEPSI : KARBAMASEPIN : KARBAMASEPIN (DRUG OF CHOICE), PHENYTOIN, (DRUG OF CHOICE), PHENYTOIN, KLONASEPAM, ASAM VALPROAT, , KLONASEPAM, ASAM VALPROAT, , LAMOTRIGINE.LAMOTRIGINE.

MUSCLE RELAXANTMUSCLE RELAXANT : BACLOFEN : BACLOFEN

2. 2. NON MEDIKAMENTOSANON MEDIKAMENTOSA

AKUPUNTURAKUPUNTUR

PEMBEDAHANPEMBEDAHAN

NEURALGIA NEURALGIA GLOSSOPHARYNGEALGLOSSOPHARYNGEAL

1. 1. SAKIT YANG HEBAT, TAJAM SEPERTI KILATSAKIT YANG HEBAT, TAJAM SEPERTI KILAT

2. 2. UNILATERAL PADA UNILATERAL PADA DISTRIBUSI N.IXDISTRIBUSI N.IX

(OROPHARYNGS, TONSIL, LIDAH, MEATUS (OROPHARYNGS, TONSIL, LIDAH, MEATUS

AUDITORIUS)AUDITORIUS)

3. 3. PAROKSISMAL, SERANGAN DALAM BENTUK PAROKSISMAL, SERANGAN DALAM BENTUK

KELOMPOKKELOMPOK

4. DIPROVOKASI OLEH RABA RINGAN, 4. DIPROVOKASI OLEH RABA RINGAN, MENELAN, BERBICARAMENELAN, BERBICARA

5. DISEMBUHKAN OLEH ANTI KONVULSAN5. DISEMBUHKAN OLEH ANTI KONVULSAN

6. TAK ADA KELAINAN KLINIS6. TAK ADA KELAINAN KLINIS

NEURALGIA POST HERPETIKNEURALGIA POST HERPETIK

1. 1. DIAWALI ERUPSI KULIT VESIKULER SESUAI DIAWALI ERUPSI KULIT VESIKULER SESUAI DISTRIBUSI DERMATOMDISTRIBUSI DERMATOM2. NYERI BAKAR YANG HEBAT DENGAN 2. NYERI BAKAR YANG HEBAT DENGAN EKSASERBASI YANG TAJAMEKSASERBASI YANG TAJAM3. UNILATERAL, BIASANYA AREA N.V CABANG 13. UNILATERAL, BIASANYA AREA N.V CABANG 14. KONTINYU4. KONTINYU5. DIPROVOKASI OLEH RABA RINGAN5. DIPROVOKASI OLEH RABA RINGAN6. BERASSOSIASI DENGAN ALLODYN6. BERASSOSIASI DENGAN ALLODYNIIAA7. BIASANYA TERDAPAT GANGGUAN SENSORIK, 7. BIASANYA TERDAPAT GANGGUAN SENSORIK,

REFLEKS KORNEAREFLEKS KORNEA8. DISEMBUHKAN / DIRINGANKAN OLEH 8. DISEMBUHKAN / DIRINGANKAN OLEH

ACYCLOVIR, KORTICOSTEROID, ACYCLOVIR, KORTICOSTEROID, ANTIDEPRESANTANTIDEPRESANT

GIANT CELL ARTERITISGIANT CELL ARTERITIS

1.1. JARANG DIBAWAH UMUR 50 TAHUNJARANG DIBAWAH UMUR 50 TAHUN2.2. INFLAMASI GRANULAMATOUS SUB AKUT INFLAMASI GRANULAMATOUS SUB AKUT

( LIMFOSIT, NEUTROFIL, DAN ( LIMFOSIT, NEUTROFIL, DAN GIANT CELL)GIANT CELL)

3.3. BERHUBUNGAN DENGAN MALAISE, MYALGIA, BERHUBUNGAN DENGAN MALAISE, MYALGIA, BB BB , DEMAM (POLYMYALGIA RHEUMATICA , DEMAM (POLYMYALGIA RHEUMATICA COMPLEX)COMPLEX)

4.4. NYERI HEBAT, BERDENYUT DAN MENYENGATNYERI HEBAT, BERDENYUT DAN MENYENGAT5.5. UNI ATAU BILATERAL AREA TEMPORALISUNI ATAU BILATERAL AREA TEMPORALIS6.6. INTERMITTEN ATAU KONTINYUINTERMITTEN ATAU KONTINYU7.7. DIDIPERBERAT BILA MENGUNYAHPERBERAT BILA MENGUNYAH8.8. MEMBAIK DENGAN STEROIDMEMBAIK DENGAN STEROID9.9. TAMPAK ARTERI YANG MENEBAL DAN TAMPAK ARTERI YANG MENEBAL DAN

BERKELOK-KELOKBERKELOK-KELOK

ATYPICAL FACIAL ATYPICAL FACIAL PAINPAIN

GEJALA DAN TANDA KHASGEJALA DAN TANDA KHAS1. NYERI YANG BERVARIASI1. NYERI YANG BERVARIASI2. LOKASI BERVARIASI DARI UNILATERAL KE 2. LOKASI BERVARIASI DARI UNILATERAL KE

SELURUH WAJAHSELURUH WAJAH3. KONTINYU DENGAN EKSASERBASI TAJAM3. KONTINYU DENGAN EKSASERBASI TAJAM4. DIPROVOKASI OLEH STRESS4. DIPROVOKASI OLEH STRESS5. DISEMBUHKAN DENGAN TERAPI YANG 5. DISEMBUHKAN DENGAN TERAPI YANG

TEPATTEPAT6. SERINGKALI BERASSOSIASI DENGAN NYERI 6. SERINGKALI BERASSOSIASI DENGAN NYERI

DITEMPAT LAIN TUBUHDITEMPAT LAIN TUBUH

TENSION TENSION HEADACHEHEADACHE

NAMA LAIN :NAMA LAIN : NYERI KEPALA TEGANG OTOTNYERI KEPALA TEGANG OTOT

(NKTO)(NKTO) MUSCLE CONTRACTION HEADACHE MUSCLE CONTRACTION HEADACHE PSYCHOMYOGENIC HEADACHE PSYCHOMYOGENIC HEADACHE STRESS HEADACHE STRESS HEADACHE ESSENTIAL HEADACHEESSENTIAL HEADACHE IDIOPATHIC HEADACHE IDIOPATHIC HEADACHE PSYCHOGENIC HEADACHEPSYCHOGENIC HEADACHE

KLASSIFIKASI :KLASSIFIKASI : The Internatinal Headache Society The Internatinal Headache Society (1988(1988))

1. NYERI KEPALA TEGANG EPISODIK1. NYERI KEPALA TEGANG EPISODIK A. BERHUBUNGAN DENGAN GANGGUAN OTOT A. BERHUBUNGAN DENGAN GANGGUAN OTOT PERIKRANIALPERIKRANIAL B. TAK BERHUBUNGAN DENGAN GANGGUAN B. TAK BERHUBUNGAN DENGAN GANGGUAN OTOT OTOT PERIKRANIALPERIKRANIAL2. NYERI KEPALA TEGANG OTOT KRONIS2. NYERI KEPALA TEGANG OTOT KRONIS A. BERHUBUNGAN DENGAN GANGGUAN OTOT A. BERHUBUNGAN DENGAN GANGGUAN OTOT PERIKRANIALPERIKRANIAL B. TAK BERHUBUNGAN DENGAN GANGGUAN B. TAK BERHUBUNGAN DENGAN GANGGUAN OTOT PERIKRANIALOTOT PERIKRANIAL3. NYERI KEPALA TEGANG OTOT YANG TIDAK 3. NYERI KEPALA TEGANG OTOT YANG TIDAK

TERKLASSIFIKASIKANTERKLASSIFIKASIKAN

PATOGENESISPATOGENESIS PATOGENESISPATOGENESIS YANG PASTI BELUM YANG PASTI BELUM

DIKETAHUIDIKETAHUI FAKTOR PSIKOLOGIKFAKTOR PSIKOLOGIK : KETERGANTUNGAN, : KETERGANTUNGAN,

GGN SEXUALITAS, GANGGUAN GGN SEXUALITAS, GANGGUAN PENGENDALIAN DIRI, BROKEN HOME, PENGENDALIAN DIRI, BROKEN HOME, BROKEN MARRIAGES, CATATAN KERJA YANG BROKEN MARRIAGES, CATATAN KERJA YANG JELEK.JELEK.

TEST PSIKOLOGISTEST PSIKOLOGIS --> ANXIETY, DEPRESI, --> ANXIETY, DEPRESI, HYPOCHONDRIASISHYPOCHONDRIASIS

KONTRAKSI OTOT PERIKRANIAL YANG KONTRAKSI OTOT PERIKRANIAL YANG BERKEPANJANGANBERKEPANJANGAN

FAKTOR VASCULARFAKTOR VASCULAR : TIDAK TERBUKTI : TIDAK TERBUKTI FAKTOR HORMONALFAKTOR HORMONAL : KADAR TROM BOSIT : KADAR TROM BOSIT

RENDAH --> MEKANISME KONTROL NYERIRENDAH --> MEKANISME KONTROL NYERI

GAMBARAN GAMBARAN KLINIKKLINIK

BILATERAL, INTENSITASNYA BILATERAL, INTENSITASNYA RINGAN RINGAN SAMPAI SEDANGSAMPAI SEDANG

RASA NYERI : DIIKAT, DITINDIH BARANG RASA NYERI : DIIKAT, DITINDIH BARANG BERAT, PERASAAN TIDAK ENAK DI KEPALA BERAT, PERASAAN TIDAK ENAK DI KEPALA TERUTAMA DAERAH FRONTAL DAN TERUTAMA DAERAH FRONTAL DAN TENGKUKTENGKUK

NYERI BERTAMBAH NYERI BERTAMBAH SIANG / SORE, SIANG / SORE, BERKURANG SETELAH ISTIRAHATBERKURANG SETELAH ISTIRAHAT

PEMERIKSAAN NEUROLOGIK PEMERIKSAAN NEUROLOGIK NORMAL NORMAL

DIAGNOSISDIAGNOSIS MINIMAL ADA 10 X SERANGAN NYERI KEPALA MINIMAL ADA 10 X SERANGAN NYERI KEPALA

SEPERTI DIATASSEPERTI DIATAS TIDAK ADA NAUSEA DAN VOMITUSTIDAK ADA NAUSEA DAN VOMITUS TIDAK ADA FONOFOBIA DAN FOTOFOBIA, TIDAK ADA FONOFOBIA DAN FOTOFOBIA,

KALAU ADA HANYA SALAH SATUKALAU ADA HANYA SALAH SATU GGN OTOT PERIKRANIAL (PALPASI / EMG) GGN OTOT PERIKRANIAL (PALPASI / EMG)

BERHUBUNGAN BERHUBUNGAN MCH, MCH, TIDAK BERHUBUNGAN TIDAK BERHUBUNGAN PSYCHOGENIC PSYCHOGENIC H. H.

HEHE JIKA NYERI KEPALA JIKA NYERI KEPALA MINIMAL 15 HARI MINIMAL 15 HARI

/BULAN DAN BERLANGSUNG LEBIH 6 BULAN /BULAN DAN BERLANGSUNG LEBIH 6 BULAN NYERI KEPALA TEGANG OTOT KRONIKNYERI KEPALA TEGANG OTOT KRONIK

NYERI KEPALA TEGANG OTOT TIDAK NYERI KEPALA TEGANG OTOT TIDAK TERKLASSIFIKASIKAN TERKLASSIFIKASIKAN GEJALA KLINIS MIRIP GEJALA KLINIS MIRIP TETAPI TIDAK MEMENUHI SYARAT DIAGNOSIS TETAPI TIDAK MEMENUHI SYARAT DIAGNOSIS

PENATALAKSANAAPENATALAKSANAANN

PENDEKATANPENDEKATAN PSIKOLOGIK PSIKOLOGIK PSIKOTERAPI PSIKOTERAPI FISIOLOGIK FISIOLOGIK FISIOTERAPI FISIOTERAPI

RELAKSASI, MASASE, KOMPRES, RELAKSASI, MASASE, KOMPRES,

FARMAKOLOGIKFARMAKOLOGIK ANALGESIKANALGESIK SEDATIVASEDATIVA MINOR TRANQUILIZERS)MINOR TRANQUILIZERS)

AKUPUNGTUR DLL.AKUPUNGTUR DLL.

MIGRENMIGREN

DEFINISI :DEFINISI : Nyeri kepala yang bersifat familial Nyeri kepala yang bersifat familial

dengan karakteristik serangan yang dengan karakteristik serangan yang berulang-ulang, serta intensitas, berulang-ulang, serta intensitas, frekuensi dan lamanya sangat frekuensi dan lamanya sangat bervariasi. bervariasi.

Nyeri kepala biasanya Nyeri kepala biasanya unilateralunilateral, , umumnya disertai umumnya disertai anoreksia, mualanoreksia, mual dan dan muntahmuntah, dalam beberapa kasus , dalam beberapa kasus didahului / bersamaan dengan gangguan didahului / bersamaan dengan gangguan neurologikneurologik

KLASIFIKASI : KLASIFIKASI : The International Headache Society (1988) : The International Headache Society (1988) :

11. Migren tanpa aura (migren umum) . Migren tanpa aura (migren umum) 2. Migren dengan aura (migren klasik)2. Migren dengan aura (migren klasik)

a. Migren dengan aura yang tipikala. Migren dengan aura yang tipikalb. Migren dengan aura yang diperpanjangb. Migren dengan aura yang diperpanjangc. Migren hemiplegia familialc. Migren hemiplegia familiald. Migren basilarisd. Migren basilarise. Migren aura tanpa nyeri kepalae. Migren aura tanpa nyeri kepalaf. Migren dengan awitan aura akutf. Migren dengan awitan aura akut

3. Migren oftalmoplegik3. Migren oftalmoplegik4. Migren retinal4. Migren retinal5. Migren yang berhubungan dengan gangguan intrakranial5. Migren yang berhubungan dengan gangguan intrakranial6. 6. Migren dengan komplikasiMigren dengan komplikasi

a. Status migrena. Status migren - Tanpa klbihan ppenggunaan obat- Tanpa klbihan ppenggunaan obat - Kelebihan ppenggunaan obat migren- Kelebihan ppenggunaan obat migrenb. Infark migrenb. Infark migren

7. Migren yang tidak terklasifikasikan7. Migren yang tidak terklasifikasikan

PATOGENESISPATOGENESIS

Belum diketahui secara jelasBelum diketahui secara jelas Reaksi neurovaskular terhadap Reaksi neurovaskular terhadap

perubahan perubahan mmendadakendadak di dalam di dalam lingkungan eksternal maupun internallingkungan eksternal maupun internal

Ambang migren tergantung antara Ambang migren tergantung antara keseimbangan eksitasi dan inhibisikeseimbangan eksitasi dan inhibisi pada berbagai tingkatan sistem sarafpada berbagai tingkatan sistem saraf

Refleks Refleks ttrigeminovaskularrigeminovaskular yang tidak yang tidak stabilstabil dengan dengan cacat segmentalcacat segmental pada pada jalur kontrol nyeri jalur kontrol nyeri

HasilHasil : interaksi batangng otak dan : interaksi batangng otak dan pembuluh darah kranial pembuluh darah kranial migren migren

PREVALENSIPREVALENSI

Bervariasi berdasarkan umur dan Bervariasi berdasarkan umur dan jenis kelaminjenis kelamin

Kanak – kanak Kanak – kanak dewasa, jarang dewasa, jarang > 40 tahun> 40 tahun

Umumnya wanita (65-75 %)Umumnya wanita (65-75 %)

GAMBARAN KLINIK DAN GAMBARAN KLINIK DAN KRITERIA DIAGNOSISKRITERIA DIAGNOSIS

1.1. Kriteria diagnosis migren tanpa aura Kriteria diagnosis migren tanpa aura

A. Sekurang-kurangnya A. Sekurang-kurangnya 1010 kali kali serangan yang termasuk B-Dserangan yang termasuk B-D

B. Serangan nyeri kepala antara 4 – 72 B. Serangan nyeri kepala antara 4 – 72 jam dan diantara serangan tidak jam dan diantara serangan tidak ada nyeri kepalaada nyeri kepala

C. Sekurang-kurangnya 2 dari C. Sekurang-kurangnya 2 dari karakteristik di bawah inikarakteristik di bawah ini

1. Lokasi unilateral1. Lokasi unilateral 2. Sifatnya berdenyut2. Sifatnya berdenyut 3. Intensitas sedang sampai berat3. Intensitas sedang sampai berat 4. Diperberat oleh kegiatan fisik4. Diperberat oleh kegiatan fisik

D. Selama serangan sekurang-kurangnya ada satu D. Selama serangan sekurang-kurangnya ada satu

dari yang tersebut dibawah ini :dari yang tersebut dibawah ini : 1. Mual atau dengan muntah1. Mual atau dengan muntah 2. Fotofobia atau dengan fonofobia2. Fotofobia atau dengan fonofobia

E. Sekurang-kurangnya ada satu dari yang tsb di E. Sekurang-kurangnya ada satu dari yang tsb di bawah ini :bawah ini : 1. Riwayat, pem1. Riwayat, pem.. fisik dan neurologik tidak fisik dan neurologik tidak menunjukkan adanya kelainan organikmenunjukkan adanya kelainan organik 2. Riwayat, pem2. Riwayat, pem.. fisik dan neurologik diduga fisik dan neurologik diduga

ada ada kelainan organik, tetapi pemeriksaan kelainan organik, tetapi pemeriksaan neuroimaging dan pemeriksaan tambahan neuroimaging dan pemeriksaan tambahan lainnya tidak menunjukkan kelainanlainnya tidak menunjukkan kelainan

2. KRITERIA DIAGNOSIS MIGREN DENGAN AURA2. KRITERIA DIAGNOSIS MIGREN DENGAN AURA

A. Sekurang-kurangnya 2 serangan seperti tersebut A. Sekurang-kurangnya 2 serangan seperti tersebut dalam B.dalam B.

B.B. Sekurang-kurangnya terdapat 3 dari 4 karaktristik Sekurang-kurangnya terdapat 3 dari 4 karaktristik tsb. Di tsb. Di bawah ini :bawah ini :

1. Satu atau lebih gejala aura yang 1. Satu atau lebih gejala aura yang reversibelreversibel yang yang menunjukkan disfungsi hemisfer dan atau batang menunjukkan disfungsi hemisfer dan atau batang otakotak

2. Sekurang-kurangnya satu gejala aura berkembang 2. Sekurang-kurangnya satu gejala aura berkembang lebihlebih 4 menit, atau 2 atau lebih gejala aura terjadi 4 menit, atau 2 atau lebih gejala aura terjadi bersama-sama bersama-sama

3. Tidak ada gejala aura yang berlangsung lebih dari3. Tidak ada gejala aura yang berlangsung lebih dari 60 menit; bila dari satu geejala aura terjadi, 60 menit; bila dari satu geejala aura terjadi, durasinya lebih lama.durasinya lebih lama.

4. Nyeri kepala mengikuti gejala aura dengan interval 4. Nyeri kepala mengikuti gejala aura dengan interval bebas nyeri < dari 60 menit, tetapi kadang-kadang bebas nyeri < dari 60 menit, tetapi kadang-kadang dapat terjadi sebelum auradapat terjadi sebelum aura

C. Sekurang-kurangnya terdapat satu C. Sekurang-kurangnya terdapat satu

dari yang tersebut di bawah ini :dari yang tersebut di bawah ini : 1. Riwayat pemeriksaan fisik dan neurologik 1. Riwayat pemeriksaan fisik dan neurologik

tidak menunjukkan kelainan organik.tidak menunjukkan kelainan organik.

2. 2. Riwayat, pemeriksaan fisik dan neurologik Riwayat, pemeriksaan fisik dan neurologik

diduga menunjukkan kelainan organik, tetapi diduga menunjukkan kelainan organik, tetapi

pemeriksaan neuroimaging dan pemeriksaan pemeriksaan neuroimaging dan pemeriksaan

tambahan lainnya tidak menunjukkan tambahan lainnya tidak menunjukkan

kelainankelainan..

KOMPLIKASI MIGRENKOMPLIKASI MIGREN

1. 1. STATUS MIGRENSTATUS MIGREN : :Serangan migren > 72 jam Serangan migren > 72 jam R/ sebagaimana mestinya R/ sebagaimana mestinyaR/ dengan dosis maksimal R/ dengan dosis maksimal nyeri kepala nyeri kepalaContoh : - Ergotamin > 30 mg/bulanContoh : - Ergotamin > 30 mg/bulan - Aspirin > 45 gr / bulan- Aspirin > 45 gr / bulan - Morfin > 2X / bulan- Morfin > 2X / bulan - Diazepam > 300 mg / bulan- Diazepam > 300 mg / bulan

2. 2. INFARK MIGRENINFARK MIGRENKriteria migren dengan auraKriteria migren dengan auraDisertai defisit neurologik menetap setelah 3 mingguDisertai defisit neurologik menetap setelah 3 mingguCT. Scan CT. Scan Hipodensitas HipodensitasFaktor risiko (-) Faktor risiko (-) Angiografi, pem. Jantung dan darah Angiografi, pem. Jantung dan darah

DIAGNOSIS BANDING :DIAGNOSIS BANDING :

Migren tanpa aura Migren tanpa aura Tension headache Tension headache

Cluster HeadacheCluster HeadacheTIATIA

FAKTOR PENCETUS SERANGANFAKTOR PENCETUS SERANGAN

Trauma, stress psikogenik, gangguan Trauma, stress psikogenik, gangguan tidurtidur

Kelelahan, IklimKelelahan, Iklim Beberapa jenis makanan yang Beberapa jenis makanan yang

mengandung tiramin / MSGmengandung tiramin / MSG Minuman (alkohol, coklat)Minuman (alkohol, coklat) Bau yang merangsangBau yang merangsang Menstruasi, pil kontrasepsiMenstruasi, pil kontrasepsi Perubahan barometrikPerubahan barometrik

TERAPI TERAPI TUJUAN TUJUAN Membantu penyesuaian psikologik Membantu penyesuaian psikologik

dan fisiologikdan fisiologik Mencegah berlanjutnya dilatasi arteri Mencegah berlanjutnya dilatasi arteri

ekstra kranial tanpa mengurangi ekstra kranial tanpa mengurangi aliran darah ke otak.aliran darah ke otak.

Mencegah vasokonstriksi arteri Mencegah vasokonstriksi arteri intrakranial intrakranial perbaiki ADO perbaiki ADO

Menghambat aksi mediator humoral : Menghambat aksi mediator humoral : serotonin, histaminserotonin, histamin

TERAPI TERAPI MEDIKAMENTOSAMEDIKAMENTOSA

1. 1. TERAPI TAHAP AKUTTERAPI TAHAP AKUT TUJUAN : MENGATASI RASA NYERI AKIBAT TUJUAN : MENGATASI RASA NYERI AKIBAT SERANGAN SERANGAN MIGRENMIGREN R/ ERGOTAMINR/ ERGOTAMIN MENGHAMBAT REUPTAKE NOREPINEFRIN MENGHAMBAT REUPTAKE NOREPINEFRIN

BEBASBEBAS ERAT HUBUNGANNYA RESEPTOR ERAT HUBUNGANNYA RESEPTOR ADRENERGIK ALFA ADRENERGIK ALFA VASOKONSTRIKSI VASOKONSTRIKSI PEMBULUH DARAH PERIFER PEMBULUH DARAH PERIFER (OTOT POLOS P.D KULIT KEPALA) (OTOT POLOS P.D KULIT KEPALA)

DOSIS DOSIS : SAAT SERANGAN 1- 2 MG, : SAAT SERANGAN 1- 2 MG, DILANJUTKAN 2 MG /1JAM DILANJUTKAN 2 MG /1JAM 6 MG DALAM 1 X 6 MG DALAM 1 X SERANGAN.SERANGAN.

R/ NON SPESIFIKR/ NON SPESIFIK : ANALGESIK, SEDATIVA, : ANALGESIK, SEDATIVA, OBAT ANTI CEMASOBAT ANTI CEMAS

Terapi profilaktif

Tujuan : mencegah terjadinya serangan akutR/ - Metisergid maleat (anti serotonin) - Siproheptadin maleat - Siproheptadin Hidroklorida - Pizotifen - Propranolol

TERAPI TANPA OBAT1. Fisioterapi : Terapi relaksasi2. Yoga, Meditasi dan hipnotis