IDENTITAS PASIENNama: ny. M Umur : 60 TahunJenis Kelamin:wanitaPekerjaan: IRTTgl Masuk: 18 November 2014 ( 17.30WITA)

ANAMNESISKU: luka robek di sikuAT

Pasien MRS dengan keluhan luka robek di siku dengan setelah mengalami kecelakaan mobil. Tangan pasien mengenai pecahan kaca mobil. Pasien merasakan nyeri mengerakan tangan, dan lengan pasien. keluhan Mual (-) muntah (-) perdarahan dari hidung,mulut dan telinga (-) perdarahan aktif (-). Pasien merasakan nyeri di punggung pasien, sulit menggerakan kakinya karena merasakan sakit.

PEMERIKSAAN FISIKKesadaran : Compos mentisPrimary surveyA: clearB : spontan, reguler, 24 x/mC : TD : 130/100 mmHg N: 88 x/mD : GCS 15Pupilisokor ki= 3mm ka= 3mm

Status generalisKepala: regio frontalis Tampak vulnus laseratum regio dengan ukuran 2x 0,5 cm perdarahan (+) udem (-) hematom (-) Nyeri tekan (+) krepitasi (-)Mata : Konjunctiva anemis -|-, sklera ikterik -|-Hidung : Tidak ada kelainanTelinga : Tidak ada kelainanLeher: Tidak ada kelainan

Thorax I : simetris (+)P: nyeri tekan (-) krepitasi (-)P : sonor kiri = kananA: BP: vesikuler BT: wh -/- rh -/-Abdomen I : datar, ikut gerak nafas, distensi (-) A : peristaltik (+) kesan normalP : Timpani, nyeri ketuk (-) P : nyeri tekan (-)

Ekstremitas: Sup : tampak vulnus laseratum regio brachii anterior sinistra dengan ukuran 7x3 cm,perdarahan (+) udem (+) hematom (-). Nyeri tekan (+) krepitasi (-)ROM : tidak terbatasNVD : teraba a.radialisInf : T.A.K

Diagnosis:V. Laceratum regio brachii dekstraTerapi :Terapi cairanAntibiotikAnalgetikRawat luka

Rencana pemeriksaan

Darah rutinFoto brachii AP/Lat

**