HUBUNGAN DUKUNGAN KELUARGA DENGAN TINGKAT KECEMASAN IBU

PRIMIPARA MENGHADAPI PERSALINAN DI PUSKESMAS PAMULANG KOTA

TANGERANG SELATAN

Skripsi diajukan untuk memenuhi syarat pada Fakultas Kedokteran untuk mendapatkan gelar

Sarjana Keperawatan (S. Kep)

NUR JANNATUN NAIM

106104003507

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS ISLAM NEGERI SYARIF HIDAYATULLAH JAKARTA

2010 M / 1431 H

SCHOOL PROGRAM OF NURSING

FACULTY OF MEDICAL AND HEALTH SCIENCE

ISLAMIC STATE UNIVERSITY SYARIF HIDAYATULLAH JAKARTA

UNDERGRADUATED THESIS, August 2010

Nur Jannatun Naim, NIM. 106104003507

Relation family support with level of anxiety Primipara mom (mother) Facing childbirth in

health society center of Pamulang Sourth Districk of Tangerang.

xxii + 89 pages, 15 tables, 5 charts, 6 attachment

ABSTRACT

Psychological problem was raising significantly, above all about the nuisance of

emotional, the example was anxiety. There was anxiety when someone who having traumatic

incident one of all was anxiety which be happened to primipara mom. Because pregnancy was

dramatic period, which someone was having biological and psychological alteration, and

adapting to new situation specially for women who will give birth to her baby. Women thought

that pregnancy could grow naturally, but many of them felt anxious. Anxiety could hinder child

birth procces, partianlarly in the third trimester. Research, the factor predisposisi of anxiety

which could be learned by them on Stuarts and Lairaias, were psychoanalysis, interpersonal, behavior, family support and biology, but the research was done in the health society centar of

Pamulang, there was just family support interpersonal and behavior were just controller.

The research used quantity approximation with design cross sectional technic of getting

sample used total sample, about 52 woman. Data was collected on the health society center of

Pamulang, June 2010. Bivariat analysis used analysis Multinominal logistic with : 5%. Instruments which used by Zung Self Anxiety Scale (ZSAS), family support, interpersonal, and

behaviour.

The result of research, 15,4% of Primipara mom was not anxious and 84,6% them was

anxious (65,4%). Having low anxiety and 19,2% having medium anxiety). On the bivariat

analysis family support (p; 0,01) and interpersonal (p; 0,931) showed they had connection with

anxiety, and behavior (0,931) hadnt connection. Based on multivariate analysis, it could condude there were connection between family support and anxiety, the research had been be

controlled with interpersonal and behavior (p:0,012). It be wanted, it could increase support to

primipara mom by her family on the third trisemester, so that it could reduce anxiety which

mother having.

Key words: Family Support, Primipara, The Third Trimester, Anxiety

Bibliography : 44 (1970-2009)

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS ISLAM NEGERI SYARIF HIDAYATULLAH JAKARTA

SKRIPSI, Agustus 2010

Nur Jannatun Naim, NIM. 106104003507

Hubungan Dukungan Keluarga dengan Tingkat kecemasan Ibu Primipara Menghadapi Persalinan

di Puskesmas Pamulang Kota Tangerang Selatan

xxii + 89 halaman, 15 tabel, 5 bagan, 6 lampiran

ABSTRAK

Masalah kejiwaan di dunia mengalami peningkatan secara signifikan terutama masalah

gangguan emosional, salah satu gangguan yang banyak terjadi di masyarakat adalah kecemasan.

Kecemasan dapat muncul saat seseoang menghadapi kejadian yang traumatik, salah satunya

adalah kecemasan yang dialami ibu primipara trimester III, karena kehamilan merupakan periode

dramastis, terjadi perubahan baik biologi, psikis,dan terjadi adaptasi terhadap lingkungan baru,

terutama pada wanita yang baru akan melahirkan. Pada penelitian ini diteliti tentang faktor

predisposisi kecemasan menurut Stuart dan Laraia yaitu psikoanalisa, interpersonal, behavior,

keluarga dan biologi, Tetapi penelitian ini hanya dukungan keluarga yang diteliti. Sedangkan

interpersonal dan behavior dijadikan sebagai pengontrol.

Penelitian ini menggunakan pendekatan kuantitatif desain cross sectional, tehnik

pengambilan sampel menggunakan Total sampling, dengan jumlah sampel sebanyak 52 orang.

Data dikumpulkan di Puskesmas Pamulang pada bulan Juli tahun 2010. Analisis bivariat

menggunakan Multinomial Logistic dengan = 5%. Instruments yang digunakan Zung Self-Rating Anxiety Scale (ZSAS) , dukungan keluarga, interpersonal, dan behavior.

Hasil penelitian didapatkan, sebesar 15.4% ibu primipara tidak cemas dan 84.6% ibu

primipara mengalami kecemasan ( cemas ringan 65.4 % & dan cemas sedang 19.2%). Pada

analisis bivariat, dukungan keluarga (p=0.0001) dan interpersonal (p=0.001) menunjukkan

terdapat hubungan dengan kecemasan, sedangkan behaviour (0.937) tidak ada hubungan dengan

kecemasan. Berdasarkan analisis Multivariat, dapat disimpulkan terdapat hubungan antara

dukungan keluarga dengan kecemasan setelah dikontrol interpersonal dan behaviour (p=0.012).

Kata Kunci: dukungan keluarga, Primipara, Trimester ketiga, kecemasan.

Bibliography : 44 (1970-2009)

DAFTAR ISI

LEMBAR PERSETUJUAN ................................................................................... i

LEMBAR PENGESAHAN .................................................................................... ii

LEMBAR PERNYATAAN .................................................................................... iii

RIWAYAT HIDUP ................................................................................................. iv

LEMBAR PERSEMBAHAN ................................................................................ vii

ABSTRAK ............................................................................................................... viii

ABSTRACT ............................................................................................................. ix

KATA PENGANTAR ............................................................................................. x

DAFTAR ISI ........................................................................................................ xiii

DAFTAR TABEL ................................................................................................ xix

DAFTAR GAMBAR ............................................................................................... xx

DAFTAR LAMPIRAN ......................................................................................... xxi

DAFTAR SINGKATAN ...................................................................................... xxii

BAB I PENDAHULUAN

A. Latar Belakang... 1

B. Rumusan Masalah........ 8

C. Pertanyaan penelitian......................................... 8

D. Tujuan Penelitian... 9

E. Manfaat Penelitian... 10

F. Ruang Lingkup Penelitian... 11

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

A. Kecemasan....... 11

1. Pengertian Kecemasan....... 11

2. Jenis Kecemasan..... 11

3. Tingkat Kecemasan.... 12

4. Rentang Respon Kecemasan....14

5. Respon Kecemasa... 14

6. Reaksi Kecemasan......... 16

7. Mekanisme Koping....... 16

8. Gejala Kecemasan......... 17

9. Factor Pencetus........... 18

10. Mekanisme Pertahanan Kecemasan...... 19

11. Alau Ukur Kcemasan........ 20

12. Tindakan Keperawatan...... 21

13 Terapi Farmakologi.24

14 Faktor Predisposisi. 25

a. Psikoanalisa.. ....25

b. Interpersonal..26

c. Behavior.28

d. Keluarga ....30

e. Biologi ......36

B. Kehamilan dan Persalinan sebagai pencetus kecemasan .37

1. Kehamilan.. ..37

2. Persalinan... ..42

C. Kerangka Teori.... 43

BAB III KERANGKA KONSEP, HIPOTESIS DAN DEFINISi OPERASIONAL

A. Kerangka Konsep..... 43

B. Hipotesis.. 44

C. Definisi operasional. 48

BAB IV METODE PENELITIAN

A. Desain penelitian.. 49

B. Lokasi dan waktu penelitian.... 49

C. Populasi, sampel, dan teknik sampling.... 49

1. Populasi...... .50

2. Sampel ... 50

3. Besar sampel... 51

D. Kriteria sampel..... 51

E. Pengumpulan data.... 51

1. Jenis data..... 52

2. Instrument data... 53

3. Prosedur pengumpulan data.... 54

F. Uji validitas dan reabilitas instrument. 55

G. Pengolahan data... 56

1. Editing..... 56

2. Coding.... 56

3. Entry data.... 56

4. Melakukan teknik analisis.. 56

H. Analisis data..... 57

1. Analis Univariat..... .57

2. Analisis Bivariat......57

3. Analisa Multivariat.. ...60

I. Etika penelitian.... 60

1. Informed Consent.... 60

2. Anonimity (tanpa nama).. 60

3. Kerahasiaan (confidentiality).. 60

BAB V HASIL PENELITIAN

A. Gambaran Tempat Penelitian... 61

1. Letak wilayah...... 61

2. Visi dan Misi Puskesmas Pamulang... 61

3. Program Puskesmas.... 62

4. Tenaga kerja.... 63

B. Hasil Analisa Univariat.... 64

1. Gambaran Kecemasan Ibu Primipara...... 64

2. Gambaran Dukungan Ibu Primipara... 64

3. Gambaran Interpersonal Ibu Primipara....65

4. Gambaran Behaviour Ibu Primipara... 67

C. Hasil Analisa Bivariat.. 67

1. Hubungan antara dukungan dengan kecemasan 67

2. Hubungan antara interpersonal dengan kecemasan.... 68

4. Hubungan antara behavior dengan kecemasan... 69

D. Analisis Multivariat........ 74

BAB VI PEMBAHASAN

A. Keterbatasan Penelitian ....... 75

B. Instrumen Penelitian.... 76

C. Interpretasi dan Hasil diskusi...... 77

1. Hubungan antara dukungan dengan kecemasan... 77

2. Hubungan antara interpersonal dengan kecemassan82

3. Hubungan antara behavior dengan kecemasan ...... 84

4. Hubungan antara keluarga dengan kecemasan dikontrol interpersonal dan

behaviour...... 85

BAB VII KESIMPULAN DAN SARAN

A. Kesimpulan...... 86

B. Saran ....... 87

DAFTAR PUSTAKA

LAMPIRAN

DAFTAR TABEL

No. tabel

2.1 Obat Anti ansietas ......................................................................................... . 41

3.1 Definisi Operasional. 38

4.1 Skala Kecemasan... 51

4.2 Skala Likert .52

5.1 Distribusi Frekuensi Tingkat Kecemasan..63

5.2 Distribusi Frekuensi Dukungan Keluarga....64

5.3 Distribusi Frekuensi Dukungan Keluarga dengan tingkat kecemasan.........65

5.4 Distribusi Frekuensi Interpersonal........66

5.5 Distribusi Frekuensi Interpersonal dengan Tingkat Kecemasan.........67

5.6 Distribusi Frekuensi Behaviour dengan Tingkat Kecemasan......68

5.7 Distribusi Kecemasan dengan dukungan keluarga...69

5.8 Distribusi Kecemasan dengan Interpersonal70

5.9 Distribusi Kecemasan dengan Behaviour.71

5.10 Hubungan antara variable dependen dengan independen......72

5.11 Model Variabel Multivariat.73

DAFTAR BAGAN

No. Bagan Halaman

2.1 Pengaruh lingkungan terhadap Kesehatan Mental ..32

2.2 Pengaruh Dukungan Keluarga Terhadap stres .......................................... ..33

2.3 Stuart Model Adaptasi Berhubungan dengan Kecemasan ....................... ..43

2.4 Kerangka Teori... 55

3.1 Kerangka Konsep.56

LAMPIRAN

Lampiran

1. Surat ijin penelitian

2. Informed consent

3. Kuesioner

4. Hasil analisa Univariat

5. Hasil analisa Bivariat

6. Hasil analisa Multivariat

DAFTAR SINGKATAN

ACTH : Adreno Cortico Tropin Hormone

Depkes RI : Departemen Kesehatan Republik Indonesia

FSH : Folicle Stimulating Hormone

GABA : Gamma Amino Butiric Acid

GH : Growth Hormone

HARS : Hamilton Anxiety Rating Scale

KIA : Kesehatan Ibu dan Anak

SKRT : Survei Kesehatan Rumah Tangga

SSP : Susunan Syaraf Pusat

THT : Telinga Hidung dan Tenggorokan

WHO : World Health Organization

ZSAS : Zung Self Rating Anxiety Scale

BIODATA

Nama : Nur Jannatun Naim

Tempat, tanggal lahir : Klaten, 10 april 1986

Agama : Islam

Alamat : Jl. H. Koweng no. 9 Ciputat Molek

No telp : 083892417090 / 082111773740

Nama orang tua

Ayah : Amad Suparman

Ibu : Sami

Riwayat pendidikan 1998-2001 SLTP 1 Delanggu

2001-2004 SMF/SAA Indonesia Jogjakarta

2006- sekarang UIN Syarif Hidayatullah Jakarta

Prodi Ilmu Keperawatan

Pengalaman Bekerja 2004- Sekarang Asisten Apoteker Di Apotek Slipi

Farma

Wahai Alloh yang maha Mulia, Mahadermawan, percikanlah ke dalam hati dan pikiranku

semangat untuk menolong hamba-hamba MU yang membutuhkan aku, jangan biarkan

daku di kuasai perasaan takut miskin dan sengsara. Bangkitkan dalam jiwaku bahwa

aku mempunyai sesuatu yang bisa di berikan kepada orang lain.

Wahai Alloh, pelabuhan tempatku menambatkan cita-cita dan harapan. Anugrahilah aku

dengan semangat untuk terus berjuang di tengah kesulitan yang aku alami . jangan

biarkan aku menjadi manusia yang instan yang memperoleh sesuatu secara mudah tanpa

di dahului oleh kerja keras.

Semoga aku dapat memberikan yang terbaik untuk semua orang yang pernah hadir

dalam hidupku, baik ia mengukir suku, duka ataupun yang menyisakan luka. Ku yakin

semua itu adalah sebagian dari kisah yangharus ku lalui, yang semakin

mendewasakanku

Terima kasih untuk pake, make, saudaraku, keluarga di Klaten

Untuk bapak ibu guru, yang sabar dan ikhlas membimbingku

Sahabat yang selalu ada, Teman-teman seperjuangan.

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Laporan World Health Organization (WHO) tahun 2001 menjelaskan bahwa status

kesehatan jiwa secara global memperlihatkan 25% penduduk pernah mengalami gangguan

mental dan perilaku, namun hanya 40% yang terdiagnosis. Selain itu, 10% populasi orang

dewasa mengalami gangguan mental dan perilaku, sedangkan sekitar 20% pasien teridentifikasi

mengalami gangguan jiwa. Data WHO memperkirakan peningkatan sekitar 5% - 10% untuk

semua gangguan mental (WHO, 2005).

Masalah kesehatan jiwa di Indonesia setiap tahunnya selalu meningkat secara signifikan.

Riset Kesehatan Dasar tahun 2007 menjelaskan bahwa di Indonesia prevalensi gangguan jiwa

sekitar 4,6%. Sedangkan, gangguan mental emosional jauh lebih besar yakni sebesar 11,6%.

Tingginya angka gangguan emosional tersebut mengindikasikan bahwa individu mengalami

suatu perubahan emosional yang apabila tidak ditangani dengan baik dapat berkembang menjadi

patologi.

Salah satu masalah gangguan emosional yang sering ditemui di masyarakat dan menimbulkan

dampak psikologis cukup serius adalah ansietas/kecemasan. Menurut Stuart dan Laraia (2005)

kecemasan adalah kekhawatiran yang tidak jelas dan menyebar berkaitan dengan perasaan tidak

pasti dan tidak berdaya. Keadaan emosi ini tidak memiliki objek yang spesifik, dialami secara

subjektif dan dikomunikasikan secara interpersonal.

Menurut Mauro dan Murray (2000) kecemasan merupakan suatu respon yang diperlukan

untuk hidup, namun bila tingkat cemas ini berat akan mengganggu kehidupan baik secara

kualitas maupun kuantitas. Kecemasan dapat disebabkan oleh adanya perasaan takut tidak

diterima dalam lingkungan tertentu, pengalaman traumatis akan perpisahan atau kehilangan,

rasa frustasi akibat kegagalan dalam mencapai tujuan dan ancaman terhadap integritas diri

maupun konsep diri (Suliswati, 2005). Salah satu contoh kecemasan yang sering ditemui dalam

kehidupan sehari-hari adalah cemas saat menghadapi kejadian traumatik misalkan kecemasan

menghadapi persalinan terutama ibu yang pertama kali akan melahirkan.

Persalinan dan kehamilan merupakan suatu peristiwa yang membahagiakan bagi seorang

ibu dan seluruh keluarga. Selain itu juga merupakan saat yang paling dramatis apalagi bagi ibu

yang pertama kali mengalaminya. Pengalaman baru ini memberikan perasaan yang bercampur

baur, antara bahagia dan penuh harapan dengan kekhawatiran tentang apa yang akan dialaminya

waktu menghadapi persalinan. Menurut Gressman (1980), kehamilan melibatkan seluruh

anggota keluarga. Karena kehamilan adalah permulaan tidak hanya berkembangnya janin, tetapi

juga pembentukan baru dari sebuah keluarga dengan tambahan anggota dan perubahan hubungan

setiap anggota keluarga.

Kehamilan adalah suatu krisis maturitas yang dapat menimbulkan stres, tetapi berharga

karena wanita tersebut menyiapkan diri untuk memberi perawatan dan mengemban tanggung

jawab yang lebih besar. Seiring persiapannya menghadapi peran baru, wanita mengubah konsep

dirinya supaya siap menjadi orang tua. Pertumbuhan ini membutuhkan penguasaan tugas-tugas

tertentu, menerima kehamilan, mengidentifikasi peran ibu, mengatur hubungan dengan

pasangannya, membangun hubungan dengan anak yang belum lahir, dan mempersiapkan diri

menghadapi persalinan ( Stainton, 1984).

Trimester III merupakan klimaks kegembiraan emosi menanti kelahiran bayi, terutama ibu

primipara, yaitu seorang ibu yang baru melahirkan pertama kali (Bobak, 2004). Sekitar bulan ke-

8 mungkin terdapat periode tidak semangat dan depresi, ketika bayi membesar dan

ketidaknyamanan bertambah sehingga menyebabkan calon ibu mudah lelah dan tergantung

pada pasangan atau orang lain di sekitarnya. Calon ibu menjadi lebih introspektif dan mulai

banyak memikirkan dan mencemaskan persalinan, kelahiran, dan bayinya. Hal ini membuat ibu

mulai protektif terhadap bayi yang sedang berkembang dan mencoba menghindari sesuatu yang

dapat mengurangi kesejahteraannya (Hamilton, 1995).

Hal senada juga di ungkap oleh Kartono (1992) bahwa pada usia kandungan tujuh bulan ke

atas, tingkat kecemasan ibu hamil semakin akut dan intensif seiring dengan mendekatnya

kelahiran bayi pertamanya. Pada trimester ini merupakan masa riskan terjadinya kelahiran bayi

prematur sehingga menyebabkan tingginya kecemasan pada ibu hamil.

Hal yang mempersulit proses persalinan selain bersifat klinis seperti plasenta previa, suasana

psikologis ibu yang tidak mendukung ternyata ikut andil. Misalkan, ibu dalam kondisi cemas

yang berlebihan, khawatir dan takut tanpa sebab, sehingga pada akhirnya berujung pada stres.

Cemas yang berlebihan menyebabkan kadar hormon stres meningkat (beta-endorphin, hormon

adrenokortikotropik [ACTH], kortisol dan epinefrin). Efek kadar hormon yang tinggi dalam

menghambat persalinan dapat dikaitkan dengan persalinan distosia. Cemas yang berlebihan dapat

menghambat dilatasi seviks normal, sehingga dapat meningkatkan persepsi nyeri dan

mengakibatkan persalinan lama (Bobak, 2004).

Kecemasan menimbulkan ketegangan, menghalangi relaksasi tubuh, menyebabkan keletihan

bahkan mempengaruhi kondisi janin dalam kandunganya. Kondisi inilah yang mengakibatkan

otot tubuh menegang, terutama otot-otot yang berada di jalan rahim ikut menjadi kaku dan keras

sehingga sulit mengembang. Tidak hanya itu, emosi yang tidak stabil dapat membuat rasa sakit

yang meningkat. Menjelang persalinan, ibu hamil membutuhkan ketenangan agar proses

persalinan menjadi lancar tanpa hambatan. Semakin ibu tenang menghadapi persalinan maka

persalinan akan berjalan semakin lancar (Zaenal, 2002).

Menurut Todd dalam Irma (2002), melaporkan kecemasan selama kehamilan menyebabkan

depresi postpartum 20 responden dari 300 responden. Hasil penelitian mengindikasikan beratnya

perubahan suasana emosi pada periode postpartum berkorelasi dengan beratnya kecemasan

selama kehamilan. Penelitian lain juga menemukan bahwa antara kecemasan berat dan sikap

permusuhan selama kehamilan berkorelasi secara positif dengan depresi postpartum (Hayworth,

1980).

Perawat mempunyai peran yang penting dalam mengatasi masalah kecemasan yang dialami

ibu hamil. Perawat harus dapat mengenali gejala kecemasan dan mengurangi kecemasan ibu

hamil dengan memberikan penjelasan mengenai kehamilan, persalinan, kecemasan dan efek

kecemasan pada ibu hamil dan janin. (Dagun, 1991).

Hasil penelitian oleh Anik (2008) di wilayah kerja Puskesmas Tanon I kecamatan Tanon,

Sragen, data tahun 2007 tercatat angka ibu melahirkan sebanyak 422 kelahiran hidup.

Berdasarkan hasil wawancara terhadap ibu yang baru pertama menghadapi persalinan

mengatakan bahwa terdapat 20% ibu yang mengalami kecemasan. Penelitian Astuti (2005)

mengenai kecemasan ibu hamil, dari 50 responden diperoleh cemas ringan (46%), sedang

(50%), dan berat (4 %). Penelitian Yuliana (2008), mengenai gambaran kecemasan pada ibu

hamil Trimester III, dari 51 responden yang diteliti diperoleh tidak mengalami cemas (49%),

ringan (47.1%), dan sedang (3.9%).

Menurut Stuart dan Laraia (2005), ada beberapa faktor yang menyebabkan kecemasan antara

lain:, interpersonal, behaviour, biologi, dan keluarga. Pada penelitian ini yang diteliti adalah

keluarga. Karena keluarga merupakan lingkungan yang dimiliki setiap individu, lingkungan ini

yang membentuk kepribadian seseorang dari kecil hingga dewasa, dan dalam keluaraga yang

sering muncul adalah dukungan. Sedangkan faktor psikoanalisa dan biologi tidak diteliti karena

kedua hal ini terjadi dibawah alam sadar seseorang dan tidak disadari. Pada interpersonal dan

behavior, tidak diteliti karena ada perbedaan respon tiap individu dan tidak dapat diukur secara

objektif.

Dukungan keluarga baik yang dimiliki calon ibu akan menunjukkan perasaan tenang, sikap

positif terhadap diri sendiri dan kehamilannya, atau sebaliknya. Seseorang yang memiliki

dukungan yang kurang dalam kehidupannya,maka cenderung akan terlihat kurang peduli. Ketika

memiliki dukungan keluarga diharapkan wanita hamil dapat mempertahankan kondisi kesehatan

psikologisnya dan lebih mudah menerima perubahan fisik serta mengontrol gejolak emosi yang

timbul. Dukungan keluarga terutama dukungan yang didapatkan orang terdekat akan

menimbulkan ketenangan batin dan perasaan senang dalam diri ibu (Dagun, 1991).

Berdasarkan studi pendahuluan yang dilakukan di Puskesmas Pamulang, pada tanggal 23 Juni

2010 didapatkan hasil bahwa dari 5 orang ibu primipara terdapat 3 ibu mengatakan khawatir

menghadapi persalinan. Pengamatan yang kami lakukan terkait dukungan keluarga, hampir 80%

ibu hamil yang melakukan ANC ditemani oleh suami atau salah satu anggota keluarganya.

Al-Quran memberikan penjelasan bahwasanya kehamilan dan persalinan merupakan tugas

yang sangat berat :

Dan kami perintahkan kepada manusia (berbuat baik) kepada dua orang ibu- bapanya;

ibunya Telah mengandungnya dalam keadaan lemah yang bertambah- tambah, dan menyapihnya

dalam dua tahun. bersyukurlah kepadaku dan kepada dua orang ibu bapakmu, Hanya kepada-

Kulah kembalimu (QS. Luqman 14).

Kami perintahkan kepada manusia supaya berbuat baik kepada dua orang ibu bapaknya, ibunya

mengandungnya dengan susah payah, dan melahirkannya dengan susah payah (pula).

mengandungnya sampai menyapihnya adalah tiga puluh bulan, sehingga apabila dia Telah

dewasa dan umurnya sampai empat puluh tahun ia berdoa: "Ya Tuhanku, tunjukilah Aku untuk

mensyukuri nikmat Engkau yang Telah Engkau berikan kepadaku dan kepada ibu bapakku dan

supaya Aku dapat berbuat amal yang saleh yang Engkau ridhai; berilah kebaikan kepadaku

dengan (memberi kebaikan) kepada anak cucuku. Sesungguhnya Aku bertaubat kepada Engkau

dan Sesungguhnya Aku termasuk orang-orang yang berserah diri"(QS. Al Ahqaaf 15).

Berdasarkan uraian di atas bahwa kecemasan yang dialami ibu hamil trimester III terutama

ibu Primipara, ternyata tidak hanya mempunyai dampak secara psikologis, tetapi juga

berpengaruh pada fisik ibu. Ketika kecemasan yang dialami ibu tidak ditangani maka akan

berdampak saat ibu melahirkan, meningkatkan persepsi nyeri ibu dan memperlama proses

persalinan. Karena itu kami tertarik untuk meneliti tentang salah satu faktor yang mempengaruhi

kecemasan yaitu dukungan keluarga pada ibu primipara menghadapi persalinan.

B. Rumusan Masalah

Kecemasan pada ibu hamil apabila tidak ditangani dengan serius akan membawa dampak

dan pengaruh terhadap fisik dan psikis, baik pada ibu maupun janin. Jika hal ini dibiarkan

terjadi, maka akan memperlama proses persalinan dan meningkatkan persepsi nyeri. Hal ini

berakibat resiko kematian pada saat persalinan.

Menurut Stuart & Laraia (2005) ada 5 faktor yang menyebabkan terjadinya kecemasan, yaitu

psikoanalisa, interpersonal, behavior, keluarga, dan biologi tetapi penelitian ini yang diteliti

adalah Dukungan Keluarga, karena dukungan keluarga sangat berperan dalam menjaga dan

mempertahankan integritas fisik maupun psikologi (Taylor, 2006). Sehubungan dengan hal

tersebut maka diperlukan penelitian tentang adanya hubungan dukungan keluarga dengan

kecemasan ibu primipara menghadapi persalinan.

C. Pertanyaan Penelitian

1. Bagaimana gambaran dukungan keluarga ibu primipara trimester III dalam menghadapi

persalinan di Puskesmas Pamulang?

2. Bagaimana gambaran kecemasan ibu primipara trimester III dalam menghadapi persalinan di

Puskesmas Pamulang ?

3. Bagaimana hubungan antara dukungan keluarga terhadap kecemasan ibu primipara dalam

menghadapi persalinan di Puskesmas Pamulang?

4. Bagaimana hubungan dukungan keluarga dengan kecemasan setelah dikontrol interpersonal dan

behavior ?

D. Tujuan Penelitian

1. Tujuan Umum

Untuk mengetahui hubungan dukungan keluarga terhadap kecemasan menghadapi persalinan di

Puskesmas Pamulang Kota Tangerang Selatan tahun 2010.

2. Tujuan Khusus

a. Mengidentifikasi gambaran dukungan keluarga terhadap kecemasan ibu primipara trimester

III dalam menghadapi persalinan di Puskesmas Pamulang.

b. Mengidentifikasi gambaran kecemasan ibu primipara trimester III dalam menghadapi

persalinan di Puskesmas Pamulang.

c. Diketahui hubungan antara dukungan keluarga terhadap kecemasan ibu primipara dalam

menghadapi persalinan di Puskesmas Pamulang.

d. Diketahui hubungan antara dukungan keluarga dengan kecemasan setelah dikontrol

interpersonal dan behavior.

E. Manfaat Penelitian

1. Bagi pelayanan keperawatan

2. Untuk mengidentifikasi kecemasan yang terjadi pada ibu primipara trimester III

menghadapi persalinan, sehingga dapat memberikan asuhan keperawatan terutama saat

melakukan pengkajian terkait kondisi psikologis ibu.

3. Bagi tenaga kesehatan

Dapat dijadikan sebagai masukan bagi perawat dan tenaga kesehatan lainnya Puskesmas

Pamulang yang menangani ibu hamil untuk menyusun upaya-upaya yang sesuai dalam

mengatasi dan mengurangi kecemasan ibu primipara trimester III, terutama untuk health

promotion dan health prevention.

4. Bagi pendidikan

Dapat dijadikan sebagai masukan dalam mengembangkan ilmu khususnya ilmu

keperawatan maternitas mengenai penatalaksanaan sewaktu ANC dan keperawatan jiwa

tentang penyebab kecemasan.

5. Bagi penelitian selanjutnya

Dapat dijadikan sebagai data dasar bagi peneliti lain untuk kepentingan pengembangan ilmu

berkaitan dengan kecemasan.

F. Ruang Lingkup Penelitian

Penelitian ini melihat hubungan antara dukungan keluarga dengan kecemasan dan dukungan

keluarga dengan kecemasan setelah dikontrol dengan variabel lain yaitu interpersonal dan

behaviour. Serta melihat sejauh mana faktor tersebut berhubungan terhadap kecemasan.

Penelitian dilakukan di Puskesmas Pamulang 2010, karena Puskesmas Pamulang mempunyai

jumlah ibu primipara tertinggi dibanding Puskesmas lain di Tangerang Selatan. Populasi

penelitian ini adalah ibu primipara trimester III (7-9 bulan), dan yang melakukan ANC di

Puskesmas Pamulang 2010.

Desain penelitian menggunakan pendekatan kuantitatif dengan rancangan penelitian cross

sectional. Teknik pengambilan sampel dengan Total Sampling, yaitu menggunakan populasi

sebagai sampel sebanyak 52 orang.

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Kecemasan

1. Pengertian Kecemasan

Kecemasan merupakan aspek yang selalu ada dan menjadi bagian dari kehidupan.

Kelainan kecemasan merupakan masalah jiwa terbesar di Amerika, menyerang antara 10%-25%

populasi. Kecemasan melibatkan tubuh, persepsi tentang dirinya dan hubungan dengan yang lain.

Kecemasan merupakan ketakutan yang bercampur baur samar-samar dan berhubungan dengan

perasaan ketidakpastian dan tidak berdaya, perasaan terisolasi, pengasingan dan kegelisahan.

Kecemasan merupakan pengalaman yang menjengkelkan dimulai dari bayi dan berlanjut di

sepanjang kehidupan (Stuart dan Laraia, 2005).

Menurut Post (1978:57-86), kecemasan adalah kondisi emosional yang tidak menyenangkan,

yang ditandai oleh perasaan-perasaan subjektif seperti ketegangan, ketakutan, kekhawatiran dan

juga ditandai dengan aktifnya sistem syaraf pusat. Freud (dalam Arndt, 1974) menggambarkan

dan mendefinisikan kecemasan sebagai suatu perasaan yang tidak menyenangkan, yang diikuti

oleh reaksi fisiologis tertentu seperti perubahan detak jantung dan pernafasan.

2. Jenis Kecemasan

Menurut Hall dan Lindzey (2000) kecemasan itu ada tiga, yaitu kecemasan realita, neurotik

dan moral.

a. Kecemasan realita

Rasa takut akan bahaya yang datang dari dunia luar dan derajat kecemasan semacam itu

sangat tergantung kepada ancaman nyata.

b. Kecemasan neurotik

Rasa takut instink akan keluar jalur dan menyebabkan sesorang berbuat sesuatu yang dapat

membuatnya terhukum.

c. Kecemasan moral

Rasa takut terhadap hati nuraninya sendiri. Orang yang hati nuraninya cukup berkembang

cenderung merasa bersalah apabila berbuat sesuatu yang bertentangan dengan norma moral.

3. Tingkat Kecemasan

Menurut Stuart dan Sundeen (2002), ada empat tingkat kecemasan yang dialami oleh individu,

yaitu :

a. Kecemasan ringan

Kecemasan ringan berhubungan dengan ketegangan dalam kehidupan sehari-hari dan

menyebabkan seseorang menjadi waspada dan meningkatkan lahan persepsinya.

Kecemasan ringan dapat memotivasi belajar dan menghasilkan pertumbuhan dan

kreatifitas. Manifestasi yang muncul pada tingkat ini adalah kelelahan, iritabel, lapang

persepsi meningkat, kesadaran tinggi, mampu untuk belajar, motivasi meningkat dan

tingkah laku sesuai situasi.

b. Kecemasan sedang

Memungkinkan seseorang untuk memusatkan pada masalah yang penting dan

mengesampingkan yang lain sehingga seseorang mengalami perhatian yang selektif,

namun dapat melakukan sesuatu yang terarah. Manifestasi yang terjadi pada tingkat ini

yaitu kelelahan meningkat, kecepatan denyut jantung dan pernapasan meningkat,

ketegangan otot meningkat, bicara cepat dengan volume tinggi, lahan persepsi menyempit,

mampu untuk belajar namun tidak optimal, kemampuan konsentrasi menurun, perhatian

selektif dan terfokus pada rangsangan yang tidak menambah ansietas, mudah tersinggung,

tidak sabar, mudah lupa, marah dan menangis.

c. Kecemasan berat

Sangat mengurangi lahan persepsi seseorang. Seseorang dengan kecemasan berat

cenderung untuk memusatkan pada sesuatu yang terinci dan spesifik, serta tidak dapat

berpikir tentang hal lain. Orang tersebut memerlukan banyak pengarahan untuk dapat

memusatkan pada suatu area yang lain. Manifestasi yang muncul pada tingkat ini adalah

mengeluh pusing, sakit kepala, nausea, tidak dapat tidur (insomnia), sering kencing, diare,

palpitasi, lahan persepsi menyempit, tidak mau belajar secara efektif, berfokus pada

dirinya sendiri dan keinginan untuk menghilangkan kecemasan tinggi, perasaan tidak

berdaya, bingung, disorientasi.

d. Panik

Panik berhubungan dengan terperangah, ketakutan dan teror karena mengalami kehilangan

kendali. Orang yang sedang panik tidak mampu melakukan sesuatu walaupun dengan

pengarahan. Tanda dan gejala yang terjadi pada keadaan ini adalah susah bernapas, dilatasi

pupil, palpitasi, pucat, diaphoresis, pembicaraan inkoheren, tidak dapat berespon terhadap

perintah yang sederhana, berteriak, menjerit, mengalami halusinasi dan delusi.

5. Rentang Respon Kecemasan

Rentang respon kecemasan terdiri dari respon adaptif dan maladaptif. Respon adaptif

seseorang menggunakan koping yang bersifat membangun (konstruktif) dalam mengatasi

kecemasan berupa antisipasi. Respon maladaptif merupakan koping yang bersifat merusak

(destruktif) dan disfungional seperti individu menghindari kontak dengan orang lain atau

mengurung diri, tidak mau mengurus diri (Suliswati, 2005).

6. Respon Kecemasan

Menurut Stuart dan Laraia (2005), ada 2 macam respon yang dialami seseorag ketika

mengalami kecemasan :

a. Respon Fisiologis terhadap Kecemasan.

1) Kardio vaskuler

Peningkatan tekanan darah, palpitasi, jantung berdebar, denyut nadi meningkat, tekanan

nadi menurun, syock dan lain-lain.

2) Respirasi

Napas cepat dan dangkal, rasa tertekan pada dada, rasa tercekik.

3) Kulit

Perasaan panas atau dingin pada kulit, muka pucat, berkeringat seluruh tubuh, rasa

terbakar pada muka, telapak tangan berkeringat, gatal-gatal.

4) Gastrointestinal

Anoreksia, rasa tidak nyaman pada perut, rasa terbakar di epigastrium, nausea, diare.

5) Neuromuskuler

Reflek meningkat, reaksi kejutan, mata berkedip-kedip, insomnia, tremor, kejang, wajah

tegang, gerakan lambat.

b. Respon Psikologis terhadap Kecemasan

1) Perilaku

Gelisah, tremor, gugup, bicara cepat dan tidak ada koordinasi, menarik diri,

menghindar.

2) Kognitif

Gangguan perhatian, konsentrasi hilang, mudah lupa, salah tafsir, bloking, bingung,

lapangan persepsi menurun, kesadaran diri yang berlebihan, kawatir yang berlebihan,

obyektifitas menurun, takut kecelakaan, takut mati dan lain-lain.

3) Afektif

Tidak sabar, tegang, neurosis, tremor, gugup yang luar biasa, sangat gelisah.

6. Reaksi Kecemasan

Kecemasan dapat menimbulkan reaksi konstruktif maupun destruktif bagi individu.

a. Konstuktif

Individu termotivasi untuk belajar mengadakan perubahan terhadap perasaan tidak nyaman

dan berfokus pada kelangsungan hidup.

b. Destruktif

Individu bertingkah laku maladaptif dan disfungsional.

7. Mekanisme Koping

Menurut Stuart dan Laraia (2005) mekanisme koping merupakan cara yang digunakan

individu dalam menghadapi masalah, mengatasi perubahan yang terjadi dan situasi yang

mengancam baik secara kognitif maupun perilaku. Mekanisme koping dibagi menjadi 2, yaitu :

a. Reaksi yang berorientasi pada tugas

Upaya yang disadari dan berorientasi pada tindakan untuk memenuhi tuntutan secara

realistik. Perilaku menyerang digunakan untuk menghilangkan dan mengatasi hambatan

pemenuhan kebutuhan. Perilaku menyerang digunakan untuk mengubah cara yang biasa

dilakukan individu, mengganti tujuan atau mengorbankan aspek kebutuhan personal.

b. Mekanisme Pertahanan Ego

Membantu mengatasi kecemasan ringan dan sedang. Tetapi karena mekanisme tersebut

berlangsung secara relatif pada tingkat sadar dan mencakup penipuan diri dan distorsi

realitas, maka mekanisme ini merupakan respon maladaptif terhadap stres.

8. Gejala Kecemasan

Orang yang mengalami kecemasan biasanya memiliki gejala-gejala yang khas dan terbagi

dalam beberapa fase, yaitu

a. Fase 1 (satu)

Keadaan fisik sebagaimana pada fase reaksi peringatan, maka tubuh mempersiapkan diri untuk

fight (berjuang), atau flight (lari secepat-cepatnya). Pada fase ini tubuh merasakan tidak enak

sebagai akibat dari peningkatan sekresi hormon adrenalin dan noradrenalin. Karena itu maka

gejala adanya kecemasan dapat berupa rasa tegang di otot dan kelelahan, terutama di otot-otot

dada, leher dan punggung. Hal ini menyebabkan otot akan menjadi lebih kaku dan akibatnya

akan menimbulkan nyeri dan spasme di otot dada, leher dan punggung. Ketegangan dari

kelompok agonis dan antagonis akan menimbulkan tremor dan gemetar yang dengan mudah

dapat dilihat pada jari-jari tangan (Wilkie, 1985). Pada fase ini kecemasan merupakan

mekanisme peningkatan dari sistem syaraf yang mengingatkan kita bahwa system syaraf

fungsinya mulai gagal mengolah informasi yang ada secara benar (Asdie, 1988).

b. Fase 2 (dua)

Gejala klinis seperti pada fase satu, seperti gelisah, ketegangan otot, gangguan tidur dan

keluhan perut, penderita juga mulai tidak bisa mengontrol emosinya dan tidak ada motifasi diri

(Wilkie, 1985). Labilitas emosi dapat bermanifestasi mudah menangis tanpa sebab, yang

beberapa saat kemudian menjadi tertawa. Mudah menangis yang berkaitan dengan stres mudah

diketahui. Akan tetapi kadang-kadang dari cara tertawa yang agak keras dapat menunjukkan

tanda adanya gangguan kecemasan fase dua (Asdie, 1988). Kehilangan motivasi diri bisa

terlihat pada keadaan seperti seseorang yang menjatuhkan barang ke tanah, kemudian ia

berdiam diri saja beberapa lama dengan hanya melihat barang yang jatuh tanpa berbuat sesuatu

(Asdie, 1988).

c. Fase 3 (tiga)

Keadaan kecemasan fase satu dan dua yang tidak teratasi sedangkan stresor tetap saja

berlanjut, penderita akan jatuh kedalam kecemasan fase tiga. Berbeda dengan gejala-gejala

yang terlihat pada fase satu dan dua yang mudah di identifikasi kaitannya dengan stres, gejala

kecemasan pada fase tiga umumnya berupa perubahan dalam tingkah laku dan umumnya tidak

mudah terlihat kaitannya dengan stres. Pada fase tiga ini dapat terlihat gejala seperti,

intoleransi dengan rangsang sensoris, kehilangan kemampuan toleransi terhadap sesuatu yang

sebelumnya telah mampu ia tolerir, gangguan reaksi terhadap sesuatu yang sepintas terlihat

sebagai gangguan kepribadian (Asdie, 1988).

9. Faktor Pencetus Kecemasan

Menurut Stuart dan Laraia (2005), pencetus timbulnya kecemasan dapat disebabkan oleh

berbagai sumber yaitu sumber internal maupun sumber eksternal, hal tersebut dibedakan

menjadi:

a. Ancaman terhadap integritas fisik

Merupakan ketidakmampuan fisiologis atau penurunan kapasitas seseorang untuk

melakukan aktifitas sehari-hari, meliputi sumber eksternal bisa disebabkan oleh infeksi

virus atau bakteri, polusi, lingkungan, ancaman keselamatan, injuri; sedangkan sumber

internal merupakan kegagalan mekanisme fisik seseorang seperti jantung, sistem imun,

termoregulator menurun, perubahan biologis normal seperti kehamilan.

b. Ancaman terhadap self esteem

Merupakan sesuatu yang terjadi yang dapat merusak identitas harapan diri dan integritas

fungsi sosial, meliputi sumber eksternal yaitu berbagai kehilangan seperti kehilangan orang

tua, teman dekat, perceraian, perubahan status pekerjaan, pindah rumah, tekanan sosial;

sedangkan sumber internal yaitu kesulitan dalam hubungan interpersonal di dalam rumah,

di tempat kerja, dan di dalam masyarakat.

10. Mekanisme Pertahanan terhadap Kecemasan

Beberapa mekanisme pertahanan digunakan untuk melawan kecemasan antara lain adalah:

a. Represi

Pada terminologi Freud, represi adalah pelepasan tanpa sengaja sesuatu dari kesadaran

(conscious). Pada dasarnya merupakan upaya penolakan secara tidak sadar terhadap sesuatu

yang membuat tidak nyaman atau menyakitkan.

b. Reaksi Formasi

Reaksi formasi adalah bagaimana mengubah suatu impuls yang mengancam dan tidak

sesuai serta tidak dapat diterima norma sosial diubah menjadi suatu bentuk yang lebih dapat

diterima.

c. Proyeksi

Proyeksi adalah mekanisme pertahanan dari individu yang menganggap suatu impuls yang

tidak baik, agresif dan tidak dapat diterima sebagai bukan miliknya melainkan milik orang

lain.

d. Regresi

Regresi adalah suatu mekanisme pertahanan saat individu kembali ke masa periode awal

dalam hidupnya yang lebih menyenangkan dan bebas dari frustasi dan kecemasan yang

saat ini dihadapi.

e. Rasionalisasi

Rasionalisasi merupakan mekanisme pertahanan yang melibatkan pemahaman kembali

perilaku kita untuk membuatnya menjadi lebih rasional dan dapat diterima oleh kita.

f. Pemindahan

Suatu mekanisme pertahanan dengan cara memindahkan impuls terhadap objek lain karena

objek yang dapat memuaskan Id tidak tersedia.

g. Sublimasi

Berbeda dengan displacement yang mengganti objek untuk memuaskan Id, sublimasi

melibatkan perubahan atau penggantian dari impuls Id itu sendiri. Energi instingtual

dialihkan ke bentuk ekspresi lain, yang secarasosial bukan hanya diterima namun dipuji.

h. Isolasi

Isolasi adalah cara kita untuk menghindari perasaan yang tidak dapat diterima dengan cara

melepaskan mereka dari peristiwa yang seharusnya mereka terikat, merepresikannya dan

bereaksi terhadap peristiwa tersebut tanpa emosi.

11. Alat Ukur Kecemasan

Kecemasan seseorang dapat diukur dengan menggunakan instrumen Hamilton Anxiety

Rating Scale (HARS), Analog Anxiety Scale, Zung Self-Rating Anxiety Scale (ZSAS), dan Trait

Anxiety Inventory Form Z-I (STAI Form Z-I) (Kaplan & Saddock, 1998). Pada penelitian ini,

peneliti menggunakan instrumen Zung Self-Rating Anxiety Scale (ZSAS), yang merupakan

instrumen yang dirancang untuk meneliti tingkat kecemasan secara kuantitatif, kemudian

dilakukan beberapa modifikasi sesuai dengan kebutuhan penelitian. Instrumen ZSAS

dikembangkan oleh William W.K Zung (1997).

Batasan keadaan kecemasan adalah suatu pengalaman manusia yang universal berbentuk

respon emosional yang tidak menyenangkan, ditandai oleh perasaan takut dan khawatir terhadap

ancaman bahaya yang tidak teridentifikasi dan bersumber pada konflik-konflik di dalam diri

sendiri, disertai gejala-gejala fisik disebabkan rangsangan sistem syaraf simpatik. Berdasarkan

analisis statistik, ZSAS mampu membedakan dengan jelas penderita kecemasan dengan diagnosa

lain dan juga hubungan antara setiap pertanyaan dengan total skor yang didapat adalah

bermakna.

12. Tindakan Keperawatan

Menurut Doenges, dkk (1995) tindakan keperawatan yang dilakukan untuk mengatasi

koping individu yang tidak efektif pada diagnosa keperawatan ansietas antara lain : mengkaji

kapasitas fungsi saat ini, mengembangkan tingkat fungsi dan tingkat koping, menentukan

mekanisme pertahanan yang harus digunakan, mengidentifikasi metode koping sebelumnya

terhadap masalah kehidupan, mendengarkan secara aktif terkait masalah klien, dan identifikasi

persepsi tentang apa yang sedang terjadi, membantu klien mengidentifikasi efek maladaptif

mekanisme koping sekarang yang digunakan, memberi informasi tentang cara lain untuk

menghadapi kecemasan (misalnya, pengenalan dan ekspresi perasaan yang sesuai serta

ketrampilan penyelesaian masalah).

Mc Closkey (1996) pada Nursing Intervention Classification menjelaskan bahwa

tindakan keperawatan untuk mengurangi kecemasan dapat dilakukan dengan cara menenangkan

dan menentramkan hati, menyatakan dengan jelas perilaku klien, menjelaskan semua prosedur

termasuk dampak maupun akibat selama perawatan, memahami klien dalam mencari pandangan

terhadap situasi yang menyebabkan stres, menyediakan informasi berdasarkan fakta mengenai

hasil diagnose keperawatan dan prognosisnya.

Perawat juga menyediakan objek yang menandakan rasa aman, menggosok pungung atau

leher sesuai kondisi, mendorong aktivitas yang nyaman sesuai kondisi, mendengarkan penuh

perhatian, mendorong klien untuk mengungkapkan persepsi maupun kecemasan yang dirasakan,

mengidentifikasi ketika tejadi perubahan tingkat cemas, menyediakan kegiatan yang sesuai ke

arah pengurangan ketegangan membantu klien dalam mengidentifikasi situasi yang menimbulkan

kecemasan, membantu klien dalam mengartikan suatu uraian realitas terhadap suatu peristiwa

yang akan datang, menentukan kemampuan klie dalam mengambil keputusan, menganjurkan

klien untuk menggunakan teknik relaksasi serta program pengobatan. Menurut pandangan

beberapa ahli, praktik intervensi lanjut untuk mengatasi kecemasan diantaranya :

a) Terapi kognitif

Varcorolis, dkk (2006) menjelaskan bahwa terapi kognitif merupakan terapi yang didasarkan

pada keyakinan klien dalam kesalahan berpikir, mendorong pada penilaian negatif terhadap

diri sendiri dan orang lain. Selama proses restrukturisasi pikiran, terapis membantu klien

mengidentikasi pikiran negatif yang menyebabkan kecemasan, menggali pikiran tersebut,

mengevaluasi kembali situasi yang realistis dan mengganti hal negatif yang telah

diungkapkan dengan ideide yang membangun.

b) Terapi perilaku

Berbagai jenis perilaku digunakan digunakan pembelajaran dan praktik secara langsung

dalam upaya menurunkan kecemasan atau menghindari. Videback (2000) menegaskan bahwa

terapi perilaku dipandang efektif dalam mengatasi gangguan kecemasan terutama jika

dikombinasikan dengan farmakoterapi.

c) Teknik relaksasi

Latihan relaksasi dilakukan melalui teknik pernapasan atau peregangan otot. Menurut Stuart

dan Laraia (2000) seseorang yang mengalami perasaan tidak tentram, cemas dan stres

psikologis. Jika diberikan suatu latihan relaksasi yang terprogram secara teratur maka akan

menurunkan denyut nadi, tekanan darah tinggi, mengurangi keingat dan frekuensi pernapasan.

d) Modelling

Terapis secara khusus memberikan role model dan mendemonstrasikan perilaku yang sesuai

dalam situasi yang ditakutkan dan kemudian klien menirukan.

14.Terapi Farmakologi

Halloway (1996) menjelaskan bahwa terapi obat untuk gangguan kecemasan diklarifikasikan

menjadi anti ansietas yang terdiri, anxiolitik, transquilizer, sedative, hipnotik, dan anti konvulsan.

Mekanisme kerja dari obat ini adalah mendepresi susunan syaraf pusat (SSP) kecuali buspiron

(Buspar). Meskipun mekanisme kerja yang tepat belum diketahui, obat anti ansietas

menimbulkan efek yang diinginkan melalui interaksi dengan serotonin, dopamine, dan reseptor

neurotransmitter lain. Obat anti ansietas digunakan dalam penatalaksanaan gangguan kecemasan,

gangguan somatoform, gangguan disosiatif, gangguan kejang, dan untuk pemulihan gejala

insomnia dan kecemasan.

Menurut Copel (2000), efek samping yang umum dari penggunaan obat anti ansietas yakni,

pada SSP (pelambatan mental, mengantuk, vertigo, bingung, tremor, letih, depresi, sakit kepala,

kejang, delirium, kaki lemas, ataksia, bicara tidak jelas), kardiovaskuler (hipotensi ortostastik,

takikardi, perubahan elektrokardigram), mata dan THT (pandangan kabur, midriasis, tinnitus),

gastrointestinal (anoreksia, mual, kering, mulut kering, muntah). Kontra indikasinya yaitu,

penyakit hati, klien lansia, penyakit hati, glaucoma, kehamilan atau menyusui, psikosis, dan

penyakit pernafasan yang telah ada serta reaksi hipersensitivitas.

Tabel 2.1 Daftar Obat Ansietas

Nama Generik Dosis (Mg/ hari)

Alprazolam (xanax) 1- 4

Diazepam (Valium) 2 -40

Fluoxetine (Prozac) 20 60

Clomipramine (Anafranil) 50 250

Lorazepam (Ativan) 1 6

15. Faktor Prediposisi Kecemasan

a. Psikoanalisa

Pandangan psikoanalitik adalah bahwa dalam kasus tertentu kecemasan adalah suatu sinyal dari

kekacauan bawah sadar yang memerlukan pemeriksaan. Kecemasan dapat normal, adaptif,

maladaptif, terlalu kuat, atau terlalu ringan, tergantung pada keadaan. Freud mengatakan bahwa

prototipe dari semua anxietas adalah trauma masa lahir (Otto Rank, 1986).

Janin saat dalam masa kandungan merasa dalam dunia yang nyaman, stabil dan aman dengan

setiap kebutuhan dapat dipuaskan tanpa ada penundaan. Tiba-tiba saat lahir individu dihadapkan

pada lingkungan yang berlawanan. Individu kemudian harus beradaptasi dengan realitas, yaitu

kebutuhan instinktual tidak selalu dapat ditemukan. Sistem saraf bayi yang baru lahir masih mentah

dan belum tersiapkan, tiba-tiba dihadapkan dengan stimulus sensorik yang keras dan terus-menerus.

Trauma lahir, dengan peningkatan kecemasan dan ketakutan bahwa Id (aspek dari kepribadian yang

berhubungan dengan dorongan insting yang merupakan sumber energi psikis yang bekerja

berdasarkan prinsip kepuasan/pleasure principle dan selalu ingin dipuaskan) tidak dapat terpuaskan

merupakan pengalaman pertama individu dengan ketakutan dan kecemasan.

Hal ini menyebabkan tekanan pada individu dan menjadi dorongan pada individu termotivasi

untuk memuaskan. Kecemasan memberikan peringatan kepada individu bahwa ego sedang dalam

ancaman dan oleh karena itu apabila tidak ada tindakan maka ego akan terbuang secara

keseluruhan. Ada berbagai cara ego melindungi dan mempertahankan dirinya. Individu akan

mencoba lari dari situasi yang mengancam serta berusaha untuk membatasi kebutuhan impuls yang

merupakan sumber bahaya. Individu juga dapat mengikuti kata hatinya.

b. Interpersonal

Menurut pandangan interpersonal kecemasan timbul dari perasaan takut terhadap tidak adanya

penerimaan dan penolakan interpersonal. Interpersonal penolakan termasuk dalam peristiwa yang

paling mempengaruhi dalam pengalaman orang. Perasaaan penolakan, pengucilan, stigmatisasi,

dan jenis lain dari penolakan memiliki kekuatan untuk mempengaruhi kualitas kehidupan

masyarakat. Akibatnya, orang termotivasi untuk menghindari penolakan sosial, dan banyak

perilaku manusia tampaknya dirancang untuk menghindari pengalaman tersebut. Efek penolakan

interpersonal terhadap perilaku dan emosi, adalah pengantisipasian, dan trauma serta

mengakibatkan kecemasan.

Hubungan di awal kehidupan dan pertemuan dengan orang lain, interpersonal transactions,

membentuk pandangan tentang diri dan menciptakan kecenderungan perilaku yang bertahan

sepanjang hidup. Hal ini meliputi perasaan tidak berdaya, trauma kehilangan, dan kematangan

kepribadian.

Kecemasan dapat terjadi karena perasaan ketidakberdayaan menyelesaikan ancaman, kehilangan

kemampuan mengendalikan keadaan, perasaan kehilangan fungsi dan harga diri, gagal membentuk

pertahanan diri dari ancaman, perasaan terisolasi, takut kematian, rasa tidak berdaya

(Hudak&Gallo, 1995; Glenorae, 1993). Menurut Sullivan dalam (2000) kecemasan dimulai pada

awal hubungan antara bayi dan ibunya. Melalui hubungan emosional inilah, kecemasan pertama

kali disampaikan ibu kepada anaknya. bayi merespon seperti ketika dia bersatu bersama ibunya.

Ketika anak tumbuh dewasa, dia akan melihat ketidak mampuan dalam setiap tindakannya,

sehingga dapat menimbulkan kecemasan. Adanya trauma seperti perpisahan dan kehilangan yang

akhirnya menjadikan seorang rentan terhadap kecemasan. Kecemasan dapat pula timbul

dikemudian hari ketika dia kehilangan. Manusia adalah suatu sistem energi, yang salah satu

tugasnya adalah mengurangi ketergantungan disebabkan oleh kebutuhannya.

Individu yang memiliki kematangan kepribadian akan lebih sukar mengalami kecemasan, sebab

individu mempunyai adaptasi yang besar terhadap stressor, sedangkan individu yang kepribadian

tidak matang yaitu, bergantung pada orang lain. Orang ini lebih peka terhadap rangsangan

sehingga sangat mudah mengalami kecemasan.

c. Behaviour

Menurut pandangan perilaku, kecemasan merupakan hasil frustasi dari segala sesuatu yang

mengganggu kemampuan seseorang untuk mencapai tujuan yang diinginkan. Para ahli perilaku

menganggap kecemasan merupakan suatu dorongan yang dipelajari berdasarkan keinginan untuk

menghindari rasa sakit. Teori behavior menjelaskan bahwa kecemasan muncul melalui classical

conditioning, artinya seseorang mengembangkan reaksi kecemasan terhadap hal-hal yang pernah

dialami sebelumnya dan reaksi-reaksi yang telah dipelajari dari pengalamannya (Bellack & Hersen,

1988; dalam Wangmuba, 2009).

Beberapa teori perilaku mengajukan bahwa kecemasan adalah hasil dari kegagalan yang

disebabkan dari sesuatu bertentangan dengan pencapaian keinginan/tujuan. Tujuan tersebut mungkin

terdapat halangan yakni, gangguan, keamanan, perasaan dari diri sendiri. Pandangan perilaku ini

orang merasa cemas saat terancam tujuan yang tidak realistik. Hal ini seperti pengalaman kegagalan

(Stuart dan Laraia, 2005).

Penelitian psikologi percaya bahwa kecemasan dimulai dari peningkatan stimulus dari luar.

Kecemasan dalam perilaku dapat meliputi, hubungan dengan orang tua. Bagaimana orang tua

memandang sesuatu sebagai sumber kecemasan, maka anaknya akan berespon sama terhadap hal

tersebut. Jika orang tua sepenuhnya mempunyai potensi untuk mengalami stress, seperti saat sendirian

dan cemas terhadap sesuatu, sehingga respon emosi yang berasal dari orang tua akan membuat anak

belajar melakukan mengalami hal yang sama (Stuart dan Laraia, 2005).

Kecemasan juga muncul berhubungan konflik, konflik ini ditemukan ketika seseorang mengalami

persaingan dan membuat suatu pilihan. Konflik menimbulkan cemas dan kecemasan meningkatkan

persepsi konflik yang dimanifestasikan perasaan tidak berdaya (Stuart dan Laraia, 2005).

Konflik dilatar belakangi oleh perbedaan ciri-ciri yang dibawa individu dalam suatu interaksi.

perbedaan-perbedaan tersebut diantaranya adalah menyangkut ciri fisik, kepandaian, pengetahuan,

adat istiadat, keyakinan, dan lain sebagainya. Keikutsertaan ciri-ciri individual dalam interaksi sosial,

menjadikan konflik situasi yang wajar dalam setiap masyarakat. Konflik bertentangan dengan

integrasi.

Konflik dan Integrasi berjalan sebagai sebuah siklus dimasyarakat. Konflik yang terkontrol akan

menghasilkan integrasi. sebaliknya, integrasi yang tidak sempurna dapat menciptakan konflik.

1) Faktor penyebab konflik.

a) Perbedaan individu, yang meliputi perbedaan pendirian dan perasaan. Setiap manusia adalah

individu yang unik. Artinya, setiap orang memiliki pendirian dan perasaan yang berbeda-beda

satu dengan lainnya. Perbedaan pendirian dan perasaan akan sesuatu hal atau lingkungan yang

nyata ini dapat menjadi faktor penyebab konflik sosial, sebab dalam menjalani hubungan

sosial, seseorang tidak selalu sejalan dengan kelompoknya.

b) Perbedaan latar belakang kebudayaan sehingga membentuk pribadi yang berbeda.

c) Perbedaan kepentingan antara individu atau kelompok.

2) Macam-macam konflik itu adalah :

a) Pendekatan-pendekatan

Seseorang mengejar tanggung jawab menguntungkan dan sangat diinginkan. Konflik ini

jarang menimbulkan kecemasan.

b) Pendekatan-penghindaran

Seseorang yang mengejar tujuan dan menghindari dalam saat yang sama.

c) Penghindaran-penghindaran

Seseorang yang memilih diantara 2 hal yang tidak diinginkan, kedua pilihan tersebut

merupakan hal yang tidak diinginkan.

d) Double Pendekatan- penghindaran

Orang yang dapat kedua hal yang menguntungkan dan aspek yang tidak menguntungkan,

keduanya merupakan pilihan.

6) Keluarga

Kajian keluarga menunjukkan pola interaksi yang terjadi dalam keluarga. Kecemasan

disebabkan adanya pola interaksi yang tidak adaptif dalam keluarga. Studi pada keluarga dan

epidemiologi menunjukkan bahwa kecemasan selalu ada pada tiap keluarga dalam berbagai

bentuk dan sifat yang berbeda (Hettema, 2001). Suliswati (2005) menerangkan bahwa riwayat

gangguan kecemasan dalam keluarga akan mempengaruhi respon individu dalam berespon

terhadap konflik dan cara mengatasi kecemasan.

Keluarga dihubungkan oleh ikatan yang sangat kuat, bahkan lebih kuat saat mengalami

kejadian yang mengkhawatirkan. Segala hal yang mempengaruhi semua anggota keluarga, maka

akan mempengaruhi kecemasan yang dialami individu. Peran keluarga dalam menimbulkan

kecemasan meliputi, adanya konflik, dukungan keluarga yang diberikan ketika menghadapi

peristiwa penting dalam kehidupan.

Menurut Baron & Byrne (1991) dukungan keluarga berperan meningkatkan kesehatan tubuh

dan menciptakan efek yang positif. Dukungan keluarga diartikan sebagai bantuan orang saat

menghadapi keadaan yang kurang menyenangkan dalam hidup. Keluarga merupakan bagian dari

kelompok sosial. House (2000 dalam Smet, 2004) membedakan 5 dimensi dari dukungan sosial

yang meliputi

1) Dukungan emosional, mencakup ungkapan empati, kepedulian dan perhatian terhadap yang

bersangkutan. Menurut Stuart dan Sundeen (1991) bentuk dukungan emosional yang dapat

diberikan

Penerimaan yaitu tidak ada stigma dari keluarga untuk anggota keluarga.

a) Adanya komitmen dari keluarga terhadap kesejahteraan atau berbagi beban.

b) Keterlibatan sosial adanya kontak sosial dan suasana persahabatan.

c) Afektif, yaitu dengan menunjukkan cinta dan perhatian.

d) Adanya dukungan timbal balik.

2) Dukungan penghargaan, terjadi melalui ungkapan penghargaan positif untuk orang lain,

dorongan maju, persetujuan dengan gagasan atau dengan individu, dan dengan individu lain.

Menurut Stuart dan Sundeen (1991) bentuk dukungan penghargaan yang dapat diberikan:

a) Penegasan keluarga memvalidasi tindakan, perasaan.

b) Mendengarkan aktif, mendukung individu, dan memberi pendapat.

c) Berbicara, yaitu memberikan anggota keluarga untuk mengeluarkan pendapat.

3) Dukungan Instrumental, mencakup bantuan secara langsung seperti ketika anggota keluarga

lain memberikan, menolong, membantu menyelesaikan seseorang pada situasi tertentu.

4) Dukungan Informatif, mencakup pemberian nasehat, petunjuk saran dan umpan balik.

5) Network support, menimbulkan perasaan menjadi suatu bagian di dalam suatu kelompok

tertentu yang mempunyai minat dan aktivitas tertentu.

Dukungan keluarga sangat berperan dalam menjaga atau mempertahankan integritas

seseorang baik secara fisik ataupun psikologis. Deaux & Wrightmans, (1998 dalam Taylor, 2006)

mengatakan bahwa orang yang berada dalam keadaan stres akan mencari dukungan dari orang

lain sehingga dengan adanya dukungan tersebut, maka diharapkan dapat mengurangi tingkat

stress. Selain berperan dalam melindungi seseorang terhadap sumber stres, dukungan keluarga

juga memberikan pengaruh positif terhadap kondisi kesehatan seseorang. Seseorang dengan

dukungan keluarga yang tinggi akan dapat mengatasi stresnya lebih baik (Taylor, 2006).

Ada dua model utama yang dapat menjelaskan peranan dari dukungan keluarga dalam

menghadapi suatu peristiwa dan dampak dari stres yang sedang dihadapi seseorang (Taylor,

2006), yaitu the direct effects dan the buffering model.

Berdasarkan the direct effects, dukungan keluarga melibatkan jaringan yang cukup luas

mempunyai dampak positif secara langsung bermanfaat bagi kesehatan dan kesejahteraan

seseorang serta dapat mengurangi kecemasan, ketidakberdayaan dan keputusasaan. Seseorang

yang sedang mengalami stres akan mendapatkan perasaan dan pengalaman positif bahwa

kehidupan dapat berjalan stabil bila mendapat dukungan dari lingkungan sekitarnya. Adanya

model yang memberikan contoh atau gaya cara hidup sehat, penguatan tingkah laku sehat serta

dorongan semangat dan pengaruh orang yang berarti merupakan faktorfaktor dari lingkungan

eksternal yang dapat mempengaruhi kesehatan.

Skema 2.2 Pengaruh lingkungan eksternal terhadap kesehatan mental.

Sedangkan menurut the buffering model, dukungan keluarga berpengaruh tentang

kesehatan dengan melindungi anggota keluarga dari dampak negatif yang ditimbulkan oleh stres.

Cohen (dalam Sarafino, 2004) menggambarkan dua cara model ini. Pertama, ketika ada anggota

keluarga yang menghadapi stres kuat dan menilai dukungan keluarga yang tinggi maka orang

terssebut dapat menilai rendah stressor yang muncul dibandingkan dengan orang yang sedikit

mendapat dukungan dari lingkungan keluarga. Kedua, dukungan keluarga dapat memodifikasi

reaksi seseorang tentang stressor setelah melakukan penilaian sebelumnya. Orang yang tidak

Faktor

lingkungan

eksternal

(dukungan

keluarga)

Penguatan tingkah

laku

Pengaruh orang

berarti

Dorongan

semangat

Contoh / model

Sehat dan

keadaan

sejahtera

high family support

mendapatkan atau sedikit mendapatkan dukungan keluarga mempunyai kecenderungan tinggi

mengalami dampak negatif dari stres.

Skema 2.3 Pengaruh dukungan keluarga terhadap stress.

Menurut Richardson (1983) yang dikutip oleh Bobak, dkk, (1995), orang yang paling

penting bagi ibu hamil adalah ayah dari anaknya (suami). Ibu yang dirawat oleh suaminya selama

kehamilan mempunyai lebih sedikit gejala emosional dan fisik, lebih komplikasi persalinan dan

kelahiran dan lebih mudah penyesuaian post partum (Grossman, dkk, 1980; May, 1982).

e. Dasar Biologi

Kajian biologis menunjukkan kesehatan umum seseorang mempunyai akibat nyata

sebagai predisposisi terhadap kecemasan. Kecemasan disertai dengan gangguan fisik dan

selanjutnya menurunkan kapasitas seseorang untuk mengatasi stresor (Stuart dan Sundeen,

1998).

Pengaturan kecemasan berhubungan dengan aktivitas dari neurotransmitter Gamma

Amino Butiric Acid (GABA), yang mengontrol aktivitas neuron di bagian otak yang berfungsi

untuk pengeluaran kecemasan. Mekanisme kerja diawali dengan penghambatan neurotransmitter

di otak oleh GABA. Ketika persilangan di sinaps dan mencapai atau mengikat ke reseptor GABA

di membrane post sinaps, maka saluran reseptor terbuka, diikuti oleh pertukaran ion-ion.

Stres

Kurang dukungan

keluarga Sakit

Dukungan keluarga

Akibatnya terjadi penghambatan/reduksi sel yang dirangsang kemudian sel beraktifitas dengan

lambat (Stuart dan Laraia, 2005).

Respon Adaptif Respon Maladaptif

antisipasi ringan sedang berat panik

Bagan 2.3 Stuart model adaptasi berhubungan dengan kecemasan (2005).

Faktor predisposisi

Psikoanalisa, interpersonal, behavior, keluarga, biologi

Kekuatan koping

Mekanisme koping

Faktor presipitasi

Integritas fisik

System self esteem

Penilaian stressor

Konstruktif

Mekanisme

pertahanan Ego Reaksi berorientasi

tugas

Destruktif

B. Kehamilan dan Persalinan Sebagai Pencetus Kecemasan

1. Kehamilan

Kehamilan menandai akan hadirnya manusia baru dengan segala kemungkinan, harapan,

kebahagiaan, dan kekecewaan. Seorang wanita hamil mungkin telah siap menampung hasil

pembuahan, tetapi dari segi kejiwaan belum tentu siap. Pengalaman masa kanak-kanak,

pengetahuan tentang kehamilan dan persalinan atau pengalaman sendiri pada kehamilan

sebelumnya akan ikut mempengaruhi makna kehamilan tersebut (Whalen, 1987).

Seorang wanita hamil biasanya mengalami perasaan ambivalensi. Suatu perasaan yang

bersifat menginginkan dan menolak terhadap kehadiran bayinya. Perasaan menginginkan,

kebahagiaan, dan lain-lain dapat diekspresikan secara bebas dan tidak menimbulkan perasaan

bersalah, ketakutan, dan kecemasan. Perasaan menolak kurang dapat diekspresikan secara bebas

serta kadang-kadang perasaan ini sebagian besar tidak disadari. Perasaan menolak meliputi

cemas dan takut akan sakit waktu melahirkan, terutama kelainan pada persalinan sebelumnya,

kehilangan sifat menarik, perasaan tidak nyaman akibat pembesaran abdomen, terganggunya

pekerjaan dan aktifitas sosial, kelelahan, kesediaan merawat bayi, masalah biaya, perasaan cemas

atau bertanggung jawab sebagai ibu (Benson, R.C.,1984, Maramis,W.F,1986).

Pada kehamilan terbagi menjadi 3 trimester, pada penelitian ini hanya trimester ketiga yang

dijelaskan karena trimester ini merupakan klimaks dari beberapa trimester sebelumnya.

a.Trimester ketiga

Selama periode ini sebagian besar wanita hamil dalam keadaan cemas yang nyata. Sebagian

belum pernah merasakan tingkat kecemasan ini sebelumnya dan yang lainnya dapat mengatasi

kecemasan tersebut dengan baik . Alasan yang mungkin menyebabkan peningkatan kecemasan

adalah kecemasan mengenai ketakutan untuk melahirkan dan kekhawatiran terhadap anaknya (

Kosim, 1970).

Pada Trimester ke tiga ini perut ibu sudah membesar ibu akan merasakan berbagai perasaan

emosional yang berbeda-beda dan tubuh secara fisik juga mengalami perubahan. Ibu akan

mempersiapkan untuk kehadiran si bayi baru dalam keluarga. Ibu akan merasakan berbagai

perasaan emosional yang berbeda-beda. Kegembiraan untuk bertemu bayi baru anda. Mungkin

juga kuatir dengan kesehatan bayi anda. Ibu mulai berfikir tentang persalinan. Perubahan, tubuh

secara fisik juga mengalami perubahan pada trimester akhir ini. Beberapa perubahan yang terjadi

pada kehamilan trimester ketiga:

a) Payudara

Keluarnya cairan dari payudara yaitu colustrum adalah makanan bayi pertama yang kaya

akan protein.

b) Konstipasi

Pada trimester ke tiga ini konstipasi juga karena tekanan rahim yang membesar ke daerah

usus selain peningkatan hormone progesterone.

c) Pernafasan

Pada kehamilan 33-36 banyak ibu hamil akan merasa susah bernafas hal ini karena tekanan

bayi yang berada dibawa diafragma menekan paru ibu. Selain itu juga rasa terbakar di dada

(heart burn) biasanya juga ikut hilang. Karena berkurangnya tekanan bagian tubuh bayi

dibawah tulang iga ibu.

d) Sering BAK

Pembesaran rahim dan ketika kepala bayi turun ke rongga panggul akan makin menekan

kandung kencing ibu.

e) Masalah Tidur

f) Varises

Peningkatan volume darah dan alirannya selama kehamilan akan menekan daerah panggul

dan vena di kaki. Hal ini menyebabkan vena menonjol. Pada akhir kehamilan kepala bayi

juga akan menekan vena daerah panggul.

h) Kontraksi Perut

Braxton-Hicks kontraksi atau kontraksi palsu. Kontraksi berupa rasa sakit yang ringan, tidak

teratur, dan hilang bila duduk atau istirahat.

i) Bengkak

Pertumbuhan bayi akan meningkatkan tekanan pada daerah kaki dan pergelangan kaki,

kadang tangan juga bengkak disebut edema, disebabkan oleh perubahan hormonal yang

menyebabkan retensi cairan.

j) Kram Kaki

Ini sering terjadi pada kehamilan trimester ke 2 dan 3, dan biasanya berhubungan dengan

perubahan sirkulasi, tekanan pada saraf dikaki atau karena rendahnya kadar kalsium.

k) Cairan Vagina

Peningkatan cairan vagina selama kehamilan adalah normal. Cairan biasanya jernih, pada awal

kehamilan biasanya agak kental dan mendekati persalinan lebih cair.

Selain perubahan fisiologis yang terjadi selama kehamilan, masalah klinis juga dapat menyebabkan

kecemasan. Masalah klinis yang paling sering terjadi trimester ketiga adalah perdarahan. Penyebab

utama perdarahan pada trimester ketiga adalah plasenta previa, plasenta abruption dan bloody show.

a) Placenta Previa (plasenta terletak tidak normal)

Placenta previa terjadi bila plasenta terletak terlalu rendah di dalam rahim, menutupi

pembukaan serviks.

b) Plasenta Abruption (awal pemisahan plasenta)

Plasenta abruption (juga dikenal sebagai pemisahan prematur plasenta), plasenta akan terlepas

dari dinding rahim. Pendarahan dapat menyebabkan penurunan tekanan darah, yang berbahaya

bagi ibu maupun bagi bayi yang belum lahir.

c) Bloody Show

Ini adalah salah satu penyebab paling umum perdarahan vagina pada akhir trimester ketiga. Ini

dapat terjadi hanya beberapa menit sebelum persalinan atau pada awal sebagai perubahan

serviks, cairan ini berbentuk lendir dan darah.

2. Persalinan

Persalinan adalah proses pengeluaran hasil konsepsi (janin dan plasenta) yang telah cukup

bulan atau dapat hidup di luar kandungan melalui jalan lahir atau melalui jalan lain, dengan

bantuan atau tanpa bantuan/kekuatan sendiri (Manuaba, 1998). Serangkaian kejadian yang

berakhir dengan pengeluaran bayi yang cukup bulan atau hampir cukup bulan, disusul dengan

pengeluaran plasenta dan selaput janin dari tubuh ibu.

C. Kerangka Teori

Kecemasan merupakan suatu respon terhadap situasi yang penuh dengan tekanan. Stres dapat

didefinisikan sebagai suatu persepsi ancaman terhadap suatu harapan yang mencetuskan cemas

(Rawlins, at al, 1993). Stress dapat berbentuk psikologis, sosial atau fisik. Beberapa faktor yang

menyebabkan terjadinya kecemasan adalah psikoanalisa, interpersonal, behavior, keluarga dan

biologi. Pada kelima hal yang menyebabkan terjadinya kecemasan, yang paling mempengaruhi

dan merupakan support sistem adalah dukungan keluarga. Dukungan keluarga mempunyai

peranan dalam membantu anggota keluarga menghadapi kecemasan. Ada 2 model dalam

dukungan keluarga, yaitu : the buffering model dan the direct effect model. Pada the direct

effect t model, dukungan keluarga berperan sebagai faktor yang berasal dari luar yang meliputi.

Adanya model contoh, penguatan tingkah laku, pengaruh yang berarti dan dorongan semangat.

Sedangkan, the buffering model, apabila seseorang kurang mendapat dukungan dari keluarga

maka ia akan menjadi sakit.

Bagan 2.4 Modifikasi Stuart & Laraia (2005), Taylor (2006), House (2000).

Faktor Predisposisi

Psikoanalisa

Interpersonal

konsep diri,

trauma kehilangan

kematangan kepribadian

Behavior

trauma kegagalan,

pembelajaran,

konflik

Keluarga (dukungan keluarga)

Dukungan emosional

Dukungan penghargaan

Dukungan instrumental

Dukungan informatif

Network support

Biologi

Biologi

Kecemasan

BAB III

KERANGKA KONSEP, HIPOTESA, DAN DEFINISI OPERASIONAL

A. Kerangka Konsep

Pada teori yang telah dikemukakan dalam tinjauan pustaka dan kerangka teori, maka

dapat disusun kerangka konsep dimana pada penelitian ini dukungan keluarga merupakan

variabel independen, kecemasan variabel dependen dan interpersonal dan behaviour sebagai

variabel potensial confounding.

Bagan 3.1 Kerangka Konsep (Sumber: Stuart dan Laraia (2005).

B. Hipotesa Penelitian

Berdasarkan latar belakang, rumusan masalah, tujuan, dan kerangka konsep penelitian, maka

dapat dirumuskan hipotesa penelitian sebagai berikut:

1. Ada hubungan antara dukungan keluarga dengan tingkat kecemasan menghadapi

persalinan di Puskesmas Pamulang Kota Tangerang Selatan tahun 2010.

- Interpersonal

- Behaviour

Dukungan

keluarga

Kecemasan

menghadapi

persalinan

2. Ada hubungan antara dukungan keluarga dan tingkat kecemasan ibu primipara menghadapi

persalinan setelah dikontrol dengan interpersonal dan behaviour.

C. Definisi Operasional.

Tabel 3.1 Definisi Operasional

Variabel Definisi

Operasional

Cara Ukur Alat Ukur Hasil

Ukur

Skala

Penguk

uran

Kecemasan Perasaaan

terancam dan

stressfull, yang

dimanifestasikan

pada perubahan

pola tidur, makan

dan tanda-tanda

vital.

Wawancara

dengan

menggunakan

kuesioner

sebagai alat

ukur respon

kecemasan.

Kuesioner

A 1

0 = Tidak

cemas ( 20

- 40)

1 = Cemas

ringan ( 41-

60)

2 = Cemas

Sedang

(61-80)

3 = Cemas

Berat (81-

100)

Ordinal

Dukungan

keluarga

Dukungan yang

diberikan oleh

anggota keluarga

terdekat yang

berupa dukungan

emosional,

penghargaan,

instrumental

informative dan

network support

mempunyai

peranan sebagai

contoh/model,

penguatan

tingkah laku,

dorongan

semangat, dan

pengaruh orang

berarti.

Wawancara

dengan

menggunakan

kuesioner

Kuesioner

A 2

0 =

dukungan

baik (37-

48)

1 = cukup

dukungan

( 25-36)

2 = kurang

dukungan

(12-24)

ordinal

Interpersonal

Hubungan

interaksi dengan

lingkungan yang

dipengaruhi

konsep diri,

kematangan

kepibadian, serta

trauma

kehilangan.

Wawancara

dengan

menggunakan

kuesioner.

Kuesioner

A 3

0= baik

(37-48)

1= cukup

(25- 36)

2= kurang

(12-24)

Ordinal

Behaviour

Perilaku yang

dibentuk sejak

dini dipengaruhi

trauma kegagalan,

pembelajaran

kejadian, dan

konflik.

Wawancara

dengan

menggunakan

kuesioner.

Kuesioner

A 4

0= baik

(37-48)

1= cukup

(25-36)

2= kurang

(12-24)

Ordinal

BAB IV

METODE PENELITIAN

A. Desain Penelitian

Penelitian ini merupakan penelitian kuantitatif. Peneliti menggunakan rancangan

penelitian metode cross sectional (potong lintang), karena pada penelitian ini variabel

independen, dependen serta confounding akan diamati pada waktu (periode) yang sama.

Rancangan penelitian ini bertujuan untuk melihat hubungan dukungan keluarga dengan tingkat

kecemasan dan hubungan dukungan keluarga dengan tingkat kecemasan setelah dikontrol dengan

interpersonal dan behaviour.

B. Populasi, Sampel, dan Teknik Pengambilan Sampel

1. Populasi

Populasi pada penelitian ini adalah ibu primiara trimester III dan melakukan pemeriksaan

kehamilan di Puskesmas Pamulang. Jumlah populasi dalam penelitian ini 52 orang (berdasarkan

data ibu primipara trimester II bulan Maret).

2. Sampel

Sampel adalah bagian dari populasi terjangkau yang dapat dipergunakan sebagai subjek

penelitian melalui sampling (Nursalam, 2008:91). Sampel dari penelitian ini diambil dari

populasi ibu primipara trimester III yang melakukan pemeriksaan kehamilan di Poliklinik

Kesehatan Ibu dan Anak Puskesmas Pamulang. Adapun kriteria sampel dalam penelitian ini

adalah:

a. Ibu Hamil trimester III

b. Ibu yang melakukan ANC di Puskesmas Pamulang (namanya tercantum di KIA bulan

Maret).

c. Ibu yang akan melahirkan anak pertama.

Besar sampel dihitung dengan menggunakan rumus uji hipotesis beda dua proporsi, tetapi

peneliti menggunakan Total Sampling yaitu menggunakan populasi sebagai sampel, karena

jumlah populasi yang kecil.

3. Teknik Pengambilan Sampel

Teknik pengambilan sampel merupakan suatu proses seleksi sampel yang digunakan dalam

penelitian dari populasi yang ada, sehingga jumlah sampel akan mewakili keseluruhan populasi

yang ada (Hidayat, 2008:72). Pada penelitian ini, teknik pengambilan sampel yang digunakan

peneliti adalah Total Sampling, yaitu cara pengambilan sampel yang dilakukan dengan seluruh

jumlah populasi digunakan sebagai sampel, sebanyak 52 orang.

C. Lokasi dan Waktu Pengumpulan Data

Pengumpulan data ini dilakukan di Poliklinik Kesehatan Ibu dan Anak Puskesmas Pamulang

bulan Juni-Juli 2010.

D. Teknik Pengumpulan Data

Pengumpulan data dilakukan oleh peneliti dan dibantu oleh seorang mahasiswa Ilmu

Keperawatan. Pengumpulan data dilakukan dengan dua, yang pertama peneliti mendatangi

rumah responden berdasar alamat yang tertera dan cara kedua mlakukan di Puskesmas Pamulang

yaitu saat ibu melakukan pemeriksaan kehamilan. Sebelumnya peneliti memperkenalkan diri

terlebih dahulu, kemudian peneliti memberitahu maksud dan tujuan pengumpulan data, serta

memberi informed consent untuk meminta persetujuan klien dijadikan responden penelitian.

Teknik pengumpulan data pada penelitian ini adalah memberikan kuesioner dengan beberapa

pilihan jawaban, yang harus dijawab oleh responden dengan lengkap dan jujur sesuai dengan

yang dialami oleh responden. Selama pengisian kuesioner, responden didampingi oleh peneliti,

sehingga bila ada butir pernyataan yang tidak jelas dapat ditanyakan langsung pada peneliti.

Sebelum kuesioner dikumpulkan, peneliti memeriksa kembali jawaban untuk setiap

pernyataan agar tidak ada yang ketinggalan dan sesuai dengan petunjuk pengisian. Pengumpulan

data pada penelitian ini untuk tingkat kecemasan menggunakan kuesioner Zung Self-Rating

Anxiety Scale (ZSAS). Selain ZSAS, peneliti juga menggunakan instrumen dukungan keluarga,

interpersonal dan behaviour. Untuk mengetahui dukungan keluarga, interpersonal dan behaviour

yang dimiliki oleh ibu primipara.

E. Instrumen Penelitian

Peneliti menggunakan 4 instrumen dalam penelitian ini, yakni :

1. Instrumen yang digunakan dalam penelitian ini adalah Zung Self-Rating Anxiety Scale

(ZSAS) dengan menggunakan kuesioner yang berisi daftar pernyataan untuk mengukur

tingkat kecemasan pada ibu primipara menghadapi persalinan. Instrumen ini terdiri dari 20

butir pernyataan dengan karakteristik kecemasan meliputi 5 sikap dan 15 gejala somatik, dan

digolongkan ke dalam empat tingkatan cemas yaitu tidak ada kecemasan, cemas ringan,

cemas sedang, dan cemas berat.. Responden memilih satu dari lima pilihan jawaban yang

ada pada kuesioner dengan menggunakan Skala Likert, dimana digunakan skoring atau nilai

jawaban sebagai berikut:

Tabel 4.1 Skala Kecemasan

Alternatif

Jawaban

Skor Pernyataan Positif Skor Pernyataan Negatif

Selalu 5 1

Sering 4 2

Kadang 3 3

Jarang 2 4

Tidak Pernah 1 5

(Sumber: Nursalam, 2003)

Jawaban berupa data ordinal, diperiksa dan digolongkan dalam rentang tingkat

kecemasan berupa data interval dengan kategori tidak cemas, cemas ringan, cemas

sedang, dan cemas berat.

Keterangan:

P = Panjang kelas interval

Rentang = Nilai skor terbesar dikurangi nilai skor terkecil

Banyak kelas = Jumlah kategori kelas yang diinginkan, dalam hal ini ada empat, yaitu

tidak cemas, cemas ringan, cemas sedang, dan cemas berat.

Sehingga dari rumus diatas diperoleh panjang kelas interval sebagai berikut:

Nilai 20 40 : tidak cemas

Nilai 41 60 : cemas ringan

Nilai 61 80 : cemas sedang

Nilai 81 100 : cemas berat

2. Instrumen yang kedua adalah Dukungan keluarga , dengan menggunakan kuesioner yang

berisi daftar pernyataan untuk mengukur dukungan keluarga yang dimiliki ibu primipara

dan mempegaruhi kecemasan. Pada instrumen berisikan dukungan emosional, penghargaan,

instrumental, informatif dan network support mempunyai peranan sebagai contoh/model,

penguatan tingkah laku, dorongan semangat, dan pengaruh orang berarti. Instrumen ini

terdiri dari 12 pernyataan, 3 pertanyaan mengenai contoh/model, 3 pertanyaan mengenai

penguatan tingkah laku, 3 pertanyaan mengenai dorongan semangat, 3 pertanyaan mengenai

pengaruh orang berarti dan digolongkan ke dalam tiga tingkatan dukungan keluarga yaitu

kurang dukungan, dukungan baik. Responden memilih satu dari empat pilihan jawaban yang

ada pada kuesioner dengan menggunakan Skala Likert, dimana digunakan skoring atau nilai

jawaban sebagai berikut:

Tabel 4.2 Skala Dukungan Keluarga

Alternatif

Jawaban

Skor Pernyataan Positif Skor Pernyataan

Negatif

Sering 4 1

Kadang-kadang 3 2

Jarang 2 3

Tidak Pernah 1 4

(Sumber: Nursalam, 2003)

Jawaban berupa data ordinal, diperiksa dan digolongkan dalam rentang kurang dukungan,

dukungan cukup dan dukungan baik. Skor pada instrumen ini dibagi menjadi tiga kategori,

yaitu :

Nilai 12 - 24 : kurang dukungan

Nilai 25 36 : cukup dukungan

Nilai 3748 : dukungan baik

3. Instrumen yang ketiga adalah interpersonal, dengan menggunakan kuesioner yang berisi daftar

pernyataan untuk mengukur interpersonal yang dimiliki ibu primipara dan mempengaruhi

kecemasan. Pada instrumen ini terdiri dari 12 pernyataan, 6 pertanyaan mengenai konsep diri,

2 pertanyaan mengenai kematangan kepribadian, 4 pertanyaan mengenai trauma kehilangan.

4. Instrumen yang keempat adalah behaviour, dengan menggunakan kuesioner yang berisi daftar

pernyataan untuk mengukur behaviour yang dimiliki ibu primiara dan mempengaruhi

kecemasan. Pada instrumen ini terdiri dari 12 pernyataan, 4 pertanyaan mengenai trauma

kegagalan, 4 pertanyaan mengenai trauma kejadian, 4 pertanyaan mengenai konflik. Skor dan

penilaian yang diberikan pada instrumen ini sama seperti pada instrumen dukungan keluarga.

E.Uji Coba Instrumen

Uji coba instrumen dilakukan dengan uji validitas dan uji reliabilitas tiap pertanyaan. Uji coba

ini dilakukan sebelum penelitian dengan menyebarkan instrumen berupa kuesioner, yang diuji

cobakan kepada responden yang bukan merupakan anggota sampel penelitian. Uji coba

instrumen dukungan keluarga, interpersonal, dan behaviour dilakukan di Puskesmas Ciputat

dengan jumlah sampel 15 orang.

1.Uji Validitas

Azwar (2001) mengemukakan bahwa validitas berasal dari kata validity yang

mempuyai arti ketepatan dan kecermatan suatu alat ukur/instrumen dalam melakukan fungsi

ukurnya. Suatu instrumen dikatakan mempunyai validitas yang tinggi apabila alat tersebut

menjalankan fungsi ukurnya sesuai dengan maksud dilakukan pengukuran tersebut. Hagul

(Singarimbun dan Syofian Effendi, 1989) menjelaskan bahwa validitas instrumen menunjukan

kualitas dari keseluruhan proses pengumpulan data dalam suatu penelitian. Uji validitas

instrumen yang dilakukan dengan menggunakan uji validitas konstrak. Uji validitas konstrak

yaitu menyusun indikator pengukuran operasional berdasarkan kerangka teori konsep yang akan

diukur. Secara sederhana dapat dikemukan, bahwa validitas konstrak dari sebuah instrumen

ditentukan dengan jalan mengkorelasikan antara skor masing-masing item dengan total skor

masingmasing item. Jika r-hitung lebih besar dari r-tabel pada taraf kepercayaan tertentu, berarti

instrumen tersebut memenuhi kriteria validitas. Taraf kepercayaan yang digunakan dalan uji

validitas item pada penelitian ini adalah 95% dengan jumlah responden 15 (N=15). Item-item

yang memiliki nilai r hitung > r tabel (0,501) itu item yang digunakan dalam penelitian.

2.Uji Reliabilitas

Azwar (2001) mengatakan bahwa reliabilitas merupakan penerjemahan dari kata reliability

yang artinya keterpercayaan, keterandalan, konsistensi dan sebagainya. Hasil pengukuran dapat

dipercaya bila dalam beberapa kali pelaksanaan pengukuran terhadap kelompok subyek yang

sama diperoleh hasil yang relatif sama, selama aspek yang diukur tidak berubah. Reliabilitas

instrumen adalah hasil pengukuran yang dapat dipercaya. Reliabilitas instrumen diperlukan

untuk mendapatkan data sesuai dengan tujuan pengukuran. Untuk mencapai hal tersebut,

dilakukan uji reliabilitas dengan menggunakan metode alpha Cronbach diukur berdasarkan skala

alpha Cronbach 0 sampai 1. Jika skala itu itu dikelompok ke dalam lima kelas dengan rentang

yang sama, maka ukuran alpha dapat diinterprestasikan sebagai berikut :

a. Nilai alpha Cronbach 0,00 s.d. 0,20, berarti kurang reliabel

b. Nilai alpha Cronbach 0,21 s.d. 0,40, berarti agak reliabel

c. Nilai alpha Cronbach 0,42 s.d. 0,60, berarti cukup reliabel

d. Nilai alpha Cronbach 0,61 s.d. 0,80, berarti reliabel

e. Nilai alpha Cronbach 0,81 s.d. 1,00, berarti sangat reliabel

F. Pengolahan Data

1. Editing

Pada tahap ini peneliti mengecek kembali data-data yang sudah ada, terutama mengenai

kelengkapan data yang dikumpulkan melalui kuesioner.

2. Coding

Suatu model untuk mengkonversikan data yang dikumpulkan selama penelitian ke dalam

simbol yang cocok untuk keperluan analisis, biasanya disebut dengan coding. Misalnya dilihat

dari dukungan keluarga, diberi coding yaitu 0 = dukungan baik, 1 = cukup dukungan, 2=

kurang dukungan.

3. Entry data

Pada tahap ini peneliti memasukkan data yang telah dikelompokkan ke dalam master tabel atau

data base komputer, kemudian dibuat distribusi frekuensi sederhana atau bisa juga dengan

membuat tabel kontigensi. Setelah semua isian kuesioner terisi penuh dan benar, data sudah

dikoding, maka langkah selanjutnya adalah memproses data untuk dianalisis. Proses

pengolahan data dilakukan dengan cara memindahkan data dari kuesioner ke paket program

komputer pengolahan data statistic.

4. Cleaning data

Tahap ini merupakan proses memeriksa kembali data-da