7/23/2019 Nonunion Hilda

http://slidepdf.com/reader/full/nonunion-hilda 1/2

Nonunion

Non union merupakan kegagalan fragmen pada fraktur untuk menyatu atau

menyembuh. Biasanya hal itu terjadi ketika bagian yang mengalami fraktur gagal

untuk menyembuh secara total dalam waktu 6-9 bulan setelah kecelakaan/trauma.Ada beberapa penyebab terjadinya fraktur yang non union antara lain infeksi

immobilisasi yang kurang interposisi jaringan lunak antara fragmen fraktur suplai

darah yang kurang status nutrisi yang buruk fraktur terbuka comminuted

segmental ataupun fraktur patologik yang lain. !ersendian yang tidak tepat dimana

sering disebut pseudoarthrosis sering dijumpai. !ada kondisi ini terjadi gerakan

seperti persendian dan karena gerakan tersebut akan menghasilkan sino"ium dan

tepi ka"itas dimana kemudian akan diisi oleh cairan sino"ial. #ecara sederhana non

union dibagi menjadi dua tipe yaitu infected dan non-infected non union.

!seudiarthrosis congenital atau non union merupakan pseudoartrosis khusus

dimana terjadi pada anak-anak tanpa didahului trauma dan fraktur tulang terjadi

secara spontan. $ebanyakan terjadi di area tibia dan lengan bawah. Area ini

berbeda dengan area non union dimana bergantung pada fraktur atau operasi.

Beberapa !ilihan %erapi&

Non-union #ekunder akibat 'nfeksi

(raktur terbuka yang disertai infeksi tulang biasanya akan menyebabkan non union.

)al ini masih menjadi tantangan bagi ahli bedah tulang. #ebab disamping harusmengeradikasi infeksi keadaan non union juga harus diperbaiki. %erapinya berupa

membersihkan/ mengeluarkan tulang terinfeksi yang telah mati karena akan

mengakibaykan kecacatan atau gap pada tulang. *ika infeksinya tidak terkontrol dan

tulang yang terinfeksi luas amputasi perlu dipertimbangkan menjadi pilihan terapi.

+ntuk menyelamatkan lengan/ tungkai metode 'lli,aro" bisa dipraktekkan. etode

ini bisa memperbaiki kecacatan maupun gap/ jarak pada tulang berapapun

ukurannya setidaknya akan lebih dipilih daripada amputasi. %indakan yang

dilakukan berupa membersihkan debris pada tulang yang luka ke proksimal sampai

batas tulang sehat dan setelah itu diletakkan cincin 'lli,aro" untuk pemanjangan

lengthening. )al ini dikerjakan dengan dua tahap yang berbeda. %ahap pertama

merupakan pemendekan segera lengan/tungkai. %ahap ini bertujuan untukmengeliminasi bagian tulang yang cacat. %ahap yang kedua merupakan

pemanjangan/lengthening tulang dilakukan bila infeksinya telah terkontrol dan

dikerjakan dengan kortikotomi memotong tulang pada sisi yang jauh dari infeksi

sebelumnya. 0engan penarikan ujung tulang secara gradual menggunakan metode

konstruksi 'lli,aro" tulang akan memanjang sampai batas yang diinginkan dan gap

tulang akan terisi dengan regenerasi tulang atau tulang yang baru. !ilihan terapi

yang lain adalah transport tulang dimana setelah menghilangkan bagian tulang

7/23/2019 Nonunion Hilda

http://slidepdf.com/reader/full/nonunion-hilda 2/2

terinfeksi kortikotomi dilakukan pada sisi yang lain. (ragmen yang bebas kemudian

akan ditransport supaya bertemu/ menyambung dengan ujung tulang lain tanpa

mengubah panjang dari lengan/ tungkai. )al ini biasanya diperlukan untuk

menempatkan graft tulang pada tahap akhir pengkaitan dimana operasi lainnya

kemudian dilakukan untuk mempercepat penyambungan. Baik pemendekan segera

dan transport tulang akan menghasikan panjang lengan/tungkai yang sama serta

sejajar dan yang paling penting adalah tulang yang menyambung tersebut akan

berfungsi sebagaimana mestinya.

Non-union yang tidak terinfeksi

 *ika non union terjadi tanpa infeksi disebut sebagai aseptic non union. Ada 1 tipe

primer aseptic union berdasar gambaran radiogra2 yaitu atropik a"askular dan

hipertropi hiper"askular. %erapinya berbeda untuk measing-masing tipe. !ada tipe

hipertropi membuat fraktur stabil merupakan terpai satu-satunya yang diperlukan

sebab disini terdapat stimulus osteogenik. #edangkan pada tipe a"askular tidak

terdapat stimulus osteogenik dan oleh karena itu disamping penstabilan fraktur juga diperlukan 3rafting pada tulang bone grafting. $lasi2kasi klinik non union

menjadi kaku dan bergerak mobile juga berguna. 0iagnosis klinis non union

dilakukan dengan menipulasi yang lembut pada area non union. *ika tidak ada

gerakan maka merupakan tipe kaku sedangkan bila terdapat gerakan maka

termasuk tipe bergerak mobile. Biasanya non union hipertropi merupakan tipe

kaku dan non union atropi merupakan tipe bergerak mobile.

 %erapi untuk hipertropi hiper"askular atau non union kaku adalah dengan menjaga

stabilitas baik 2ksasi ekstrernal maupun internal. (iksasi internal dengan plat dan

sekrup akan membantu stabilitas biaya strip pada sisi yang mengalami non union.

0engan internal 2ksasi grafting pada tulang bone grafting hampir selalu

diperlukan. 0engan metode 'li,aro" tidak diperlukan pembukaan pada tempat non-

union. )al tersebut tidak hanya membantu kebutuhan stabilitas tapi juga

melakukan kompresi sehingga mempercepat proses penyambungan. !ada non

union atropi stimulus osteogenik muncul dengan melakukan kortikotomi diatas atau

di bawah area non union. 0engan penarikan berkala aliran darah menuju area non

union akan meningkat dan oleh karena itu proses penyembuhan akan dimulai.

#ekitar 945 sukses melakukan union/penyatuan tanpa adanya grafting pada tulang

bone grafting.