NODUL TIROID

Ada 2 jenis:

- Nodul toksik

- Nodul non toksik

- jinak

- ganas

Nodul toksik

Gejala

- jantung berdebar

- keringat banyak

- cepat lelah

- berat badan turun

- sering buang air besar

- sulit tidur

- tremor

NODUL TIROID JINAK

Etiologi

- Adanya hipertrofi lobus lainnya yg nampak sbg suatu massa di leher.

Biasanya lobus kiri yg gagal berkembang & terjadi hipertrofi di lobus kanan

- Pembentukan jar parut pd kel setelah operasi/ tumbuhnya kembali kel stelah

operasi

-

Faktor resiko

- Sbelumnya tlah mengalami kontak radiasi terapeutik di daerah kepala dan

leher

- Riwayat keluarga positif

- Tinggal di daerah endemik goiter

- Nodul lunak

Gambaran klinis

- Nodul tidak nyeri

- Jika massa lbh besar à kesulitan menelan

- Berbatas tegas à dikelilingi kapsul

Penatalaksanaan

- Dg biposi aspirasi jarum halus sbg uji screening awal untuk massa tiroid

- Jika nodul ganas pasien lsung dirujuk ke ahli bedah tapi kalo nodul jinak

diberikan tiroksin

NODUL TIROID GANAS

Ada 4 jenis:

1. Karsinoma Tiroid Papiliferum

2. Karsinoma Tiroid Folikuler

3. Karsinoma Tiroid Meduler

4. Karsinoma Tiroid Anaplastik

1. Karsinoma Tiroid Papiliferum

- Berbentuk nodul keras,tunggal,dingin pada scan isotop,padat pada

ultrasonografi tiroid

- Kira2 10% karsinoma papilar terutama pd anak2 disertai pembesaran kelenjar

getah bening pada leher

- Secara mikroskopik, tumor terdiri dari lapisan tunggal sel-sel tiroid dg

penonjolan papil seperti kista

- Inti sel besar dan pucat, kira2 40% karsinoma papillar membentuk bulatan yg

berlapis pd ujung dr tonjolan papil dsbut psamoma body (diagnostik untuk

karsinoma papilar)

- Bertahun2 tumbuh sangat lambat dan tetap berada dlm kel tiroid & kel getah

bening lokal

- Pada pasien tua, bisa jd lbih agresif dan menginvasi secara lokal ke dlm otot

dan trakea. Pada stadium lbh lanjut dpt menyebar ke paru (sgt jrg)

- Karsinoma papilar yg tmbuh lambat akan mulai tumbuh cepat dan berubah jd

karsinoma anaplastik

-

KARSINOMA FOLIKULAR

Tumor ini sedikit lebih agresif dari pada karsinoma papilar dan menyebar baik

dg invasi lokal kel getah bening/ dg invasi pemb darah disertai metastasis

jauh ke tulang/paru

Secara mikroskopik sel ini berbentuk kuboid dg inti besar yg teratur sekeliling

folikel yg mengandung koloid.

Tumor ini punya kemampuan untuk mengkonsentrasi iodin radioaktif untuk

membentuk tiroglobulin dan jrg mensintesis T3 & T4

KARSINOMA MEDULAR

Penyakit dari sel C (sel parafolikular) yg berasal dari badan brankial utama

dan mampu menseksresi kalsitonin, histaminase, prostaglandin,serotonin dan

peptida2 lain.

Secara mikroskopik terdiri dari lapisan2 sel2 yg dipisahkan oleh substansi yg

terwarnai dg merah Congo

Lebih agresif drpd karsinoma papilar/folikular. Meluas secara lokal ke kel

getah bening dan ke dlm otot sekeliling dan trakea

Bisa invasi limfatik dan pemb darah serta metastasis ke paru2

Kalsitonin dan antigen karsinoembrionik (CEA) yg disekresikan oleh tumor

membantu dlm menegakan diagnosis

KARSINOMA ANAPLASTIK

Biasanya terjasi pada pasien2 tua dg riwayat goiter yg lama dimana kelenjar

tiba2 mulai membesar dan menghasilkan gejala2 penekanan,

disfagia/kelumpuhan pita suara , kematian akibat perluasan lokal yg terjadi

dlm 6-36 bulan. Tumor2 ini sgt resisten thdp pengobatan

PENATALAKSANAAN

1. Kanker folikular dan papilar

- Lobektomi à u/ folikular dan papilar yg kecil <2 cm

- Tiroidektomi total à untuk lesi2 yg lbih besar / untuk kanker yg telah meluas

intratiroid/ekstratiroid

- Scan dan pengobatan radioiodin pasca operatif (>2cm / sdh bermetastasis)

- Liotironin 50-100 mikrogram dlm dosis terbagi selama 3 bulanà dihentikan

selama 2 mg à diet rendah iodin

- Digunakan sbg terapi pengganti karena cepat dibersihkan dari darah, stelah 2

mg dihentikan biasanya kadar TSH diatas 50 mU/L (baik u/ scanning)

2. Karsinoma medular

- jika setelah tiroidektomi total penderita mempunyai konsentrasi kalsitonin

serum yg tetap tinggi à MRI leher dan dada untuk mengetahui lokasi

metastasis

- Kemoterapi untuk karsinoma ini tidak efektif

3. Karsinoma anaplastik

- Mempunyai prognosis yg sgt buruk

- Ismusektomi à u/ mencegah penekanan trakea

- Doxorubicin 75 mg/m dg suntikan tunggal/ terbagi dg interval 3 mg

HIPERTIROIDISME PADA KEHAMILAN

Hipertiroid adalah kelainan yang terjadi ketika kelenjar tiroid menghasilkan

hormon tiroid yang berlebihan dari kebutuhan tubuh.

kelenjar tiroid berproduksi 50 persen lebih banyak dibanding saat tidak hamil

à hipertiroidisme

GEJALA

- Gemetar

- lelah otot

- penurunan berat badan

- gangguan tidur

- Tiroid tampak membesar

- Curah jantung meningkat

-  Eksophtalmus

- Sesak nafas

Kompilkasi

- preeklampsia

- gagal jantung pada bayi

- berat badan lahir rendah

- malformasi janin

- lahir mati

FAKTOR RESIKO

-  Ibu/wanita dengan sejarah penyakit tiroid/gondok atau pernah melakukan

bedah tiroid

- Ibu/wanita dengan sejarah keluarga pernah menderita penyakit gondok

- Ibu/wanita yang membawa antibodi tiroid

- Ibu/wanita dengan gejala klinis hipertiroid

- Ibu/wanita dengan diabetes tipe 1

- Ibu/wanita dengan kelainan gondok

- Ibu/wanita dengan kelainan autoimun

- Ibu/wanita yang tidak subur/infertil 

- Ibu/wanita yang pernah melakukan terapi kepala atau radiasi pada leher

- Ibu/wanita dengan sejarah keguguran atau kelahiran prematur

TERAPI

- propiltiourasil (PTU) à 300 mg/hari atau lebih rendah kemudian dosis

diturunksn secara bertahap

Untuk mengurangi kadar T4 bebas

- imidazol (seperti metimazol dan tiamazol).

Obat ini diberikan dengan dosis awal 20-40 mg/hari

HIPOTIROIDISME PADA KEHAMILAN

Hipotiroidisme/hipotiroid adalah kondisi dimana kelenjar gondok/kelenjar tiroid

tidak memproduksi hormon yang cukup

Pada perempuan hamil sendiri sebenarnya sudah terjadi defisiensi iodium

relatif karena kebutuhan iodium maternal meningkat saat kehamilan. Selain

itu, ekskresi iodium meningkat dua kali lipat pada kehamilan. Akibatnya,

terjadi penurunan relatif produksi hormon tiroid

GEJALA

- Konstipasi

- penambahan berat badan

- Bradikardia -

- daya pikir dan bicara agak lambat

- sakit kepala

- perubahan mood

- kadar TSH tinggi

- cepat lelah

- rambut rontok

- gangguan tidur

- tidak tahan dingin

- suara serak

FAKTOR RESIKO

1. Kecenderungan hipotiroidisme sblm kehamilan

2. Riwayat peny.tiroid autoimun dlm keluarga dan diri sendiri

3. DM tipe 1

4. Kelainan autoimun lain seperti arthritis rhematoid

5. Penurunan cadangan tiroid (kemungkinan disbbkan riwayat iradiasi leher

dan tiroidektomi sebagian)

komplikasi:

-  keguguran

- pre-eklampsia

- kelainan kongenital

- kretinisme

- kematian janin dalam kandungan

- bayi lahir prematur

- kerusakan plasenta

-  IQ yang cenderung rendah pada bayi

TERAPI

Pada ibu dengan hipotiroid subklinis,  dianjurkan untuk dilakukan

pemeriksaan laboratorium darah ( skrining penyakit tiroid ). Apabila dari hasil

laboratorium didapatkan hipotiroid segera diberikan pengobatan untuk

menambah hormon tiroidnya. Dosis yang digunakan dalam menambah

hormon tiroid ibu yang mengalami hipotiroid harus selalu dimonitor.

Obat yang tersedia L-tiroksin (T4) & L-triiodotironin (T3). Obat oral yang terbaik

adalah T4 dengan dosis rata-rata 100-200 µg.