Glasgow Coma Scale

ResponNilai

Mata

Spontan4

Dengan perintah3

Dengan nyeri2

Tidak berespon1

Verbal

Orientasi baik5

Bicara membingungkan4

Kata-kata tidak tepat3

Suara tidak dimengerti2

Tidak ada respon1

Motorik

Mengikuti perintah6

Melokalisir nyeri5

Menarik area yang nyeri4

Fleksi abnormal3

Ekstensi2

Tidak berespon1

Sumber : Buku ajar KMB Brunner & Suddarth 8th volume 3

The Pediatric Glasglow Coma Scale (PDGS) or Children Coma Scale (CCS)ParameterAnak > 3 tahun, dewasaBayi >2 tahunScore

Respon Membuka MataSecara spontanMembuka mata secara spontan4

Dengan perintah, percakapan, atau teriakanDengan stimulus verbal3

Dengan nyeriDengan nyeri2

Tidak ada responTIdak ada respon1

Respon verbalOrientasi baik dan mampu berbicara secara normalBerceloteh, tersenyum melihat objek yang dilihat5

Berbicara membingungkan tapi mampu menjawab pertanyaanMarah dan terus menangis4

Respon tidak tepatMenangis dengan nyeri3

Kata atau suara tidak dapat dipahamiMengerang dengan nyeri2

Tidak ada responTidak ada respon1

Respon MotorikMengikuti perintahBayi bergerak dengan spontan atau disengaka6

Dapat melokalisir terhadap stimulus nyeriMenarik area ygn disentuh5

Menarik area yang diberi stimulus nyeriMenarik area yang diberi stimulus nyeri4

Flexi abnormal (decorticate) terhadap stimulus nyeriFlexi abnormal (decortical) n3

Ekstensi (decerebrate) terhadap respon nyeri Ekstensi (decerebrate) terhadap respon nyeri2

Tidak ada responTidak ada respon1

Klasifikasi :Score = E + V + MScore 13-15 mild brain injuryScore 9-12 moderate brain injury ( biasanya terjadi kehilangan kesadaran lebih dari 30 menit)Score 3-8 severe brain injury

Sumber : The Glasgow coma scale (@rainbowrehab.com), Childrens coma scale (@www.cebp.nl), Pediaktik Praktis Edisi 2 oleh DP Herman

Kekuatan Motorik

ResponNilai

Lumpuh total atau tidak berkontraksi0

Ada kontraksi minimal, tapi tidak ada gerak persendian1

Ada gerakan pada sendi, tapi tidak mampu melawan gaya berat (gravitasi)2

Dapat melawan gaya gravitasi3

Ada gaya berat dan dapat menahan tahanan4

Normal dengan kekuatan maksimal5

Rangsang Meningeal

Nama PemeriksaanPemeriksaan KlinisHasil

Kaku kuduk (Neck Rigidity)Tangan pemeriksa di bawah kepala klien yang berbaring tanpa bantal, kemudian ditekuk sampai fleksi ke dada.Bila ada tahanan, maka kaku kuduk positif.

Laseque SignKlien berbaring dengan kedua tungkai lurus, kemudian satu tungkai difleksikan pada sendi panggul.Bila < 600 timbul tahanan dan sakit maka laseque sign positif

Kernig SignFleksi panggul dengan sudut 900, ekstensikan tungkai bawah persendian lutut.Bila ada tahanan dan rasa sakit sebelum mencapat ekstensi maksimal sampai sudut 1350, maka kernig sign positif.

Brudzinski I SignTangan pemeriksa di bawah kepala klien yang berbaring, kemudian kepala klien ditekuk sampai dagu mengenai dada, tangan lain ditempatkan pada dada klien untuk mencegah badan terangkat.Bila kedua tungkai fleksi atau terangkat ke atas, maka Brudzinski I Sign positif.

Brudzinski II SignFleksikan satu tungkai di persendian panggul sedangkan tungkai lain diekstensikan.Bila tungkai yang diekstensikan ikut fleksi, maka Brudzinski II Sign positif.

Pemeriksaan 12 Saraf Kranial

Saraf KranialFungsiPemeriksaan Klinis

I (Olfaktorius)Penciuman Identifikasi dengan mencium bau yang sudah dikenal, masing-masing lubang hidung diuji terpisah

II (Optikus)Penglihatan Gunakan kartu Snellen, lapang pandang, oftalmoskopi

III (Okulomotoris)IV (Troklear)VI (Abdusen)Pengaturan gerakan-gerakan mata, SK III turut dalam pengaturan gerakan kelopak mata, kontraksi otot pupil dan siliaris dengan mengontrol akomodasi pupil. Kaji rotasi ocular, mengkonjugasikan gerakan nistagmus, reflex pupil, periksa kelopak mata terhadap ptosis

V (Trigeminal) Sensasi pada wajah Pasien menutup mata. Sentuhkan kapas di dahi, pipi, dan dagu. Bandingkan dengan sisi lainnya. Gunakan juga benda runcing dan tumpul secara bergantian. Bila respon tidak sesuai, uji sensasi suhu hangat dan dingin

Refleks kornea Mata melihat ke atas, usap kornea dengan kapas. Bila mengedip dan mengeluarkan air mata merupakan respon normal.

Mengunyah

VII (Fasialis)Gerakan otot wajah, ekspresi wajah, sekresi air mata dan ludah. Perintah pasien untuk tersenyum, bersiul, mengangkat alis, mengerutkan dahi, menutup mata rapat-rapat dan membuka mata lebar untuk melihat kesimetrisan gerakan wajah.

Rasa kecap pada 2/3 anterior lidah Pasien mengekstensikan lidah. Kaji kemampuan membedakan rasa manis dan asin.

VIII (Vestibulokoklearis)Keseimbangan dan pendengaran Uji bisikan dan detak jam Uji untuk lateralisasi (weber) Uji konduksi udara dan tulang (Rinne)

IX (Glosofarigeus)Rasa kecap (1/3 posterior lidah) Kaji kemampuan membedakan rasa manis dan asin pada 1/3 posterior lidah

X (vagus) Kontraksi faring Gerakan simetris dari pita suara Gerakan simetris palatum mole Gerakan dan sekresi visera torakal dan abdominal

Tekan spatel lidah pada posterior lidah atau stimulasi faring posterior untuk menimbulkan reflex menelan. Adanya suara serak Minta pasien mengatakan ah. Observasi terhadap peninggian uvula simetris dan palatum mole.

XI (aksesorius spinal) Gerakan otot strenokleidomastoideus dan trapezius Palpasi dan catat kekuatan otot trapezius pada saat pasien mengangkat bahu sambil dilakukan penekanan. Palpasi dan catat kekuatan otot sternokleidomastoideus pasien saat memutar kepala sambil dilakukan penahanan dengan tangan penguji kea rah yang berlawanan.

XII (hipoglosus) Gerakan lidah Perintahkan pasien untuk menjulurkan keluar, perhatikan apakah ada deviasi atau tremor. Kekuatan lidah dikaji dengan cara pasien menjulurkan lidah dan menggerakan ke kiri/kanan sambil diberi tahanan.

Sumber : Buku ajar KMB Brunner & Suddarth 8th volume 3

Nilai Rujukan TTV pada Bayi dan Anak

UmurHR (x/menit)TD (x/menit)RR (x/menit)

Premature120-7055-75/35-4540-70

0-3 bl100-5065-85/45-5535-55

3-6 bl90-12070-90/50-6530-45

6-12 bl80-12080-100/55-6525-40

1-3 th70-11090-105/55-7020-30

3-6 th65-11090-110/60-7520-25

6-12 th60-95100-120/60-7514-22

12 th55-85110-135/65-8512-18

Sumber : Pediaktik Praktis Edisi 2 oleh DP Herman

Kebutuhan Energi pada Bayi dan Anak

Umur (tahun)Kkal/KgBB/hari