neurooo

7/23/2019 neurooo

http://slidepdf.com/reader/full/neurooo 1/9

E. RESUME

Pasien datang ke IGD dengan keluhan kelemahan anggota gerak

bagian kiri sejak 2 jam SMRS yang dirasakan saat aktivitas, dirasakan tiba-

tiba dan menetap Saat itu juga pasien mengeluhkan kesemutan pada kaki kiri

saat berjalan dan merasa lemas Pasien tidak merasakan nyeri kepala, mual

dan muntah !-", kejang !-", pandangan gelap sesaat dan kabur !-", penurunan

kesadaran !-", #$# dan #$% dalam batas normal Pasien memiliki ri&ayat

hipertensi sejak ' tahun yang lalu, pernah mengonsumsi obat antihipertensi

tetapi tidak rutin dan tidak pernah kontrol Pasien menyangkal mempunyai

penyakit diabetes mellitus

Pemeriksaan gula darah se&aktu yang dilakukan di IGD menunjukkan

hasil '() mg*dl Pada pemeriksaan tanda vital didapatkan tekanan darah

tinggi yaitu 2++*(2+ mmg Pemeriksaan nervus ranialis ditemukan adanya

parese ./II dan .0II sinistra 1M. Pemeriksaan kekuatan motorik

terdapat penurunan kekuatan pada tangan dan kaki kiri Releks isiologis

meningkat pada anggota gerak kiri, dan ditemukan releks patologis yaitu

oman-3romer pada tangan kiri Pemeriksaan 4%G menunjukkan adanya

irama jantung yang aritmia dengan /4S !/entrikel 45tra Sistole" dan tanda

iskemik

asil oto thora5 P$ didapatkan or dan pulmo tak tampak kelainan

asil oto MS63 %epala tanpa kontras didapatkan inark di nuleus audatus

hingga orona radiata kanan

E. ASSESMENT

% 7 Slight hemiparese sinistra tipika

3 7 Suborte5 erebri de5tra

4 7 Stroke .on emoragik

F. PENATALAKSANAAN

( ead up '+°

2 82 2-' lpm nasal anul

7/23/2019 neurooo


' Inus .al +9: 2+ tpm

; Injeksi ranitidin ( amp*(2 jam

< Injeksi /itamin #(2 amp*(2jam

= Injeksi .iardipine <-) *jam !tappering o"

) $spilet (5>+ mg

G. PLANNING

( Ra&at inap di bangsal $nggrek 2

2 %onsul bagian jantung atas indikasi aritmia !/4S*/entrikel 45tra Sistole"

' %onsul bagian interna atas indikasi hiperglikemi !GDS7'()"

; 6ek labarotarium lengkap !proil lipid, GDP, $s 1rat"

H. PROGNOSIS

$d vitam 7dubia ad bonam

$d sanam 7dubia ad bonam

$d ungsionam 7dubia ad bonam

I. PROGRESS REPORT

3anggal (= ? > ? 2+(< !DP +, 8nset +"

Subjective %elemahan anggota gerak badan bagian kiri !@"

Objective G6S 4;/<M=

3ensi7 2++*(2+ mmg

.adi7 >+ kali*menit

Respirasi7 2+ kali*menit, regular

Suhu7 '=+6 !per a5illa"

Aungsi luhur7 dbn

Meningeal signs7 -

.n raniales7

.II, III pupil isokhor 'mm*'mm, releks ahaya @*@

.III, I/, /I gerak bola mata dbn

./II, 0II parese sinistra 1M.

Motorik7

2

7/23/2019 neurooo


% <*<*< ;@*;@*;@ 3 . .

<*<*< ;@*;@*;@ . .

RA @2 @' RP - @

+2 @' - -

omann- 3romer !@"

Sensorik7dbn

8tonom7 dbn

%oordinasi7 sde

Assessment

%7 slight hemiparese sinistra tipika

37 suborte5 hemiser erebri de5tra

47 stroke suspek inark trombotik

Planning

3erapi7

( ead up '+°

2 82 ' lpm nasal anul

' In .al +9: 2+ tpm

; Inj ranitidin <+ mg*(2 jam

< Inj vit #(2 <++ mg*(2jam

= Inj niardipin <-)*jam

) $spillet ( 5 '2+ mg kemudian ( 5 >+ mg !besok",

menunggu hasil 63 san kepala, jika tidak ada perdarahan

Plan7

( 6ek proil lipid

2 %onsul jantung

' %onsul interna

; %onsul RM !(>->-2+(<"

3anggal (= ? > ? 2+(< !hasil konsul jantung"

Subjective Sesak naas !@", nyeri dada !-", berdebar !-"

Objective 3ensi (=+*((+

3idak ada peningkatan B/P

#atas jantung melebar

#unyi jantung I dan II ireguler

3idak ditemukan bising jantung

'

7/23/2019 neurooo


4%G menunjukkan /4S

Assessment

ypertensive eart Disease

/4S oasional

Planning

$ ra&at bersama

3erapi7

( #isoprolol (52<mg po

3anggal (= ? > ? 2+(< !hasil konsul interna"

Subjective Cemas

Objective GDS '() mg*dl

Assessment DM tipe II

Planning

3erapi7

Diet DM ()++ kal

Inj .ovorapid =-=-= iu s

Plan7

6ek GDS, GDP, GD2PP, b$(6, proil lipid

3anggal () ? > ? 2+(< !DP (, onset ("



3ensi7 (>+*((+ mmg

.adi7 >; kali*menitRespirasi7 2+ kali*menit, regular

Suhu7 '=,<+6 !per a5illa"

Aungsi luhur7 dbn

Meningeal signs7 -

.n raniales7




Motorik7

% <*<*< ;@*;@*;@ 3 . .

<*<*< ;@*;@*;@ . .

RA @2 @' RP - @

+2 @' - -

omann- 3romer !@"

;

7/23/2019 neurooo


Sensorik7dbn

8tonom7 dbn

%oordinasi7 sde

Assessment


37 apsula interna de5tra

47 stroke inark trombotik

Planning

3erapi7

( ead up '+°


' In .al +9: 2+ tpm



= $spillet (5>+ mg

Plan7

( 6ek GDS

2 %onsul RM3anggal (> ? > ? 2+(<



3ensi7 (<+*((+ mmg

.adi7 (+> kali*menit

Respirasi7 2+ kali*menit, regular

Suhu7 '=,'+6 !per a5illa"

Aungsi luhur7 dbn

Meningeal signs7 -

.n raniales7




Motorik7

% <*<*< ;@*;@*;@ 3 . .

<

7/23/2019 neurooo


<*<*< ;@*;@*;@ . .

RA @2 @' RP - @

+2 @' - -

omann- 3romer !@"

Sensorik7dbn

8tonom7 dbn

%oordinasi7 sde

Assessment




Planning

3erapi7

( ead up '+°


' In .al +9: 2+ tpm



= $spillet (5>+ mg

Plan7

( Periksa lab lengkap

3anggal (> ? > ? 2+(< !hasil konsul RM"

Subjective 3angan dan kaki kiri lemah, mudah lelah, sesak

Objective

Motorik7

% <*<*< ;@*;@*;@ 3 . .

<*<*< ;@*;@*;@ . .

RA @2 @' RP - @

+2 @' - -

omann- 3romer !@"

Sensorik7 dbn

Assessment Gangguan mobilisasi, gangguan kardiovaskular

Planning Aisioterapi7

=

7/23/2019 neurooo


#reathing e5erise

Catihan mobilisasi

3anggal (9 ? > ? 2+(<Subjective %elemahan anggota gerak badan bagian kiri !@"

Objective

G6S 4;/<M=

3ensi7 (=+*(2+ mmg

.adi7 >; kali*menit

Respirasi7 22 kali*menit, regular

Suhu7 '=,=+6 !per a5illa"

Aungsi luhur7 dbn

Meningeal signs7 -

.n raniales7




Motorik7

% <*<*< ;@*;@*;@ 3 . .

<*<*< ;@*;@*;@ . .

RA @2 @' RP - @

+2 @' - -

omann- 3romer !@"

Sensorik7dbn

8tonom7 dbn

%oordinasi7 sde

Assessment




Planning 3erapi7

( ead up '+°


' In .al +9: 2+ tpm

)

7/23/2019 neurooo




= $spillet (5>+ mg

Plan7

( Aisioterapi

3anggal 2+ ? > ? 2+(<


Objective

G6S 4;/<M=

3ensi7 (=+*(2+ mmg

.adi7 >; kali*menit

Respirasi7 22 kali*menit, regular

Suhu7 '=,>+6 !per a5illa"

Aungsi luhur7 dbn

Meningeal signs7 -

.n raniales7




Motorik7

% <*<*< ;@*;@*;@ 3 . .

<*<*< ;@*;@*;@ . .

RA @2 @' RP - @

+2 @' - -

omann- 3romer !@"

Sensorik7dbn

8tonom7 dbn

%oordinasi7 sde

Assessment




Planning 3erapi7

>

7/23/2019 neurooo


( ead up '+°

2 82 ' lpm nasal anul' In .al +9: 2+ tpm



= $spillet (5>+ mg

) Simvastatin (52+ mg

> 6a68' '5( tab

Plan7

( Aisioterapi

9

neurooo

Documents

Transcript of neurooo