MTE psikiatri

8/15/2019 MTE psikiatri

1/17

BAB I

PENDAHULUAN

I.1 Latar Belakang

Skizofrenia merupakan gangguan psikotik yang paling sering. Hampir 1%

penduduk di dunia menderita skizofrenia selama hidup mereka. Di Amerika Serikat

prevalensi skizofrenia seumur hidup dilaporkan secara bervariasi terentang dari 1 sampai

1, %! konsisten dengan angka tersebut, penelitian Epidemological Catchment Area (ECA)

yang disponsori oleh National Institue of Mental Helath (NIHM) melaporkan prevalensi

seumur hidup sebesar 1,"% 1.

####$revalensinya Skizofrenia antara laki#laki dan anita sama, tetapi berbeda dalam onset

dan per&alanan penyakit, laki#laki mempunyai onset lebih aal daripada anita. 'sia

puncak onset untuk laki#laki adalah 1 sampai ( tahun! untuk anita usia puncak adalah

( sampai " tahun. )nset skizofrenia sebelum usia 1* tahun atau sesudah * tahun adalah

sangat &arang 1.

Di indonesia penderita dengan gangguan &ia &umlahnya mengalami peningkatan

terkait dengan berbagai macam permasalahan yang dialami oleh bangsa +ndonesia, mulai

dari kondisi perekonomian yang memburuk, kondisi keluarga atau latar belakang atau pola

asuh anak yang tidak baik sampai bencana alam yang melanda negara kita. ondisi seperti

ini dapat menimbulkan masalah#masalah psikososial maupun ekonomi, maka ada

kecenderungan seseorang untuk mengalami skizofrenia (. )rang yang mengalami

skizofrenia berarti kesehatan &ianya terganggu, padahal kesehatan &ia adalah salah satu

unsur kehidupan yang terpenting ".

-e&ala skizofrenia biasanya muncul pada usia rema&a akhir atau deasa muda.

Skizofrenia adalah gangguan yang paling lazim dan paling penting. -angguan skizotipal

memiliki banyak ciri khas dari gangguan skizofrenik dan mungkin berkaitan secara genetik

dengan skizofrenia, namun demikian, halusinasi, aham dan gangguan perilaku yang

besar dari skizofrenia. -angguan skizofrenia umumnya ditandai oleh distorsi pikiran dan

persepsi yang mendasar dan khas, dan oleh afek yang tidak a&ar atau tumpul .

$enanganan pasien skizofrenia dibagi secara garis besar men&adi, terapi biologik

atau obat anti psikotik, terapi psikososial, dan peraatan rumah sakit / Hospitalize0.

alaupun medikasi antipsikotik adalah inti dari pengobatan skizofrenia, penelitian telah

menemukan baha intervensi psikososial dapat memperkuat perbaikan klinis. 2odalitas

psikososial harus diintegrasikan secara cermat ke dalam regimen terapi obat dan harus

1


2/17

mendukung regimen tersebut. Sebagian besar pasien skizofrenia mendapatkan manfaat

dari pemakaian kombinasi pengobatan antipsikotik dan psikososial1.

I.2 Batasan Masalah

3eferat ini membahas tentang penatalaksanaan Skizofrenia baik secara terapi

biologik maupun terapi psikososial.

I.3 Tujuan

1. Sebagai referensi untuk menambah sumber bacaan mengenai penatalaksanaan

Skizofrenia

(. Sebagai pembela&aran untuk penatalaksanaan Skizofrenia.

2


3/17

BAB II

TINJAUAN PUSTAA

2.1 Sk!"#$ren!a

2.1.1 De$!n!s!

Skizofrenia merupakan suatu gangguan &ia yang memiliki karakteristik khusus.

Dalam $edoman $enggolongan dan Diagnosis -angguan 4ia +++, definisi skizofrenia

di&elaskan sebagai gangguan &ia yang ditandai dengan distorsi khas dan fundamental

dalam pikiran dan persepsi yang disertai dengan adanya afek yang tumpul atau tidak

a&ar .

2.1.2 D!agn#s!s

Harus ada sedikitnya satu ge&ala berikut yang amat &elas /dan biasanya dua ge&ala

atau lebih bila ge&ala#ge&ala itu kurang ta&am atau kurang &elas05

• 6hought echo /isi fikiran dirinya sendiri yang berulang atau bergema dalam

kepalanya, dan isi fikiran ulangan alaupun isinya sama namun kualitasnya

berbeda0! atau

• 6hought insertion or ithdraal5 +si fikiran yang asing dari luar masuk kedalam

fikirannya atau isi fikirnya di aambil oleh sesuatu dari luar! dan

• 6hought broadcasting5 isi fikirannya tersiar keluar sehingga orang lain atau

umumnya mengetahuinya.

• Delusion of control5 aham tentang dirinya dikendalikan oleh suatu kekuatan

tertentu dari luar! atau

• Delusion of influence5 aham tentang dirinya di pengaruhi oleh suatu kekuatan

tertentu dari luar! atau

• Delusional perception5 $engalaman inderai yang tak a&ar, yang bermakna sangat

khas bagi dirinya, biasanya bersifat mistik atau muk&izat

• Halusinasi

Atau paling sedikit ( ge&ala di baah ini yang harus ada secara &elas5

• Halusinasi yang menetap dari panca indera

• Arus fikir yang terputus

• $erilaku katatonik, seperti keadaan gaduh gelisah

• -e&ala#ge&ala negative seperti sikap sangat apatis, bicara yang &arang dan respons

emosional yang menumpul dan tidak a&ar biasanya penarikan diri dari pergaulan

3


4/17

social dan menurunnya kiner&a social, tetapi harus &elas tidak di sebabkaan karena

depresi

Adanya ge&ala khas tersebut diatas telah berlangsung dalam kurun aktu satu bulan

atau lebih.

6abel (.1 -e&ala skizofrenia1

%ejala Negat!$ %ejala P#s!t!$

$endataran afektif

7skpresi a&ah yg tidak berubah

$enurunan spontanitas gerak

Alogia

emiskinan bicara

emiskinan isi bicara

6idak ada kemauan

Anhedonia

6idak memiliki atensi sosial

Halusinasi

Dengar

Suara yg mengomentari

Suara yg bercakap#cakap

Somatik#taktil

8ium

9ihat

aham

e&ar

8emburu

:ersalah, dosa

ebesaran

eagamaan

Dikendalikan

+nsertion

$erilaku aneh

:erpakaian, penampilan

$erilaku agresif

-angguan pikiran formal positif

6angensial

+nkoherensia

Sirkumtansia

2.2 Penatalaksanaan Sk!"#$ren!a

6iga pengamatan dasar tentang skizofrenia yang memerlukan perhatian saatmempertimbangkan pengobatan gangguan. $ertama, terlepas dari penyebabnya,

4


5/17

skizofrenia ter&adi pada seseorang yang mempunyai sifat individual, keluarga dan sosial

psikologis yang unik. $endekatan pengobatan harus disusun sesuai bagaimana pasien

tertentu telah terpengaruhi oleh gangguan dan bagaimana pasien tertentu akan tertolong

oleh pengobatan. edua, kenyataan baha angka kesesuaian untuk skizofrenia pada

kembar monozigot adalah * persen telah diperhitungkan oleh banyak peneliti untuk

menyarankan baha faktor lingkungan spesifik telah berperan dalam perkembangan

gangguan. 4adi, seperti agen farmakologis digunakan untuk men&aab ketidakseimbangan

kimiai yang diperkirakan, strategi nonfarmakologis harus men&aab masalah non

biologis. etiga, skizofrenia adalah suatu gangguan yang kompleks, dan tiap pendekatan

teraupetik tunggal &arang mencukupi untuk men&aab secara memuaskan gangguan yang

memiliki berbagai segi1.

2.2.1 Pera&atan '! (u)ah Sak!t

+ndikasi utama untuk peraatan di rumah sakit adalah untuk tu&uan diagnostik,

menstabilkan medikasi, keamanan pasien karena gagasan bunuh diri atau membunuh dan

perilaku yang sangat kacau atau tidak sesuai, termasuk ketidakmampuan untuk memenuhi

kebutuhan dasar, seperti makanan, pakaian dan tempat berlindung. 6u&uan utama

peraatan di rumah sakit yang harus ditegakkan adalah ikatan efektif antara pasien dan

sistem pendukung masyarakat1.

$eraatan di rumah sakit menurunkan stress pada pasien dan membantu mereka

menyusun aktivitas harian mereka. 9amanya peraatan di rumah skit tergantung pada

keparahan penyakit pasien dan tersedianya fasilitas pengobatan raat &alan. $enelitian

telah menun&ukkan baha peraatan singkat di rumah sakit /empat sampai enam minggu0

adalah sama efektifnya dengan peraatan &angka pan&ang di rumah sakit dan baha rumah

sakit dengan pendekatan perilaku yang aktif adalah lebih efektif dari pada institusi yang

biasanya dan komunitas terapeutik berorientasi tilikan1.

3encana pengobatan di rumah sakit harus memiliki orientasi praktis ke arah

masalah kehidupan, peraatan diri sendiri, kualitas hidup, peker&aan, dan hubungan sosial.

$eraatan diri rumah sakit harus diarahkan unttuk mengikat pasien dengan fasilitas

pascaraat, termasuk keluarganya1.

2.2.2 Tera*! B!#l#g!

$emakaian terapi biologi yang menggunakan antipsikotik pada skizofrenia harus

mengikuti lima prinsip utama yaitu15

5


6/17

1. Harus secara cermat menentukan ge&ala sasaran yang akan diobati.

(. Suatu antipsikotik yang telah beker&a dengan baik di masa lalu pada pasien harus

digunakan lagi. 4ika tidak ada informasi tersebut, pemilihan antipsikotik biasanya

didasarkan pada sifat efek samping. Data yang sekarang tersedia menyatakan baha

risperidon, remo;ipride, dan obat#obat yang mirip dengannya yang akan

diperkenalkan di tahun#tahun mendatang mungkin menaarkan suatu sifat efek

samping yang unggul dan kemungkinan keman&uran yang unggul.

". 9ama minimal percobaan antipsikotik adalah empat sampai enam minggu pada dosis

yang adekuat. 4ika percobaan tidak berhasil, suatu antipsikotik, yang biasanya dari

kelas lain, dapat dicoba. 6etapi, pengalaman yang tidak menyenangkan yang dirasakan

pasien pada dosis pertama obat antipsikotik berhubungan erat dengan respons buruk

dan ketidak patuhan di masa depan. $engalaman negatif dapat termasuk perasaan

negatif sub&ektif yang aneh, sedasi berlebihan, atau suatu reaksi distonik akut. 4ika

reaksi aal yang parah dan negatif ditemukan, dokter dapat mempertimbangkan untuk

mengganti obat men&adi obat antipsikotik yang berbeda dalam aktu kurang dari

empat minggu.

. $ada umumnya, penggunaan lebih dari satu medikasi antipsikotik pada satu aktu

&arang diindikasikan, alaupun beberapa dokter psikiatrik menggunakan thioridazine

untuk mengobati insomnia pada pasien yang mendapatkan antipsikotik lain untuk

pengobatan ge&ala skizofrenia. $ada pasien yang diikat pengobatan secara khusus,

kombinasi antipsikotik dan obat lain sebagai contoh carbamazepine mungkin

diindikasikan.

. $asien harus dipertahankan pada dosis efektif yang serendah mungkin yang

diperlukan untuk mencapai pengendalian ge&ala selama episode psikotik.

2.2.2.1 +,at Ant!*s!k#s!s

Skizofrenia diobati dengan antipsikotika /A$0. )bat ini dibagi dalam dua

kelompok, berdasarkan mekanisme ker&anya, yaitu dopamine receptor antagonis /D3A0

atau antipsikotika generasi 1 /A$-#10 dan serotonin-dopamine antagonis /SDA0 atau

antipsikotika generasi ++ /A$-#++0.

)bat antipsikotik generasi + dan ++ bermanfaat pada fase akut pengobatan

skizofrenia /ge&ala dalam beberapa minggu atau bulan0 yang didiagnosis episode psikotik

akut, mencegah beratnya ge&ala psikosis /agitasi, agresif, ge&ala negatif, dan ge&ala afek0<

.

6


7/17

a. Ant! Ps!k#t!k %eneras! - I AP%/I0

)bat A$-#+ disebut &uga anti psikotika konvensional atau tipikal. berguna

terutama untuk mengontrol ge&ala#ge&ala positif sedangkan untuk ge&ala negatif hampir

tidak bermanfaat. )bat#obat 6ipikal yang sering di gunakan adalah lorpromazine dan

Haloperidol.

1. l#r*r#)a"!ne

ar)ak#'!na)!k. 7fek farmakologik klorpromazin dan antipsikosis lainnya

meliputi efek pada susunan saraf pusat, sistem otonom, dan sistem endokrin. 7fek ini

ter&adi karena antipsikosis menghambat berbagai reseptor diantaranya dopamin, reseptor =#

adrenergik, muskarinik, histamin H1 dan reseptor serotonin H6( dengan afinitas yang

berbeda. lorpromazin misalnya selain memiliki afinitas terhadap reseptor dopamin, &uga

memiliki afinitas yang tinggi terhadap reseptor =#adrenergik, sedangkan risperidon

memiliki afinitas yang tinggi terhadap reseptor serotonin H6( >.

Susunan Sara$ Pusat. 8$? menimbulkan efek sedasi yang disertai sikap acuh tak

acuh terhadap rangsang dari lingkungan. $ada pemakaian lama dapat timbul toleransi

terhadap efek sedasi. 6imbulnya sedasi amat tergantung dari status emosional pasien

sebelum minum obat >.

Neur#l#g!k. $ada dosis berlebihan, semua derivat fenotiazin dapat menyebabkan

ge&ala ekstrapiramidal serupa dengan yang terlihat pada parkinsonisme. Dikenal < ge&ala

sindrom neurologik yang karakteristik dari obat ini. 7mpat diantaranya biasa ter&adi

seaktu obat diminum, yaitu distonia akut, akatisia, parkinsonisme dan sindrom

neuroleptic malignant , yang terakhir &arang ter&adi. Dua sindrom yang lain ter&adi setelah

pengobatan berbulan#bulan sampai bertahun#tahun, berupa tremor perioral /&arang0 dan

diskinesia tardif >.

E$ek En'r#kr!n. 8$? dan beberapa antipsikosis lama lainnya mempunyai efek

samping terhadap sistem reproduksi. $ada anita dapat ter&adi amenorea, galaktorea, dan

peningkatan libido, sedangkan pada pria dilaporkan adanya penurunan libido dan

ginekomastia. 7fek ini ter&adi karena efek sekunder dari hambatan reseptor dopamin yang

menyebabkan hiperprolaktinemia, serta kemungkinan adanya peningkatan perubahan

androgen men&adi estrogen di perifer. $ada antipsikosis yang baru misalnya olanzapin,

@uetiapin dan aripriprazol, efek samping ini minimal karena afinitasnya yang rendah

terhadap reseptor dopamin >.

ar'!#askular. Hipotensi ortostatik dan peningkatan denyut nadi saat istirahat

biasanya sering ter&adi dengan derifat fenotiazin. 6ekanan arteri rata#rata, resistensi perifer,

7


8/17

curah &antung menurun dan frekuensi denyut &antung meningkat. 7fek ini diperkirakan

karena efek otonom dari obat antipsikosis. Abnormalitas 7- dilaporkan ter&adi pada

pemakaian tioridazin berupa perpan&angan interval 6, abnormalitas segmen S6 dan

gelombang 6. $erubahan ini biasanya bersifat reversibel >.

ar)ak#k!net!k. ebanyakan antipsikosis diabsorpsi sempurna, sebagian

diantaranya mengalami metabolisme lintas pertama. :ioavabilitas klorpromazin dan

tioridazin berkisar antara (#"%, sedangkan haloperidol mencapai .

Se'!aan. 8$? tersedia dalam bentuk tablet ( mg dan 1** mg. Selain itu &uga

tersedia dalam bentuk larutan suntik ( mgCml. 9arutan 8$? dapat berubah arna men&adi

merah &ambu oleh pengaruh cahaya >.

2. Hal#*er!'#l

Haloperidol berguna untuk menenangkan keadaan mania pasien psikosis yang

karena hal tertentu tidak dapat diberi fenotiazin. 3eaksi ekstrapiramidal timbul pada *%

pasien yang diobati haloperidol >.

ar)ak#'!na)!k. Struktur haloperidol berbeda dengan fenotiazin. $ada orang

normal, efek haloperidol memperlihatkan antipsikosis yang kuat dan efektif untuk fase

mania penyakit manik depresif dan skizofrenia. 7fek haloperidol selain menghambat efek

dopamin, &uga meningkatkan turn over ratenya >.

Susunan sara$ *usat. Haloperidol menenangkan dan menyebabkan tidur pada

orang yang mengalami eksitasi. 7fek sedatif haloperidol kurang kuat dibanding dengan

8$?. Haloperidol dan 8$? sama kuat menurunkan ambang rangsang konvulsi.

Haloperidol menghambat sistem dopamin dan hipotalamus, &uga menghambat muntah

yang ditimbulkan oleh apomorfin >.

S!ste) kar'!#askular. Haloperidol menyebabkan hipotensi, tetapi tidak sesering

dan sehebat akibat 8$?. Haloperidol menyebabkan takikardia meskipun kelainan 7-

belum pernah dilaporkan >.

ar)ak#k!net!k. Haloperidol cepat diserap di saluran cerna. adar puncaknya

dalam plasma tercapai dalam aktu (#< &am se&ak menelan obat, menetap sampai >( &am

dan masih dapat ditemukan dalam plasma sampai berminggu#minggu. )bat ini ditimbun

dalam hati dan kira#kira 1% dari dosis yang diberikan diekskresi melalui empedu. 7kskresi

haloperidol lambat melalui gin&al, kira#kira *% obat dikeluarkan selama hari sesudah

pemberian dosis tunggal >.

8


9/17

E$ek sa)*!ng. Haloperidol menimbulkan reaksi ekstrapiramidal dengan insidens

yang tinggi, terutama pada pasien usia muda. Dapat ter&adi depresi akibat reversi keadaan

mania atau sebagai efek samping yang sebenarnya. Haloperidol sebaiknya tidak diberikan

pada anita hamil sampai terdapat bukti baha obat ini tidak menimbulkan efek

teratogenik


10/17

mentoleransi antipsikosis yang lain. $asien yang diberi klozapin perlu dipantau &umlah sel

darah putihnya setiap minggu >.

ar)ak#k!net!k. 8lozapine diabsorbsi secara cepat dan sempurna pada pemberian

per oral, kadar puncak plasma tercapai pada kira#kira 1,< &am setelah pemberian obat.

lozapin secara ekstensif diikat protein plasma /F B%0, obat ini dimetabolisme hampir

sempurna sebelum diekskresi leat urin dan tin&a, dengan aktu paruh rata#rata 11, &am.

Se'!aan. lozapin tersedia dalam bentuk tablet ( mg dan 1** mg >.

2. (!s*er!'#n

ar)ak#'!na)!k. 3isperidon yang merupakan derivat dari benzisoksazol

mempunyai afinitas yang tinggi terhadap reseptor serotonin /H6(0, dan aktivitas

menengah terhadap reseptor dopamin /D(0, alfa 1 dan alfa ( adrenergik dan reseptor

histamin. Aktivitas antipsikosis diperkirakan melalui hambatan terhadap reseptor serotonin

dan dopamin >.

ar)ak#k!net!k. :ioavabilitas oral sekitar >*%, volume distribusi 1#( 9Ckg. Di

plasma risperidon terkait dengan albumin dan alfa 1 glikoprotein. +katan protein plasma

sekitar B*%. 3isperidon secara ekstensif di metabolisme di hati oleh enzim 8G$ (D<

men&adi metabolitnya B#hidroksirisperidon. 3isperidon dan metabolitnya dieliminasi leat

urin dan sebagian kecil leat feses >.

In'!kas!. +ndikasi risperidon adalah untuk terapi skizofrenia baik untuk ge&ala

negatif maupun positif. Di samping itu diindikasikan pula untuk gangguan bipolar, depresi

dengan ciri psikosis >.

E$ek sa)*!ng. Secara umum risperidon dapat ditoleransi dengan baik. 7fek

samping yang dilaporkan seperti insomnia, agitasi, ansietas, somnolen, mual, muntah,

peningkatan berat badan, hiperprolaktinemia dan reaksi ekstrapiramidal umumnya lebih

ringan dibanding antipsikosis tipikal >.

Ta,el 2.1 Se'!aan #,at Ant!*s!k#s!s generas! I 'an II 4.

%#l#ngan +,atP#tens!

l!n!k

T#ks!s!tas

ekstra*!ra)!'al

E$ek

Se'at!$

E$ek

h!*#tens!enotiazin

10


11/17

# Alifatik

# $iperazin

6io;anten

:utirofenon

Dibenzodiazepin

:enzisoksazol

6ienobenzodiazepin

Dibenzotiazepin

Dihidroindolon

Dihidrokarbostiril

lorpromazin

lufenazin

6hioti;ene

Haloperidol

lozapin

3isperidon

)lanzapin

uetiapin

?iprasidon

Aripriprazol

I I

I I I I

I I I I

I I I I

I I I

I I I I

I I I I

I I

I I I

I I I I

I I I

I I I I

I I I

I I I I I

I

I I

I

I

I

I

I I I I

I I

I I I

I I

I I

I I

I I I

I I I

I I

I

I I I

I

I I I

I

I I I

I I

I I

I I

I

I I

'ntuk pasien dengan serangan sindrom psikosis yang multi episode, terapi

pemeliharaan /maintenance0 diberikan paling sedikit tahun. $emberian yang cukup lama

ini dapat menurunkan dera&at kekambuhan (, J kali. 7fek obat antipsikosis secara relatif

berlangsung lama, sampai beberapa hari setelah dosis terakhir masih mempunyai efek

klinis. Sehingga tidak langsung menimbulkan kekambuhan setelah obat dihentikan.

:iasanya satu bulan kemudian baru ge&ala Sindrom $sikosis kambuh kembali. Hal ini

disebabkan metabolisme dan ekskresi obat sangat lambat, metabolit#metabolit masih

mempunyai keaktifan antipsikosis .

c. Ant!*s!k#s!s Long Acting Injection

)bat anti#psiksosis Klong acting L /luphenazine Decanoat ( mgCcc atau

Haloperidol Decanoas * mgCcc, im, setiap (# minggu, sangat berguna untuk pasien yang

tidak mau atau sulit teratur makan obat ataupun yang tidak efektif terhadap medikasi oral.

Dosis dimulai dengan *, cc setiap ( minggu pada bulan pertama, kemudian baru

ditingkatkan men&adi 1 cc setiap bulan>

. Dari hasil penelitian penatalaksanaan &angka pan&ang pada pasien skizofrenia di 8anada menun&ukkan baha pasien yang diberikan

antipsikosis long acting in&eksi menun&ukkan perbaikan klinis signifikan, perbaikan fungsi

sosial dan menurunkan hospitalisasi pasien B.

2.2.3 E$ek sa)*!ng 'an #,at 5ang '! gunakan untuk )engatas! e$ek sa)*!ng 'ar!

Ant!*s!k#t!k

7fek samping yang dapat ditimbulkan oleh obat antipsikotik adalah sebagai

berikut5

11


12/17

1. Sedasi dan inhibisi psikomotor /rasa mengantuk, keaspadaan berkurang, kiner&a

psikomotor menurun, kemampuan kognitif menurun0

(. -angguan otonomik hipotensi, antikolinergikCparasimpatololitik, mulut kering,

kesulitan defekasi, mata kabur, gangguan irama &antung

". -angguan ekstrapiramidal /distonia akut, akathisia, sindrom parkinson5 tremor,

bradikinesia, rigiditas0

. -angguan endokrin /amenorrhoe, gynecomastia0, metabolik /&aundice0, hematologik

/agranulositosis0 biasanya pada pemakaian &angka pan&ang.

:ila ter&adi efek samping sindrom ekstra piramidal seperti distonia akut, akhitasia

atau parkinsonisme, biasanya terlebih dahulu di lakukan penurunan dosis dan bila tidak

dapat di tanggulangi di berikan obat#obat antikolinergik seperti triheksifinidil, benztropin,

sulfas atropine atau definhidramin, yang paling sering di gunakan adalah triheksilfenidil

dengan dosis " kali ( mg per hari. 4ika tetap tidak berhasil mengatasi efek samping

tersebut maka di saranan untuk mengganti &enis anti psikotik lainnya .

2.2.6 Interaks! +,at

1. Antipsikosis I antipsikosis M potensiasi efek samping dan tidak ada bukti lebih

efektif.

(. Antipsikosis I antidepresan trisiklik M efek samping antikolinergik meningkat

". Antipsikosis I antian;ietas M efek sedasi meningkat, bermanfaat untuk kasus

dengan ge&ala gaduh gelisah yang sangat hebat

. Antipsikosis I antikonvulsan M ambang konvulsi menurun, kemungkinan serangan

ke&ang meningkat. Gang paling minimal menurunkan ambang ke&ang adalah

haloperidol

. Antipsikosis I antasida M efektifitas antipsikosis menurun karena gangguan

absorbsi

2.2.4 Tera*! Ps!k#s#s!al

6erapi psikosoial terdiri dari terapi perilaku dan terapi berorientasi keluarga.

1. Tera*! Per!laku.

3encana pengobatan untuk skizofrenia harus ditu&ukan pada kemampuan dan

kekurangan pasien. 6eknik perilaku menggunakan latihan keterampilan sosial untuk

12


13/17

meningkatkan kemampuan sosial, kemampuan memenuhi diri sendiri, latuhan praktis dan

komunikasi interpersonal. $erilaku adaptif adalah di dorong dengan pu&ian atau hadiah

yang dapaat ditebus untuk hal#hal yang diharapkan seperti hak istimea dan pas &alan di

rumah sakit. Dengan demikian, frekuensi perilaku maladapatif atau menyimpang seperti

berbicara lantang, berbicara sendirian di masyarakat, dan postur tubuh yang aneh dapat

diturunkan 1.

9atihan keterampilan perilaku /behaioral s!ills training 0 sering kali dinamakan

terapi keterampilan sosial / social s!ills therap"0, terlepas dari namanya, terapi dapat secara

langsung membantu dan berguna bagi pasien dan merupakan tambahan alami bagi terapi

farmakologis. Di samping ge&ala personal dari skizofrenia, beberapa ge&ala skizofrenia

yang paling terlihat adalah menyangkut hubungan pasien dengan orang lain, termasuk

kontak mata yang buruk, keterlambatan respons yang tidak lazim, ekspresi a&ah yang

aneh, tidak adanya spontanitas dalam situasi sosial, dan persepsi yang tidak akurat atau

tidak adanya persepsi emosi terhadap orang lain. $erilaku tersebut secara spesifik

dipusatkan di dalam latihan keterampilan perilaku. 9atihan keterampilan perilaku

memperlihatkan penggunaan kaset video orang lain dan pasien, permainan simulasi /role

pla"ing 0 dalam terapi, dan peker&aan rumah tentang keterampilan yang telah dilakukan 1.

2. Tera*! ,er#r!entas! keluarga.

:erbagai terapi berorientasi keluarga cukup berguna dalam pengobatan skizofrenia.

arena pasien skizofrenia sering kali dipulangkan dalam keadaan remisi parsial, keluarga

di mana pasien skizofrenia kembali sering kali mendapatkan manfaat dari terapi keluarga

yang singkat tetapi intensif /setiap hari0. $usat dari terapi harus pada situasi segera dan

harus termasuk mengidentifikasi dan menghindari situasi yang kemungkinan menimbulkan

kesulitan. 4ika masalah memang timbul pada pasien di dalam keluarga, pusat terapi harus

pada pemecahan masalah secara cepat.

6abel (.( 6u&uan dan $erilaku Sasaran untuk 6erapi eterampilan sosial 1.

ase 6u&uan $erilaku SasaranStabilitasi dan penilaian 2enegakkan ikatan terapeutik

2enilai kiner&a sosial dan

keterampilan persepsi

7mpati dan rapport

omunikasi verbal dan

nonverbal

13


14/17

iner&a sosial dalam

keluarga

$ersepsi soaial dalam

keluarga

Hubungan di luar keluarga

$emeliharaan

2enilai perilaku yang

memprovokasi emosi yang

diekspresikan

2engekspresikan perasaan

positif dalam keluarga

2enga&arkan strategi efektif

untuk menghadapi konflik

2engidentifikasi isi, konteks,

dan arti pesan secara benar

2eningkatkan keterampilan

sosial

2eningkatkan keterampilan

perake&uruan dan ke&uruan

-eneralisasi keterampilan ke

dalam situasi baru

epatuhan, penghargaan, minat

pada yang lain

3espons menghindar terhadap

kritik, menyatakan kesukaan

dan penolakan

2embaca pesan

2elabel suatu gagasan

2eningkatkan maksud orang

lain

eterampilan bercakap#cakap

:ersahabat

Aktivitas rekresional

aancara ker&a, kebiasaan

ker&a

2.2.7 Pera&atan Sk!"#$ren!a '! (u)ah

9ingkungan dan keluarga mempunyai andil yang besar dalam mencegah ter&adinya

kekambuhan pada penderita dengan gangguan, oleh karena itu pemahaman keluarga

mengenai kondisi penderita serta kesediaan keluarga dan lingkungan menerima penderita

apa adanya dan memperlakukannya secara manusiai dan a&ar merupakan hal yang

mendasar dalam mencegah kekambuhan penderita..

:eberapa hal yang perlu di perhatikan oleh keluarga dan lingkungan dalam meraat

penderita gangguan &ia di rumah5

1. 2emberikan kegiatanCkesibukan dengan membuatkan &adal sehari#hari.

2. :erikan tugas yang sesuai dengan kemampuan penderita dan secara bertahap tingkatkan

sesuai perkembangan

3. 2enemani dan tidak membiarkan penderita sendiri saat melakukan kegiatan, mis5

makan bersama, reksreasi bersama, beker&a bersama.

6. 2inta keluarga dan teman menyapa saat bertemu penderita dan &angan mendiamkan

penderita berbicara sendiri

4. 2enga&ak dan mengikut sertakan penderita dalam kegiatan bermasyarakat misal! ker&a

bakti

7. :erikan pu&ian yang realitas terhadap keberhasilan penderita atau dukungan untuk

keberhasilan sosial penderita

14


15/17

8. 2engontrrol dan mengingatkan dengan cara yang baik dan empati untuk selalu minum

obat untuk prinsip benar, benar nama obat, benar dosis, benar cara pemberian.

9. 2engenali adanya tanda#tanda kekambuhan seperti5 sulit tidur, bicara sendiri, marah#

marah, senyum sendiri, menyendiri, murung , bicara kacau.

:. ontrol suasana lingkungan yang dapat memancing ter&adinya marah.

BAB III

ESIMPULAN DAN SA(AN

3.1. es!)*ulan

1. $enatalaksanan skizofrenia tidak hanya berfokus pada terapi somatik atau terapi

obat#obatan tetapi &uga berfokus pada terapi psikososial.

15


16/17

2. Skizofrenia diobati dengan antipsikotika /A$0. Antipsikotika generasi 1 /A$-#10

dan antipsikotika generasi ++ /A$-#++0. )bat A$-#+ disebut &uga antipsikotika

konvensional atau tipikal sedangkan A$-#++ disebut &uga antipsikotika baru atau

atipikal.

3. Sebagian besar pasien skizofrenia mendapatkan manfaat dari pemakaian kombinasi

pengobatan antipsikotik dan psikososial.

6. :eberapa terapi psikososial yang dapat dilakukan adalah terapi perilaku, terapi

berorientasi keluarga, terapi kelompok.

4. 6erapi psikososial mempengaruhi proses perbaikan dan peningkatan kualitas hidup

pasien skizofrenia.

3.2 Saran

$erlu adanya integrasi antara terapi biologis atau terapi obat#obatan antipsikotika

dengan terapi psikososial secara cermat demi perbaikan dan peningkatan kualitas hidup

pasien skizofrenia.

DATA( PUSTAA

1. aplan N Sadock. (*1*. :uku A&ar $sikiatri klinis. 4akarta5 7-8

(. 4arut G 2, atimaali, eny +. (*1". 6in&auan penggunaan antipsikotik pada

pengobatan skizofrenia di rumah sakit $rof. Dr. O.9 3atumbulysang 2anado $eriode

16


17/17

4anuari (*1" J 2aret. (*1". $harmacon 4urnal +lmiah armasi#'nsrat. (/"0!("*(#

(B".

". 2aramis . (**. +lmu edokteran 4ia. Surabaya5 'niversitas Airlangga

. Depkes 3+. 1BB". $edoman $enggolongan dan Diagnosis -angguan 4ia di +ndonesia

+++, 8etakan pertama. 4akarta5 Departemen esehatan 3.+ Direktorat 4endral

$elayanan 2edik.

. 'tama H. (*1*. :uku A&ar $sikiatri. 4akarta5 :adan $enerbit '+

#(.

17

MTE psikiatri

Documents

Transcript of MTE psikiatri