8/19/2019 Mrs 21 Maret 2016

1/8

SOAP JAGA 21 MARET 2016

KOASS JAGA : AGITA, JOSHUA, HILMAN, LIA, NINA, SANDI, NILA, MARIA

SUPERVISOR : dr. PRASETYA ISMAIL PERMADI, SpA, M.Ke

I. Ide!"#"#$

Nama : An A

No. RM : 1128xxxx

Perempuan / 2 tahun / BB : 12 kg

S%&'e(#")e

Keluhan utama : demam

Riwaat penakit !ekarang:

- "emam !e#ak ra$u pagi % hari &MR&' demam tinggi turun dengan o$at penurun

pana!' kemudian naik lagi- Batuk pilek !e#ak 2 hari &MR&. Batuk grok(grok.

o Pa!ien merupakan ru#ukan dari PKM Bululawang dengan ")* +

trom$o!itopenia 18.,,,- Muntah -(' diare -(' riwaat mimi!an -(' gu!i $erdarah -(' BAB hitam -(-  Anep -(' terakhir BAK #am &MR&

Riwaat penakit dahulu :

• Ke#ang 1x u!ia 0 $ulan' MR& !elama % hari.

• "iare u!ia $ulan' MR& kurang le$ih % hari.

Riwaat kontak dengan pa!ien "B -(

Riwaat alergi -(

Riwaat kehamilan : !elama hamil !ering kontrol ke $idan' "M -( ' ) -( ' perdarahan -( '

anang( anangen -(

Riwaat lahir : BB3 2,, gr' u!ia kehamilan 0 $ulan' i$u u!ia 45 tahun !aat hamil' &6Pata! indika!i liltan tali pu!at' lahir lang!ung menangi!

Riwaat imuni!a!i lengkap !/d 7ampak

Riwaat K9M : perkem$angan !e!uai u!ia

O&'e(#")e

8/19/2019 Mrs 21 Maret 2016

2/8

Pemerik!aan i!ik:

- K: 6ompo! menti!' naa! !pontan' gi;i $aik' tampak !akit ringan.-

8/19/2019 Mrs 21 Maret 2016

3/8

Keluhan umum: demam dan perut mem$e!ar 

Riwaat penakit !ekarang:

• Perut mem$e!ar !e#ak 1 $ulan &MR&' BAB terakhir #am &MR&. Awalna $en#olan

di !e$elah kanan kemudian !emakin mem$e!ar • "emam !e#ak 4 hari &MR& ' demam !umer(!umer temperatur 4'%o6 di$erikan o$at

penurun pana! demamna turun kemudian naik lagi.

• Riwaat MR& di Mar!udi aluo tanggal 22 *e$ruari !ampai 4 Maret E 11 hari

karena muntah' inek!i paru(paru dan perut mem$e!ar 7uriga tumor hati

• Muntah -(' diare -(' BAB hitam -(' BAB pu7at

• Batuk pilek 1 minggu &MR&

• Pa!ien diru#uk ke R&&A karena tumor hati karena menunggu BPF&

Riwaat penakit dahulu: !ering MR& karena demam tinggi dan $atuk !e#ak u!ia E1'% tahun

-%x MR&

Riwaat penakit keluarga: kegana!an dalam keluarga -(

Riwaat kehamilan: &6P ata! indika!i kem$ar' BB3 22,, gr u!ia kehamilan 0 $ulan di R&

Puri Bunda' AN6 di &p=C per $ulan' ) -(' "M -(' keguguran -(' trauma -('perdarahan -(

Riwaat imuni!a!i: lengkap !/d 7ampak.

Riwaat tum$uh kem$ang: perkem$angan !e!uai u!ia

Riwaat p!iko!o!ial: pa!ien anak kem$ar' hamil ke(2. Anak ?/laki(laki/ tahun/!ehat.

 Aah/2th/&MP/kuli $angunan. ?$u/24th/&MP/?R

O&'e(#")e

Keadaan umum: 6ompo! menti!' naa! !pontan

8/19/2019 Mrs 21 Maret 2016

4/8

Neurologi!:

- C6& 5%' ke#ang -(' BAK -+

&tatu! Antropometri:

BB: 11'% kg -(2 &" !/d meanPB: 0 7m -(2 &" !/d mean !etara u!ia 4 tahun3K: 55'% 7m -G(4 &"33A: 1, 7m -G(4&"BB/PB: (2 &" !/d (1 &"

3a$:

- "3: %'1,/8.00,/1'1,>/11.,,,- M6

8/19/2019 Mrs 21 Maret 2016

5/8

- "iet: na!i KP 4x1 por!i' !u!u 4x2,, 77

PM:

-

8/19/2019 Mrs 21 Maret 2016

6/8

Riwaat penakit keluarga: kakak pa!ien terdiagno!i! thala!emia maor' rutin tran!u!i

Riwaat imuni!a!i: lengkap -KM& tidak di$awa

Riwaat tum$uh kem$ang: perkem$angan !e!uai u!ia

O&'e(#")e

Keadaan umum: 6ompo! menti!' naa! !pontan

8/19/2019 Mrs 21 Maret 2016

7/8

*oto horak! : !u!p pneumonia

Ae*e!#

1. Pneumonia2. Ci;i kurang

P+$!!"!

Pd-: "3' =/P' &9' 6RP' thorak! AP

PT-:

- =2 ruangan- ?

8/19/2019 Mrs 21 Maret 2016

8/8