7/25/2019 MR Combustio 16-01-2016

1/50

MORNING REPORT16 Januari 2016Koas Jaga Bedah Umum

Uray Muhammad Rizky Maulana

Lara Schwann

7/25/2019 MR Combustio 16-01-2016

2/50

Identitas

Nama : An L

Umur : ! "ahun

Jenis Kelamin : Laki#laki

Alama" : $g A%adi

Masuk rumah saki" : &' Januari !(&'

7/25/2019 MR Combustio 16-01-2016

3/50

Anamnesis

Keluhan U"amaLuka %akar )ada %e%era)a %agian "u%uh

7/25/2019 MR Combustio 16-01-2016

4/50

Riwaya" )enyaki" sekarang

*asien da"ang dengan luka %akar dise%a%kan"ersiram air )anas +, meni" SMRS *asien"ersiram air )anas yang %erasal dari "ermos dia"as me-a yang di"um)ahkan oleh )asien Luka

%akar mengenai ham)ir seluruh "u%uh kiri)asien dari ke)ala hingga kaki kecuali kemaluan*enurunan kesadaran .#/0 hilang suara .#/0

sesak na1as .#/0 luka %akar )erioral sediki"

7/25/2019 MR Combustio 16-01-2016

5/50

Riwayat penyakit dahuuRiwaya" mengalami ke-adian yang sama .#/

7/25/2019 MR Combustio 16-01-2016

6/50

A!"#E

Airway : clear

Brea"hing: %en"uk dada sime"ris0 gerakan dadakiri dan kanan "idak ada yang "er"inggal0 suarana)as dasar 2esikuler .343/0 rhonki .#4#/0wheezing .#4#/0 RR +!5 )er meni"

7/25/2019 MR Combustio 16-01-2016

7/50

6ircula"ion7 Nadi &(( 5 )er meni" reguler

8isa%ili"y:7 $6S &, .9ye:0 Mo2emen":'0 ;er%al:,/

7 *u)il isokor diame"er kiri kanan + mm

7/25/2019 MR Combustio 16-01-2016

8/50

$tatus %&kais

6om%u"io a4r:7 ron" Body .?=/

7 Back Body .?=/

7 Le1" arm .!=/

7 Le1" glu"eal .!=/

7/25/2019 MR Combustio 16-01-2016

9/50

7/25/2019 MR Combustio 16-01-2016

10/50

7/25/2019 MR Combustio 16-01-2016

11/50

Pemeriksaan %a'&rat&rium 8arah:

7

7/25/2019 MR Combustio 16-01-2016

12/50

#ia(n&sa ker)a

hermal 6om%u"io $rade CCa !!=

7/25/2019 MR Combustio 16-01-2016

13/50

Tataaksana

>ormula )arklan# %a5"er dengan asering

Luka dioles si%ro dan kom)res kassa lem%a%

6e1o"a5ime ! 5 !,( mg

Ke"orolac + 5 D am)

Rani"idin ! 5 D am)

6ek darah ru"in Csolasi

7/25/2019 MR Combustio 16-01-2016

14/50

!a*ter +&rmua

7/25/2019 MR Combustio 16-01-2016

15/50

O'ser,asi -1./.22/.Jam RR HR TD T Gejala klinis dan Pemfis Paru GCS

&++@ ++ &(! # +'0( Sime"ris0 ;SB .343/0 sonor .343/0 mual.#/0 mun"ah .#/

&,

&+@ +! &(, # +,0 Sime"ris0 ;SB .343/0 sonor .343/0 mual.#/0 mun"ah .#/ Masuk 1ormulan %a5"er

&,

&,+@ ++ &(' # +'0! Sime"ris0 ;SB .343/0 sonor .343/0 mual.#/0 mun"ah .#/

&,

&'+@ ++ &( # +'0( Sime"ris0 ;SB .343/0 sonor .343/0 mual.#/0 mun"ah .#/ &,

&?+@ +! &(? # +,0@ Sime"ris0 ;SB .343/0 sonor .343/0 mual.#/0 mun"ah .#/

&,

&@+@ +' &&( # +?0& Sime"ris0 ;SB .343/0 sonor .343/0 mual.#/0 mun"ah .! kali/

&,

7/25/2019 MR Combustio 16-01-2016

16/50

Jam RR HR TD T Pemfis Paru GCS

&+@ + &(( # +?0& Sime"ris0 ;SB .343/0 sonor .343/0 mual .#/0

mun"ah .3 & kali/

&,

!(+@ ++ &( # +?0& Sime"ris0 ;SB .343/0 sonor .343/0 mual .#/0mun"ah .#/

&,

!&+@ +! &(( # +?0& Sime"ris0 ;SB .343/0 sonor .343/0 mual .#/0mun"ah .#/

&,

!!+@ +! &(( # +?0! Sime"ris0 ;SB .343/0 sonor .343/0 mual .#/0mun"ah .#/ Ba5"er @ -am )er"ama selesai0digan"i &' -am %eriku"nya

&,

7/25/2019 MR Combustio 16-01-2016

17/50

Pr&(n&sis

Ad 2i"am : Bonam

Ad 1unc"ionam : Bonam

Ad sanac"ionam : Bonam

7/25/2019 MR Combustio 16-01-2016

18/50

Koas -aga Bedah Umum

Cnayah

Gendy Gongso

MORNING REPORT

13 JAN4ARI 2015

7/25/2019 MR Combustio 16-01-2016

19/50

Nama : Ny SA

Umur : ,& "ahun

Jenis Kelamin : *erem)uan

Alama" : Sungai Raya

Masuk rumah saki" : &? Januari !(&, )ukul

&'+( GCB

Identitas

7/25/2019 MR Combustio 16-01-2016

20/50

Keluhan U"ama

Nyeri )ada lengan a"as kanan dan kaki kiri

Anamnesis

7/25/2019 MR Combustio 16-01-2016

21/50

*asien da"ang ke U$8 dengan keluhan nyeri )adalengan a"as kanan dan )ada kaki kiri se-ak kecelakaan &?

hari yang lalu *asien di%onceng dengan mo"or dandi"a%rak oleh mo%il dengan kece)a"an @( km4-am dariarah %elakang *asien -a"uh dengan )osisi "u%uh"erguling ke arah kanan di as)al dengan -arak seki"ar !

me"er dari mo"or *asien menggunakan helm *ingsan .#/0 nyeri ke)ala .#/0 mual.#/0 mun"ah.#/

! hari se"elah ke-adian )asien di%awa ke "ukang uru"namun keluhan "idak mem%aik

Riwayat penyakit sekaran(

7/25/2019 MR Combustio 16-01-2016

22/50

*asien masih megeluhkan lengan a"as kanannyeri dan menye%a%kan "idur "erganggu Kaki

)asien -uga nyeri saa" %e-alan

Riwayat penyakit sekaran(

7/25/2019 MR Combustio 16-01-2016

23/50

Riwaya" hi)er"ensi disangkal

Riwaya" dia%e"es meli"us disangkal

Riwaya" 1rak"ur disangkal

Riwayat Penyakit #ahuu

7/25/2019 MR Combustio 16-01-2016

24/50

S"a"us $eneralis

7 Kesadaran : 6om)os men"is

7 anda ;i"al : ekanan 8arah : &&(4?( mmrekuensi Nadi : @( 54meni"

>rekuensi Na)as : &@ 54meni"

Suhu : +'0, o67 Ma"a : 6A .#4#/0 SC .#4#/

Pemeriksaan +isik

7/25/2019 MR Combustio 16-01-2016

25/50

horak :

*aru : sime"ris0 "idak ada gerak dada yang "er"inggal

*al)asi : 1remi"us "ak"il kanan dan kiri sama *erkusi : sonor dikedua la)ang )aru Auskul"asi : suara na)as dasar 2esikuler0 ronkhi .#4#/0

wheezing .#4#/ Jan"ung :

Cns)eksi : ik"us kordis "idak "erliha" *al)asi : ik"us kordis "idak "era%a *erkusi : %a"as -an"ung dalam %a"as normal Auskul"asi : S& S! "unggal0 Murmur .#/0 $allo) .#/

7/25/2019 MR Combustio 16-01-2016

26/50

7 A%domen

Cns)eksi : sime"ris0 "idak ada sika"rik a"au %ekas

o)erasi Auskul"asi : %ising usus .3/0 normal

*al)asi : nyeri "ekan .#/

*erkusi : "im)ani

7 9ks"remi"as : edema "ungkai .#/0 6R H! de"ik

7/25/2019 MR Combustio 16-01-2016

27/50

a4r humerus de5"ra

look

7 Swelling .#/

7 8e1ormi"as .#/7 idak "erda)a" luka

>eel

7 Kuli" "era%a hanga"7 Nyeri "ekan .3/

7 Sensi%ili"as %aik

$tatus %&kais a/r phalang proximaldigiti II pedis sinistra

look Swelling (+) Deformitas (-) Tidak terdapat luka

eel

!ulit tera"a hangat #$eri tekan (+) Sensi"ilitas "aik

7/25/2019 MR Combustio 16-01-2016

28/50

a4r humerus de5"ra

Mo2emen"

7 Nyeri %ila

digerakkan .3/7 Range o1 mo"ionak"i1 )asi1 shoulder-oin" "er%a"as

a4r )halang )ro5imaldigi"i CC )edis sinis"ra

Mo2emen"

Nyeri %iladigerakkan .3/

Range o1 mo"ion ak"i1)asi1

me"aarso)halang"er%a"as

7/25/2019 MR Combustio 16-01-2016

29/50

Pemeriksaan Penun)an(

%T% &'*'SDT*, *%.!SI ,Tampak diskontinuitas

pada ollum humerus

dekstraSoft tissue swelling (-)

7/25/2019 MR Combustio 16-01-2016

30/50

Pemeriksaan Penun)an(

%T% DIS SI#IST*,

*%.!SI ,Tampak diskontinuitas

pada phalang proximaldigiti II pedis sinistraSoft tissue swelling (+)

7/25/2019 MR Combustio 16-01-2016

31/50

7/25/2019 MR Combustio 16-01-2016

32/50

7 6losed 1rac"ure com)le"e dis)laced "rans2erseos collum humerus de5"ra

7 6losed 1rac"ure com)le"e dis)laced os )halang)ro5imal digi"i CC )edis sinis"ra

#ia(n&sis er)a

7/25/2019 MR Combustio 16-01-2016

33/50

*uasa ' -am se%elum o)erasi

Sucral1a"e ,(( mg

7 Malam & 67 @oo & 6

7 &+(( ! 6

*re RC> humerus de5"ra

Tataaksana

7/25/2019 MR Combustio 16-01-2016

34/50

Ad 2i"am : %onam

Ad 1unc"ionam : du%ia ad %onam

Ad sanac"ionam : du%ia ad %onam

Pr&(n&sis

7/25/2019 MR Combustio 16-01-2016

35/50

8 : &!(4'(

7/25/2019 MR Combustio 16-01-2016

36/50

7/25/2019 MR Combustio 16-01-2016

37/50

Identitas Nama : An A

Usia : @ "ahun

Jenis Kelamin : *erem)uan

Alama" : Jl Sa Syahrir

anggal Masuk RS : &? Januari !(&' .!(,(/

7/25/2019 MR Combustio 16-01-2016

38/50

Anamnesis Keluhan U"ama

Luka "er%uka )ada -ari manis kiri

Riwaya" *enyaki" Sekarang

*asien da"ang dengan keluhan luka "er%uka)ada -ari manis "angan kiri aki%a" "er-e)i" )in"u

saa" %ermain seki"ar )ukul &?+( wi% *asien-uga mengeluhkan nyeri )ada daerah luka *ukul&(( GCB dilakukan nail e5"rac"ion di RSBhayangkara

7/25/2019 MR Combustio 16-01-2016

39/50

Anamnesis Riwaya" *enyaki" 8ahulu

8M .#/

7/25/2019 MR Combustio 16-01-2016

40/50

Pemeriksaan +isik S"a"us $eneralis

7 Kesadaran : 6om)os Men"is

7 anda#"anda 2i"al 8 : &&(4?( mm

7/25/2019 MR Combustio 16-01-2016

41/50

Pemeriksaan +isik7 horak : *aru :

Cns)eksi : Sime"ris0 "idak ada gerak dada yang"er"inggal

*al)asi : >remi"us "ak"il kanan dan kiri sama

*erkusi : Sonor di kedua la)ang )aru

Auskul"asi : SN8 ;esikuler0 Rh .#4#/0 Gh .#4#/

Jan"ung : Cns)eksi : Ck"us kordis "idak "erliha"

*al)asi : Ck"us kordis "idak "era%a

*erkusi : Ba"as -an"ung dalam %a"as normal

Auskul"asi : S&4S! reguler0 Murmur .#/0 $allo) .#/

7/25/2019 MR Combustio 16-01-2016

42/50

Pemeriksaan +isik7 A%domen Cns)eksi : 8ada sime"ris

*al)asi : N .#/0 Su)el0 he)ar dan lien "idak "era%a *erkusi : im)ani

Auskul"asi : Bising usus .3/

7 9ks"rimi"as

9dema "ungkai .#/ Sianosis .#/

8e1ormi"as .#/

6R H ! de"ik

Akral hanga"

7/25/2019 MR Combustio 16-01-2016

43/50

Pemeriksaan +isik a4r 8igi"i C; 8is"al Manus Sinis"ra

7 Look

am)ak luka "er%uka ! cm0 %en"uk se"engah lingkaran Bengkak .3/ Bleeding ac"i2e .3/ 8asar luka : o"o"

7 >eel era%a hanga" .3/ Sensi%ili"as .3/

7 Mo2e Nyeri .3/

RM Ac"i2e *asi2e er%a"as

7/25/2019 MR Combustio 16-01-2016

44/50

7/25/2019 MR Combustio 16-01-2016

45/50

7/25/2019 MR Combustio 16-01-2016

46/50

Pemeriksaan Penun)an( La%ora"orium .&?4(&4!(&'/

7

7/25/2019 MR Combustio 16-01-2016

47/50

#ia(n&sis 8iagnosis Ker-a

7 )en 1rak"ur com)le"e dis)laced &4+ *halan5

8is"al 8igi"i C; Manus Sinis"ra ec >inger"i) in-ury

7/25/2019 MR Combustio 16-01-2016

48/50

Tataaksana Konsul dr M Romidon0 S) B >CNA6S

*re * >inger"i) Re)air

C;>8 RL &( ")m

Cn- 6e1o"a5ime ! 5 ,(( mg

Cn- Rani"idine + 5 F am)

Cn- Ke"orolac + 5 F am) *uasa -am ((( )agi

7/25/2019 MR Combustio 16-01-2016

49/50

Ad 2i"am : %onam

Ad 1unc"ionam : du%ia ad %onam

Ad sanac"ionam : du%ia ad %onam

Pr&(n&sis

7/25/2019 MR Combustio 16-01-2016

50/50