7/26/2019 Morning Report Decomp 1

1/14

1

LAPORAN JAGA

(RABU, 18 MEI 2016)

7/26/2019 Morning Report Decomp 1

2/14

Keluhan Utama: Batuk dan sesak

Riwayat penyakit sekarang

Pasien dikeluhkan batuk dan sesak sejak 10 hari yang

lalu. Batuk kering tanpa dahak, pilek (!, demam (!.

Batuk dan sesak sering pada waktu malam hari saat

p"sisi tidur. Batuk dan sesak sampai lemas, nyeri dada,

dan berkeringat banyak. #etelah batuk dan sesak pasien

muntah sebanyak $ kali. %untah berisi sisa makanan.

Batuk dan sesak dipengaruhi akti&itas dan 'ua'a. idak

disertai bunyi mengi dan kebiruan.

)* #%R#, pasien ber"bat ke praktek d"kter dan diberi

puyer untuk batuk dan sesaknya, namun tidak kunjung

membaik

B+K (! n"rmal, B+B (! n"rmal2

An. H, Laki-laki, 5 th

7/26/2019 Morning Report Decomp 1

3/14

Riwayat peng"batan

-bat puyer untuk batuk dan sesak

Riwayat penyakit dahulu

Pasien didiagn"sis gagal jantung "leh dr #p. Pdi p"li antung R#/ dr. #"ebandi (12$01*!

Pasien sering mengalami batuk dan sesak serta

demam sejak usia 3 bulan

Riwayat penyakit keluarga

Keluarga dengan keluhan serupa (!

3

An. H, Laki-laki, 5 th

7/26/2019 Morning Report Decomp 1

4/14

Riwayat kehamilan

UK 4* minggu, tidak pernah sakit selama hamil,jamu (!

Riwayat persalinan

#p"ntan dit"l"ng "leh dukun bayi di rumah

Riwayat pas'a persalinan

+#5 hingga $ tahun. +nak tumbuh n"rmal dan akti6.

Riwayat imunisasi

5munisasi PP5 lengkap

4

An. H, Laki-laki, 5 th

7/26/2019 Morning Report Decomp 1

5/14

1.Keadaan umum: lemah

2. Kesadaran : kompos mentis

3.TTV:. TD : !"#! mmH$. % : 1!! &"menit,

. '' : 5# &"menit,. Ta& : 35,# !(

).Kepala"leher:

anemis *-+, ikterik *-+, anosis

*-+, dspneu *-+

5.Thora&.

ulmo simetris, retraksi /"/,

0esikuler /"/, heein$ -"-,

rhonki -"-. (or

( tdk tampak, ( tdk tera4a,

1"2 splittin$, e"$"m: -"/"-6/10/16 5

emeriksaan 6isik

6.Abdomen:fat, BU (+) N, tympani,distended

7.!st"emitas:

Atas: a!"a# $an%at: +&+oedema: '&'

Baa$: a!"a# $an%at +&+ oedema: '&'

#tatus 7i8i (9/9, $000!BB * 13 !%B * 15 -m * /1 0 (ii "an%)

7/26/2019 Morning Report Decomp 1

6/14

6/10/16 6

)emat"l"gi

b 1,2

e!osit 1/,1

itn% enis 1&'&'&4&3&7

-t 2,

8"ombosit 4/

"it"osit 4,

9; 74,

9 25,6

9 34,1

7/26/2019 Morning Report Decomp 1

7/14

6/10/16 7

#R-;-755%U semi!antitatip Ne%atip

A= AB>

7/26/2019 Morning Report Decomp 1

8/14

mp#an ?ata ?ia%nosis ?ia%nosis

Bandin%

7/26/2019 Morning Report Decomp 1

9/14

?=AN>=

7/26/2019 Morning Report Decomp 1

10/14

Ren'ana /iagn"sis :

?, 8@

Ren'ana m"nit"ring

>bs. 88; + U

6/10/16 10

7/26/2019 Morning Report Decomp 1

11/14

ebt$an ai"an: 115 --&$a"i

ebt$an !a#o"i: 117 !!a#&$a"i

ebt$an p"otein: 15,6 %"am&$a"i

6/10/16 11

BU8UAN

7/26/2019 Morning Report Decomp 1

12/14

>2 2 #pm

=n. aN 3B 1 tpm

=n. asiC 2 C 12,5 iD

&> ?i%oCin 1 tab E 1&2E1&2

eotaCim 3 C 5 m%

8

7/26/2019 Morning Report Decomp 1

13/14

Mejelaskan kepada keluarga pasien mengenai penyakit

dan terapi yang diberikan

6/10/16 13

?UA=

7/26/2019 Morning Report Decomp 1

14/14

6/10/16 14

8