Modul 1 - Penyakit Infeksi Paru

8/9/2019 Modul 1 - Penyakit Infeksi Paru

1/10

1. Pemeriksaan fisik thorax

Nyeri dada (chest pain)Miokardium : angina pektoris, infark miokardPerikadium : perikarditisAorta : aneurisma aorta disekans (dissecting aortic aneurysm)Trakea dan bronkus primer : bronkitis

Pleura parietalis : perikarditis, pneumoniaDinding dada yang meliputi sistem DMS : kostokondritis, herpes zoster Esofagus : esofagitis refluks, spasme esofagusStruktur di luar toraks (leher, kantung empedu, lambung) : artritis servikal, kolik bilier gastritis

DispneaKesulitan bernafas (sesak nafas)Tidak disertai rasa nyeri, menimbulkan rasa tidak nyaman

Mengi (wheezing)Bunyi pernafasan musikal (periodik), dapat didengar pasien dan orang lain di sekitarnyaMenunjukan obstruksi parsial jalan napas akibat sekret, inflamasi jaringan atau benda asing

Batuk (ptisis)Respon tubuh berupa refleks terhadap rangsang/stimulus (mukus, pus, darah, debu, benda asing lain)yang mengiritasi reseptor batuk di laring, trakea, bronkus besar Dekompensasio kordis kiri : batuk sistem kardiovaskular Batuk spasmodik kering : pneumonia mycoplasma

Batuk produktif (sputum/dahak/riak/phlegm) : pneumonia bakterial, viral, bronkitisSputum mukoid : translusen, putih, kelabuSputum purulen : kekuningan/kehijauan (bronkiektasis, abses paru)Sputum berbau busuk : abses paru karena m.o anerobSputum lengket : fibrosis kistik

Batuk berdarah (hemoptisis)Membatukkan darah dari paru (noda darah sampai darah nyata)Jarang ditemukan pada bayi, anak, remajaDarah dari lambung : warna lebih gelap, dapat bercampur partikel-partikel makanan

Catatan pemeriksaan fisikPemeriksaan normal

Toraks simetris dengan ekspansi baikParu sonor Bunyi nafas vesikular, tidak terdengar rales, mengi, atau ronki

Diafragma turun 4 cm, bilateralPemeriksaan abnormal (misal : PPOK)

Toraks simetris dengan kifosis sedang dan peningkatan diameter AP, ekspansi berkurangParu hipersonor Bunyi napas terdengar jauh dengan fase ekspiratori terlambat dan bunyi mengi saat ekspirasiistirahatFremitus berkurang, tidak terdapat bronkofoni, egofoni, atau pectoriloquy bisikanDiafragma turun 2 cm, bilateral

InspeksiNilai warna kulit

Untuk menemukan sianosis/hipoksia jaringanJari tabuh (clubbing of the nails) : PPOK, kelainan kongenital jantung

Dengarkan pernafasan pasienMengi (wheezing) : bunyi pernafasan yang terdengar pasien dan orang lain di sekitarnyaStridor : mengi bernada tinggi (tanda serius obstruksi saluran nafas pd laring/trakea)

Lakukan inspeksi leher Kontraksi m.SCM saat inspirasi keadaan istirahat : indikasi kesulitan nafas beratPergeseran (distensi) trakea ke lateral : pneumotoraks, efusi pleura, atau atelaktasis

Deformitas atau ketidakseimbangan (asimetris)Barrel chest (dada tong)

Diameter AP bertambah seiring bertambah usia (sering jg pada bayi normal)PPOK (penyakit paru obstruksi kronis)

Funnel chest (pektus eksavatum)Lekukan dalam pada inferior sternum


2/10

Kompresi jantung dan pemb.darah besar menyebabkan bising (murmur)Pigeon chest (pektus karinatum)

Os sternum bergeser ke arah anterior , meningkatkan diameter AP

Kartilago costae yang berdekatan dgn sternum akan melekuk ke dalamFlail chest (akibat trauma)

Fraktur tulang iga multipel unilateralKontraksi diafragma ke inferior, menyebabkan tekanan intratorakal menurun saat

inspirasiPenurunan tekanan intratorakal menarik daerah yang cedera (melekuk) ke arah dalam(seperti terpukul ke arah dalam : flail)

PalpasiNyeri tekan interkostal : daerah pleura yang mengalami inflamasiTes ekspansi dada

Ekspansi dada unilateral tertinggal : efusi pleura, pneumonia lobaris, obstruksi bronkial, penyakitfibrotik kronik paru atau pleura

Fremitus taktilFremitus berkurang/tdk teraba

Suara yang dikeluarkan pasien kecilTransmisi getaran laring ke perm.dada terhalang

Obstruksi bronkial, PPOK, efusi pleura (terpisahkan permukaan kedua pleuraoleh cairan), fibrosis pleura (penebalan pleura), pneumotoraks, dinding dadasangat tebal

Fremitus meningkatTransmisi getaran laring ke perm.dada terfasilitasi oleh eksudat padat : pneumonialobaris

PerkusiTujuan

Menentukan jaringan di bawah dinding dada berisi cairan atau padatanPrinsip perkusi

Bunyi sonor digantikan oleh redup (cairan/padatan menggantikan paru/pleura berisi udara)Pneumonia lobaris (alveoli terisi cairan, sel darah), efusi pleura (eksudasi cairan serosa),hemotoraks (darah), empiema (pus), jaringan fibrosa atau tumor

Pekak (flatness)Intensitas : pelanNada : tinggiDurasi : singkatContoh lokasi : paha

Abnormal : efusi pleura luasRedup (dullness)

Intensitas : sedangNada : sedangDurasi : sedangContoh lokasi : hepar

Abnormal : pneumonia lobarisSonor (resonance)

Intensitas : kerasNada : rendahDurasi : lamaContoh lokasi : paru normal

Abnormal : bronkitis kronis simpelHipersonor (hyperresonance)

Intensitas : sangat kerasNada : lebih rendahDurasi : lebih lamaContoh lokasi : tdk ditemukan pd keadaan normal

Abnormal : emfisema, pneumotoraksTimpani

Intensitas : kerasNada : tinggi (bernada musikal)Contoh lokasi : pipi yang digembungkan, gelembung udara lambung

Abnormal : pneumotoraks luasAuskultasi


3/10

Prinsip auskultasiBunyi pernapasan berkurang jika aliran udara dalam paru menurun (PPOK, kelemahan otot),atau transmisi bunyi buruk (efusi pleura, pneumotoraks, emfisema)

Eksudat padat atau jaringan paru yang padat (fibrosis) sebagai konduktor bunyi yang baikBunyi napas yang terdengar jauh dari posisi normal, mengindikasikan abnormalitas paruJika bunyi vesikular lapang paru digantikan bunyi bronkial atau bronkovesikular : paru terisi udaradigantikan jaringan paru yang padat

Bunyi napas (bunyi paru)Vesikular Lama bunyi : inspirasi > ekspirasiIntensitas bunyi ekspirasi : pelanNada bunyi ekspirasi : relatif rendahLokasi normal : hampir di seluruh lapang paru

Bronkovesikular Lama bunyi : inspirasi = ekspirasiIntensitas bunyi ekspirasi : sedangNada bunyi ekspirasi : sedangLokasi normal : ICS 1 dan 2 anterior, daerah interskapular

Bronkial

Lama bunyi : inspirasi < ekspirasiIntensitas bunyi ekspirasi : kerasNada bunyi ekspirasi : relatif tinggi

Lokasi normal : manubrium (jika benar-benar terdengar)Trakeal

Lama bunyi : inspirasi = ekspirasiIntensitas bunyi ekspirasi : sangat kerasNada bunyi ekspirasi : relatif tinggiLokasi normal : trakea leher

Bunyi tambahan (adventitious sounds)Bunyi tambahan tumpang tindih dengan bunyi napas normalBunyi crackles, mengi, ronki bila menghilang setelah batuk (setelah sekret dikeluarkan) : adanyasekret yang menimbulkan bunyi tsb (bronkitis, atelektasis)Bunyi diskontinu (crackles/rales) : bunyi intermitten (terputus-putus), nonmusikal, singkat,seperti titik-titik sepanjang waktu

Crackles halus : bunyi pelan, nada tinggi, singat (5-10 mdet)Crackles kasar : bunyi lebih keras, nada lebih rendah, lebih lama (20-30 mdet)Ditemukan pada : pneumonia, fibrosis, gagal jantung kongestif dini, gangg.saluran napas

(bronkitis, bronkiektasis)Bunyi kontinu : garis-garis pendek sepanjang waktu (lebih lama >250 mdet), bersifat musikal

Mengi (wheezing) : nada tinggi, sifat bunyi seperti peluit, bunyi bergetar

Penyempitan saluran napas : asma, PPOK, bronkitisRonki : nada rendah, sifat bunyi seperti dengkuran

Sekret dalam saluran napas yang besar Bunyi suara yang ditransmisikan

Biasanya dilanjutkan auskultasi pd daerah abnormal yang terdengar bunyi bronkial ataubronkovesikular Bronkofoni : bunyi suara lebih keras dan lebih jelas saat pasien mengucapkan "tujuh-tujuh"Egofoni : perubahan "Ii" menjadi "ei" saat pasien mengucapkan "ii"Pectoriloquy bisikan : bunyi suara bisikan lebih keras dan lebih jelas saat pasien membisikan"tujuh-tujuh"

2. Pneumonia

DefinisiInfeksi parenkim paru : distal bronkiolus terminalis, bronkiolus respiratorius, alveoli (dari bronkiolussampai alveoli)Menimbulkan gangguan difusi O2-CO2 setempat, konsolidasi jaringan paru (solidifikasi)

EtiologiBerdasarkan faktor resikonya

PK (pneumonia komunitas) : didapat di luar infeksi nosokomial : s.pneumoniae, mycoplasma,

chlamydophila, h.influenza, viralPN (pneumonia nosokomial) : s.aureus, pseudomonas auriginosa


4/10

HIV-associated : pneumocystis jiroveciAlcoholic : klebsiella (red currant jelly sputum), s.aureus, bakteri anaerob (aspirasi)

Berdasarkan umur Neonatal (viral) : HSV, enterovirus, CMVBirth - 1 month : GBS, e.coli, h.influenza, b.pertussis1 month - 3 month : s.aureus, h.influenza, chlamydophila pneumonia, b.pertussis3 month - 4 years : rhinovirus, mycoplasma, pneumococcus, parainfluenza

Age 5+ : TB, pneumococcus, mycoplasma, chlamydophila pneumoniaAll ages : s.pneumonia, s.aureus, mycoplasma, chlamydophila pneumoniaFaktor resiko

Impaired lung defense

Poor cough/gag reflex (ex : illness, drug-induced)Impaired mucociliary transport (ex : smoking, cyctic fibrosis)Immunosupresi (kortikosteroid, HIV)

Increased risk of aspiration (aspirasi kuman ke dalam paru)

Impaired swallowing mechanism (ex : obstruksi mekanis, disfagia karena stroke/multipelsklerosis/demensia/myasthenia gravis, aspirasi mekonium)

DiagnosisAnamnesis

Faktor resiko : alkoholisme, imunosupresif (kortikosteroid), penggunaan AB lama, malnutrisi, usia>65 tahunBatuk (dengan/tanpa sputum)

Demam (sering tinggi >39 derajat)Pleuritic chest pain : nyeri saat inspirasi maksimal (tepatnya di pleura parietalis)Dyspnea : sesak nafas

Pada anak, sering dgn chest indrawing (dinding dada inferior depresi saat dindingabdomen superior ekspansi inspirasi)

Tachypnea : nafas cepat >30x/menit (berbeda dengan kussmaul's breathing : fast and deep)Tachycardia : heart rate 160-190x/menitAtipikal (>65 tahun) : demam, sakit kepala, myalgia (nyeri otot)

Pemeriksaan fisikTanda-tanda konsolidasi paru (solidifikasi)

Keadaan paru terisi eksudat akibat respon inflamasi host : input O2 yang masukberkurang (digantikan eksudat padat)Inspeksi

Gerak pernafasan unilateral sisi terkena tertinggal dibanding sisi normalPalpasi

Fremitus taktil meningkat (eksudat padat sebagai penghantar bunyi yang baik)Ekspansi dada unilateral sisi terkena tertinggal

PerkusiDullness/redup (normal : resonance/sonor)Intensitas relatif : sedangNada relatif : sedangDurasi relatif : sedangContoh lokasi : hepar

AuskultasiBunyi napas

Bronkial/bronkovesikular Bronkial : bunyi ekspirasi lebih lama dibanding bunyi inspirasi (posisinormal terdengar : manubrium sterni)Bronkovesikular : lama bunyi inspirasi sama dengan bunyi ekspirasi(posisi normal terdengar : ICS 1 dan 2 anterior )Pneumonia : terdengar jauh dari lokasi normal tersebut

Bunyi suara yang ditransmisikanJika bunyi napas bronkial/bronkovesikular terdengar pd posisiabnormal, lanjutkan dengan auskultasi daerah tersebut sambil

meminta pasien :Mengucapkan "tujuh-tujuh" : bronkofoni (terdengar lebih kerasdan lebih jelas)Mengatakan "ii" : terdengar menjadi "ei" (egofoni : perubahan

"i" menjadi "e")


5/10

Membisikan "tujuh-tujuh" : whisper pectoriloquy (katabisikan terdengar lebih keras dan lebih jelas)

Pemeriksaan penunjangHematologi

Urea >7 mmol, BUN >19Leukosit : normal/leukopenia (infeksi virus, mycoplasma, s.aureus), leukositosis (infeksibakteri lainnya)

Serologi terhadap virus, mycoplasma, legionella : terjadi kenaikan titer 4x titer awalMikrobiologiSpesimen : darah, sputum, aspirasi nasotrakeal/transtrakeal, aspirasi jarum transtorakal,torakosentesis, bronkoskopi, biopsiPewarnaan : gram, ziehl neelsen (BTA), quellung reaction

Quellung reaction : antibodi spesifik direaksikan dengan bakteri berkapsul(s.pneumonia, h.influenza, klebsiella)Reaksi (+) jika secara mikroskopis tampak kapsul menjadi opaque dan menebal

Dilanjutkan kultur kuman penyebabRadiologi (foto polos thorax)

Consolidation signsPatof : inflammatory exudates in alveoli (pneumonia alveolar), bronchus

(bronchopneumonia)Signs

Air bronchograms (airspace disease)

Air-filled bronchus (luscent) dikelilingi oleh fluid-filled airspacealveoli (opaque)Pneumonia alveolar : streptococcus pneumoniae

Airspace nodules Air-filled alveoli (luscent) dikelilingi oleh fluid-filled airspacebronchus (opaque), menyatu dan tersusun secaralobar/segmentalBronkopneumonia : staphylococcus, virus, mycoplasma

Interstitial diseasePatof : proses patologis yg melibatkan jar.ikat interlobular (scaffolding of thelung)Linear signs : garis-garis halus terbentuk karena penebalan septat jar.ikatPneumonia interstitial oleh infeksi virus dan mycoplasma

Tatalaksana

3. Tuberkulosis paru

DefinisiPenyakit menular langsung yang disebabkan kuman TB (mycobacterium tuberculosis)Transmisi : airborne route

Etiologi, epidemiologi, natural historyM.tuberculosis : slow growing aerobe (doubling time : 18 hours)Mampu bertahan dalam sel (intraseluler obligat) karena replikasinya melibatkan makrofag (respon fagositdimanfaatkan bakteri)5% : infeksi primer berlanjut progresif 95% : infeksi primer berlanjut TB latent (1/3 populasi dunia terinfeksi TB latent)5-10% : infeksi TB latent reaktivasi dari penyakit sebelumnya (2 tahun inokulasi)

Faktor resikoFor exposure/infection

Bepergian atau lahir di wilayah dgn insidensi TB tinggi (asia, sub-saharian africa) Aboriginal, kondisi hidup yg padat/kumuh, homelessPersonal/occupational contact (penularan langsung dari penderita TB secara airborne route)

For progression from latent infection to active diseaseImmunocompromised/immunosuppressed (usia tua)Iatrogenik (adalimumab, infliximab, etanercept, kortikosteroid)

DiagnosisAnamnesis

Demam >1 bulanBatuk persisten >3 mingguBatuk (+/-) hemoptysis


6/10

Hemoptysis : batuk berdarahMost common cause : bronchitisOther causes : pneumonia, TB, goodpasture's syndrome, mitral stenosis, bronchiectasis90% massive hemoptysis (>600 mL/24h) berasal dari a.bronchialis

Dyspneu (sesak nafas)Pleuritic chest pain (nyeri saat inspirasi maksimal)Malaise (badan lemah)

Anorexia (nafsu makan menurun), BB menurunBanyak berkeringat pd malam hari (hiperhidrasi nocturnal), meski tanpa kegiatanPemeriksaan fisik

Inspeksi : gerak pernafasan unilateral tertinggalPalpasi

Ekspansi dada unilateral tertinggalFremitus taktil berkurang atau tidak teraba jika diiringi dengan efusi pleura dan/ataupneumotoraksLimfadenitis TB (dapat ada/tidak)

Benjolan kelenjar limfe yang tidak terasa nyeri → kebanyakan di cervicalbilateralTidak nyeri → nekrosis perkijuan melumpuhkan reseptor nyeri (nosiseptor)

Perkusi : redup (tanda paru terisi infiltrat)Auskultasi

Bunyi napas : bronkial

Bunyi tambahan (adventitious sounds)Jika batuk disertai dahak : ronki basah/kering (bunyi relatif bernada rendah,sifat seperti dengkuran)Indikasi disertai penyempitan saluran napas : mengi/wheezing (bunyi relatif bernada tinggi, sifat seperti peluit/bunyi bergetar )

Pemeriksaan penunjangPPD (purified protein derivative) / mantoux skin test / tuberculin test

(+) hanya membantu memastikan diagnosisTidak dapat menyingkirkan diagnosis banding lainnyaInjeksi intradermal antigen m.tuberculosis → tunggu reaksi inflamasi 48-72 jamHarus ditunda 4-6 minggu setelah pemberian vaksin BCG → mencegah positif palsuInterpretasi hasil

Perhatikan ada/tidaknya indurasi (perlebaran wheal) pd area injeksi, termasukukurannyaPositif

>15 mm → anak >4 tahun tanpa faktor resiko>10 mm → anak 5 mm → anak dengan riwayat kontak TB, immunosupresi, (+) HIV,sedang dalam terapi anti-TNF blocker

Negatif palsuTeknik injeksi intradermal yg salah

Anergy, malignancyInfeksi


7/10

Right hemidiaphragm : RLLLeft hemidiaphragm : LLL

Volume loss : displacement dari mediastinal, diaphragma elevasi, deviasi dari

fissura pulmonalVascular crowding (karena penyempitan/kolaps paru)Air bronchograms (infiltrat yang mengisi alveoli)

Pleural effusion

Tampak eksudasi (cairan, darah) masuk ke dalam rongga pleuraPosisi lateral decubitus : volume minimum 25 mL dapat terlihat (palingsensitif)

Upright lateral : 50 mL (meniskus cairan terlihat di sulcus

costophrenicus posterior)PA (posterior anterior) : 200 mLSupine : tampak samar (paling tidak disarankan)

Pneumothorax (udara dalam rongga pleura)Tampak gambaran curvilinear line (garis kurvatura) yang pararel denganrongga dada, memisahkan rongga pleura berisi udara dengan paru yangkolaps

Pemeriksaan sputum 3 waktu (SPS : sewaktu pagi sewaktu) : lihat "infeksi dan pulmonologi.pdf"Kategori 1

TB paru baru BTA (+)TB paru BTA (-) rontgen (+) ringan/berat

TB ekstrapulmonal ringan/beratKategori 2

TB BTA (+) kambuhTB BTA (+) gagalDrop-out

Kategori 3TB paru BTA (-) rontgen (+) sakit ringanTB ekstrapulmonal ringan (limfadenitis TB, pleuritis eksudativa unilateral, TBkulit, TB tulang-sendi, TB kelenjar adrenal)

AMTD test (amplified mycobacterium tuberculosis direct test)Spesimen berupa sputum, BAL (broncho-alveolar lavage), sekret trakeal-bronkial diambil→ diidentifikasi ada/tidaknya rRNA mycobacterium tuberculosis secara genetis

AMTD → onset infeksi setelah 3.5 jam dapat terdeteksiPositIf → RLU (relative light unit) dalam DNA probes >30.000 (90% spesifik, sensitif)

Diagnosis TB ekstrapulmonalTB pleura : +nyeri dadaLimfadenitis TB : pembesaran limfanodi superficialSpondilitis TB : pembengkakan tulang belakang (gibbus)

TatalaksanaPencegahan

Vaksin BCGIndikasi

Neonatus yang orangtuanya positif TB saat dilahirkanKomunitas dengan resiko infeksi TB tinggi → suku aborigin, health workers at risk

Hanya diberikan jika hasil (-) untuk TB skin testEfek samping

Eritem, papul 3-6 minggu setelah injeksi intradermalPembesaran KGB

4. PPOK (penyakit paru obstruktif kronis)

Bronkitis kronik

DefinisiKelainan saluran napas yang ditandai batuk kronik berdahak minimal 3 bulan dalam 1 tahun (sekurang-kurangnya 2 tahun berturut-turut)Obstruksi bronchus → penyempitan lumen bronchus karena penebalan mukosa dan sekresi mukusberlebih

Iritasi → merokok (tembakau), polusi


8/10

Alergi → asma bronkialInfeksi → repetitive acute bronchitis

Inflamasi akut pd mukosa bronkusMost common : virus, mycoplasma pneumonia (anak-anak)Manifestasi klinis

Biasanya diawali dengan rinofaringitis → faringitis → laringitis → tracheitisBatuk berulang, kering pd awalnya, kemudian menjadi produktif (berdahak)

Low-grade fever No tachypneu, no dyspneu Auskultasi thorax : wheezing bronkial

DiagnosisAnamnesis

Faktor resikoRiwayat merokok atau bebas perokok dengan/tanpa gejala pernapasanRiwayat terpajan zat iritan bermakna di tempat kerjaTingkat polusi udara yang tinggi di lingkungan sekitar pasien → lingkungan padatpendudukFaktor demografi : umur, riwayat keluarga, riwayat infeksi saluran nafas saat anak-anak,

status sosioekonomi rendahBatuk berulang dengan/tanpa dahak putih/mukoidDyspnea (sesak) dengan/tanpa bunyi mengi (wheezing)

Acute onset → tanpa sesak

Setelah beberapa tahun (kronik) → sesak mulai muncul, terutama saat bekerja beratPemeriksaan fisik thorax

InspeksiPursed-lips breathing : mulut setengah terkatup/mencucuBarrel chest : diameter AP dan transversal sebandingPenggunaan dan/atau hipertorfi otot bantu napas → m.SCM (paling mudah terlihat)Pelebaran ICS (intercostal space) → akibat hipertrofi m.intercostales externus, internus,

dan/atau minimus Associated gagal jantung kanan → denyut vena jugularis di leher terlihat, edema tungkaiPenampilan blue bloater → penderita gemuk, sianosis sentral dan perifer

PalpasiEkspansi dada dan fremitus melemah pada sisi paru terkena

ICS melebar Perkusi

Batas jantung mengecil

Letak diafragma lebih rendahHepar terdorong ke bawah

AuskultasiBunyi napas vesikuler normal atau melemahRonki dan/atau wheezing pd saat bernapas biasa atau ekspirasi paksaEkspirasi memanjang

Pemeriksaan penunjang (radiologi)Corak bronkovaskuler bertambahGambaran tubular shadow → bayangan garis-garis pararel keluar dari hilus menuju apexpulmonis

TatalaksanaOksigen 2-3 L/menitMedikamentosa

Bronkodilator Golongan antikolinergik

Ipratropium bromida 20 µ gram/semprot → 2-4 semprot/x 3-4x/hariOnset 30-60 menit → bronkodilatasi + mukolitik

Golongan agonis β2Salbutamol 100 µ gram/semprot → 2-4 semprot/x 3-4x/hari

Kombinasi antikolinergik + agonis β2Ipratropium bromida 20 µ gram + salbutamol 100 µ gram → 2-4 semprot/x 3-4x/hari

Golongan xantinTeofilin 150 mg → 1 tab 2x/hari

Kortikosteroid


9/10

Indikasi : eksaserbasi akut untuk menekan inflamasiEksaserbasi akut : terapi memperparah gejala → dyspnea, batuk berdahak sputum lebih

kental + weight loss, lung hyperinflation (barrel chest)Prednison 5 mg → 20-40 mg/hari peroral

AntibiotikaIndikasi : eksaserbasi akut karena infeksi bakteri → lama 5-7 hari

Ampisilin 500 mg

Eritromisin 500 mgCo amoxiclav 750 mgCefodroxil 500 mgCefixim 100 mg

Azitromisin 500 mg atau 250 mgAntioksidan

Mengurangi eksaserbasi dan memperbaiki kualitas hidupHanya diberikan jika → elderly, malnutrisi, severe anemia, penyakit jantung, measlesN-acetil sistein kapsul 200 mg → 200 mg/8 jam

MukolitikIndikasi : first line therapy pd eksaserbasi akut → mempercepat perbaikan eksaserbasi →bronkitis kronik dgn sputum kental (viscous)

Ambroxol sirup 15 mg/5 ml, tablet 30 mgBromheksin sirup 10 mg/5 ml, kapsul 8 mg

Emfisema

DefinisiDilatasi dan destruksi bronkiolus terminalis hingga alveolus → pengurangan kemampuan elastic recoil →paru collapseDiatasi tanpa destruksi → overinflation

EtiologiFaktor genetik

Hiperaktivitas bronkusPeningkatan kadar IgEDefisiensi protein α1 antitripsin

Hipotesis elastase-antielastaseKetidakseimbangan enzim proteolitik elastase dengan anti-elastase → berperan dalam menjaga

elastisitas alveolusRokok

Menghambat pergerakan silia mukosa saluran napasMenghambat fungsi makrofag alveolar Hipertrofi dan hiperplasia kelenjar mukus bronkusMetaplasia epitel skuamosa saluran napas

InfeksiPneumonia, asma bronkial, bronkiolitis akut, bronkitis kronikMost common : haemophillus influenza, streptococcus pneumonia

PolusiMenghambat pergerakan silia mukosa saluran napasMenghambat fungsi makrofag alveolar

Faktor sosioekonomiPerbedaan pola merokok → lebih sering pd golongan sosioekonomi rendahTinggal dalam lingkungan padat penduduk

KlasifikasiPLE (pan lobular emphysema) → less common

Destruksi bronkiolus respiratori, ductus alveolaris, saccus alveolaris, alveolusDefisiensi protein α1 antitripsinKlinis → dada hiperinflasi (barrel chest), dyspnea saat aktivitas, weight loss

CLE (centri lobular emphysema) → most common in smokersDestruksi bronkiolus respiratorius dominan (terutama lobus superior pulmonis), kantungalveolus tetap bersisaKlinis → cyanosis, edema perifer, gagal napas

Emfisema paraseptalDestruksi alveolus lobus inferior pulmo → udara dalam alveolus terisolasi (terperangkap) →memungkinkan terjadinya pneumothorax spontan


10/10

PatofisiologiPengeluaran CO2 dari dalam alveolus menjadi lebih sulit dari pemasukan O2 → penimbunan CO2

bertambah pada distal alveolusDestruksi dinding alveolus → overdistensi permanen ruang udara, tetapi tidak recoil karena collapse → O2tertahan dalam alveolus (blebs) dan di antara parenkim paru (bullae) → difusi CO2 keluar kapiler berkurang → dead space (area nekrosis) → kerja nafas meningkat → kesulitan ekspirasiPenyebab collapse : penyempitan saluran napas karena pengurangan elastisitas → defisiensi α1

antitripsin (AAT) = anti-elastase AAT : protein yang menetralkan enzim proteolitik elastase yang sering dikeluarkan padaperadangan → merusak jaringan paru

AAT melindungi paru dari kerusakan jaringan oleh enzim proteolitik elastase berlebih karenainflamasiTerdapat keseimbangan antara enzim proteolitik elastase dan anti-elastase → mencegahkerusakan jaringanSumber elastase : pankreas, asap rokok, polusi, dan infeksi → keseimbangan terganggu →destruksi lebih banyak terjadi oleh hiperproduksi enzim proteolitik elastase

Normal : ekspirasi maksimal → tekanan yang menarik jaringan paru berkurang → saluran nafas bagianbawah paru tertutupEmfisema : saluran nafas tersebut lebih cepat dan lebih banyak yang tertutup → O2 segera masuk keparu → CO2 tertunda keluar → ventilasi dan perfusi tidak seimbang → hipoksia, dyspnea

DiagnosisSymtoms

Dyspnea dengan/tanpa usaha napas tambahanBatuk jarang terjadiTachypneaPenurunan aktivitas kerja → mudah lelah, mudah kehilangan napas

SignsPink skin (CO2↓dan O2 ↑ → akral kemerahan)Pursed-lip breathing (mulut setengah mencucu)Penggunaan otot respirasi tambahan (terutama otot ekspirasi tambahan)

AnorexiaHiperinflasi → barrel chestPerkusi → hipersonor (karena berisi banyak O2)

Tatalaksana : sama dengan bronkitis kronis

Modul 1 - Penyakit Infeksi Paru

Documents

Transcript of Modul 1 - Penyakit Infeksi Paru