Mioma Uteri

PRESENTASI KASUS MIOMA UTERIDisusun oleh : Tiara Anggianisa030.06.258 Fakultas Kedokteran Universitas Trisakti

TINJAUAN PUSTAKAMIOMA UTERI

Bagian Ilmu Kebidanan dan Penyakit Kandungan RSUD Bekasi Februari 2012

Mioma uteri merupakan suatu tumor jinak yang berasal dari otot uterus dan jaringan ikat yang menopangnya

Di Indonesia sendiri mioma uteri ditemukan 2,4 11,7 % penderita ginekologi yang dirawat

Berdasarkan sarangnya, dapat berasal dari serviks 1-3 %, dan sisanya berasal dari korpus

Menurut letaknya : mioma submukosa, intramural, subserosum

Angka keganasan disebutkan hanya 0,3 0,6% dari seluruh mioma.

Komplikasinya torsi, mengakibatkan akut abdomen dan nekrotik, dan infertilitas serta perdarahan, diikuti infeksi

Pengobatan operatif dapat dilakukan mulai dari laparotomi miomektomi

Histerektomi total umumnya dilakukan dengan alasan mencegah timbulnya karsinoma serviks uteri


Mioma sering didapati pada wanita nullipara/yg kurang subur

Faktor keturunan (+)

Sebagian besar ditemukan saat masa reprodusik esterogen

Tidak dijumpai sebelum menarche dan regresi saat menopause


Meyer & DeSnoo

Teori cell nest atau genitoblas

Percobaan LipskutzPukka Meier

Pemberian estrogen pd kelinci tumor fibromatosa Efek fibromatosa ini dapat dicegah dengan progesteron atau testosteron

Reseptor estrogen pada mioma lebih banyak didapati daripada miometrium normal

asal mioma adalah sel immatur, bukan dari selaput otot yang matur


Mioma Submukosum Letak mioma terhadap lapisan uterus Mioma Intramural Mioma Subserosum


Lokalisasi

Cervical (2,6%)

Isthmica (7,2%)

Corporal (91%)


Tumbuh tepat dibawah endometrium dan menonjol ke dalam cavum uteri

Dapat tumbuh bertangkai, menonjol melalui cervix Mioma Geburt

Paling sering menyebabkan perdarahan uteri yang banyak & ireguler

Mioma yg bertangkai sering terinfeksi & terpuntir / nekrosis akut abdomen

Adanya mioma submukosa dirasakan sebagai suatu Curet Bump


Tumbuh di dinding uterus di antara serabut miometriumUkuran dan kosistensinya bervariasi

Besar atau multipel menyebabkan pembesaran uterus dan berbenjol-benjol


Myoma subserosa yang bertangkai dengan myoma intramural Myoma submukosa dan myoma geburt

Myoma intramural yang mendesak cavum uteri


Tumbuh di bawah tunika serosa (tumbuh keluar dinding uterus) sehingga menonjol keluar pada permukaan uterus diliputi oleh serosa Pertumbuhan ke arah lateral dapat berada didalam ligamentum latum dan mioma intraligamenter


Etiologi belum jelas

Sel-sel otot yang belum matang Efek esterogen ?Bagian Ilmu Kebidanan dan Penyakit Kandungan RSUD Bekasi Februari 2012

Atrofi

Degenerasi Merah

Degenerasi Lemak

Degenerasi hialin

Septik/infeksi

Degenerasi Kistik

Degenerasi Membatu


Degenerasi Ganas Mioma leimiosarkoma = 0,32% - 0,6% ditemukan setelah pemeriksaan histologi uterus Curiga mioma cepat membesar dan terjadi pembesaran sarang dalam menopause

Torsi Torsi ggn sirkulasi akut nekrosis sindroma akut abdomen Nekrosis dan infeksi


Jenis

Besar

Hanya terjadi pada 35-50% pasien

Lokasi Perubahan dan komplikasi


Perdarahan abnormal

Infertilitas

Nyeri

Gejala sekunder

Akibat tekanan


Gejala tersering (30%)Menorhagia Metrorhagia Dysmenore

Faktor penyebab perdarahanPengaruh ovarium hiperplasia endometrium Permukaan endometrium diatas miom submukosum Atrofi endometrium di atas miom submukosa. Miometrium tidak dapat berkonstraksi dengan baik

Jenis mioma yang paling sering menyebabkan perdarahan mioma submukosumMioma submukosum pecahnya pembuluh darah Mioma intramural gangguan kontraksi uterus


Tidak khas

Perlengketan ke omentum usus

Mioma geburt menutupi kanalis servikalis dysmenore

Gangguan sirkulasi pada mioma, infeksi, nekrosis, torsi

Mioma yg sangat besar sensari berat pd daerah panggul

Nyeri karena infark dari torsi akut abdomen

Punggung pegal penekanan saraf menjalar kepungggung, pinggang


Vesika Urinaria Uretra Rectum Cavum Douglasi Vena cava inferior

Menimbulkan kerentanan

Polakisuria & dysuria

Retensio urine

hidroureteronefrosis

Konstipasi

Nyeri saat defekasi

Retensio urine

Oedema tungkai



Mioma yang menyebabkan infertilitas primer hanya 2-10%

Mioma submukosa yang bertangkai dan mioma yang terletak di dekat cornu

Infertilitas sekunder yang disebabkan mioma dikarenakan distorsi dari kavitas uterus, sarang mioma menutup atau menekan pars interstialis dan perdarahan uteri abnormal


Pengaruh mioma pada kehamialnKemungkinan abortus lebih besarMenyebabkan plesenta previa dan plasenta akreta Menyebabkan inersia uteri ataupun atonia uteri

Menimbulkan kelainan letak dan presentasiJika letaknya dekat cervix dapat menghalangi jalan lahir


Pengaruh kehamilan pada mioma Mioma pada umumnya membesar pada kehamilan Terutama trimester I pengaruh estrogen Trimester II & III mengecil

Pengaruh mioma pada masa nifas Sepsis Perdarahan postpartum sekunder Mengganggu involusi masa nifas


PF

Palpasi abdomen Pem. Bimanual

Radiologi

USG Pelvik HSG MRI

Lab

Anemia

Laparoskopi


Mioma Subserosa Tumor ovarium yang solid Kehamilan uterus gravidarus

Mioma Submukosum Inversio uteri

Mioma Intramural Adenomiosis Khoriokarsinoma Karsinoma korpus uteri atau sarcoma uteri


Tidak semua mioma memerlukan pengobatan bedahMioma memerlukan pengamatan setiap 3-6 bulan Pilihan pengobatan mioma tergantung umur pasien, paritas, status pernikahan, keinginan untuk mempunyai anak lagi, keadaan umum, gejala, ukuran dan lokasi serta mioma itu sendiri


Konservatif GnRH Operatif Radioterapi

Wanita premenopause, menopause dan post menopause Jika mengalami pertumbuhan cepat operasi 16 minggu degenerasi hialin uterus mengecil Mengontrol perdarahan Miomektomi pengambilan sarang mioma saja Histerektomi pengangkatan uterus Agar ovarium tidak lagi berfungsi menopause menghentikan perdarahan


Penatalaksanaan mioma ditentukan ada atau tidaknya gejala dan intensitas manifestasi yang berhubungan dengan leiomioma. Fibroid berukuran kecil - sedang dan tidak ada gejala yang relevan, tidak memerlukan perawatan khusus Pemeriksaan berkala interval 6 bulan 1 tahun dinilai adanya keluhan atau gejala yang mengharuskan intervensi


ILUSTRASI KASUS


Identitas Nama : Nn. N Tanggal lahir : 01 mei 1971 Umur : 40 tahun Agama : Islam Alamat : Rawa bugel RT 02/01 Marga Mulya Masuk RS : 25 Januari 2012


Alloanamnesis ( 7 Februari 2012 )

Keluhan Utama Siklus haid tidak teratur

Keluhan Tambahan Nyeri pada perut bagian kanan atas


Pasien datang ke poli kebidanan (18 Januari 2012) Rujukan anemia e.c mioma uteri

Keluhan siklus haid yang tidak teratur sejak 1 tahun yang lalu 1 bulan haid sebanyak 2 kali 5-6 x ganti pembalut/hari

Nyeri perut kanan atas + Benjolan perut kanan atas


RPD RPK

Hipertensi (-) DM (-) Asma (-) Alergi (-)Hipertensi (-) DM (-) Asma (-) Alergi (-)


Riwayat Menstruasi13 tahun Tidak teratur 14 Hari 5 x ganti/hari Dismenorrhea (-)

Riwayat Pernikahan (-)

Riwayat Operasi (-)

Kebiasaan HidupMerokok (-) Alkohol (-) Minum jamu/obat (-)


Status Generalis

Tanda vital Keadaan umum : Tampak sakit sedang Kesadaran : Compos mentis Tekanan darah : 120/70 mmHg Nadi : 79x/menit Suhu : 36.30C Pernapasan : 20x/menit

Mata : CA +/+, SI -/THT : Sekret telinga -/-, sekret hidung /-, tonsil tidak hiperemis, T1-T1 Leher : KGB Tidak membesar, Tiroid tidak teraba


Inspeksi : Pergerakan dinding dada simetris, retraksi dinding dada (-), ictus cordis terlihat pada linea midclavicularis sinistra ICS V. Palpasi : Vocal fremitus kanan=kiri, ictus cordis teraba pada linea midclav sin ICS V Perkusi : Sonor kanan = kiri Auskultasi : C/ BJ1 - BJ2 reguler, murmur (-), gallop (-) P/ Suara napas vesikuler, ronkhi /-, wheezing -/-


Ekstremitas

Thorax

Akral hangat, edema ekstremitas -/-, CRT < 2

Status GinekologisAbdomen Ins : Perut tampak datar, sikatriks (-) Payudara Simetris, retraksi putting susu Palp : Supel, teraba massa -/-, massa -/-, kelainan kulit keras (11x14) -/Perk: Timpani Ausk : Bising Usus (+) 3x/menit Anogenital Vulva : oedema (-), varises (), hematom (-), hiperemis (-) Uretra : Muara (+)


Laboratorium



USG

Tampak uterus membesar berukuran 140 mm x 100 mm

Kesan Mioma uteri


Diagnosis Preoperatif

Mioma UteriPrognosisAd Functionam

Anemia

Dubia ad BonamAd Vitam

Dubia ad Malam

Dubia ad MalamAd Sanationam


Rawat Inap

Pro Laparotomi

Observasi tanda vital

Tranfusi PRC 1000cc


9 Februari 2012

TAHMioma Intraligamenter Sinistra

Setelah dilakukan eksplorasi lebih lanjut ditemukan jika pasien memiliki 2 uterus, 2 cervix dan 2 vagina


Makroskopis Diterima jaringan uterus berukuran 13x11x8 cm Pembelahan terdapat massa tumor pada satu sisi dinding uterus berukuran 9,5 x 9,5 cm

MikroskopisSediaan jaringan uterus (histerektomi) mengandung massa tumor tersusun berjaras dan melingkar Sel tumor berbentuk spinel dengan inti tidak menunjukkan tanda atipik

Kesimpulan

Endometrium menunjukkan fase proliferasiEktoserviks dilapisi sel skuamosa dan endoserviks dilapisi epitel toraks tinggi selapis

Leiomyoma Uteri

Kista Naboth Endoserviks

Beberapa kelenjar endoserviks tampak melebar kistik


Diagnosis Postoperatif Post Total Abdominal Histerektomi atas indikasi mioma uteri Uterus bikornis bikollis.


Anamnesis

Inspeksi dan Palpasi

Pemeriksaan Bimanual

Usia

Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan penunjang

Keluhan utama

Keluhan tambahan

Anemia


Operasi mioma intraligamenter sinistra sebesar 13x11x8 cm

2 uterus dan 2 vagina

USG Transvaginal dan Histerosalphingography

Tidak terdeteksi sebelum dilakukan operasi



Uterus bikornis bikollis (Uterus didelphys)Dari luar tampak 2 hemiuterus masing-masing mempunyai cavum uteri sendiri, tidak jarang ditemukan bersamaan dua vagina atau satu vagina dengan sekat



Mioma Uteri

Documents

Transcript of Mioma Uteri