MIOMA UTERIKELOMPOK A1

IDENTITAS PASIEN  Nama : Ny. D U Umur : 28 tahun Jenis Kelamin : Perempuan Alamat : Kumudasmoro Utara 4, RT 4/ RW 7, Kodia Semarang Agama : Islam Suku : Jawa Pendidikan : SMP Pekerjaan : Pegawai swasta Nama Suami : Bp.W Pekerjaan : - Pendidikan : SMP Masuk RSDK : 3 September 2013 No. CM : C181888 Bangsal : Ginekologi B 32.031 Kamar 5

KASUSNyonya DU umur 28 tahun datang ke poli

mengeluh keluar darah saat menstruasi berlangsung lama dan banyak, ganti pembalut ± 8-9x/hari, Darah yang keluar bergumpal-gumpal. Sudah diperiksa di RSDK sebelumnya dengan mioma uteri dan disarankan untuk kuretase bertingkat.

PEMERIKSAAN FISIK KU : baik, compos mentis TD : 120/70 mmHg N : 88 x/mnt RR : 20 x/mnt T : 37 C Tinggi Badan : 157 cm Berat Badan : 90 kg Kulit : Kepala : Mata : konjungtiva palpebra anemis -/- Telinga : Hidung : Tenggorok : Mulut : Leher :

Thorax Paru : I : Dada simetris statis dinamis, tidak ada retraksi Pa : Nyeri tekan (-), stem fremitus kanan=kiri Pe : Sonor diseluruh lapangan paru Aus : Suara dasar vesikuler, suara tambahan (-)

Jantung : I : Ictus Cordis tidak tampak Pa : Ictus Cordis teraba di SIC V 2 cm medial LMCS Pe : Konfigurasi jantung dbn Aus : Bunyi jantung I-II murni, bising (-), gallop (-)

Abdomen :I : Datar,venektasi (-)Pa : Supel, datar, solid, mobilitas

cukup, tidak berbenjol-benjol. H/L tidak teraba.

Pe : Timpani, pekak sisi (+) N, pekak alih (-)

Aus : BU(+) N

Ekstremitas : Tidak ditemukan edema

Status GinekologiInspekulo + VT : fluxus (+), fluor (-)V/U/V : tidak ada kelainanPortio : sebesar jempol tangan,

licin.OUE : terbukaCUt : teraba uterus sebesar telur

bebek, sondase : 11 cm AF

AP : tidak ada kelainanCD : tidak ada kelainan

Pemeriksaan fisikI. Hematologi (3 September 2013)Hb : 10,1 gr%Ht : 35,1 %Eritrosit : 4,97 10^6/ uLMCH : 20,4 pgMCV : 70,7 flMCHC : 28,8 gr/dlLeukosit : 9.56 10^3/ uL Trombosit : 308.000 10^3 /uL RDW : 17,6 %

II. Hematologi Paket (3 September 2013)MPV : 9,91 flPlasma protrombine time

Waktu protrombine : 10,9 detikPPT kontrol : 10,9 detik

Partial Tromboplastine TimeWaktu tromboplastin : 47,5 detik APTT kontrol : 31,4 detik

III. Kimia Klinik (3 September 2013)GD sewaktu : 371 mg/dlUreum : 12 mg/dlKreatinin : 0.66 mg/dlElektrolit

Na+ : 139 mmol/LK+ : 0,66 mmol/LCl : 99 mmol/L

IV. Sekresi-Ekskresi (3 September 2013)Tes Kehamilan (urine) : -

V. USGTidak dilakukan

DiagnosisMioma uteriMometroragi

Rencana awalProblem:Keluar darah saat menstruasi berlangsung lama dan

banyak.Assessment:Dx : Mioma uteri

MenometroragiTx : Program kuretase bertingkatMx : KU, TV, PPVEx : - Menjelaskan tentang penyakit dan

komplikasinya kepada penderita dan keluarga - Menjelaskan pengelolaan dan pengobatan

Catatan kemajuanTanggal Keadaan Klinis Tindakan Pengobatan

3 September 2013

Keluhan utama:keluar darah dari jalan lahir dan perut membesar

RiwPayat Penyakit SekarangPasien datang ke poli mengeluh keluar darah saat menstruasi berlangsung lama dan banyak, ganti pembalut ± 8-9x/hari. Darah yang keluar bergumpal-gumpal. Sudah diperiksa di RSDK sebelumnya dengan mioma uteri dan disarankan untuk kuretase bertingkat.

S/Pro kuretase bertingkat- Perbaikan VU- Pengawasan KU, TV, dan PPV

Tanggal

Keadaan Klinis Tindakan

Riwayat HaidMenarce : Lama haid : Nyeri haid : (-) HPHT :2 Agustus 2013 Riwayat PerkawinanMenikah satu kali dengan suami sekarang selama 4 tahun.

Riwayat ObstetriG0P0A0

Riwayat KB Tidak ada

Riwayat Penyakit DahuluBaru pertama kali sakit seperti ini.Riwayat penyakit DM, hipertensi, jantung, asma disangkal.

Tanggal

Keadaan Klinis Tindakan

Status internusKU : baik, compos mentis TD :120/70mmHg N : 88 x/mntRR : 20 x/mnt t : 37 CTinggi Badan : 157 cmBerat Badan : 90 kgKulit : Kepala : Mata : konjungtiva palpebra anemis -/-Telinga : Hidung : Tenggorok : Mulut : Leher : Thorax :

Tanggal

Keadaan Klinis Tindakan

Paru : I : Dada simetris statis dinamis, tidak ada retraksiPa : Nyeri tekan (-), stem fremitus kanan=kiriPe : Sonor diseluruh lapangan paruAus : Suara dasar vesikuler, suara tambahan (-)

Jantung :I : Ictus Cordis tidak tampakPa : Ictus Cordis teraba di SIC V 2 cm medial LMCSPe : Konfigurasi jantung dbnAus : Bunyi jantung I-II murni, bising (-), gallop (-)

Tanggal

Keadaan Klinis Tindakan

Abdomen :I : Datar,venektasi (-)Pa : Supel, datar, solid, mobilitas cukup, tidak berbenjol-benjol. H/L tidak teraba. Pe : Timpani, pekak sisi (+) N, pekak alih (-)Aus : ekstremitas

Inspekulo + VT : fluxus (+), fluor (-) V/U/V : tidak ada kelainan Portio : sebesar jempol tangan, licin. OUE : terbuka CUt : teraba uterus sebesar telur bebek, sondase : 11 cm AF AP :tidak ada kelainan CD :tidak ada kelainan

Tanggal

Keadaan Klinis Tindakan

Lab :Hb : 10,1 gr%Leukosit : 9.56 10^3/ uL Trombosit : 308 10^3 /uLGDS : 371 mg/dlUreum : 12 mg/dlKreatinin : 0,66 mg/dlNa+ : 139 mmol /LK+ : 0,66 mmol /LCl- : 99 mmol/L

Tes kehamilan : (-)

Dx : Mioma uteri Menometroragi