Mioma Uteri 1- Laporan Kasus

8/11/2019 Mioma Uteri 1- Laporan Kasus

1/14

UNIVERSITAS PEMBANGUNAN NASIONAL VETERAN JAKARTA

LAPORAN KASUS

MIOMA UTERI

Disusun untuk Memenuhi Syarat Mengikuti Ujian Kepaniteraan Klinik

di Bagian Ilmu Obstetri dan Ginekologi

Rumah Sakit Umum Daerah Ambaraa

Diajukan Kepada !

Pembimbing : dr. Hr! P"r#$%$& S'. OG& K()ER

Disusun Oleh !

A*+ri R"*mri,i -/--0-

Ke'ni+ern K1ini% 2e'r+emen Ob*+e+ri dn Gine%$1$gi)AKULTAS KE2OKTERAN 3 UPN VETERAN JAKARTA

R"m4 S%i+ Um"m 2er4 Ambr#

PERIO2E 5 Mei 3 / Ag"*+"* /-6


2/14

LEMBAR PENGESAHAN KOOR2INATOR KEPANITERAAN

OBSTETRI 2AN GINEKOLOGI

"resentasi kasus dengan judul !

MIOMA UTERI

Diajukan untuk Memenuhi Syarat Mengikuti Ujian Kepaniteraan Klinik

di Departemen Obstetri dan Ginekologi

Rumah Sakit Umum Daerah Ambaraa

2i*"*"n O1e4:

Astri Rusmari#i $%%&%%$$'$

Te14 di*e+"7"i $1e4 Pembimbing:

Nm 'embimbing Tnd Tngn Tngg1

dr( )ary "uroko* Sp(OG* K+,-R ((((((((((((((((((((((((((((( (((((((((((((((((((((((((((((

Menge*4%n:

Koordinator Kepaniteraan Obstetri dan Ginekologi

dr( )ary "uroko* Sp(OG* K+,-R

.I"( $/01 &2&% $//0 $%($(&&%


3/14

BAB I

PEN2AHULUAN

MIOMA UTERI

2E)INISI

Merupakan neoplasma jinak yang berasal dari otot uterus dan jaringan ikat yang

menumpanginya( Biasanya banyak mengenalnya dengan 3ibroid* 3ibromioma* atau leiomioma(

.o4ak mengatakan baha %15 anita berumur %2 tahun mempunyai sarang mioma( Menurut

Ri#e dkk( dan Kat6 dkk* menyebutkan baha mioma uteri ini sering dianggap sebagai penyulit

kehamilan seorang anita(

ETIOLOGI

"enyebab dari timbulnya penyakit ini belum diketahui se#ara pasti( Disebutkan baha risiko

timbulnya mioma ini mulai berkurang dengan peningkatan jumlah persalinan dan peningkatan

usia kehamilan( "ada anita dengan sekurang+kurangnya dua kehamilan #ukup bulan

mempunyai separuh risiko untuk mengidap mioma( 7erkadang perkembangan besarnya

mioma uteri ini dihubungkan dengan peningkatan estrogen( Kemungkinan dapat dihubungkan

pula dari obesitas dan mun#ulnya mioma uteri* dimana adanya kon4ersi peri3er dari androgen

menjadi estrogen pada jaringan adipose(

)AKTOR RISIKO

Beberapa 3aktor risiko yang dapat membuat pertumbuhan mioma uteri menjadi lebih #epat

adalah!

$( Umur

"ada anita dengan umur sekitar 8& sampai '& tahun sering mengalami pertumbuhan3ibroid( 7etapi hanya 8&5 di antaranya mengalami pertumbuhan 3ibroid apabila

mereka sudah men#apai umur 82 tahun( Orang kulit hitam lebih banyak yang

mengalami 3ibroid di usia lebih dari 8& tahun(

%( Riayat keluarga


4/14

"ada pasien dengan riayat keluarga yang memiliki 3ibroid pula* maka hal ini dapat

menjadi 3aktor risiko( "ada pasien yang ibunya memiliki 3ibroid* maka risiko yang

dialaminya kemungkinan 8 kali lebih tinggi daripada yang tidak memiliki riayat pada

keluarganya(

8( Ras dan etnik

Dari statistik yang didapatkan A3rika+Amerika memiliki 8 sampai 2 kali lipat risiko

lebih tinggi untuk mengalami 3ibroid dibandingkan dengan anita kulit putih(

'( Obesitas

Dalam hal ini obesitas akan mengarah kepada peningkatan BMI dan juga peningkatan

risiko terjadinya 3ibroid pada anita(

2( Diet

"ada anita yang sering makan daging dalam jumlah yang berlebih* dapat terjadi

peningkatan risiko timbulnya 3ibroid* sedangkan pada anita yang mengonsumsi

makanan sayuran hijau dapat melindungi anita dari pertumbuhan 3ibroid(

PATOGENESIS

7imbulnya tumor 3ibromatosa baik pada permukaan maupun di tempat lain di abdomen

diakibatkan dari pemberian estrogen pada kelin#i( )al ini dapat di#egah dengan pemberian

preparat progesterone atau testosteron( Dapat dinyatakan baha reseptor esterogen ini lebih

banyak ditemukan pada miometrium normal(

PATOLOGI ANATOMI

Sarang mioma di uterus bersarang di ser4iks uterus hanya $ 9 85* mayoritas terjadi pada

korpus uteri( Berdasarkan letaknya dapat dibagi menjadi 8 ma#am* yaitu!

$( Mioma submukosum

7erletak di baah endometrium dan menonjol ke dalam rongga uterus( Mioma ini

tumbuh bertangkai menjadi polip dan dapat dilahirkan atau dilakukan pengambilan

melalui ser4iks :mioma geburt;

%( Mioma intramural

7erletak di dinding uterus dan di antara serabut miometrium(

8( Mioma subserosum


5/14

7erletak di luar dinding uterus sehingga menonjol pada permukaan uterus* yang

diliputi oleh serosa( Mioma ini dapat tumbuh di antara kedua ligamentum latum

menjadi mioma intra ligamenter( Selain itu pula dapat tumbuh menempel pada jaringan

lain(

"ada saat dilakukan pengambilan mioma kemudian dilakukan pembelahan pada mioma

tersebut* maka tampak baha mioma terdiri atas berkas otot dan jaringan ikat yang tersusun

seperti kumparan dengan jaringan ikat longgar yang saling terdesak( Setelah terjadinya

pembentukan aal* dapat terjadi perubahan se#ara sekunder pada mioma ini( )al ini terjadi

dalam beberapa tahap* yaitu!

$( Atro3i

Akan terjadi penyusutan ukuran setelah terjadinya menopause atau setelah kehamilan(

%( Degenerasi hialin

"erubahan ini biasanya terjadi pada pasien dengan usia lanjut( Bagian tumor dapat

membentuk seolah+olah memisahkan satu kelompok serabut otot dari kelompok

lainnya(

8( Degenerasi kistik

"ada tahap perubahan ini* jaringan mioma akan mengalami perubahan menjadi #air*

sehingga terbentuk ruangan yang tidak teratur dan dapat terjadi pembengkakakn yang

luas dengan bendungan lim3e yang terbentuk seperti lim3angioma( Inilah yang

membuat sulitnya dibedakan dengan kista o4arium(

'( Degenerasi membatu

Biasanya lebih sering terjadi pada anita usia lanjut karena memiliki gangguan pada

sirkulasinya( Adanya pengendapan kalsium pada sarang mioma membuat mioma

menjadi keras dan memberikan bayangan pada 3oto rontgen(

2( Degenerasi merah

"erubahan ini sering terjadi pada pasien yang hamil atau pada masa ni3as(

Diperkirakan adanya suatu nekrosis subakut sebagai gangguan 4askularisasi( Dilihat

dari pembelahan mioma maka akan ditemukan sarang mioma yang berarna merah

akibat adanya pigmen hemosiderin dan hemo3usin( "erubhana ini sangat khas pada

pasien dengan kehamilan muda yang disertai dengan emesis* haus* sedikit demam*

kesakitan* tumor pada uterus* dan nyeri pada perabaan(


6/14

0( Degenerasi lemak

"erubahan ini jarang terjadi* biasanya merupakan lanjutan dari degenerasi hialin(

GEJALA 8 TAN2A KLINIS

Gejala yang dirasakan oleh pasien dan tanda klinis yang ditemukan kebanyakan tergantung

pada tempat sarang mioma ini berada* besar ke#ilnya tumor* perubahan dan komplikasi yang

kemungkinan terjadi( Gejala yang sering dirasakan adalah!

+ "erdarahan yang abnormal

"erdarahan yang terjadi biasanya dalam bentuk menoragia* hipermenore* atau bahkan

metroragia( )al ini dapat dipengaruhi oleh berbagai 3aktor yaitu adanya hyperplasia

endometrium sampai adanya adenokarsinoma endometrium* permukaan endometrium

yang lebih luas dari biasanya* atro3i endometrium di atas mioma submukosa* dan

miometrium yang tidak dapat berkontraksi optimal(

+ Rasa nyeri

)al ini kemungkinan timbul karena adanya gangguan sirkulasi darah pada sarang

mioma yang terbentuk* ditambah dengan adanya nekrosis setempat dan peradangan(

Biasanya pertumbuhan mioma dapat membuat penyempitan kanalis ser4ikalis sehingga

dapat menyebabkan timbulnya rasa nyeri saat haid(

+ Gejala dan tanda penekanan

"ada gejala dan tanda penekanan dapat tergantung dari besar dan tempat mioma uteri(

"enekanan yang dialami apabila menekan kandung kemih dapat menyebabkan

poliuria* penekanan yang terjadi di uretra dapat menyebabkan retensio urine* pada

ureter dapat terjadi hidroureter dan hidrone3rosis* pada re#tum menyebabkan obstipasi

dan tenesmia* sedangkan pada pembuluh darah dan lim3e dapat menyebabkan edema

tungkai dan nyeri panggul(

PENATALAKSANAAN

+ GnRH

Dari semua kasu mioma uteri hanya sekitar 225 kasus tidak membutuhkan

suatu pengobatan dalam bentuk apa pun( Adanya usaha untuk mengobati mioma uteri

dengan pemberian GnR)a* karena adanya mioma uteri ini terjadi pada sel+sel otot


7/14

yang diperkirakan dipengaruhi oleh oesteogen( )ormon ini nantinya akan mengatur

reseptor gonadotropin di hipo3isis dan akan mengurangsi sekresi gonadotropin yang

mempengaruhi mioma uteri ini( Dilakukan selama $0 minggu pemberian sehingga

didapatkan hasilnya adalah dengan degenerasi hiallin di miometrium hingga uterusnya

dalam keadaan menjadi lebih ke#il( 7etapi setelah tidak digunakannya GnR)a ini akan

terjadi pertumbuhan kembali pada mioma uteri pasien kareha masih mengandung

reseptor esterogen dalam kandungan yang masih tinggi(

+ Tind%n O'er+i9

Dilakukan miomektomi untuk pengangkatan dari mioma yang ada pada pasien(

Apabila tindakan miomektomi ini dilakukan untuk keinginan memperoleh anak* maka

akan terjadi kehamilan sekitar 8& 9 2&5( Selain dilakukan miomektomi* dapat juga

dilakukan histerektomi( )al ini dilakukan dengan pengankatan uterus dengan

dilaksanakan per4aginam atau perabdominam* tetapi jarang dilakukan pada pasien

dengan mioma uteri yang memiliki ukuran lebih ke#il dari telur angsa dan tidak ada

perlekatan dengan sekitarnya(+ Rdi$+er'i

7indakan ini bertujuan supaya o4arium tidak digunakan lagi sehingga penderita

mengalami menopause( 7erapi ini dilakukan untuk kontra indikasi pada tindakan

operati3 dan seharusnya dikerjakan saat tidak ada keganasan pada uterus(

BAB II


8/14

LAPORAN KASUS

Iden+i+* P*ien

P*ien R#+ In' P$1i%1ini% Ob*+e+ri dn Gine%$1$gi;.ama ! .y( R

Umur ! %< tahun

=enis kelamin ! "erempuan

Agama ! Islam

Alamat ! Karangjoho

"ekerjaan ! Ibu Rumah 7angga

7anggal pemeriksaan ! &0 =uni %&$8

Anmne*i*

Keluhan Utama!

.yeri perut bagian kiri baah(

Riayat "enyakit Sekarang!

"asien datang ke RSUD Ambaraa "oliklinik Obstetri dan Ginekologi dengan keluhan

adanya nyeri perut bagian kiri baah yang hilang timbul selama % minggu*

mengganggu akti4itas* jika nyeri timbul rasanya seperti ada keinginan untuk muntah(

Keluhan 7ambahan!

Keputihan juga timbul sudah sejak 8 bulan yang lalu aalnya berarna putih* lama

kelaman berarna kuning* kental* dan keluar dalam jumlah yang banyak(

Riayat )aid!

o

Menar#he ! kelas $ SM" :$% tahun;o "ola haid ! teratur

o >ama haid ! 1 9 < hari

o .yeri ! ada nyeri selama haid

o Menopause ! belum

Riayat Kehamilan ? "ersalinan!

o "ersalinan ! 8 kali


9/14

o =umlah anak hidup ! 8 anak

o =umlah anak mati ! tidak ada

o Abortus ! tidak ada

o Anak terke#il ! % tahun

Riayat "erkainan!o Kain ! ya

o Berapa kali ! $ kali

o Anak I ! perempuan* BB>* %* 8&&& gr lahir normal di bidan

o Anak III ! laki+laki* BB>* 8&&& gr lahir normal di bidan

Riayat KB!

o Implant

7idak digunakan sampai batas aktu yang telah ditentukan* seharusnya untuk 2

tahun tetapi hanya digunakan 8 tahun :%&&% 9 %&&2;( Selama penggunaan

implant atau KB susuk* pasien merasa adanya peningkatan berat badan(

Aalnya BB pasien sekitar 2& kg* setelah menggunakan implant BB pasien

menjadi 20 kg(

o Suntik

KB digunakan selama 8 bulan(

Riayat "enyakit Dahulu!

Riayat penyakit serupa :+;(

Riayat "engobatan!

Riayat penggunaan obat :+;(

Pemeri%*n )i*i%

Status Generalis!

Keadaan Umum ! Baik

Keadaan sakit ! Sedang

Kesadaran ! @ompos mentis

"emeriksaan 7anda ital!

7ekanan Darah ! $%& ?


10/14

.adi ! okalis!

7idak dilakukan pemeriksaan lokalis

"emeriksaan "enunjang!

o USG ! adanya pembesaran pada uterus yang tidak teratur*

kesan mioma uteri

o Darah rutin !

)emoglobin ! $$('g?dl

>eukosit !


11/14

@lotting 7ime ! 'F&& menit detik

Bleeding 7ime! %F&& menit detik

o Kimia Klinik

Gula Darah Seaktu ! 12 mg?dl

Ureum ! $0(/ mg?dl

Kreatinin ! &(/0 mg?dl

SGO7 ! %' U?>

SG"7 ! $% IU?>

o +Ray

+ @or tidak membesar :@7R! '


12/14

yang berarna putih sejak 8 bulan yang lalu( Selain itu pasien juga mengatakan adanya

rasa nyeri yang dialami selama haid( .yeri yang dirasakan kemungkinan akibat adanya

perdarahan dan sirkulasi darah pada sarang mioma yang banyak terbentuk dan dapat

terbentuk suatu peradangan pada mioma tersebut* selain itu juga menyebabkan

terjadinya penyempitan pada kanalis ser4ikalis( )al inilah yang membuat nyeri

terutama saat haid(

Sebelumnya pasien pernah mengenakan alat kontrasepsi :KB; bentuk implant

selama kurang lebih 8 tahun* tetapi karena adanya darah yang keluar dari 4aginanya

dalam jumlah banyak sehingga penggunaan implant ini dihentikan* dan langsung

digantikan dengan KB suntik( -3ek yang sama juga dirasakan pada saat pasien

menggunakan KB suntik* yaitu adanya #airan darah yang keluar dari 4aginanya*

sehingga penggunaan hanya 8 bulan( )al ini terjadi kemungkinan karena alat

kontrasepsi yang digunakannya dengan jangka aktu yang tidak mengikuti aktu yang

seharusnya( Biasanya implant diberikan untuk jangka aktu 8 tahun* tetapi pasien

menggunakannya dalam aktu 8 tahun dan langsung mengganti bentuk alat

kontrasepsi yang dipakai yaitu dalam bentuk suntik( Kandungan hormone progesterone

sebagai bahan utama dalam alat kontrasepsi implant dapat menyebabkan keluarnya

perdarahan haid akibat menurun se#ara tiba+tiba sama seperti apa yang dikeluhkan oleh

pasien( Sedangkan pada saat penggunaan KB suntik tidak diketahui se#ara pasti apakah

pasien menggunakan KB suntik hormonal esterogen saja atau progesterone saja* atau

mungkin kombinasi(

%( Objekti3 :O;

USG! pembesaran uterus yang tidak teratur dengan kesan mioma uteri(

Dilakukan pemeriksaan USG untuk mengetahui se#ara pasti letak mioma* jenis mioma*

dan ketebalan serta ukuran dari mioma yang ada(

8( Assessment :A;

Diagnosis ! Mioma Uteri

Mioma uteri merupakan tumor jinak otot rahim yang disertai dengan jaringan ikat(

Memiliki batas yang tegas* tidak berkapsul* dan ebrasal dari otot polos jaringan


13/14

3ibrous* sehingga dapat berkonsistensi padat jika jarangan ikatnya dominan(

Kejadiannya sulit ditetapkan karena tidak semua mioma uteri memberikan keluhan dan

perlu untuk tindakan operati3(

'( "lanning :";

Usulan pemeriksaan lanjutan :H; pemeriksaan jaringan di "atologi Anatomi

7atalaksana

Operati3$( )isterektomi

Bedah pengangkatan uterus yang sangat umum dilakukan( )isterektomi yang

dilakukan adalah dengan pengangkatan uterus melalui irisan pada abdomen yaitu

irisan 4erti#al( Keuntungan dari teknik ini adalah dokter yang melakukan operasi

dapat melihat dengan leluasa uterus dan jarringan yang ada di sekitarnya( Biasanyadilakukan pada mioma yang berukuran besar atau terdapat kanker pada uterus(

,armakologik

$( @ipro3loa#in tab 2&& mg % kali sehari

Indikasi ! in3eksi saluran kemih* in3eksi saluran #erna* in3eksi saluran

napas* penyakit yang ditularkan melalui hubungan seksual*

in3eksi tulang dan sendi* dan in3eksi kulit dan jaringan lunak(

-3ek samping ! sekitar 8 9 $15 terjadi mual* muntah* rasa tidak enak di

perut* pusing* sakit kepala(Kontraindikasi ! pada pasien anak dan ibu hamil

Interaksi obat ! Antasida dan preparat besi

Absorbs kuinolon dan 3luorokuinolon dapat berkurang hingga 2&5 atau

lebih( Karena pemberian antasi dan preparat besi harus diberikan

dengan selang aktu 8 jam(

7eo3ilin

Dapat menghambat metabolisme teo3ilin dan meningkatkan kadar

teo3ilin dalam darah sehingga dapat terjadi intoksikasi(

Obat yang memperpanjang 7#

%( Asam Me3enamat tab 2&& mg 8 kali sehari

Indikasi ! penggunaan sebagai analgesi# dan anti in3lamasi

-3ek samping ! dyspepsia* diare sampai diare berdarah* eritema kulit*

bronkokonstriksi


14/14

8( Metronida6ole tab %2& mg 8 kali sehari

Indikasi ! untuk amubiasis* trikomoniasis* dan in3eksi bakteri

anaerob* abses hati* #olitis psudeomembranosa

-3ek samping ! sakit kepala* mual* mulut kering* rasa ke#ap logam(

Kontraindikasi ! pada kehamilan trimester pertama* alkoholisme

2( "rognosis

"rognosis baik(

DA,7AR "US7AKA$( Bieber* -(=(* San3ilippo* =(S(* )oroit6* I(R( %&&0( Uterine Leimyomas( In! @lini#al

Gyne#ology( @hur#hill >i4ingstone -lse4ier( $1/+%&'%( @unningham* ,( Gary( %&&0( Obstetri William( =akarta! "enerbit Buku -G@

8( Gunaan* Sulistia Gan( %&$%(Farmakologi dan Terapi( =akarta! Badan "enerbit ,KUI('( "itkin* =oan( %&&8( Obstetrics and Gynaecology an Illustrated Colour Text( >ondon!

-lse4ier S#ien#e(

2( Rosenthal* M(S( %&&8( Fibroids( 7he Gyne#ology Sour#ebook( ' thed( M# Gra+)ill(%%/ 9 %'$(

0( Shri4er* -( K( %&&2( Uterine Fibroids( .ational Institute O3 @hild )ealth and )uman

De4elopment( &2 9 1$&8! $ 9 11( Spero33* >( %&&2( The Uterus: Leiomyomas uterine Fibroids!( In! @lini#al Gyne#ology

-ndo#rinology and In3ertility( >ippin#ott illiams and ilkins($80 9 $'%

Mioma Uteri 1- Laporan Kasus

Documents

Transcript of Mioma Uteri 1- Laporan Kasus