milihan persalinan sungsang
-
Upload
dhevie-blazee-abreanch -
Category
Documents
-
view
233 -
download
0
Transcript of milihan persalinan sungsang
-
8/7/2019 milihan persalinan sungsang
1/39
PEMILIHAN JENIS
PERSALINAN PADA JANINLETAK SUNGSANG
-
8/7/2019 milihan persalinan sungsang
2/39
Insidens
3-4% dari seluruh persalinan tunggal
25-37% pada usia gestasi 25-28 minggu 1,7- 2,5% pada usia 37-42 minggu
Bayi dengan presentasi bokong mempunyai
angka morbiditas dan mortalitas 3 kalilebih besar dibanding pada presentasi
belakang kepala
-
8/7/2019 milihan persalinan sungsang
3/39
Presentasi sungsang/bokong
Definisi : janin pada posisi aksis
longitudinal dengan kepala di fundus Terjadi pada :
3-4% pada persalinan aterm
1 dari 5 kehamilan pada usia 28 minggu usia 34 minggu 3 dari 4 kehamilan
sungsang akan menjadi presentasi kepala
-
8/7/2019 milihan persalinan sungsang
4/39
Jenis presentasi sungsang
Presentasi bokong murni (frank breech) : merupakan jenis yang paling sering
insidens 55% dan 38% pada janin aterm dan yang dengan beratkurang dari 2500 g.
Bokong kaki sempurna (complete breech) : insidensnya 10% pada janin aterm dan preterm.
Bokong kaki tak sempurna (incomplete breech/footling) :
paling sering terdapat pada preterm (50%) dan 20-24% padajanin dengan berat lebih dari 2500 g
Pada kasus ini tidak disebutkan jenis presentasi bokongdalam diagnosis
penting dalam pemilihan jenis persalinan
-
8/7/2019 milihan persalinan sungsang
5/39
-
8/7/2019 milihan persalinan sungsang
6/39
Posisi bokong ditentukan oleh
sakrum1. Sakrum ki dep
2. Sakrum ka dep
3. Sakrum ki bel4. Sakrum ka bel
-
8/7/2019 milihan persalinan sungsang
7/39
Faktor etiologi :
Faktor maternal dan plasenta : Dinding uterus yang terlalu rileks akibat multiparitas
kelainan anatomi uterus
adanya tumor di pelvis
plasenta previa
panggul sempit tali pusat pendek.
Faktor janin : Prematuritas
jumlah cairan amnion yang abnormal
multiple gestation anomali pada janin seperti hidrosefalus, anensefalus,
meningomielokel
Pada 80% presentasi bokong tidak ditemukan faktor etiologikyang jelas
-
8/7/2019 milihan persalinan sungsang
8/39
-
8/7/2019 milihan persalinan sungsang
9/39
Pemilihan jenis persalinan
Keputusan bersifal multifaktorial dapat berupa alasan
obstetrik, sosial ataupun medikolegal USA SC berkisar antara 80-90% dengan tujuan untuk
menurunkan angka morbiditas dan mortalitas perinatal
SC elektif paling berguna bagi:
Pasien yang melahirkan sungsang pada fasilitas yang
tidak tersedia dokter spesialis anestesi dan anaksecara purna waktu
Wanita dengan kehamilan kurang dari 34 mingguatau dengan taksiran berat janin < 2000 g
Fetus dengan kepala yang hiperekstensi
Double footling breech Pasien yang dengan jelas menginginkan SC
Dianjurkan -- > makrosomia, panggul abnormal,disfungsi uterus, pertumbuhan janin terhambat,kematian perinatal terdahulu akibat trauma lahir,
keinginan untuk sterilisasi, primigravida tua, nilaisosial anin tin i
-
8/7/2019 milihan persalinan sungsang
10/39
Faktor-faktor yang mempengaruhi1.Usia kehamilan.
Bayi prematur berisiko lebih tinggi
persalinan pervaginam daripada bayi aterm.
2.Taksiran berat fetus.Berat janin 2000-3500g rmempunyai angka
morbiditas yang paling rendah bagi bayi
-
8/7/2019 milihan persalinan sungsang
11/39
4. Riyawat persalinan . Masih ada kontroversipersalinan pada primipara sebagian sentersarankan SC
5. Hiperekstensi kepala. Dengan fleksi kepalake belakang leher, risiko kepala terjebak
dan trauma spinal meningkat.6. Pemeriksaan dalam : makin turun
presentasi bokong dan makin lebarpembukaan serviks pada awal persalinan,makin baik prognosisnya.
7. Kemajuan persalinan . Bila kemajuanpersalinan baik, persalinan pervaginammakin baik.
-
8/7/2019 milihan persalinan sungsang
12/39
Pedoman American College of Obstetricians and Gynecologists(ACOG) untuk persalinan pervaginam pada presentasi bokong,yaitu:
1.F
rank breech atau bokong sempurna,2. Janin dalam keadaan fleksi,
3. Tidak ada tangan menjungkit,
4. TBJ 2500-4000 g,
5. Usia kehamilan 36-42 minggu,
6. Indeks cairan amnion yang adekuat (ICA> 3)
7. Janin immatur kurang dari 24 minggu atau TBJ kurang dari 599 g,8. IUFD
(keadaan nomor 1-8 dikonfirmasikan dengan pemeriksaanUSG)
9. Panggul normal
10. Kemajuan persalinan baik (sesuai kurvaFriedman)
11.Tidak terdapat gawat janin
(keadaan nomor 9-11 diperoleh dari pemeriksaan fisik)
12. Gemelli anak kedua
13. Fasilitas untuk SC segera tersedia
14. Operator yang trampil
15. Informed consentyang mengijinkan
-
8/7/2019 milihan persalinan sungsang
13/39
Saat paling krusial PK II
Saat bokong berada di dasar panggultalipusat masuk pintu atas panggul dapat
terjadi kompresi tali pusat
Kompresi dapat menjadi progresif pada
saat lahirnya bokong, bahu dan kepala
Mekanisme persalinan?????
-
8/7/2019 milihan persalinan sungsang
14/39
Versi Luar
Batasan : perubahan presentasi bokong menjadi kepala.
Pada kehamilan 37-39 minggu tindakan ini aman danefektif angka keberhasilan 60-70%
Zhank menyarankan dilakukan pada usia kehamilan 35-37 minggu, pada saat jumlah air ketuban berada padapuncaknya dengan tingkat keberhasilan 65%
Selain itu dilaporkan bahwa hingga 20% kehamilan
sungsang dapat berubah menjadi presentasi vertekspada kehamilan 37-39 minggu
-
8/7/2019 milihan persalinan sungsang
15/39
Syarat versi luar : Bagian terendah janin masih dapat didorong ke luar pintu atas
panggul.
Dinding perut ibu lemas, ibu tidak gemuk sehingga penolong
dapat memegang bagian-bagian janin. Janin harus dapat lahir pervaginam.
Selaput ketuban masih utuh.
Pada saat ibu inpartu, pembukaan kurang dari 4 cm.
Saat melakukan versi luar (sebelum inpartu): pada
primigravida umur 34-36 minggu, multigravida padaumur kehamilan lebih dari 38 minggu.
Komplikasi : solusio plasenta, lilitan tali pusat, ketubanpecah dan ruptura uteri.
-
8/7/2019 milihan persalinan sungsang
16/39
Beberapa cara menolong persalinan sungsang pervaginam, yaitu :
Persalinan spontan bayi lahir dengan kekuatan dan tenaga ibusendiri, misalnya dengan cara Bracht dan Burns- Marshall.
Manual Aid(partial breech extraction) bayi lahir sebagian dengantenaga ibu sendiri, sebagian dengan bantuan penolong, yaitu: Tahap pertama, lahirnya bokong hinga pusat dengan tenaga ibu sendiri
Tahap kedua, lahirnya bahu dan lengan dengan bantuan penolong,secara : Klasik, Mueller, Lovset
Tahap ketiga, lahirnya kepala, secara: Mauriceau-Viet-Smellie, Najouk,
Wigand-Martin-Winckle, Prague terbalik, dan cunam Piper.
Ekstraksi sungsang (total breech extraction) bayi lahir denganmemakai tenaga penolong seluruhnya.
-
8/7/2019 milihan persalinan sungsang
17/39
Entrapment of the head
dikhawatikan para ahli kebidanan dalam menolongpersalinan sungsang Komplikasi ini merupakan faktor
penting penyebab asfiksia janin sebagai penyebabkedua terbesar kematian perinatal pada sungsangsetelah prematuritas
entrapment of the headterjadi : berhubungan denganukuran relatif antara kepala dan bokong dimanakelahiran bokong dan tubuh tidak menjamin lahirnyakepala.
lebih sering terjadi pada janin preterm
Risiko meningkat pada janin preterm, nuliparitas dan
presentasi kaki. Menjaga fleksi pada lengan dan kepala penting untuk
menolong persalinan sungsang dengan aman tanpamemandang rute kelahiran
Terbagi 2 fase :fase lambat dan fase cepat lahir dlm 8
menit krn tali pusat tertekan antara kepala dan panggul
-
8/7/2019 milihan persalinan sungsang
18/39
PERSALINAN SPONTAN BRACHT
MERUPAKAN PROSES FISIOLOGIS
TEKNIK :
IBU MENGEJAN BOKONG LAHIR PENOLONG MEMEGANG BOKONG SECARA BRACHT
YAITU IBU JARI PADA PAHA DAN KEEMPAT JARI
PADA BOKONG
MELAKUKAN HIPERLORDOSIS LAHIR PERUT, BAHU,
DAGU, MULUT, DAHI, KEPALA
FUNDUS DIDORONG SECARA KRISTELLER
-
8/7/2019 milihan persalinan sungsang
19/39
-
8/7/2019 milihan persalinan sungsang
20/39
PERSALINAN EKSTRAKSI PARSIAL
JANIN LAHIR SPONTAN SAMPAI TALI PUSAT,
PERSALINAN BAHU SECARA : KLASIK (DEVENTER)
MUELLER LOVSET
BICKENBACH
PERSALINAN KEPALA SECARA : MAURICEAU-VEIT-SMELLIE
NAUJOKS PRAGUE
CUNAM FORSEPS PIPER / KJELLAND
-
8/7/2019 milihan persalinan sungsang
21/39
DEVENTER (KLASIK)
PRINSIP PERSALINAN BAHU BELAKANG
DAHULU
CARA :
TANGAN KANAN/KIRI MEMEGANG KEDUAPERGELANGAN KAKI JANIN
MENDEKATKAN PERUT JANIN KE PERUT IBU
TANGAN LAIN DIMASUKKAN KE JALAN LAHIR MENELUSURI BAHU KE SIKU
MENGAIT LENGAN JANIN SPT MENGUSAP BADAN LENGAN BAWAH LAHIR
LENGAN DEPAN DILAHIRKAN DENGAN CARA YANGSAMA
-
8/7/2019 milihan persalinan sungsang
22/39
-
8/7/2019 milihan persalinan sungsang
23/39
-
8/7/2019 milihan persalinan sungsang
24/39
MUELLER
PRINSIPPERSALINAN BAHU DAN LENGAN DEPAN
DAHULU
CARA :
JANIN DIPEGANG FEMURO-PELVIS KEDUA IBU JARI SEJAJAR SPINA SAKRALIS, EMPAT
JARI PADA BAGIAN DEPAN PAHA
BADAN JANIN DITARIK KE DEPAN BAHU DEPANDIBAWAH VULVA
LENGAN DEPAN LAHIR DGN MENGAIT LENGANBAWAHNYA DGN 2 JARI
BAHU DAN LENGAN BELAKANG LAHIR DENGANMENARIK BADAN KEARAH ATAS SAMPAI BAHUBELAKANG TAMPAK
LENGAN BELAKANG LAHIR DGN MENGAIT LENGAN
BAWAHNYA
-
8/7/2019 milihan persalinan sungsang
25/39
-
8/7/2019 milihan persalinan sungsang
26/39
-
8/7/2019 milihan persalinan sungsang
27/39
-
8/7/2019 milihan persalinan sungsang
28/39
-
8/7/2019 milihan persalinan sungsang
29/39
Teknik melahirkan kepala
MAURICEAU-VEIT-SMELLIE
NAUJOKS PRAGUE
DENGAN EKSTRAKSI FORSEPS
-
8/7/2019 milihan persalinan sungsang
30/39
-
8/7/2019 milihan persalinan sungsang
31/39
-
8/7/2019 milihan persalinan sungsang
32/39
Cara NAUJOKS
(TIDAK DILAKUKAN LAGI KARENA MORTALITAS DANMORBIDITAS TINGGI)
PRINSIP DILAKUKAN SAAT KEPALA MASIH TINGGI
CARA :
KEDUA TANGAN PENOLONG MEMEGANG LEHER JANINANTARA JARI TENGAH DAN TELUNJUK
ASISTEN MENEKAN DAN MENDORONG FUNDUS SAAT HIS,PENOLONG MELAKUKAN TARIKAN KE BAWAH DANMENDEKATI SIMFISIS, HINGGA SUBOKSIPUT DIBAWAH
SIMFISIS SETELAH SUBOKSIPUT DIBAWAH SIFISIS TARIKAN
TERHADAP KEPALA DIARAHKAN KE ATAS, HINGGA LAHIRDAGU, MULUT, HIDUNG, MUKA, DAHI & KEPALA
-
8/7/2019 milihan persalinan sungsang
33/39
Cara PRAGUE
PRINSIP DAGU DI DEPAN HINGGA TERSANGKUT DIBAWAH SIMFISIS
CARA :
TANGAN MEMEGANG LEHER JANIN ANTARA JARITENGAH DAN TELUNJUK
LEHER JANIN BERADA DI TELAPAK TANGAN
TANGAN LAIN MEMEGANG KEDUA PERGELANGANKAKI JANIN ANTARA IBU JARI, TELUNJUK DAN JARITENGAH
JANIN DIELEVASI KEATAS HINGGA PERUT JANINMENDEKATI PERUT IBU
ASISTEN MENEKAN KEPALA JANIN DARI FUNDUS
PERSALINAN KEPALA BERLANGSUNG DENGAN OSHIOID SEBAGAI HIPOMOKLION
-
8/7/2019 milihan persalinan sungsang
34/39
-
8/7/2019 milihan persalinan sungsang
35/39
EKSTRAKSI FORSEPS
PRINSIP DILAKUKAN AKIBAT KEGAGALAN TEKNIKMAURICEAU, MELINDUNGI TERJADINYA TRAUMAPADAPERSENDIAN LEHER, MEMPERCEPAT PERSALINANKEPALA
CARA :
FORSEPS PIPER DIPASANG
BADAN ANAK DITUNGGANGKANPD FORSEPS
DILAKUKAN TARIKAN KEBAWAH HINGGA SUBOKSIPUT
DIBAWAH SIMFISIS SEBAGAI HIPOMOKLION DIIKUTI TARIKAN KEATAS, HINGGA BERTURUT-TURUT
LAHIR DAGU, MULUT, HIDUNG DAN SELURUH KEPALA
FORSEPS DIBUKA, BAYI DILETAKKAN DIATAS PERUT
-
8/7/2019 milihan persalinan sungsang
36/39
-
8/7/2019 milihan persalinan sungsang
37/39
-
8/7/2019 milihan persalinan sungsang
38/39
PERSALINAN EKSTRAKSI TOTAL
EKSTRAKSI KAKI
EKSTRAKSI SATU KAKI EKSTRAKSI DUA KAKI
EKSTRAKSI BOKONG
Tidak dilakukan lagi, kecuali pada
melahirkan
gemeli anak ke II dengan letak sungsang
-
8/7/2019 milihan persalinan sungsang
39/39