sungsang precase

download sungsang precase

of 36

Transcript of sungsang precase

  • 7/24/2019 sungsang precase

    1/36

  • 7/24/2019 sungsang precase

    2/36

    i%ayat Penyakit bstetri

    No "enis 3erasi :

    Pasien men!atakan tidak 3ernah menjalani o3erasi.

    i%ayat

  • 7/24/2019 sungsang precase

    3/36

    iCi : ?uku3

  • 7/24/2019 sungsang precase

    4/36

    Tin!!i 8undus uteri () m ba!ian janin yan! ada di8undus adalah ke3ala teraba keras9

    bulat dan melentin!7

    1E>P>1D II :

    3osisi 3un!!un! janin disebelah kanan ibu

    1E>P>1D III :

    a!ian terba%ah janin sudah masuk PAP

    1E>P>1D I : Dier!en

    Auskultasi : D"" ** *2 ** teratur9 8rekuensi *(-@menit

    /is 67

    T" : 25-5!

    Periksa Dalam : Pembukaan 6, 2 m9 3ortio tebal9 teraba masa bulat tan3a ba!ian

    keil

    US : Usia kehamilan )' min!!u9 ketuban uku39 3lasenta terletak diatas

    8undus9 3erkiraan berat janin 2#''! den!an 3resentasi bokon!

    Lab!rat!ri"m

    /ematolo!i

    / : **9# !r@dl

    1eukosit : +#''@Gl

    /t : (- H

    Eritrosit : )9' juta

    Trombosit : -#.'''@Gl

    ?T : #92' menit

    T : 59(' menit

    olon!an darah : A rh 67

    lukosa se%aktu : #' m!@dl

    Urine :

    $arna : kunin!

  • 7/24/2019 sungsang precase

    5/36

    SA :

    *P'A' raid )' min!!u in3artu bserasi tanda ital dan D""

    edrest

    Persia3an >3erasi

    >s mulai 3uasa dari ten!ah malam

    Non 4armakolo!i :

    I4D Detrosa 5H 2'3tm

    Pasan! D?

    >bserasi tanda ital dan D""

    edrest

    5

  • 7/24/2019 sungsang precase

    6/36

    4>11>$ UP

    N

    '

    Tan!!al "am :

  • 7/24/2019 sungsang precase

    7/36

    D? 67 9 In8us 67

    %ia.n!sa $!st $art"m #

    P*A' Post Partus &aturus seara raht

    $ERMASALAHAN

    *. A3akah dia!nosa dari kasus ini sudah benar

    2. Sudah benarkah 3enan!anan dari kasus ini

    (. A3a etiolo!i dari letak sun!san!

    ). A3a kom3likasi yan! da3at terjadi dalam 3ersalinan 3era!inam 3ada 3asien letak

    sun!san!

    PE&A/ASAN

    #

  • 7/24/2019 sungsang precase

    8/36

    *. Pada kasus ini9 jika dilihat dari de8inisi meru3akan kehamilan den!an letak

    sun!san!9 dimana keadaan janin terletak memanjan! den!an ke3ala di8undus

    uteri dan bokon! diba!ian ba%ah kaum uteri. &enurut saya dia!nosa dari kasus

    ini sudah benar ini dite!akkan den!an Anamnesa9 3emeriksaan 8isik dan

    3emeriksaan 3enunjan! yaitu US

    Pada 3emeriksaan 8isik berdasarkan 3emeriksaan 1eo3old ditemukan :

    1E>P>1D I :

    Tin!!i 8undus uteri () m ba!ian janin yan! ada di8undus adalah ke3ala teraba

    keras9 bulat dan melentin!7

    1E>P>1D II :

    3osisi 3un!!un! janin disebelah kanan ibu

    1E>P>1D III :

    a!ian terba%ah janin sudah masuk PAP

    1E>P>1D I : Dier!en

    Pada 3emeriksaan US ditemukan : kehamilan )' min!!u ketuban uku39

    3lasenta terletak diba!ian atas9 den!an ta8siran berat janin 2#'' 6 3resentasi

    bokon!

    2. Sudah sesuai 3rosedur9 3ada 3asien ini dilakukan 3era!inam dikarenakan hal ini

    men!au 3ada 3enilaian berdasarkan skala Jatuni skor9 yan! hasilnya dida3atkan

    seba!ai berikut:

    Paritas K ' $Primi!raida

    &assa !estasi K ' $)' min!!u

    T" dari US K 2 $2#'' !ram

    i%ayat 3ersalinan bokon! K ' $belum 3ernah

    Pembukaan K 2 $1en!ka3

    Station K 2 $&asuk /od!e )

    Dari hasil diatas dida3at kan nilai -9 sehin!!a Pasien da3at dilahirkan seara 3era!inam

    4aktor 3enyebab letak sun!san! tidak diketahui9 teta3i terda3at bebera3a resiko yan!

    menyebabkan terjadinya letak sun!san! diantaranya ialah 3rematuritas9 multi3aritas9

    8

  • 7/24/2019 sungsang precase

    9/36

    hamil kembar9 3olihidramnion9 mioma uteri9 dan 3lasenta 3reia .

  • 7/24/2019 sungsang precase

    10/36

    Landasan Te!ri

    Leta s"n.san.

    1etak sun!san! meru3akan keadaan dimana janin terletak memanjan!@membujur den!an

    ke3ala di8undus uteri dan bokon! diba!ian ba%ah kaum uteri.

    Dikenal bebera3a jenis letak sun!san!9 yakni:

    Presentasi bokon! frank breech7 5',#'H7.

    Pada 3resentasi bokon! akibat ekstensi kedua sendi lutut9 kedua kaki teran!kat ke atas

    sehin!!a ujun!nya terda3at setin!!i bahu atau ke3ala janin. Den!an demikian 3ada

    3emeriksaan dalam hanya da3at diraba bokon!

    Presentasi bokon! kaki sem3urna complete breech7 5,*'H7.

    Pada 3resentasi bokon! kaki sem3urna disam3in! bokon! da3at diraba kaki Presentasi bokon! kaki tidak sem3urna dan 3resentasi kaki incomplete or

    footling7 *',('H7.

    Pada 3resentasi bokon! kaki tidak sem3urna hanya terda3at satu kaki di sam3in!

    bokon!9 sedan!kan kaki yan! lain teran!kat ke atas. Pada 3resentasi kaki ba!ian 3alin!

    rendah adalah satu atau dua kaki.

    $ATOFISIOLO1I

    1etak janin dalam uterus ber!antun! 3ada 3roses ada3tasi janin terhada3 ruan!an dalam

    uterus. Pada kehamilan sam3ai kuran! lebih (2 min!!u9 "umlah air ketuban relati8 lebih

    banyak9 sehin!!a memun!kinkan janin ber!erak den!an leluasa. Den!an demikian janin

    da3at menem3atkan diri dalam 3resentasi ke3ala9letak sun!san! atau letak lintan!. Pada

    kehamilan tri%ulan terakhir janin tumbuh den!an e3at dan jumlah air ketuban relati8

    berkuran!.

  • 7/24/2019 sungsang precase

    11/36

    maka bokon! di3aksa untuk menem3ati ruan! yan! lebih luas di 8undus uteri9 sedan!kan

    ke3ala berada ruan!an yan! lebih keil di se!men ba%ah uterus. Den!an demikian da3at

    dimen!erti men!a3a 3ada kehamilan belum uku3 bulan9 8rekuensi letak sun!san! lebih

    tin!!i9 sedan!kan 3ada kehamilan uku3 bulan9 janin seba!ian besar ditemukan dalam

    3resentasi ke3ala. Sayan!nya9 bebera3a 8etus tidak se3erti itu. Seba!ian dari mereka

    berada dalam 3osisi sun!san!.

    ETIOLO1I

    4aktor 3enyebab letak sun!san! tidak diketahui9 teta3i terda3at bebera3a resiko yan!

    menyebabkan terjadinya letak sun!san! diantaranya ialah 3rematuritas9 multi3aritas9

    hamil kembar9 3olihidramnion9 mioma uteri9 dan 3lasenta 3reia .

  • 7/24/2019 sungsang precase

    12/36

    atau air ketuban banyak. Setelah ketuban 3eah da3at lebih jelas adanya bokon! an!

    ditandai den!an adanya sakrum9 kedua tuberositas iskii dan anus. ila da3at diraba kaki9

    maka harus dibedakan den!an tan!an. Pada kaki terda3at tumit9 sedan!kan 3ada tan!an

    ditemukan ibu jari an! letaknya tidak sejajar den!an jari,jari lain dan 3anjan! jari

    kuran! lebih sama den!an 3anjan! tela3ak tan!an.

    Pada 3ersalinan lama9 bokon! men!alami edema sehin!!a kadan!,kadan! sulit untuk

    membedakan bokon! den!an muka. Pemeriksaan yan! teliti da3at membedakan bokon!

    den!an muka karena jari yan! akan dimasukkan ke dalam anus men!alami rintan!an

    otot9 sedan!kan jari yan! dimasukkan kedalam mulut akan meraba tulan! rahan! dan

    aleola tan3a ada hambatan9 mulut dan tulan! 3i3i akan membentuk se!iti!a9 sedan!kan

    anus dan tuberosis iskii membentuk !aris lurus. Pada 3resentasi bokon! kaki sem3urna9

    kedua kaki da3at diraba disam3in! bokon!9 sedan!kan 3ada 3resentasi bokon! kaki tidak

    sem3uma hanya teraba satu kaki disam3in! bokon!. In8ormasi yan! 3alin! akurat

    berdasarkan lokasi sakrum dan 3rosesus untuk dia!nosis 3osisi

    $EMERIKSAAN $ENUN,AN1

    Dilakukan jika masih ada kera!u,ra!uan dari 3emeriksaan luar dan dalam9 sehin!!a

    harus di 3ertimban!kan untuk melakukan 3emeriksaan ultrasono!ra8ik atau &I

    &a!neti esonane Ima!in!7. Pemeriksaan ultrasono!ra8ik di3erlukan untuk

    kon8irmasi letak janin9 bila 3emeriksaan 8isik belum jelas9 menentukan letak 3laenta9

    menemukan kemun!kinan aat ba%aan. Pada 8oto ront!en bila 3erlu7 untuk

    menentukan 3osisi tun!kai ba%ah9 kon8irmasi letak janin serta 8leksi ke3ala9 menentukan

    adanya kelainan ba%aan anak.

    $ENATALAKSANAAN

    Dalam

  • 7/24/2019 sungsang precase

    13/36

    Penin!katan keberhasilan terjadi 3ada multi3aritas9 usia kehamilan9frank breech, letak

    lintan!. Ne%man membuat 3rediksi keberhasilan ersi luar berdasarkan 3enilaian se3erti

    hiso3 skor (Bhisop-like score).

    ' * 2 (

    Pembukaan

    serik m7

    ' *,2 (,) 5,-

    Pendataran serik ',(' H )',5' H -',#'

    H

    +' H

    Penurunan ke3ala

    hod!e III

    ,( ,2 ,*@' 6*@6

    2

  • 7/24/2019 sungsang precase

    14/36

    ,enis83enis -ersalinan s"n.san.#

    A. Persalinan Pera!inam

    erdasarkan tena!a yan! di3akal dalam melahirkan janin 3era!inam9 3ersalinan

    3era!inam diba!i menjadi (9 yaitu:

    *. Persalinan s3ontan (spontaneous breech),janin dilahirkan den!an kekuatan dan

    tena!a ibu sendiri. ?ara ini laCim disebut ara raht.

    2. &anual aid (partial breech extraction; assisted breech delivery),janin dilahirkan

    seba!ian men!!unakan tena!a dan kekuatan ibu dan seba!ian la!i den!an tena!a

    3enolon!.

    (. Ekstraksi sun!san! (total breech extraction),janin dilahirkan seluruhnya den!an

    memakai tena!a9 3enolon!.

    . Persalinan 3erabdominam seksio sesaria7.

    $r!sed"r Man"al Aid

    Indikasi :

    Dilakukan jika 3ada 3ersalinan den!an ara raht men!alami ke!a!alan9 misalnya

    terjadi kemaetan saat melahirkan bahu atau ke3ala. Dan meman! dari a%al sudah

    direnanakan untuk manual aid.

    Taha3an :

    Taha3 3ertama :lahirnya bokon! sam3ai 3usar yan! dilahirkan den!an kekuatan

    dan tena!a ibu sendiri.

    Taha3 kedua : lahirnya bahu dan len!an yan! memakai tena!a 3enolon!.

    ?ara@Teknik untuk melahirkan bahu dan len!an ialah seara :

  • 7/24/2019 sungsang precase

    15/36

    Najouks

    $i!and &artin,$inkel

    Para!ue terbalik

    ?unam 3i3er

    Tehnik :

    Taha- -ertama3ersalinan seara braht sam3ai 3usat lahir.

    Taha- ed"a melahirkan bahu dan lan!an oleh 3enolon!:

    ?ara klasik

    Prinsi3 melahirkan bahu dan len!an seara klasik ini melahirkan len!an belakan! lebih

    dulu karena len!an belakan! berada di ruan! yan! luas sarum79 kemudian melahirkan

    len!an de3an yan! berada di ba%aah sim3isis.

  • 7/24/2019 sungsang precase

    16/36

    sejajar s3ina sakralis media dan jari telunjuk 3ada krisat iliaka dan jari,jari lain

    menen!kram ba!ian de3an.

  • 7/24/2019 sungsang precase

    17/36

    diletakkan diatas len!an ba%ah 3enolon! seolah,olah janin menun!!an! kuda. "ari

    telunjuk dan jari keti!a 3enolon! yan! lain menen!keram leher janin dari 3un!!un!.

  • 7/24/2019 sungsang precase

    18/36

    $r!sed"r $ersalinan S"n.san. $erabd!minam

    Persalinan letak sun!san! den!an seksio sesaria sudah tentu meru3akan yan! terbaik

    ditinjau dari janin. anyak ahli mela3orkan bah%a 3ersalinan letak sun!san! 3era!inam

    memberi trauma yan! san!at berarti ba!i janin. Namun hal ini tidak berarti bah%a semua

    letak sun!san! harus dilahirkan 3erabdominam. Persalinan diakhiri den!an seksio sesaria

    bila:

    *. Persalinan 3era!inam di3erkirakan sukar dan berbahaya dis3ro3orsi 8eto 3eli

    atau skor Jahtuhni Andros M )7

    S!r 9a:ht":hni Andr!s

    ' * 2

    Paritas Primi multi ,

    &asa !estasi (; min!!u (+ min!!u O(# min!!uT" (-5' (-2;,(*#- O(*#-

    i%ayat

    Persalinan

    okon!

    , * 2

    Station ,( ,2 ,*@lebih rendah

    Pembukaan O2 ( )

    Arti nilai:

    M ) : 3ersalinan 3erabdominam

    ) : ealuasi kembali seara ermat9 khususnya berat badan janin9 bila nilai teta3

    da3at dilahirkan 3era!inam.

    ) : dilahirkan 3era!inam.

    2. Tali 3usat menumbun! 3ada 3rimi@multi!raida.

    18

  • 7/24/2019 sungsang precase

    19/36

    (. Dida3atkan distosia

    ). Umur kehamilan:

    Prematur E4$K2''' !ram7

    Post date umur kehamilan )2 min!!u7

    5. Nilai anak hanya seba!ai 3ertimban!an7

    -. i%ayat 3ersalinan yan! lalu: ri%ayat 3ersalinan buruk9 milai soial janin tin!!i.

    #.

  • 7/24/2019 sungsang precase

    20/36

    $RO1NOSIS

    An!ka kematian bayi 3ada 3ersalinan letak sun!san! lebih tin!!i bila dibandin!kan

    den!an letak ke3ala.S /asan Sadikin andun! dida3atkan an!ka kematian 3erinatal

    masin!,masin! (+95H9 2;9)H dan *-9+H. Eastmen mela3orkan an!ka kematian 3erinatal

    antara *2,*)H. Sebab kematian 3erinatal yan! ter3entin! akibat terje3itnya tali 3usat

    antara ke3ala dan 3an!!ul 3ada %aktu ke3ala memasuki ron!!a 3an!!ul serta akibat

    retraksi uterus yan! da3at menyebabkan le3asnya 3laenta sebelum ke3ala lahir.

  • 7/24/2019 sungsang precase

    21/36

    ?PD absolut : 3erbedaan antara ke3ala janin den!an 3an!!ul ibu sedemikian ru3a sehin!!a

    men!halan!i terjadinya 3ersalinan 3er a!inam dalam kondisi o3timal sekali3un

    ?PD relati8 : jika akibat kelainan letak9 kelainan 3osisi atau kelainan de8leksi sedemikian

    ru3a sehin!!a men!halan!i 3ersalinan 3er a!inam.

    UKURAN $AN11UL

    Pintu Atas Pan!!ul

    Pintu atas 3an!!ul dibentuk oleh 3romontorium or3us ertebra saral *9 linea innominata

    terminalis79 serta 3in!!ir atas sim8isis.

  • 7/24/2019 sungsang precase

    22/36

    *. Pan!!ul inekoid

    "enis 3an!!ul yan! 3alin! banyak 3ada %anita normal9 mem3unyai diameter

    terbaik untuk lahirnya janin tan3a kom3likasi.2+ Pintu atas 3an!!ul tam3ak berbentuk

    bulat atau a!ak lonjon!@elli3s. Diameter transersal dari bidan! 3intu atas 3an!!ul 3a37

    lebih 3anjan! sedikit dari diameter antero,3osterior dan ham3ir seluruh daerah 3a3

    meru3akan ruan!an yan! ter3akai untuk ke3ala janin. Dilihat dari bidan! 3intu atas

    3an!!ul9 3an!!ul menyeru3ai silinder tan3a 3enyem3itan dari bidan! 3intu atas 3an!!ul

    sam3ai bidan! 3intu ba%ah 3an!!ul. entuk 3an!!ul ini ditemukan 3ada )5H %anita.

    2. Pan!!ul Anthro3oid

    Pan!!ul yan! memiliki suatu bentuk a!ak lonjon! se3erti telur9 3ada bidan! 3intu

    atas 3an!!ul den!an diameter ter3anjan! antero,3osterior. >leh karena se!men 3osterior

    3anjan! dan sem3it9 ke3ala janin te!ak lurus terhada3 diameter transersal dari 3intu atas

    3an!!ul. Arkus 3ubis sem3it dan lebarnya kuran! dari 2 jari9 sehin!!a menyebabkan

    3enyem3itan 3intu ba%ah 3an!!ul. entuk 3an!!ul ini ditemukan 3ada (5H %anita.

    (. Pan!!ul android

    Pan!!ul miri3 laki,laki9 mem3unyai re3utasi jelek dan lebih jaran! dijum3ai

    dibandin! bentuk !inekoid. Pan!!ul android ditandai oleh daerah se!men 3osterior yan!

    sem3it den!an ujun! sakrum menonjol ke de3an dan se!men anterior relati8 3anjan!.

    Dilihat dari 3intu atas 3an!!ul tam3ak se3erti bentuk se!iti!a9 tulan!,tulan! dari 3an!!ul

    android umumnya berat sehin!!a ruan!an untuk 3enurunan ke3ala ju!a terbatas. S3ina

    iskiadika menonjol ke dalam jalan lahir dan 3intu ba%ah 3an!!ul menunjukan suatu

    arkus 3ubis yan! menyem3it. entuk 3an!!ul ini ditemukan 3ada *5H %anita.

    ). Pan!!ul 3lati3elloida

    22

  • 7/24/2019 sungsang precase

    23/36

    Pan!!ul berbentuk datar den!an tulan!,tulan! yan! lembut9 jenis 3an!!ul ini 3alin!

    jaran! dijum3ai dan jumlahnya kuran! dari 5H ditemukan 3ada %anita. Pintu atas

    3an!!ul lebih jelas terlihat dimana menunjukan 3emendekan dari diameter antero,

    3osterior9 sebaliknya diameter transersal lebar. Penyem3itan 3an!!ul ten!ah bukanlah

    suatu masalah9 karena arkus 3ubis san!at lebar dan sakrum 3endek men!arah

    kebelakan!9 maka distosia 3ada 3intu ba%ah 3an!!ul jaran! terjadi.

    5. Ti3e 3an!!ul am3uran

    ila tidak memenuhi riteria ) maam bentuk 3elis dasar yan! diba!i oleh ?ad%ell.

    Untuk menentukan kombinadi ini mula mula yan! disebut adalah jenis se!men 3elis

    ba!ian belakan! dahulu kemudian baru ba!ian se!men de3an.

    Gambar . !intu atas panggul (klasifikasi "ald#ell-$oloy7

    23

  • 7/24/2019 sungsang precase

    24/36

  • 7/24/2019 sungsang precase

    25/36

    -!steri!r dalam, luas promontorium

    menonol

    Se.men anteri!r 0engkungdepan

    cukup

    &empit bersudutruncing

    1alam dangkal

    Pan!!ul Ten!ah Peli ?aity7

    uan! 3an!!ul ini memiliki ukuran yan! 3alin! luas. Pen!ukuran klinis 3an!!ul ten!ah tidak

    da3at di3eroleh seara lan!sun!. Terda3at 3enyem3itan setin!!i s3ina isiadika9 sehin!!a

    bermakna 3entin! 3ada distosia setelah ke3ala en!a!ement. "arak antara kedua s3ina ini yan!

    biasa disebut distansia inters3inarum meru3akan jarak 3an!!ul terkeil yaitu sebesar *'95 m.

    Diameter antero3osterior setin!!i s3ina isiadia berukuran **95 m. Diameter sa!ital

    3osterior9 jarak antara sarum den!an !aris diameter inters3inarum berukuran )95 m.(9) .

    Pintu a%ah Pan!!ul

    Pintu ba%ah 3an!!ul bukanlah suatu bidan! datar namun terdiri dari dua se!iti!a den!an

    dasar yan! sama yaitu !aris yan! men!hubun!kan tuber isiadikum kiri dan kanan. Pintu

    ba%ah 3an!!ul yan! da3at di3eroleh melalui 3en!ukuran klinis adalah jarak antara kedua

    tuberositas isii atau distansia tuberum *'95 m79 jarak dari ujun! sarum ke ten!ah,ten!ah

    distensia tuberum atau diameter sa!italis 3osterior #95 m79 dan jarak antara 3in!!ir ba%ah

    sim3isis ke ujun! sarum **95 m7

    $en2ebab ter3adin2a C$%

    50 $an.."l Sem-it

    25

  • 7/24/2019 sungsang precase

    26/36

    3enyem3itan da3at terjadi 3ada 3intu atas 3an!!ul9 3intu ten!ah 3an!!ul9 3intu ba%ah

    3an!!ul9 atau 3an!!ul yan! menyem3it seluruhnya.

    a. Penyem3itan Pintu Atas Pan!!ul

    Pintu atas 3an!!ul dian!!a3 sem3it a3abila diameter anterio3osterior ter3endeknya

    konju!ata era7 kuran! dari *' m atau a3abila diameter transersal terbesarnya kuran! dari

    *2 m. Diameter antero3osterior 3intu atas 3an!!ul serin! di3erkirakan den!an men!ukur

    konju!ata dia!onal seara manual yan! biasanya lebih 3anjan! *95 m. Den!an demikian9

    3enyem3itan 3intu atas 3an!!ul biasanya dide8inisikan seba!ai konju!ata dia!onal yan!

    kuran! dari **95 m.&en!ert *;)+7 dan

  • 7/24/2019 sungsang precase

    27/36

    lebih serin! dan 3rola3s tali 3usat em3at sam3ai enam kali lebih serin! dibandin!kan %anita

    den!an 3an!!ul normal atau luas.

    b. Penyem3itan 3an!!ul ten!ah

    Den!an sarum melen!kun! sem3urna9 dindin!,dindin! 3an!!ul tidak berkoner!ensi9

    8oramen isiadikum uku3 luas9 dan s3ina isiadika tidak menonjol ke dalam9 da3at

    dihara3kan bah%a 3an!!ul ten!ah tidak akan menyebabkan rintan!an ba!i le%atnya ke3ala

    janin. Penyem3itan 3intu ten!ah 3an!!ul lebih serin! dibandin!kan 3intu atas 3an!!ul./al

    ini menyebabkan terhentunya ke3ala janin 3ada bidan! transersal sehin!!a 3erlu tindakan

    8ore3s ten!ah atau seksio sesarea.

    Penyem3itan 3intu ten!ah 3an!!ul belum da3at dide8inisikan seara 3asti se3erti

    3enyem3itan 3ada 3intu atas 3an!!ul.

  • 7/24/2019 sungsang precase

    28/36

    Setia3 3enyem3itan 3ada diameter 3an!!ul yan! men!uran!i ka3asitas 3an!!ul da3at

    menyebabkan distosia saat 3ersalinan

    Distosia adalah 3ersalinan yan! sulit dan ditandai oleh terlalu lambatnya kemajuan

    3ersalinan. Distosia da3at disebabkan oleh kelainan 3ada serik9 uterus9 janin9 tulan! 3an!!ul

    ibu atau obstruksi lain di jalan lahir.

    Amerian ?olle!e o8 >bstretiian andynaeolo!istdiba!i

    menjadi ti!a yaitu:

    *.

  • 7/24/2019 sungsang precase

    29/36

    2.

  • 7/24/2019 sungsang precase

    30/36

    kasar 3intu atas dan ten!ah 3an!!ul serta memberi !ambaran jelas 3intu ba%ah 3an!!ul.

    Ada3un 3elimetri luar tidak memiliki banyak arti.

    Pelimetri radiolo!is da3at memberi !ambaran yan! jelas dan mem3unyai tin!kat ketelitian

    yan! tidak da3at dia3ai seara klinis. Pemeriksaan ini da3at memberikan 3en!ukuran yan!

    te3at dua diameter 3entin! yan! tidak mun!kin dida3atkan den!an 3emeriksaan klinis yaitu

    diameter transersal 3intu atas dan diameter antar s3ina iskhiadika. Teta3i 3emeriksaan ini

    memiliki bahaya 3ajanan radiasi terutama ba!i janin sehin!!a jaran! dilakukan. Pelimetri

    den!an ?T san da3at men!uran!i 3ajanan radiasi9 tin!kat keakuratan lebih baik

    dibandin!kan radiolo!is9 lebih mudah9 namun biayanya mahal. Selain itu ju!a da3at

    dilakukan 3emeriksaan den!an &I den!an keuntun!an antara lain tidak ada radiasi9

    3en!ukuran 3an!!ul akurat9 3enitraan janin yan! len!ka3. Pemeriksaan ini jaran! dilakukan

    karena biaya yan! mahal.

    Dari 3elimetri den!an 3enitraan da3at ditentukan jenis 3an!!ul9 ukuran 3an!ul yan!

    sebenarnya9 luas bidan! 3an!!ul9 ka3asitas 3an!!ul9 serta daya akomodasi yaitu olume dari

    bayi yan! terbesar yan! masih da3at dilahirkan s3ontan.

    Pada kehamilan yan! aterm den!an 3resentasi ke3ala da3at dilakukan 3emeriksaan den!an

    metode >sborn dan metode &uller &unro sborn9 satu tan!an menekan

    ke3ala janin dari atas kearah ron!!a 3an!!ul dan tan!an yan! lain diletakkan 3ada ke3ala

    untuk menentukan a3akah ke3ala menonjol di atas sim8isis atau tidak. &etode &uller &unro

  • 7/24/2019 sungsang precase

    31/36

    diabetes mellitus9 3ostmaturitas9 dan 3ada !rande multi3ara. Selain itu9 yan! da3at

    menyebabkan bayi besar adalah ibu hamil yan! makan banyak9 hal tersebut masih dira!ukan.

    Untuk menentukan besarnya janin seara klinis bukanlah meru3akan suatu hal yan! mudah.

  • 7/24/2019 sungsang precase

    32/36

  • 7/24/2019 sungsang precase

    33/36

    3an!!ul rin!an a3abila ada kom3likasi se3erti 3rimi!raida tua dan kelainan letak janin yan!

    tak da3at di3erbaiki.)

    Seksio sesarea sekunder sesudah 3ersalinan selama bebera3a %aktu7 dilakukan karena

    3eralinan 3erobaan dian!!a3 !a!al atau ada indikasi untuk menyelesaikan 3ersalinan selekas

    mun!kin sedan!kan syarat 3ersalinan 3er a!inam belum di3enuhi.

    (. Sim8isiotomi

    Tindakan ini dilakukan den!an memisahkan 3an!!ul kiri dan kanan 3ada sim8isis. Tindakan

    ini sudah tidak dilakukan la!i.

    ).

  • 7/24/2019 sungsang precase

    34/36

    a. Persalinan akan berlan!sun! lama dari biasanya karena !an!!uan 3embukaan atau3un

    banyaknya %aktu yan! di3erlukan untuk moula!e ke3ala anak.

  • 7/24/2019 sungsang precase

    35/36

    8. robekan 3ada tentorium serebri dan 3erdarahan otak karena moula!e yan! hebat dan

    lama

    !. 8raktur 3ada tulan! ke3ala oleh tekanan yan! hebat dari his dan oleh karena alat,alat

    yan! di3akai.

    $RO1NOSIS

    *. ahaya 3ada ibu

    , 3artus berlan!sun! lama

    , terjadi ru3tur uteri

    , terjadi 8istula karena anak terlalu lama menekan 3ada jalan lahir9 terjadi edema9 nekrosis

    yan! kemudian men!akibatkan esiko a!inal9 esiko,erial9 atau reto,a!inal

    8istel

    , in8eksi intra 3artum

    , sim8isiolisis

    2. bahaya ba!i anak

    , 3ersalinan lama akan menyebabkan

  • 7/24/2019 sungsang precase

    36/36