metod ilmiah.doc Skenario Drg.A ditugaskan di salah satu puskesmas yang cukup jauh dari kota di...

7/29/2019 metod ilmiah.doc Skenario Drg.A ditugaskan di salah satu puskesmas yang cukup jauh dari kota di salah satu des

1/23

Skenario

Drg.A ditugaskan di salah satu puskesmas yang cukup jauh dari kota di salah satu

desa di Sukoharjo. Sudah 9 bulan drg.A berpraktek dipuskesmas tersebut. Hari ini

ada salah satu penduduk yang datang kepada drg.A bernama Tejo (25 tahun) seorang

petani lulusan SD datang ke drg.A dengan keluhan sakit gigi yang sudah berlangsung

cukup lama. Drg A langsung memeriksa kondisi gigi Tejo. Setelah pemeriksaan

selesai, drg.A menjelaskan kepada Tejo bahwa Tejo telah mengalami karies terlalu

lama hingga menjalar ke pulpa. Padahal dalam jangka waktu 4 bulan ini, drg.A

banyak mendapatkan kondisi pasien di salah satu desa di Sukoharjo ini dengan

keluhan yang sama dengan Tejo.

Page 1


2/23

BAB I

Pendahuluan

A. Latar Belakang

Sakit gigi adalah rasa nyeri pada gigi. Sakit gigi disebabkan oleh

berbagai masalah pada gigi dan rahang, seperti karies gigi, gingivitis atau

penyakit rahang, dan masih banyak lagi. Sakit gigi juga merupakan gejala

penyakitjantung, seperti angina. Sakit gigi dapat mengakibatkan penyakit

jantung dan stroke.

Sakit gigi biasanya merujuk kepada rasa sakit di sekitar gigi atau

rahang terutama sebagai akibat dari kondisi gigi. Dalam banyak kasus, sakit

gigi disebabkan oleh masalah gigi, seperti rongga gigi, gigi retak, suatu akar

gigi terekspos, atau penyakit gusi. Namun, gangguan dari (bersama Temporo-

mandibula) sendi rahang juga dapat menyebabkan sakit yang disebut sebagai

"sakit gigi". Tingkat keparahan sakit gigi dapat berkisar dari ringan hingga

kronis, tajam dan menyiksa. Rasa sakit dapat diperburuk oleh mengunyah atau

dingin atau panas. Sebuah ujian lisan menyeluruh, yang mencakup gigi X-ray,dapat membantu menentukan apakah sakit gigi datang dari masalah gigi atau

rahang dan penyebabnya.

Pulpitis merupakan salah satu penyakit gigi yang Secara umum

penyakit pulpa dapat disebutkan sebagai kelainan pada jaringan pulpa (saluran

akar gigi yang berisi pembuluh darah dan saraf) dan jaringan sekitar akar gigi

(periapikal) akibat inflamasi oleh iritasi bakteri, mekanis, atau kimia.

Penyakit pulpa ini banyak sekali dikeluhkan oleh kebanyakan

masyarakat di salah satu desa di Sukoharjo. Hal ini bisa terjadi karena

masyarakat setempat kurang mengetahui kesadaran kesehatan gilut , sehingga

gigi mereka tidak terawatt dan rentan akan penyakit. Salah satu factor nya

adalah tingkat pengetahuan penduduk di desa tersebut .

Pada kasus ini, kelomok kami akan menjelaskan lebih detail tentang penyakit

pulpa atau pulpitis serta memberikan solusi untuk masyarakat setempat agar

sadar akan kesehatan gilut

Page 2
http://id.wikipedia.org/wiki/Gigihttp://id.wikipedia.org/wiki/Karies_gigihttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Gingivitis&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Jantunghttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Angina&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Gigihttp://id.wikipedia.org/wiki/Karies_gigihttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Gingivitis&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Jantunghttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Angina&action=edit&redlink=1


3/23

B. Identifikasi Masalah

1. Tingkat pendidikan , social, ekonomi yang rendah

2. Kesadaran yang kurang untuk menjaga kesehatan gilut

3. Masalah penyakit pulpa (pulpitis)

C. Batasan Masalah

1. Apa saja jenis-jenis pulpitis?

2. Apa saja factor-faktor yang mempengaruhi terjadinya pulpitis?

3. Bagaimana Mekanisme terjadinya pulpitis?

4. Bagaimana penatalaksanaan pulpitis?

5. Bagaimana cara menyadarkan masyarakat di desa tersebut agar menjaga

kesehatan gilut?

D. Metode Penulisan

Metode penulisan makalah ini adalah literatur yang berdasarkan sumber-

sumber informasi dari litelatur atau internet.

E. Manfaat Penulisan

1. Mahasiswa mengetahui jenis-jenis pulpitis

2. Mahasiswa mengetahui factor-faktor yang mempengaruhi terjadinya

pulpitis

3. Mahasiswa dapat memahami mekanisme terjadinya pulpitis

4. Mahasiswa mengetahui penatalaksanaan pulpitis

5. Mahasiswa dapat mengetahui cara-cara menyadarkan penduduk agar

menjaga kesehatan gilut

Page 3


4/23

BAB II

Kajian Pustaka

A. Pengertian Pulpitis

Menurut Henry H. Burchard (2009), pulpitis adalah fenomena peradangan

dalam jaringan pulpa. Pulpitis merupakan peradangan pulpa, kelanjutan dari

hiperemi pulpa, yaitu bakteri yang telah menggerogoti jaringan pulpa. Menurut

Ingle, atap pulpa mempunyai persyarafan terbanyak dibanding bagian lain pada

pulpa. Jadi, saat melewati pembuluh saraf yang terbanyak ini, bakteri akan

menimbulkan peradangan awal dari pulpitis akut (Tarigan, 2002).

Peradangan merupakan reaksi jaringan ikat vaskuler yang sangat penting

terhadap cedera. Reaksi pulpa sebagian disebabkan oleh lama dan intensitas

rangsangnya. Rangsang yang ringan dan lama bisa menyebabkan peradangan

kronik, sedangkan rangsang yang berat dan tiba-tiba besar kemungkinan

mengakibatkan pulpitis akut (Walton dan Torabinejad, 2003).

Pulpitis adalah suatu peradangan atau inflamasi dari pulpa dental sebagai

suatu akibat dari karies yang tidak terawat, trauma, atau restorasi gigi yang

menyebabkan pulpa dapat terpapar infeksi bakteri, yang ditandai dengan gejala

utama berupa rasa sakit pada gigi.

Pulpitis adalah peradangan pada pulpa gigi yang dapat disebabkan oleh

karies yang sudah masuk ke dalam pulpa gigi, menyebabkan infeksi, atau saat

patogen masuk ke dalam pulpa karena adanya fraktur pada gigi. (Menurut

Page 4


5/23

DUC HUU NGUYEN, DO. from University of California at Irvine Family

Health Center, Anaheim, California dan JAMES T. MARTIN,

Dr.rer.nat., College of Osteopathic Medicine of the Pacific, Western University

of Health Sciences, Pomona, California.)

Pulpitis akut adalah infeksi pada pulpa gigi yang ditandai dengan rasa

sakit yang timbul spontan dan terus menerus.Pulpitis akut parsialis adalah

peradangan sebagian (dalam cavum dentin) dari pulpa karena kuman dari karies,

juga dapat karena sebab-sebab kimiawi, thermis dan mekanis.

Telah diketahui bahwa secara histologis jaringan pulpa mempunyai fungsi

induktif, formatif, nutritif, defensif dan sensatif. Adapun pengertian dari masing-

masing fungsi tersebut adalah:

- Fungsi Induksif: yaitu pulpa berpartisipasi dalam induksi dan pengembangan

odontoblas dan dentin. Bila ini terbentuk maka menginduksi pembentukan

enamel.

- Fungsi Formatif: yaitu fungsi odontoblas yang khusus dalam pembentukan

dentin

- Fungsi Nutritif: yaitu mensuplai nutrisi dalam rangka pembentukan dentin lewat

tubulus dentin.

- Fungsi Defensif: oleh odontoblas akan mempengaruhi dentin terhadap

rangsangan dan oleh sel-sel radang yang memiliki imunokompeten terhadap

respon radang dan imunologik

- Fungsi Sensatif: yaitu melalui sistem saraf mengirim rangsangan ke SSP yang

manifestasinya berupa rasa nyeri.

Salah satu fungsi utama jaringan pulpa adalah formatif yang diperankan

oleh odontoblas untuk membentuk dentin primer, sekunder maupun dentin

reparatif. Dentin primer terbentuk di saat gigi dalam pertumbuhan, dentin

sekunder terbentuk setelah gigi erupsi, sedangkan dentin tersier atau reparatif

dibentuk sebagai repons terhadap rangsangan.

Jaringan pulpa mudah merespon dengan adanya rangsangan, baik

rangsangan fisis, kimia maupun bakteri. Jaringan pulpa membentuk dentin

reparatif sebagai respon, selain itu juga menimbulkan rasa nyeri yang

Page 5


6/23

merupakan sinyal sebagai tanda bahwa jaringan pulpa dalam keadaan terancam.

Oleh karena adanya hubungan timbal balik antara jaringan pulpa dan periapikal,

maka jaringan pulpa yang mengalami keradangan dan tidak dirawat atau

perawatannya kurang baik maka penyakit pulpa dapat menjalar ke daerah

periapikal.

B. Jenis-jenis Pulpitis

Jenis-jenis penyakit pulpa telah banyak dibuat dan beberapa kali mengalami

penyempurnaan, dengan tujuan untuk memudahkan dalam menentukan rencana

perawatan secara tepat sehingga didapatkan hasil perawatan yang optimal.

Klasifikasi Menurut Grossman (1988) sebagai berikut:

I. Pulpitis (inflamasi)

A. Reversibel

1. Dengan gejala/simtomatik (akut)2. Tanpa gejala/asimtomatik (kronis)

B. Irreversibel

1. Akut

a. Luar biasa responsif terhadap dingin

b. Luar biasa responsif terhadap panas

2. Kronis

a. Tanpa gejala dengan terbukanya pulpa

b. Pulpitis hiperplastik

c. Resorpsi internal

II. Degenerasi pulpa

A. Mengapur (kalsifikasi)/diagnosis radiografik

B. Lain-lain (diagnosa histopatologik)

Page 6


7/23

III.Nekrosispulpa

Pada pembagian terdahulu klasifikasi Grossman (1981) masih didapatkan adanya

hiperemia pulpa sebelum infeksi menjalar lebih lanjut ke arah pulpitis, tetapi hal

ini telah diperbaharui oleh Grossman di tahun 1988 seperti klasifikasi tersebut di

atas.

Perlu diketahui bahwa pada kasus hiperemia pulpa didapatkan adanya jumlah

volume aliran darah ke pulpa yang cukup banyak tetapi belum terjadi radang,

sebenarnya pada keadaan ini sudah mengalami radang hal ini ditandai dengan

adanya perubahan pada pembuluh darah dengan terjadinya peningkatan

permiabilitas dan juga oleh peran mediator kimia. Sejak lapisan enamel

mengalami cedera sampai dentin, telah terjadi perubahan pada jaringan pulpa

berupa proses radang yang diawali dengan vasodilatasi pembuluh darah.

Pengelompokkan penyakit pulpa menurut Walton (1998) agak sedikit berbeda,

yaitu sebagai berikut:

1.PulpitisReversibel

Definisi pulpitis reversibel adalah suatu kondisi inflamasi pulpa ringan sampaisedang yang disebabkan oleh adanya jejas, tetapi pulpa masih mampu kembali

pada keadaan tidak terinflamasi setelah jejas dihilangkan. Rasa sakit biasanya

sebentar, yang dapat dihasilkan oleh karena jejas termal pada pulpa yang sedang

mengalami inflamasi reversibel, tetapi rasa sakit ini akan hilang segera setelah

jejas dihilangkan. Pulpitis reversibel yang disebabkan oleh jejas ringan contohnya

erosi servikal atau atrisi oklusal, fraktur email. Pulpitis reversibel dapat

disebabkan oleh apa saja yang mampu melukai pulpa, antara lain: trauma,

misalnya dari suatu pukulan atau hubungan oklusal yang terganggu; syok termal,

seperti yang timbul saat preparasi kavitas dengan bur yang tumpul, atau

membiarkan bur terlalu lama berkontak dengan gigi atau panas yang berlebihan

saat memoles tumpatan; dehidrasi kavitas dengan alkohol atau kloroform yang

berlebihan, atau rangsangan pada leher gigi yang dentinnya terbuka, adanya

bakteri dari karies. Kadang-kadang setelah insersi suatu restorasi, pasien sering

mengeluh tentang sensitivitas ringan terhadap permukaan temperatur, terutama

dingin. Hal ini dapat berlangsung dua sampai tiga hari atau satu minggu, tetapi

Page 7


8/23

berangsur-angsur akan hilang. Sensitivitas ini adalah gejala pulpitis reversibel.

Rangsangan tersebut di atas dapat menyebabkan hiperemia atau inflamasi ringan

pada pulpa sehingga menghasilkan dentin sekunder, bila rangsangan cukup ringan

atau bila pulpa cukup kuat untuk melindungi diri sendiri. Jadi dapat disimpulkan

bahwa penyebab terjadinya pulpitis reversibel bisa karena trauma yaitu apa saja

yang dapat melukai pulpa. Seperti telah diterangkan di atas bahwa sejak lapisan

terluar gigi terluka sudah dapat menyebabkan perubahan pada pulpa.

Pulpitis reversibel simtomatik ditandai oleh rasa sakit tajam yang hanya sebentar.

Lebih sering diakibatkan oleh makanan atau minuman dingin daripada panas,

tidak timbul secara spontan dan tidak berlanjut bila penyebabnya ditiadakan.

Perbedaan klinis antara pulpitis reversibel dan irreversibel adalah kuantitatif; rasa

sakit pulpitis irreversibel adalah lebih parah dan beralngsung lebih lama.

Pada pulpitis reversibel penyebab rasa sakit umumnya peka terhadap suatu

stimulus, seperti air dingin atau aliran udara, sedangkan irreversibel rasa sakit

dapat datang tanpa stimulus yang nyata. Pulpitis reversibel asimtomatik dapat

disebabkan karena karies yang baru mulai dan menjadi normal kembali setelah

karies dihilangkan dan gigi direstorasi dengan baik.Pulpitis reversibel dapat

berkisar dari hiperemia ke perubahan inflamasi ringan hingga sedang terbatas

pada daerah dimana tubuli dentin terlibat. Secara mikroskopis terlihat dentin

reparatif, gangguan lapisan odontoblas, pembesaran pembuluh darah dan adanya

sel inflamasi kronis yang secara imunologis kompeten. Meskipun sel inflamasi

kronis menonjol dapat dilihat juga sel inflamasi akut.

Pulpitis reversibel yang simtomatik, seacara klinik ditandai dengan gejala sensitif

dan rasa sakit tajam yang hanya sebentar. Lebih sering diakibatkan oleh

rangsangan dingin daripada panas. Ada keluhan rasa sakit bila kemasukan

makanan, terutama makanan dan minuman dingin. Rasa sakit hilang apabila

rangsangan dihilangkan, rasa sakit yang timbul tidak secara spontan.

Cara praktis untuk mendiagnosa pulpitis reversibel adalah:

- Anamnesa: ditemukan rasa sakit / nyeri sebentar, dan hilang setelah rangsangan

dihilangkan

- Gejala Subyektif: ditemukan lokasi nyeri lokal (setempat), rasa linu timbul bila

ada rangsangan, durasi nyeri sebentar.

- Gejala Obyektif: kariesnya tidak dalam (hanya mengenai enamel, kadang-

Page 8


9/23

kadang mencapai selapis tipis dentin), perkusi, tekanan tidak sakit.

- Tes vitalitas: gigi masih vital

- Terapi: jika karies media dapat langsung dilakukan penumpatan, tetapi jika

karies porfunda perlu pulp capping terlebih dahulu, apabila 1 minggu kemudian

tidak ada keluhan dapat langsung dilakukan penumpatan.

Perawatan terbaik untuk pulpitis reversibel adalah pencegahan. Perawatan

periodik untuk mencegah perkembangan karies, penumpatan awal bila kavitas

meluas, desensitisasi leher gigi dimana terdapat resesi gingiva, penggunaan pernis

kavitas atau semen dasar sebelum penumpatan, dan perhatian pada preparasi

kavitas dan pemolesan dianjurkan untuk mencegah pulpitis lebih lanjut. Bila

dijumpai pulpitis reversibel, penghilangan stimulasi (jejas) biasanya sudah cukup,

begitu gejala telah reda, gigi harus dites vitalitasnya untuk memastikan bahwa

tidak terjadi nekrosis. Apabila rasa sakit tetap ada walaupun telah dilakukan

perawatan yang tepat, maka inflamasi pulpa dianggap sebagai pulpitis irreversibel,

yang perawatannya adalah eksterpasi, untuk kemudian dilakukan pulpektomi.

Prognosa untuk pulpa adalah baik, bila iritasi diambil cukup dini, kalau tidak

kondisinya dapat berkembang menjadi pulpitis irreversibel.

2.PulpitisIrreversibel

Definisi pulpitis irreversibel adalah suatu kondisi inflamasi pulpa yang persisten,

dapat simtomatik atau asimtomatik yang disebabkan oleh suatu stimulus/jejas,

dimana pertahanan pulpa tidak dapat menanggulangi inflamasi yang terjadi dan

pulpa tidak dapat kembali ke kondisi semula atau normal.

Pulpitis irreversibel akut menunjukkan rasa sakit yang biasanya disebabkan oleh

stimulus panas atau dingin, atau rasa sakit yang timbul secara spontan. Rasa sakit

bertahan untuk beberapa menit sampai berjam-jam, dan tetap ada setelah

stimulus/jejas termal dihilangkan.Pulpitis irreversibel kebanyakan disebabkan

oleh kuman yang berasal dari karies, jadi sudah ada keterlibatan bakterial pulpa

melalui karies, meskipun bisa juga disebabkan oleh faktor fisis, kimia, termal, dan

mekanis. Pulpitis irreversibel bisa juga terjadi dimana merupakan kelanjutan dari

pulpitis reversibel yang tidak dilakukan perawatan dengan baik.

Pada awal pemeriksaan klinik pulpitis irreversibel ditandai dengan suatu

paroksisme (serangan hebat), rasa sakit dapat disebabkan oleh hal berikut:

Page 9


10/23

perubahan temperatur yang tiba-tiba, terutama dingin; bahan makanan manis ke

dalam kavitas atau pengisapan yang dilakukan oleh lidah atau pipi; dan sikap

berbaring yang menyebabkan bendungan pada pembuluh darah pulpa. Rasa sakit

biasanya berlanjut jika penyebab telah dihilangkan, dan dapat datang dan pergi

secara spontan, tanpa penyebab yang jelas. Rasa sakit seringkali dilukiskan oleh

pasien sebagai menusuk, tajam atau menyentak-nyentak, dan umumnya adalah

parah. Rasa sakit bisa sebentar-sebentar atau terus-menerus tergantung pada

tingkat keterlibatan pulpa dan tergantung pada hubungannya dengan ada tidaknya

suatu stimulus eksternal. Terkadang pasien juga merasakan rasa sakit yang

menyebar ke gigi di dekatnya, ke pelipis atau ke telinga bila bawah belakang yang

terkena.

Secara mikroskopis pulpa tidak perlu terbuka, tetapi pada umunya terdapat

pembukaan sedikit, atau kalau tidak pulpa ditutup oleh suatu lapisan karies lunak

seperti kulit. Bila tidak ada jalan keluar, baik karena masuknya makanan ke dalam

pembukaan kecil pada dentin, rasa sakit dapat sangat hebat, dan biasanya tidak

tertahankan walaupun dengan segala analgesik. Setelah pembukaan atau draenase

pulpa, rasa sakit dapat menjadi ringan atau hilang sama sekali. Rasa sakit dapat

kembali bila makanan masuk ke dalam kavitas atau masuk di bawah tumpatan

yang bocor. Cara praktis untuk mendiagnosa pulpitis ireversibel adalah:

- Anamnesa: ditemukan rasa nyeri spontan yang berkepanjangan serta menyebar

- Gejala Subyektif: nyeri tajam (panas, dingin), spontan (tanpa ada rangsangan

sakit), nyeri lama sampai berjam-jam.

- Gejala Obyektif: karies profunda, kadang-kadang profunda perforasi, perkusi

dan tekan kadang-kadang ada keluhan.

- Tes vitalitas: peka pada uji vitalitas dengan dingin, sehingga keadaan gigi

dinyatakan vital.

- Terapi: pulpektomiDengan pemeriksaan histopatologik terlihat tanda-tanda

inflamasi kronis dan akut. Terjadi perubahan berupa sel-sel nekrotik yang dapat

menarik sel-sel radang terutama leukosit polimorfonuklear dengan adanya

kemotaksis dan terjadi radang akut. Terjadi fagositosis oleh leukosit

polimorfonuklear pada daerah nekrosis dan leukosit mati serta membentuk

eksudat atau nanah. Tampak pula sel-sel radang kronis seperti sel plasma, limfosit

dan makrofag.Perawatan terdiri dari pengambilan seluruh pulpa, atau pulpektomi,

Page 10


11/23

dan penumpatan suatu medikamen intrakanal sebagai desinfektan atau obtuden

(meringankan rasa sakit) misalnya kresatin, eugenol, atau formokresol. Pada gigi

posterior, dimana waktu merupakan suatu faktor, maka pengambilan pulpa

koronal atau pulpektomi dan penempatan formokresol atau dressing yang serupa

di atas pulpa radikuler harus dilakukan sebagai suatu prosedur darurat.

Pengambilan secara bedah harus dipertimbangkan bila gigi tidak dapat direstorasi.

Prognosa gigi adalah baik apabila pulpa diambil kemudian dilakukan terapi

endodontik dan restorasi yang tepat.

3. Pulpitis Kronis Hiperplastik (Pulpa Polip)

Pulpitis kronis hiperplastik atau pulpa polip adalah suatu inflamasi pulpa

produktif yang disebabkan oleh suatu pembukaan karies yang besar pada pulpa

muda. Pada pemeriksaan klinis terlihat adanya pertumbuhan jaringan granulasi

dalam kavitas yang besar. Gangguan ini ditandai oleh perkembangan jaringan

granulasi, kadang-kadang tertutup oleh epithelium dan disebabkan karena iritasi

tingkat rendah yang berlangsung lama. Terbukanya pulpa karena karies yang

lambat dan progresif merupakan penyebanya. Untuk pengembangan pulpitis

hiperplastik diperlukan suatu kavitas besar yang terbuka, pulpa muda yangresisten, dan stimulus tingkat rendah yang kronis misalnya tekanan dari

pengunyahan.

Pada pulpitis hiperplastik kronis tidak mempunyai gejala, kecuali selama

mastikasi bila tekanan bolus makanan menyebabkan rasa yang tidak

menyenangkan. Pada polip ini dapat ditemukan melalui pemeriksaan klinik tetapi

perlu dipastikan melalui pemeriksaan radiologi untuk melihat tangkai dari polip,

berasal dari ruang pulpa,perforasi bifurkasi atau gingiva. Warna pulpa polip agak

kemerahan mudah berdarah dan sensitif bila disentuh. Sedangkan warna gingiva

polip lebih pucat dan biasanya timbul pada karies besar yang mengenai proksimal

(kavitas kelas II). Polip berasal dari perforasi bifurkasi terdiri dari jaringan ikat,

biasanya giginya sudah mati, kalau pada pulpa polip giginya masih hidup (vital).

Pada pemeriksaan histopatologi terlihat pertumbuhan jaringan granulasi berupa

pulpa polip yang permukaannya ditutup oleh lapisan epithelium skuamus yang

bertingkat-tingkat. Jaringan granulasi ini merupakan jaringan penghubung

vaskuler, berisi polimorfonuklear, limfosit dan sel plasma.Usaha perawatan harus

Page 11


12/23

ditunjukkan pada pembuangan jaringan polipoid diikuti oleh eksterpasi pulpa, jika

masa pulpa hiperplastik telah diambil dengan kuret periodontal atau eksavator

sendok, perdarahan biasanya banyak dan dapat dikendalikan dengan tekanan.

Kemudian jaringan yang terdapat pada kamar pulpa diambil seluruhnya, dan atau

dressing formonukresol ditempatkan berkontak dengan jaringan pulpa. Hal terbaik

yang dapat dilakukan setelah pulpa polip terambil adalah dengan pulpectomy

yaitu prosedur pengambilan jaringan pulpa secara menyeluruh dalam satu kali

kunjungan (one visit).Harapan bagi pulpa tidak baik, tetapi prognosis gigi baik

setelah perawatan endodontik dan restorasi yang memadai.

4. Resorpsi Internal

Resorpsi internal adalah suatu proses idiopatik progresif resorptif yang

lambat atau cepat yang timbul pada dentin kamar pulpa atau saluran akar gigi.

Penyebab resorpsi internal masih belum diketahui secara pasti, namun seringkali

penderita mempunyai riwayat trauma. Ada yang beranggapan bahwa resorpsi

internal dapat terjadi sebagai akibat inflamasi pulpa. Resorpsi internal pada akar

gigi adalah asimtomatik. Pada mahkota gigi, resorpsi internal dapat terlihat

sebagai daerah yang kemerah-merahan disebut bintik merah muda (pink

spot). Daerah kemerah-merahan ini menggambarkan jaringan granulasi yang

terlihat melalui daerah mahkota yang teresorpsi.Pada pemeriksaan histipatologi,

tidak seperti karies, resorpsi internal adalah hasil aktivitas osteoklastik. Ciri proses

resorpsi adalah lakuna yang mungkin terisi oleh jaringan osteoid. Jaringan osteoid

dapat dianggap sebagai usaha perbaikan. Adanya jaringan granulasi menyebabkan

perdarahan banyak bila pulpa diambil. Dijumpai sel-sel raksasa bernukleus

banyak atau dentinoklas. Pulpa biasanya menderita inflamasi kronis. Kadang-

kadang terjadi metaplasia pulpa yaitu transformasi ke jenis jaringan lain seperti

tulang atau sementum.Perawatan yang dapat dilakukan pada kasus resorpsi

internal adalah eksterpasi pulpa untuk menghentikan proses resorpsi internalnya.

Diindikasikan perawatan endodontik rutin, tetapi obturasi kerusakan memerlukan

suatu bahan khusus, lebih diutamakan dengan cara guta-percha. Pada kebanyakan

pasien, resorpsi internal berkembang tanpa terlihat karena tidak menimbulkan rasa

sakit, sampai akar berlubang. Dalama kasus seperti ini, pasta kalsium hidroksida

Page 12


13/23

dimampatkan pada saluran akar dan diperbaharui secara periodik sampai

kerusakan menjadi baik. Perbaikan selesai bila terjadi rintangan atau karies

mengapur, baru kemudian diisi dengan gutta-percha.Prognosis adalah terbaik

sebelum terjadi perforasi akar atau mahkota. Jika telah terjadi perforasi akar-

mahkota, prognosisnya berhati-hati dan tergantung pada terbentuknya rintangan

mengapur atau pembukaan ke perforasi yang memungkinkan perbaikan secara

bedah.

5. Degenerasi Pulpa

Degenarasi pulpa ini jarang ditemukan namun perlu diikutkan pada suatu

deskripsi penyakit pulpa. Degenerasi pulpa pada umunya ditemui pada penderita

usia lanjut yang dapat disebabkan oleh iritasi ringan yang persisten. Kadang-

kadang dapat juga ditemukan pada penderita muda seperti pengapuran.

Degenerasi pulpa ini tidak perlu berhubungan dengan infeksi atau karies,

meskipun suatu kavitas atau tumpatan mungkin dijumpai pada gigi yang

terpengaruh. Tingkat awal degenerasi pulpa biasanya tidak menyebabkan gejala

klinis yang nyata. Gigi tidak berubah warna, dan pulpa bereaksi secara normal

tehadap tes listrik dan tes termal. Ada beberapa macam degenerasi pulpa yaitu

degenerasi kalsifik, degenerasi atrofik, degenerasi fibrous.

Degenerasi kalsifik ditandai dengan perubahan sebagian jaringan pulpa digantikan

oleh bahan mengapur, yaitu terbentuk batu pulpa (dentikel), yang biasanya disebut

sebagai pulpa stone. Kalsifikasi ini dapat terjadi baik di dalam kamar pulpa.

Bahan mengapur mempunyai struktur berlamina seperti kulit bawang dan terletak

tidak terikat di dalam kamar pulpa. Diduga bahwa batu pulpa dijumpai pada lebih

dari 60% gigi penderita usia lanjut. Pada beberapa pasien batu pulpa terkadang

menimbulkan rasa sakit yang menyebar (refered pain), dan dicurigai sebagai fokus

infeksi oleh beberapa klinisi.Degenerasi atrofik, tidak ada diagnosis kliniknya,

pada jenis degenerasi ini sering terjadi pada penderita usia lanjut. Secara

histopatologis dijumpai lebih sedikit sel-sel skelat, dan cairan interselular

Page 13


14/23

meningkat. Jaringan pulpa kurang sensitif daripada normal. Yang disebut atrofi

retikuler adalah suatu artifiak (artifact) dihasilkan oleh penundaan bahan fiksatif

dalam mencapai pulpa. Biasanya terlihat saluran akarnya sempit dan seringkali

menyulitkan bila dilakukan perawatan saluran

akar.

Degenerasi fibrous, bentuk degenerasi pulpa ini ditandai dengan pergantian

elemen selular oleh jaringan penghubung fibrus. Dapat terlihat jelas pada saat

pengambilan jaringan pulpa berupa jaringan keras. Penyakit ini tidak

menyebabkan gejala khusus untuk membantu dalam diagnosa klinik.

6. Nekrosis Pulpa

Nekrosis pulpa adalah matinya pulpa, dapat sebagian atau seluruhnya, tergantung

pada apakah sebagian atau seluruh pulpa yang terlibat. Nekrosis, meskipun suatu

inflamasi dapat juga terjadi setelah jejas traumatik yang pulpanya rusak sebelum

terjadi reaksi inflamasi. Nekrosis ada dua jenis yaitu koagulasi dan likuefaksi(pengentalan dan pencairan). Pada jenis koagulasi, bagian jaringan yang dapat

larut mengendap atau dirubah menjadi bahan solid. Pengejuan adalah suatu bentuk

nekrosis koagulasi yang jaringannya berubah menjadi masa seperti keju, yang

terdiri atas protein yang mengental, lemak dan air. Nekrosis likuefaksi terjadi bila

enzim proteolitik mengubah jaringan menjadi massa yang melunak, suatu cairan

atau debris amorfus.Nekrosis pulpa dapat disebabkan oleh jejas yang

membahayakan pulpa seperti bakteri, trauma dan iritasi kimiawi. Gigi yang

kelihatan normal dengan pulpa nekrotik tidak menyebabkan gejala rasa sakit.

Sering adanya perubahan warna pada gigi keabu-abuan/kecoklat-coklatan adalah

indikasi pertama bahwa pulpa mati.Pada pemeriksaan histopatologis tampak

debris seluler dan mikroorganisme mungkin terlihat di dalam kavitas pulpa.

Jaringan periapikal mungkin normal atau menunjukkan sedikit inflamasi yang

dijumpai pada ligamen periodontal.Perawatan yang perlu dilakukan adalah

preparasi dan obturasi saluran akar. Prognosis bagi gigi baik, apabila dilakukan

terapi endodontik yang tepat.

Page 14


15/23

C. Penyebab Terjadinya Pulpitis

Fisis

A. Mekanis

1. Trauma

a. Kecelakaan (olah raga kontak)

b. Prosedur gigi iatrogenik (pemasangan alat ortho pada gigi, preparasi gigi

atau

mahkota, dan lain-lain)

2. Pemakaian patologik (atrisi, abrasi, dll)

3. Retak melalui badan gigi (sindroma gigi retak)

4. Perubahan barometrik (barodontalgia)

B. Termal

1. Panas berasal dari preparasi kavitas pada kecepatan rendah atau tinggi

2. Panas eksotermik karena menjadi kerasnya (setting) semen.

3. Konduksi panas dan dingin melalui tumpatan yang dalam tanpa suatu

bahan dasar protektif

4. Panas friksional (pergesekan) yang disebabkan oleh pemolesan restorasi

C. Listrik (arus galavanik dari tumpatan metalik yang tidak sama)

Kimiawi

A. Asam fosfat, monomer akrilik, dll

B. Erosi (asam)

II.1.3. Bakterial

A. Toksin yang berhubungan dengan karies

B. Invasi langsung pulpa dari karies atau trauma

C. Kolonisasi mikrobial di dalam pulpa oleh mikro organisme bloodbone

(anakerosis)

Page 15


16/23

D. Mekanisme Terjadinya Pulpitis

Patogenesis pulpitis diawali dari terjadinya karies yang disebabkan oleh daya

kariogenik dari bakteri yang timbul karena adanya produksi asam laktat akibat pH

cairan di sekitar gigi tersebut menjadi rendah atau bersifat asam. Kondisi tersebut

cukup kuat melarutkan mineral-mineral pada permukaan gigi, sehingga gigi

menjadi erosi. Jika karies sudah mencapai email-dentin, karies akan menyebar ke

segala arah dentin yang lebih luas, dan akhirnya sampai ke pulpa.

Setelah karies sampai ke pulpa, maka terjadilah proses inflamasi pada pulpa.

Kemudian, terjadi pelepasan histamin dan bradikinin yang menyebabkan

vasodilatasi, sehingga permeabilitas kapiler meninggkat, terjadi akumulasi PMN

dan peningkatan cairan interstitial di sekitar area inflamasi (edem lokal). Edem

lokal ini menyebabkan peningkatan tekanan di dalam pulpa sehingga dapat

menekan syaraf-syaraf yang ada di dalam pulpa dan jaringan sekitarnya. Gejala

proses penekanan ini dapat menyebabkan rasa nyeri ringan sampai sangat kuat

tergantung keparahan inflamasinya yang dipengaruhi juga oleh virulensi kuman,

daya tahan tubuh, serta pengobatan yang diberikan.

Pulpitis merupakan patofisiologi dari hiperemi pulpa, yaitu bakteri telahmenggerogoti jaringan pulpa. Menurut Ingle, atap pulpa mempunyai persyarafan

terbanyak dibandingkan bagian lain pada pulpa. Jadi, saat melewati saraf yang

banyak ini, bakteri akan menimbulkan peradangan awal dari pulpitis akut

(Tarigan. 2009).

Pulpitis akut dibagi menjadi pulpitis akut parsialis yang hanya mengenai

jaringan pulpa bagian kamar saja dan pulpitis akut totalis jika telah mengenai

saluran akar (canal) (Tarigan, 2009).

E. Penatalaksanaan Pulpitis

Penatalaksanaan seluruh kasus pulpitis adalah pemberian analgetik,

menghilangkan factor penyebab dengan pulpektomi, dan perawatan saluran akar.

A. Medikamentosa

Page 16


17/23

Pemberian antibiotik dan analgetik. Peradangan akan mereda jika

penyebabnya diobati. Analgesik adalah golongan obat yang dapat

menghilangkan rasa nyeri seperti nyeri kepala, gigi, dan sendi. Obat

golongan analgesik umumnya juga mempunyai efek antipiretik, yakni

mampu menurunkan suhu tubuh, sehingga biasa disebut obat golongan

analgesik-antiperitik, seperti aspirin, parasetamol, dan antalgin.

B. Perawatan Pulpa

Perawatan saluran akar merupakan prosedur perawatan gigi

yang bermaksud mempertahankan gigi dan kenyamanannya agar gigi

yang sakit dapat diterima secara biologik oleh jaringan sekitarnya,

tanpa simtom, dapat berfungsi kembali dan tidak ada tanda-tanda

patologik. Gigi yang sakit bila dirawat dan direstorasi dengan baik

akan bertahan seperti gigi vital selama akarnya terletak pada jaringan

sekitarnya yang sehat.

Pulpotomi

Pulpotomi adalah pengambilan jaringan pulpa pada bagian

koronal gigi yang telah mengalami infeksi, sedangkan jaringan pulpa

yang terdapat dalam saluran akar ditinggalkan. Atau dapat diartikan

pembuangan pulpa vital dari kamar pulpa, dengan meninggalkan

jaringan pulpa pada saluran akar (sulcus pulpa) dalam keadaan sehat

dan vital. Kemudian diikuti penempatan medikamen di atas orifice

yang akan menstimulasikan perbaikan atau memfiksasi sisa jaringan

pulpa pada saluran akar.

Akibat pulpotomi adalah awalnya terjadi perubahan-perubahan

degenerative yang kemudian akan mengakibatkan kalsifikasi saluran

akar. Saluran akar gigi-gigi tersebut akan tidak memungkinkan untuk

perawatan endodontic jika nantinya diperlukan karena adanya

kelaianan periapeks. (Bence 1990)

F. Cara-cara menyadarkan penduduk agar menjaga kesehatan gilut

Page 17


18/23

Untuk menyadarkan penduduk akan pentingnya kesehatan gilut agar

terhindar dari penyakit gilut yang berupa karies dan sebagainya, terdapat beberapa

cara yang dapat dilakukan. Berikut cara-cara menyadarkan penduduk setempat

agar menjaga kesehatan gilut:

KELOMPOK BESAR

Peserta > 15 org

Metode:

1. Ceramah

Baik untuk yang sasaran yang berpendidikan tinggi maupun rendah

2. Seminar

Hanya cocok untuk sasaran kelompok besar dengan pendidikan menengah ke

atas

KELOMPOK KECIL

Peserta < 15 org

Metode:

1. Diskusi kelompok

duduk berhadap hadapan. Pemimpin harus pandai mengarahkan diskusi

2. Curah pendapat (brain storming)

bedanya, pada permulaan pemimpin kelompok memancing dg satu

massalah dan tiap peserta memberikan jawaban atau tanggapan yang

ditulis pada papan tulis.

3. Bola salju

Dibagi menjadi pasangan- pasangan, kmd dilontarkan pertanyaan. +- 5

menit tiap 2 pasang bergabung mjd 1.

Page 18


19/23

4. Kelompok2 kecil

Dibagi menjadi kelp2 kecil. Diberi permasalahan yang sama atau tidak

sama. Tiap klp mendiskusikan kmd pada akhir hasil tiap klp didiskusikan

kmbl, dicari kesimpulan

5. Role play

tiap anggota kelompok ditunjuk untuk memainkan peran sbg dokter,

perawat, bidan, dsb. Memperagakan bgmn berkomunikasi sehari2 dlm

melaksanakan tugas

6. Permainan simulasi

gabungan antara role play dan dispok. Pesan kesehatan disajikan dlm

bentuk permainan

BAB III

Perumusan Hipotesis

Page 19


20/23

Menurut kelompok kami, derajat kesehatan yang terdapat didesa tersebut

masih kurang , dikarenakan pendidikan, social, dan ekonomi penduduk setempat

yang masih dibawah rata-rata yang mengakibatkan mereka tidak ada kesadaran

untuk menjaga kesehatan gigi dan mulut. Sehingga, yang bermula dari karies dan

tidak dibersihkan secara benar, akan menjalar ke pulpa yang akan menjadi pulpitis

dan harus mendapatkan penanganan yang benar dari tenaga medis.

Diharapkan, drg.A dapat menangani masyarakat setempat dengan

memberikan penyuluhan-penyuluhan secara kontinyu dan mengadakan pengobatan

ke masyarakat setempat secara berkesinambungan.

Page 20


21/23

BAB IV

PENUTUP

A. Kesimpulan

Sakit gigi adalah rasa nyeri padagigi. Sakit gigi disebabkan oleh

berbagai masalah pada gigi dan rahang, Pulpitis merupakan salah satu

penyakit gigi yang Secara umum penyakit pulpa dapat disebutkan sebagai

kelainan pada jaringan pulpa (saluran akar gigi yang berisi pembuluh

darah dan saraf) dan jaringan sekitar akar gigi (periapikal) akibat inflamasi

oleh iritasi bakteri, mekanis, atau kimia.Secara histologis jaringan pulpa

mempunyai fungsi induktif, formatif, nutritif, defensif dan sensatif

Pulpitis bisa dihindari dengan adanya kesadaran dari individu atau

masyarakat tentang kesehatan gigi dan mulut, ada beberapa metode untuk

menyadarkan masyarakat di desa tersebut untuk menjaga kesehatan gilut,

yaitu berupa ceramah, seminar, diskusikelompok, curah pendapat,

membentuk kelompok-kelompok kecil, role play, permainan simulasi.

B. Saran

Sebaiknya individu dan masyarakat di desa tersebut perlu diadakn

penyuluhan secara kontinyu dan juga pemeriksaan gilut secara berkala.

Hal ini untuk mengurangi persentase penderita pulpitis. Pemerintah juga

Page 21
http://id.wikipedia.org/wiki/Gigihttp://id.wikipedia.org/wiki/Gigihttp://id.wikipedia.org/wiki/Gigi


22/23

perlu menambah beberapa tenaga kesehatan, halini juga mungkin

merupakan salah satu factor utama masyarakat setempat kurang

memperhatikan kesehatan gilut dikarenakan kurangnya tenaga kesehatan.

DAFTAR PUSTAKA

Burchard, H. H. 2009. A Text-book Of Dental Pathology and Therapeutics, for

Students and Practitioners. Michigan: Lea brothers & co.

Tarigan R. 2002. Perawatan Pulpa Gigi (Edodonti). Jakarta: Penerbit Buku

Kedokteran EGC.

Tarigan, Prof. DR. Drg. Rasinta. 2009. Perawatan Pulpa Gigi Endodonti Edisi 2.

Jakarta: EGC.

Page 22


23/23

www.google.com

Page 23

metod ilmiah.doc Skenario Drg.A ditugaskan di salah satu puskesmas yang cukup jauh dari kota di...

Documents

Transcript of metod ilmiah.doc Skenario Drg.A ditugaskan di salah satu puskesmas yang cukup jauh dari kota di...