TUGAS INHAL ANATOMI

BLOK THT

SINDROM MENIERE

Disusun oleh:

Nama: Amalia Salim Widyani

Nim: G0011017

Tanggal Pengumpulan: 9 September 2013

ACC

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS SEBELAS MARET

2013

Menjelajahi Bukti Akupuntur sebagai Pengobatan Sindrom Meniere

Latar Belakang

Sindrom Meniere adalah penyakit kronis-progresif yang merusak keseimbangan dan

bagian pendengaran dari telinga bagian dalam. Penyakit ini umumnya mengenai

pasien antara usia 40 dan 50, langka terjadi pada anak-anak dan onset dimulai setelah

usia 60. Insidensinya sekitar 1 dari 1000, prevalensi antara laki-laki dan perempuan

sama. Etiologi dan pengobatan penyakit Meniere sampai saat ini belum sepenuhnya

dipahami. Dalam penilaian klinis berbasis literatur dari diagnosis dan pengobatan

penyakit Meniere, Saeed berkomentar bahwa "saat ini, penyakit Meniere masih

diobati secara empiris.

Sampai saat ini belum ada pengobatan yang memiliki prospektif memodifikasi

perjalanan klinis penyakit yang akan mencegah gangguan pendengaran yang

progresif. Penggunaan obat sering membentuk lini pertama pengobatan. Seperti

penyakit kronis lainnya di mana pengobatan mungkin memiliki efek samping yang

serius dan bervariasi, beberapa orang yang menderita penyakit Meniere mungkin

menjelajahi potensi pengobatan komplementer dan pengobatan alternatif /

Complementary and Alternative Medicine (CAM) untuk mengurangi gejala mereka.

Diskusi dan Hasil

Studi ini meliputi pendekatan hasil pengukuran bertingkat yang terdiri atas beberapa

kategori, yaitu “sembuh”, “luar biasa efektif”, “efektif / mengalami perbaikan” dan

“tidak efektif”. "Sembuh" memiliki arti umum "Pusing dan gejala lain telah

menghilang" atau "semua gejala menghilang ", " bisa kembali bekerja / melanjutkan

aktivitas normal " dan " tidak kambuh dalam 1 atau 2 tahun". "Luar biasa efektif

"memiliki arti yang sama dengan “sembuh” tetapi dengan kekambuhan gejala

"kadang-kadang", misalnya dalam 6 bulan. "Efektif / mengalami perbaikan" terkait

dengan "menghilangkan gejala" tertentu. Gejala-gejala tertentu tersebut dapat berupa

pusing dan vertigo.

Studi ini meliputi 5 tipe akupuntur: akupunktur tubuh, akupunktur telinga, akupuntur

kulit kepala, akupuntur injeksi fluida, dan moksibusi. Ini adalah review sistematis

pertama berbasis bukti tentang potensi manfaat akupunktur untuk pengobatan

Penyakit Meniere yang mengacu pada sumber berbahasa Inggris dan Cina. Perlu

diperhatikan bahwa kualitas bukti bervariasi dan diambil dari berbagai penelitian

dengan berbagai potensi adanya bias.

Dari lima penelitian dengan kelompok pembanding non - akupunktur, perbedaan

persentase efektivitas total dalam mendukung akupunktur berkisat dari 14-19 % .

Mengingat bahwa bukti ini berasal dari China, penelitian lebih lanjut dalam konteks

tradisi barat juga diperlukan. Perlu juga mengklarifikasi pertanyaan mengenai

frekuensi yang sesuai dan jumlah perawatan atau kursus akupunktur yang dilakukan

praktisi klinis. Menjelajahi standar titik akupunktur juga penting, mengingat bahwa

tidak semua ahli akupunktur di Inggris atau Eropa mengadopsi diagnosis dan

pendekatan pengobatan tradisional di Cina.

Tiga uji coba Randomized Control Trial (RCT) menunjukkan manfaat yang signifikan

secara statistik dari akupuntur tubuh atau kulit kepala terhadap pengobatan Barat dan

pengunaan vitamin, dengan rata-rata perbedaan persentase efektivitas total 14%

mendukung akupunktur (P <0,01). Dua percobaan non-RCT, membandingkan

akupuntur tubuh terhadap pengobatan Barat atau pengobatan herbal Cina,

menunjukkan perbedaan rata-rata yang sama dalam persentase efektivitas

keseluruhan (19%, P <0,001). Bukti dari empat pre-test, post-test studi yang

dilakukan, didapatkan tingkat keberhasilan yang lebih tinggi (90-100%) untuk

akupunktur, termasuk moksibusi pada acupoint Du-20, baik sendiri atau

dikombinasikan dengan akupuntur tubuh, dan / atau akupunktur telinga atau

pengobatan herbal.

Tingginya tingkat keberhasilan juga dilaporkan dari hasil post-test dan studi kasus.

Seperti 13 studi yang melibatkan pasien dalam fase akut penyakit Meniere ini, bukti

menunjukkan efek menguntungkan baik bagi pasien yang berada dalam fase akut

maupun kronis. Bagaimanapun, masih terdapat beberapa bukti yang tidak cukup

untuk direkomendasikan, seperti jenis akupunktur, maupun jumlah program

pengobatan yang mungkin dibutuhkan untuk efek yang menguntungkan.

Diuretik untuk pengobatan penyakit Meniere atau Sindrom Meniere

Latar Belakang

Diuretik (obat untuk mengurangi akumulasi cairan dalam tubuh) biasa digunakan

dalam pengelolaan gejala vertigo, gangguan pendengaran, tinnitus atau keluhan

telinga penuh pada pasien dengan penyakit Ménière. Hidrops endolymphatic' adalah

peningkatan tekanan cairan pada ruangan di telinga bagian dalam dan dianggap

sebagai penyebab dasar penyakit Ménière. Diuretik diyakini bekerja dengan

mengurangi volume (dan karena itu juga mengurangi tekanan) dari cairan tersebut.

Belum ada bukti yang baik tentang efek diuretik pada gejala penyakit Ménière dan

penelitian lebih lanjut diperlukan.

Metode

Kriteria yang digunakan untuk mempertimbangkan studi untuk ulasan ini:

Tipe studi: Randomised controlled trials dari diuretik berbanding plasebo.

Tipe Partisipan: Pasien dari segala usia dengan penyakit Meniere atau sindrom

Meniere. Studi itu harus dinilai berdasarkan kekokohan metode yang digunakan

untuk mendiagnosa penyakit ini dan klasifikasi ini digunakan untuk membentuk dasar

analisis sensitivitas:

Kelas I - Studi di mana kriteria The American Academy of Otolaryngology -

Head and Neck Surgery (AAO-HNS) tahun 1995 telah digunakan dan hanya

pasien yang pasti mengidap penyakit atau sindrom Meniere yang termasuk

dalam studi ini.

Kelas II - Studi di mana kriteria yang jelas namun kurang ketat telah

digunakan.

Tipe intervensi: Diuretik dibandingkan dengan plasebo. Obat lain dapat digunakan

secara bersamaan asalkan digunakan sama dalam setiap kelompok.

Tipe hasil pengukuran:

1. Jumlah dan tingkat keparahan serangan akut vertigo;

2. Perubahan pendengaran;

3. Keparahan tinnitus;

4. Perubahan persepsi rasa penuh di telinga;

5. Gangguan fungsional dan cacat;

6. Perubahan secara keseluruhan kesejahteraan dan kualitas hidup;

7. Efek samping dari pengobatan.

Jika penyakit atau sindrom Meniere yang diderita adalah bilateral dan asimetris, maka

direncanakan untuk menilai hasil 2, 3 dan 4 dengan menggunakan telinga yang lebih

parah terkena. Hasil diukur dalam jangka pendek atau jangka panjang. Pencegahan

dari gangguan pendengaran yang progresif sama pentingnya tetapi harus diukur

selama berbulan-bulan atau bertahun-tahun.

Penyakit / sindrom Meniere adalah penyakit kronis dengan pola gejala yang episodik

dan fluktuatif sehingga penilaian jangka panjang yang efektif dari segala terapi sangat

diperlukan. Idealnya uji coba harus dievaluasi dalam jangka panjang (> 3 bulan) baik

efek dari kedua pengobatan course singkat (2 sampai 12 minggu), dan efektivitas

pengobatan jangka panjang (> 3 bulan). Tujuan jangka panjang harus dinilai pada 18

sampai 24 bulan dan 42 sampai 48bulan setelah awal pengobatan, seperti yang

disarankan oleh AAO-HNS.

Petunjuk AAO-HNS tahun 1995 untuk evaluasi pengobatan penyakit / sindrom

Meniere didesain untuk mengevaluasi efek jangka panjang dari intervensi spesifik.

Secara garis besar:

1. Jumlah episode pusing per satuan waktu direkam baik dengan dan tanpa

pengobatan;

2. Pendengaran dinilai oleh rata-rata empat nada nada murni ambang batas pada 0,5,

1, 2 dan 3 kHz pada audiogram;

3. Gangguan fungsional dinilai dengan skala pengukuran tugas sehari-hari;

4. Langkah-langkah untuk penilaian tinitus dan persepsi rasa penuh pada telinga

belum ditetapkan.

Studi itu harus dikategorikan sesuai langkah-langkah pedoman AAO-HNS. Studi

menggunakan tindakan serupa harus dinilai (I), berbeda tetapi sesuai tindakan (II),

dan mereka menggunakan langkah-langkah yang dianggap tidak memadai itu harus

dinilai(III). Ini juga merupakan bentuk dasar untuk analisis sensitivitas.

Pengukuran efek pengobatan

Hasil penelitian kemungkinan akan diukur dalam berbagai cara menggunakan

variabel kontinyu, diskrit dan kategoris. Data mungkin akan di dikotomisasikan jika

sesuai. Saran statistik akan diunakan untuk menentukan cara terbaik dalam

menyajikan dan meringkas data.

Analisis data akan dilakukan berdasarkan pengobatan yang berbasis tujuan. Jika data

kompatibel dan kualitasnya memadai (hasil kategori ukuran (I) atau (II)), mereka

akan dikombinasikan untuk memberikan efek pengukuran ringkas, dan jika tidak,

maka data tidak akan dikombinasikan.

Diskusi dan Hasil

Hasil pengobatan penyakit Meniere sulit untuk dinilai meskipun sudah ada kriteria

ketat yang ditetapkan oleh AAO-HNS untuk mendiagnosis penyakit Meniere. Hal ini

terjadi karena kriteria ini kadang tidak di taati. Pengukuran hasil jarang dinilai

berdasar kriteria AAO-HNS karena panjangnya durasi pengobatan yang diperlukan,

dan tindak lanjut jangka panjang diperlukan untuk menilai segala manfaat yang

mungkin didapat, maka percobaan dengan hasil yang berkualitas tinggi sulit untuk

dilaksanakan. Akibatnya, kita tidak menemukan bukti berkualitas tinggi untuk

mengevaluasi efektivitas diuretik pada penyakit Meniere atau sindrom Meniere. Efek

diuretik pada vertigo, gangguan pendengaran, tinnitus atau rasa penuh di telinga pada

penyakit Ménière saat ini tidak dapat dievaluasi. Meskipun kurangnya bukti - bukti

berkualitas tinggi, beberapa studi telah melaporkan perbaikan vertigo pada pasien

ketika menggunakan diuretik. Tidak ada studi yang dipertimbangkan untuk ulasan

review ini menjelaskan efek samping dari penggunaan diuretik. Efek samping

penggunaan diuretik pada umumnya meliputi poliuria, haus, sembelit, masalah perut

yang ringan, impotensi, hipokalemia, hiperkalsemia, gangguan toleransi glukosa,

asam urat, hiperlipidemia dan ruam kulit. Namun, diuretik dosis rendah yang

digunakan untuk penyakit Ménière tampaknya dapat ditoleransi dengan baik dan

biayanya relatif murah. Beberapa pasien masih mungkin bersedia untuk mencobanya.

DAFTAR PUSTAKA

Burgess A, Kundu S (2010). Diuretics for ménière’s disease or syndrome. The

Cochrane Library.

Long AF, Xing M, Morgan K, Brettle A (2009). Exploring the evidence base for

acupuncture in the treatment of meniere’s syndrome. Hindashi Publishing

Corporation.