PRESENTASI KASUS“POST CRANIOTOMY REMOVAL TUMOR a. i MENINGIOMA”

Pembimbing :dr. Agus Budi Setiawan, Sp. Bs

Disusun oleh :

Herlando Junanta G1A210002Isratiwi Woyka G1A210003

Azzahra Zeaputri Z 1010221041Ayu Asyifa RF G1A211053Ichi Mayangsari G1A211054Radian Anom W G1A211055

Identitas Pasien

• Nama : Ny. K• Umur : 51 tahun• Jenis kelamin : Perempuan• Agama : Islam• Alamat : Desa Sikasun 03/01 Belik• Pekerjaan : Buruh Pengangkut Material Pasir• Status : Menikah• No. CM : 878849• Tanggal masuk : 31 November 2011• Tanggal periksa : 10 Desember 2011

Anamnesis (Alloanamnesis)• Keluhan Utama : Sering merasa pusing terus menerus dan terkadang

pingsan• Keluhan Tambahan : Lemas• Riwayat Penyakit Sekarang :• Pasien datang ke IGD RSMS tanggal 30 November 2011 pukul 11.53

dengan keluhan nyeri kepala terus menerus sejak 1 minggu yang lalu. Sebelum dibawa ke IGD RSMS pasien tiba-tiba pingsan di kamar mandi dan kepala terbentur lantai. Nyeri kepala sudah dimulai sejak 5 tahun yang lalu tetapi keluhan dirasakan paling hebat sejak 1 minggu terakhir. Pasien sudah tidak melakukan pekerjaannya sejak 1 tahun yang lalu.

• Nyonya K mempunyai riwayat penggunaan KB pil selama 20 tahun. Selain itu Ny K juga mempunyai riwayat penggunaan KB suntik selama 5 tahun.

Riwayat Penyakit Dahulu :• 5 tahun yang lalu pasien mengalami keluhan yang

sama dan dirawat di RSUD Purbalingga• 6 Bulan yang lalu pasien mengalami keluhan yang

sama dan dirawat di Rumah bersalin di Randudongkal Purbalingga

• Bulan November awal pasien mengalami keluhan yang serupa dan dirawat di RSUD Purbalingga lalu di rujuk ke RSMS

• Riwayat beberapa kali trauma saat jatuh akibat pusing yang terus menerus

• Pasien memiliki riwayat hipertensi• Riwayat infeksi atau batuk-batuk lama disangkal• Riwayat diabetes melitus disangkal

Riwayat Penyakit Keluarga• Riwayat penyakit seperti di atas tidak ada

Riwayat Penyakit Sosial dan Ekonomi• Pasien sudah menikah dan tinggal bersama suami di Belik

Purbalingga. • Status ekonomi pasien dan keluarga menengah ke bawah. • Suami pasien bekerja sebagai penjual material batu dan

pasir yang diambil dari alam. Pasien membantu usaha suami dengan mengangkut material batu dan pasir ke tempat penampungan untuk dijual.

• Pasien tidak merokok dan tidak mengkonsumsi alkohol. • Pasien mengkonsumsi makanan dengan lauk dan sayur

biasa dalam porsi biasa dan tidak terbatas pada jenis makanan tertentu

Pemeriksaan Fisik• Keadaan Umum :Sedang• Kesadaran :Somnolen/ GCS E3M5Vafasia• Vital Sign :Tekanan darah : 120/70 mmHg

Nadi : 84 ×/menit Respirasi : 20 ×/menitSuhu : 36,8 C

Status Generalis• Kulit : Warna kulit sawo matang, tidak ikterik, tidak sianosis,

turgor cukup• Hidung : Tidak ada discharge, tidak ada deviasi septum.• Mulut : Bibir tidak kering, lidah tidak kotor, faring tidak hiperemis• Telinga : Simetris, tidak ada kelainan bentuk, tidak ada discharge• Leher : Trakea di tengah, tidak ada pembesaran kelenjar tiroid dan

kelenjar limfe

Thorax:Jantung• Inspeksi :Ictus cordis tidak tampak• Palpasi :Ictus cordis tak kuat angkat• Perkusi :Batas kiri atas SIC II LPS sinistra

Batas kanan atas SIC II LPS dextraBatas kiri bawah SIC VI 2 jari lateral LMC sinistraBatas kanan bawah SIC IV LPS dextra

• Auskultasi :S1 > S2 reguler, murmur dan gallop tidak ada

Paru • Inspeksi :Dada kanan dan kiri simetris • Palpasi :Vokal fremitus kanan sama dengan kiri• Perkusi :Sonor di seluruh lapangan paru, batas paru hepar di ICS VI

dextra• Auskultasi :Suara dasar vesikuler kanan dan kiri, suara tambahan tidak

ada

Regio Abdomen• Inspeksi : Cembung, venektasi tidak ada,

sikatrik tidak ada, tidak tampak massa, jejas tidak ada• Auskultasi : Bising usus normal• Perkusi : Tympani• Palpasi : Tidak teraba massa, Supel.

Ekstremitas:• Inspeksi : eutrofi, deformitas tidak ada, bengkak

tidak ada, ikterik tidak ada• Palpasi : Tidak ditemukan edema di keempat

ekstremitas

Pemeriksaan:Kekuatan Motorik: 4444 4444 4444 4444Tonus: N N N NReflek Fisiologis: + + + +

Reflek Patologis: - - - -

Status Lokalis :• Kepala : Bentuk mesocephal,

terdapat luka bekas operasi, terpasang drain ± 250 cc

• Mata : Konjungtiva anemis, sklera tidak ikterik, pupil bulat isokor Φ 3mm/3mm, refleks cahaya (+/+), edema palpebra

Pemeriksaan penunjang

Laboratorium tgl 9 Desember 2011Darah lengkap• Hb : 12,3 g/dl (12-16 g/dl)• Leukosit : 20.610/ul ↑ (4800-10800/ul)• Ht : 36% ↓ ( 37-47 %)• Eritrosit : 4,3/ul x10 6 ( 4,2-5,4/ul)• Trombosit : 175.000/ul ( 150.000-450.000/ul)• MCV : 83,3 fL ( 79-99 fL)• MCH : 38,5 pg ↓ ( 27-31 pg)• MCHC : 34,2 % ( 33-37%)• RDW : 113.3 % ( 11,5-14,5 %)• MPV : 9,0 fL (7,2-11,1 fL)

Hitung jenis • Basofil : 0,0 % (0-1%)• Eosinofil : 0,0 % ↓ (2-4%)• Batang : 0,00 % ↓ (2-5%)• Segmen : 92,4 % ↑ (40-70%)• Limfosit : 3,2 % ↓ (25-40%)• Monosit : 4,4 % (2-8%)

Kimia Klinik• Total Protein : 4,36 ↓ g/dL (6,40-8,20 g/dL)• Albumin : 2,77 ↓ g/dL (3,40-5,00 g/dL)• Globulin : 1,59 ↓ g/dL (2,70-3,20 g/dL)• Glukosa Sewatu : 156 mg/dL (<=200

mg/dL)• Natrium : 136 mmol/L (136-145 mmol/L)• Kalium : 4,0 mmol/L (3,5-5,1

mmol/L)• Clorida : 99 mmol/L (98-107

mmol/L)• Calsium : 7,4 mg/dL ↓ (8,4-102 mg/dL)

• Foto Thorax AP (5 Desember 2011) Kesan : suspek kardiomegali (LV) Tak tampak kelainan maupun gambaran

metastasis pada pulmo dan tulang

• CT-Scan Terdapat gambaran hiperdens pada

frontotemporalis sinistra

• Histopatologi Kesan: Sesuai dengan Transitional

Meningioma (WHO Grade I)

Resume

Anamnesis:• Sejak tanggal 25 Oktober 2011, pasien mengalami nyeri

kepala hebat • Nyeri dirasakan sekali dan terus menerus hingga pasien

tidak sadarkan diri• Pasien sudah mulai merasakan sering pusing sejak 5 tahun

yang lalu• Pasien mempunyai riwayat menggunakan KB Pil selama 20

tahun, dan riwayat penggunaan KB suntik selama 5 tahun.

Pemeriksaan Fisik• Keadaan umum : Sedang • Kesadaran : Somnolen, GCS E3M5VafasiaTanda vital• Tekanan darah : 120/70 mmHg• Nadi : 84 x/menit • Respirasi : 20 x/menit• Suhu : 36,8 CStatus generalis : Kekuatan motorik keempat ekstremitas menurunStatus Lokalis• Kepala : bentuk mesosephal, terdapat luka bekas operasi,

terpasang drain ± 250 cc.• Mata : Konjungtiva anemis, sklera tidak ikterik, pupil

bulat isokor Φ 3mm/3mm, refleks cahaya, edema palpebra

Pemeriksaan Penunjang:• Leukositosis• Hipoalbumin• Hipokalsemia• Kardiomegali• Sesuai dengan Transitional Meningioma (WHO

Grade I)

Diagnosis Kerja:• Post operasi craniotomy removal tumor atas

indikasi meningioma• Diagnosis Banding: -

Pemeriksaan Penunjang• Pemeriksaan Laboratorium• Pemeriksaan Radiologi CT-Scan kepala serial

Terapi

Non Farmakologi• Observasi Kesadaran

dan Tanda Vital• Cek HB pasca operasi,

jika Hb < 10 mg/dl rencanakan tranfusi PRC

• Head Up 30 ° (elevasi kepala)

• Puasa sampai dengan Bising Usus (+) optimal

Farmakologi• IVFD RL : PAG 3 :1/ 24 jam• Inj. Ceftriaxon 1x2 gr i.v• Inj. Kemicetine 3x1 gr i.v• Inj. Dexametason 2x5 mg i.v• Inj. Ketorolac 2x30 mg i.v• Inj. Ranitidin 2x1 Ampul i.v• Inj. Phenytoin 3x100 mg i.v• Inj. Piracetam 3x1 gr i.v

Prognosis

• Ad vitam : dubia ad bonam• Ad sanationam : dubia ad bonam• Ad functionam : dubia ad bonam