MEAN PLATELET VOLUME YANG TINGGI SEBAGAI · PDF filei tesis mean platelet volume yang tinggi...

TESIS

MEAN PLATELET VOLUME YANG TINGGI SEBAGAI

PREDIKTOR KEJADIAN KARDIOVASKULAR

MAYOR PADA PASIEN INFARK MIOKARD AKUT

SAAT PERAWATAN DI RUMAH SAKIT

I GUSTI AGUNG BAGUS KRISNA JAYANTIKA

PROGRAM PASCASARJANA

UNIVERSITAS UDAYANA DENPASAR

2016

i

TESIS






NIM 1114138202

PROGRAM MAGISTER PROGRAM STUDI ILMU BIOMEDIK

PROGRAM PASCASARJANA UNIVERSITAS UDAYANA

DENPASAR 2016

ii





Proposal Tesis untuk Memperoleh Gelar Magister

Pada Program Magister, Program Studi Ilmu Biomedik

Program Pasca Sarjana Universitas Udayana


NIM 1114138202

PROGRAM MAGISTER

PROGRAM STUDI ILMU BIOMEDIK PROGRAM PASCASARJANA

UNIVERSITAS UDAYANA

DENPASAR 2016

iii

Lembar Pengesahan

TESIS INI TELAH DISETUJUI

TANGGAL 8 NOVEMBER 2016

Pembimbing I, Pembimbing II,

Prof. Dr. dr.I Wayan Wita, Sp.JP(K) Prof. Dr. dr. I Gede Raka Widiana,Sp.PD-KGH

NIP. 19570429 1984021 001 NIP. 19560707 1982111 001

Mengetahui,

Ketua Program Studi Imu Biomedik-Combine Degree Direktur

Program Pascasarjana Program Pascasarjana

Universitas Udayana, Universitas Udayana,

Dr. dr. Gde Ngurah Indraguna Pinatih, M.Sc., Sp.GK Prof. Dr. dr. A.A. Raka Sudewi, Sp.S(K)

NIP 195805211985031002 NIP 195902151985102001

iv

Tesis Ini Telah Diuji pada

Tanggal 8 Nopember 2015

Panitia Penguji Tesis Berdasarkan SK Rektor

Universitas Udayana, No: 5352/UN.14.4/HK/2016

Tertanggal 2 Nopember 2016

Ketua : Prof. Dr. dr. I Wayan Wita, Sp.JP (K), FIHA, FAsCC

Anggota :

1. Prof. Dr. dr. I Gede Raka Widiana, Sp.PD-KGH

2. Dr. dr. I Ketut Rina, Sp.PD, Sp.JP (K), FIHA, FAsCC

3. Dr. dr. Ida Sri Iswari, Sp.MK, M.Kes

4. dr. I Ketut Badjra Nadha, Sp.JP (K), FIHA, FAsCC

vi

UCAPAN TERIMA KASIH

Pertama-tama perkenankanlah penulis memanjatkan puji syukur kehadapan

Tuhan Yang Maha Esa, karena atas karunia-Nya maka tesis yang berjudul ”Mean

Platelet Volume Yang Tinggi Sebagai Prediktor Kejadian Kardiovaskular Mayor

Pada Pasien Infark Miokard Akut Saat Perawatan Di Rumah Sakit” dapat

terselesaikan dengan baik.

Penulis menyadari bahwa tanpa bimbingan, pengarahan, sumbangan pikiran,

dorongan semangat dan bantuan lainnya yang sangat berharga dari semua pihak,

tesis ini tidak akan terlaksana dengan baik dan lancar. Oleh karena itu, pada

kesempatan ini penulis menyampaikan rasa terima kasih yang setulus-tulusnya dan

penghargaan yang setinggi-tingginya kepada :

Rektor Universitas Udayana, Prof. Dr. dr. Ketut Suastika, SpPD-KEMD dan

Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Udayana, Prof. Dr. dr. Putu Astawa, Sp.OT

(K), M.Kes yang telah memberikan kesempatan dan fasilitas pada penulis untuk

mengikuti Program Pendidikan Dokter Spesialis I di Universitas Udayana.

Direktur Program Pascasarjana Universitas Udayana, Prof. Dr. dr. A.A. Raka

Sudewi, Sp.S (K), atas kesempatan yang telah diberikan pada penulis untuk menjadi

mahasiswa program pasca sarjana, program studi kekhususan kedokteran klinik

(combined degree).

Ketua Program Pascasarjana Kekhususan Kedokteran Klinik (combined

degree), Dr. dr. Gde Ngurah Indraguna Pinatih, M.Sc., Sp.GK, yang telah

memberikan kesempatan pada penulis untuk menjadi mahasiswa Program Pasca

Sarjana Kekhususan Kedokteran Klinik (combined degree).

Direktur RSUP Sanglah Denpasar, dr. I Wayan Sudana, M.Kes atas

kesempatan dan fasilitas yang diberikan untuk melanjutkan pendidikan di

Bagian/SMF Kardiologi dan Kedokteran Vaskular dan melakukan penelitian di

RSUP Sanglah Denpasar.

Prof. Dr. dr. I Wayan Wita, Sp.JP (K), selaku pembimbing pertama dan Ketua

Program Studi PPDS-I Ilmu Penyakit Jantung dan Pembuluh Darah FK

vii

Unud/RSUP Sanglah Denpasar yang telah memberikan kesempatan, bimbingan

dan dukungan sejak awal sampai akhir pendidikan penulis. Terima kasih karena

telah menjadi orang tua yang senantiasa mengarahkan, membimbing dan

memberikan dukungan selama penulis menjalani pendidikan PPDS I Kardiologi

dan Kedokteran Vaskular.

Kepala Bagian/SMF Kardiologi dan Kedokteran Vaskular Fakultas

Kedokteran Universitas Udayana/RSUP Sanglah, dr. I G N Putra Gunadhi, Sp.JP

(K) yang telah memberikan kesempatan penulis untuk mengikuti Program

Pendidikan Dokter Spesialis I di Bagian/SMF Kardiologi dan Kedokteran Vaskular

FK UNUD/RSUP Sanglah serta memberikan dorongan, dukungan, semangat serta

meluangkan waktu dan pemikiran dalam penyusunan tesis ini sehingga dapat

terselesaikan dengan baik.

Prof. Dr .dr. I Gede Raka Widiana, Sp.PD-KGH selaku pembimbing kedua

yang dengan kesediaan penuh membimbing, memberikan arahan, dan dorongan

yang tinggi kepada penulis untuk dapat menyelesaikan tesis ini.

Dr. dr. I K Rina, Sp.PD, Sp.JP (K), dr. K. Badjra Nadha, Sp.JP (K), dan Dr.

dr. Ida Sri Iswari, Sp.MK, M.Kes, selaku penguji yang telah memberikan banyak

masukan dalam penyusunan dan penulisan tesis ini.

Seluruh staf Bagian/SMF Kardiologi dan Kedokteran Vaskular Fakultas

Kedokteran Universitas Udayana/RSUP Sanglah atas segala bimbingan yang

diberikan selama penulis menempuh pendidikan.

Istri tercinta, dr. I G A Ratna Suryaningrum, Sp.M, serta putri terkasih I G A

Ilyana Jyanaaprabha yang selalu memberikan dukungan dengan penuh kasih

sayang, yang rela membagi waktunya, dan menjadi motivasi penulis untuk

menyelesaikan penelitian ini.

Kedua orang tua, Drs. I Gusti Ketut Sinarjaya dan Dra. I G A Rai Suciati,

yang telah dengan penuh kasih sayang dan penuh cinta membesarkan, mendidik,

dan memberikan dukungan moril, materi, serta doa sehingga tesis ini dapat

terselesaikan. Tak lupa juga terima kasih untuk kedua kakak kembar penulis I G A

Mas Rwa Jayantiari, S.H, M.Kn dan I G A Sri Rwa Jayantini, S.S., M.Hum atas

semua dukungan dan doanya.

viii

Rekan residen satu angkatan dr. Hendy Wirawan dan dr. Vianney Tedjamulia,

yang tanpa bantuannya maka tesis ini tidak dapat terselesaikan dengan baik. Tidak

lupa penulis ucapkan terima kasih kepada rekan-rekan residen lainnya yang dalam

suka maupun duka bekerja sama selama mengikuti pendidikan ini.

Teman-teman Sekretariat Kardiologi, Mbak Candra, Mbak Dian, Mbak Andi,

dan Pak Ketut yang selalu mendukung, membantu selama pendidikan spesialis ini,

Kepada semua pihak rekan paramedis dan non paramedis yang tidak bisa

penulis sebutkan satu persatu di sini, atas seluruh dukungan dan bantuan yang telah

diberikan selama penulis menjalani pendidikan PPDS I Kardiologi dan Kedokteran

Vaskular.

Penulis menyadari sepenuhnya bahwa tesis ini jauh dari sempurna. Dengan

segala kerendahan hati, penulis mohon maaf apabila ada kesalahan dalam penulisan

tesis ini. Penulis berharap agar hasil yang tertuang dalam tesis ini dapat bermanfaat

bagi ilmu kedokteran dan pelayanan kesehatan.

Denpasar, Oktober 2016

Penulis,

dr. I G A B Krisna Jayantika

ix

ABSTRAK

MEAN PLATELET VOLUME YANG TINGGI SEBAGAI PREDIKTOR

KEJADIAN KARDIOVASKULAR MAYOR PADA PASIEN INFARK

MIOKARD AKUT SAAT PERAWATAN DI RUMAH SAKIT

Infark miokard akut (IMA) masih menjadi masalah kesehatan utama di seluruh

dunia. Penatalaksanaan IMA terus mengalami kemajuan, salah satunya melalui stratifikasi risiko pasien IMA, namun morbiditas dan mortalitas IMA masih tetap

tinggi sehingga stratifikasi risiko yang ada saat ini belum sepenuhnya memuaskan. Morbiditas dan mortalitas IMA saat perawatan pasien di rumah sakit berhubungan dengan komplikasi IMA. Komplikasi IMA yang berhubungan dengan survival

digolongkan sebagai kejadian kardiovaskular mayor. Komplikasi IMA berkaitan dengan patogenesis IMA yaitu pecahnya plak aterosklerosis, sebuah proses yang

melibatkan aktivasi platelet. Aktivasi platelet berhubungan dengan ukuran platelet. Ukuran platelet direfleksikan oleh volume platelet. Petanda biokimia untuk volume platelet adalah mean platelet volume (MPV). Telah diketahui bahwa MPV

berhubungan dengan kejadian IMA, namun peran MPV sebagai prediktor komplikasi pada pasien IMA belum banyak diketahui. Penelitian ini dilakukan

untuk mengetahui peranan MPV sebagai prediktor KKM pada penderita IMA. Penelitian ini merupakan penelitian observasional dengan rancangan kohort

prospektif. Sebanyak 72 sampel pasien IMA yang dirawat di UGD dan ruang

perawatan RSUP Sanglah diambil secara konsekutif selama periode Juli-September 2016. Nilai MPV didapatkan pada pemeriksaan darah lengkap rutin pada pasien

IMA saat pasien masuk rumah sakit. Luaran yang diamati selama pasien dirawat adalah kejadian kardiovaskular mayor (kematian kardiovaskular, syok kardiogenik, gagal jantung, dan aritmia maligna).

Dari 72 sampel penelitian didapatkan nilai cut of point optimal dalam menyatakan MPV yang tinggi untuk memprediksi luaran didapatkan dengan analisa

ROC yaitu 7,05 fL. Area Under Curve (AUC) 0,728; Standard Error 0,070; (95% CI = 0.590-0,866), dan p-value 0,001. Analisa multivariat menunjukkan MPV yang tinggi secara independen merupakan prediktor KKM saat perawatan di rumah sakit

pada pasien IMA dengan HR 4,5 (95% CI 1,84-11,04, p=0,001). Salah satu faktor yang berpengaruh pada MPV adalah jumlah platelet (PLT).

Pada penelitian ini pasien dengan trombositopenia dan trombositosis dieksklusi. Untuk mengatasi potensi pengaruh jumlah platelet terhadap MPV pada rentang normal, maka dilakukan perhitungan MPV dan platelet sebagai sebuah rasio

(MPV/PLT). Dari 72 sampel penelitian didapatkan nilai cut of point optimal dalam menyatakan MPV/PLT yang tinggi untuk memprediksi luaran didapatkan dengan

analisa ROC yaitu 0,031. Area Under Curve (AUC) yaitu 0,661, Standard Error 0,072, (95% CI = 0.520-0,802), dan p-value <0,001. Analisa multivariat menunjukkan MPV/PLT yang tinggi secara independen merupakan prediktor KKM

saat perawatan di rumah sakit pada pasien IMA dengan HR 4,02 (95% CI 1,68-9,57, p 0,002).

x

Kesimpulan dari penelitian ini adalah MPV yang tinggi merupakan prediktor

kejadian kardiovaskuler mayor pada pasien IMA saat perawatan di rumah sakit. Hasil penelitian ini diharapkan dapat digunakan sebagai data dasar untuk penelitian berikutnya yang lebih besar dan memberikan kontribusi berupa penggunaan MPV

sebagai stratifikasi risiko kejadian kardiovaskular mayor pada pasien IMA, sehingga dapat dilakukan pemberian terapi yang lebih agresif.

Kata kunci: mean platelet volume, infark miokard akut, kejadian kardiovaskular mayor.

xi

ABSTRACT

HIGH MEAN PLATELET VOLUME AS A PREDICTOR OF IN-

HOSPITAL MAJOR CARDIOVASCULAR EVENTS

IN ACUTE MYOCARDIAL INFARCTION PATIENT

Acute myocardial infarction (AMI) recently has been a major health problem all over the world. Management of AMI has been improved, risk stratification is

one of those management efforts. However, morbidity and mortality are still high, so that recent risk stratification is still unsatisfied. In-hospital morbidity and mortality of AMI is associated with complication of AMI. Complication of AMI

associated with patient’s survival is grouped as major adverse cardiac event (MACE), of those are cardiovascular death, cardiogenic shock, heart failure, and

malignant arrhythmias. Complication of AMI correlates with patogenesis of AMI that is rupture of atherosclerotic plaque, a process that involves platelet activation. Platelet activation is associated with platelet size. Platelet size is reflected by

platelet volume. Biochemistry marker for platelet volume is mean platelet volume (MPV). Examination of MPV is part of the complete blood count examination

(CBC). It has been known that MPV associated with AMI, yet little is known about role of MPV as predictor of complication in AMI patient. The aim of this study is to know whether MPV can act as predictor of MACE in AMI population.

This study is an observational cohort prospective study that took place at Sanglah General Hospital Denpasar from July to September 2016. There were 72

AMI patients enrolled by consecutive sampling. Mean platelet volume was integrated in routine CBC measurement in admission of AMI patient. Outcome observed was in-hospital MACE (cardiovascular death, cardiogenic shock, heart

failure, and malignant arrhythmias). From 72 sample of this study, optimal cut of point for high MPV to predict

outcome was 7.05 fL with Area Under Curve (AUC) 0,728, Standard Error 0,070; (95% CI = 0.590-0,866), dan p-value 0,001 based on ROC analysis. Multivariate analysis showed that high MPV independently predict in-hospital MACE in AMI

patient with Hazard Ratio (HR) 4.5 (95% CI 1,84-11,04, p=0,001). One of the factors influencing MPV is platelet count (PLT). In this study,

patient with thrombocytopenia and thrombocytosis was excluded. To overcome the influence of PLT to MPV in normal platelet count range, counting MPV to PLT as a ratio was done. From 72 sample, optimal cut of point for high MPV/PLT ratio to

predict outcome was 0.031. Area Under Curve (AUC) 0,661, standard Error 0,072, (95% CI = 0.520-0,802), dan P-value <0,001 based on ROC analysis. Multivariate

analysis showed that high MPV/PLT also independently predict in-hospital MACE in AMI patient with Hazard Ratio (HR) 4.02 (95% CI 1,68-9,57, p 0,002).

Keyword: mean platelet volume, acute myocardial infarction, major adverse cardiovascular events

xii

DAFTAR ISI

Halaman

SAMPUL DALAM ................................................................................................... i

PERSYARATAN GELAR ...................................................................................... ii

PERSETUJUAN PEMBIMBING........................................................................... iii

PENETAPAN PANITIA PENGUJI ....................................................................... iv

SURAT PERNYATAAN BEBAS PLAGIAT......................................................... v

UCAPAN TERIMA KASIH ................................................................................... vi

ABSTRAK .............................................................................................................. ix

DAFTAR ISI .......................................................................................................... xii

DAFTAR TABEL ................................................................................................ xvi

DAFTAR GAMBAR ............................................................................................xvii

DAFTAR SINGKATAN......................................................................................xviii

DAFTAR LAMPIRAN ......................................................................................... xxi

BAB I PENDAHULUAN .......................................................................................1

1.1 Latar Belakang .......................................................................................1

1.2 Rumusan Masalah ..................................................................................8

1.3 Tujuan Penelitian....................................................................................8

1.4 Manfaat Penelitian..................................................................................8

BAB II KAJIAN PUSTAKA .................................................................................9

2.1 Definisi Infark Miokard Akut ................................................................9

xiii

2.2 Patofisiologi Infark Miokard Akut......................................................11

2.3 Klasifikasi Klinis pada Infark Miokard Akut......................................12

2.4 Diagnosis Infark Miokard Akut ..........................................................13

2.5 Stratifikasi Risiko pada Infark Miokard Akut......................................15

2.6 Komplikasi pada Infark Miokard Akut ................................................16

2.7 Peran Platelet Pada Ruptur Plak Aterosklerosis...................................17

2.8 Mean Platelet Volume dan Infark Miokard Akut.................................21

BAB III KERANGKA BERPIKIR, KERANGKA KONSEP DAN HIPOTESIS

PENELITIAN .............................................................................................28

3.1 Kerangka Berpikir ................................................................................28

3.2 Konsep..................................................................................................30

3.3 Hipotesis Penelitian..............................................................................31

BAB IV METODOLOGI PENELITIAN .............................................................32

4.1 Rancangan Penelitian ...........................................................................33

4.2 Tempat dan Waktu Penelitian ..............................................................33

4.3 Penentuan Sumber Data .......................................................................33

4.3.1 Populasi Penelitian ....................................................................33

4.3.1.1 Populasi target ...................................................................33

4.3.1.2 Populasi terjangkau ............................................................34

4.3.1.3 Sampel penelitian ...............................................................34

4.3.2 Pengambilan sampel .................................................................34

xiv

4.3.2.1 Kriteria inklusi...................................................................34

4.3.2.2 Kriteria eksklusi ................................................................34

4.3.2.3 Jumlah sampel ...................................................................35

4.4 Variabel Penelitian ...............................................................................35

4.4.1 Identifikasi dan klasifikasi variabel penelitian .........................36

4.4.2 Hubungan antar variabel ...........................................................36

4.4.3 Definisi operasional variabel penelitian....................................37

4.5 Bahan Penelitian .................................................................................43

4.6 Instrumen Penelitian............................................................................43

4.7 Prosedur Penelitian..............................................................................44

4.7.1 Tata cara penelitian ...................................................................44

4.7.2 Alur penelitian...........................................................................45

4.8 Analisis Data .......................................................................................48

BAB V HASIL PENELITIAN..............................................................................50

5.1 Analisis Kurva ROC ............................................................................51

5.2 Karakteristik Subyek Penelitian ..........................................................52

5.3 Mean Platelet Volume yang Tinggi sebagai Prediktor Kejadian

Kardiovaskular Mayor pada Pasien IMA............................................53

5.4 Pengaruh Mean Platelet Volume yang Tinggi terhadap Kejadian

Kardiovaskular Mayor Setelah Dikontrol dengan Variabel Lain........55

5.5 Mean Platelet Volume/Platelet Count (MPV/PLT) sebagai Prediktor

Kejadian Kardiovaskular Mayor pada Pasien IMA ............................56

xv

BAB VI PEMBAHASAN ......................................................................................63

6.1 Analisis Kurva ROC.............................................................................64

6.2 Karakteristik Subyek Penelitian ...........................................................66

6.3 Mean Platelet Volume yang Tinggi sebagai Prediktor Kejadian

Kardiovaskular Mayor pada Pasien IMA............................................68

6.4 Mean Platelet Volume/Platelet Count (MPV/PLT) sebagai Prediktor

Kejadian Kardiovaskular Mayor pada Pasien IMA ............................73

6.5 Kelemahan Penelitian ...........................................................................77

BAB VII SIMPULAN DAN SARAN ...................................................................78

7.1 Simpulan ...............................................................................................78

7.2 Saran .....................................................................................................78

DAFTAR PUSTAKA ............................................................................................79

LAMPIRAN-LAMPIRAN.....................................................................................90

xvi

DAFTAR TABEL

Halaman

4.1 ISTH Diagnostic Scoring System for DIC ..................................................41

5.1 Karakteristik Subyek Penelitian (Berdasarkan Kategori MPV) .................52

5.2 Analisis Bivariat dan Hazard Ratio (HR) MPV yang Tinggi Terhadap

Kejadian Kardiovaskular Mayor Pada IMA ...............................................55

5.3 Hasil Analisis Cox Regression MPV yang Tnggi Sebagai Prediktor

Kejadian Kardiovaskular Mayor pada Pasien IMA....................................56

5.4 Karakteristik Subyek Penelitian (Berdasarkan MPV/PLT)........................58

5.5 Analisis Bivariat dan Hazard Ratio (HR) MPV/PLT yang Tinggi

Terhadap Kejadian Kardiovaskular Mayor Pada IMA...............................61

5.6 Hasil Analisis Cox Regression MPV/PLT yang Tnggi Sebagai Prediktor

Kejadian Kardiovaskular Mayor pada Pasien IMA....................................62

6.1 Perbandingan Hasil Penelitian Ini Dengan Penelitian Prognostik Jangka

Pendek Lain. ...............................................................................................72

6.2 Penelitian-Penelitian MPV Untuk Prognostik Jangka Menengah Dan Jangka

Panjang Pada Pasien IMA. .........................................................................73

xvii

DAFTAR GAMBAR

Halaman

2.1 Waktu peningkatan biomarker setelah onset IMA .....................................15

2.2 Proses aktivasi, adhesi, aggregasi platelet pada ruptur plak

aterosklerosis ..............................................................................................19

2.3 Proses Megakariopoiesis ...........................................................................22

2.4 Mekanisme platelet berukuran besar dalam proses thrombosis ................24

3.1 Kerangka Konsep Penelitian ......................................................................30

4.1 Rancangan Penelitian .................................................................................33

4.2 Hubungan Antar Variabel ..........................................................................36

4.3 Alur Penelitian............................................................................................47

5.1 Kurva ROC dalam Menentukan Cut-off Point MPV yang tinggi ..............51

5.2 Kurva Estimasi Survival Kaplan Meier Terjadinya Kejadian

Kardiovaskular Mayor Pada IMA Berdasarkan MPV yang Tinggi..........54

5.3 Kurva ROC dalam Menentukan Cut-off Point MPV/PLT yang tinggi....57

5.4 Kurva Estimasi Survival Kaplan Meier Terjadinya Kejadian

Kardiovaskular Mayor Pada IMA Berdasarkan MPV yang Tinggi.........60

xviii

DAFTAR SINGKATAN

ACC : American College of Cardiology

ADA : American Diabetes Association

ADP : Adenosine Diposphate

AHA : American Heart Association

APTS : Angina Pektoris Tak Stabil

ATP : Adult Treatment Panel

BB : Berat Badan

CABG : Coronary Artery Bypass Grafting

CK : Creatinin Kinase

DIC : Disseminated Intravascular Coagulation

DM : Diabetes Melitus

EKG : Elektrokardiografi

ESC : European Society of Cardiology

fL : femtoliter

GRACE : Global Registry of Acute Coronary Events

GUSTO : Global Utilization of Streptokinase and Tissue Plasminogen

Activator for Occluded Coronary Arteries

HDL : High Density Lipoprotein

HR : Hazard Ratio

HT : Hipertensi

IABP : Intra Aortic Ballon Pump

IL : Interleukin

xix

IMA : Infark Miokard Akut

IMT : Indeks Massa Tubuh

JNC : Joint National Committee

KTP : Kartu Tanda Penduduk

LBBB : Left Bundle Branch Block

LDH : Lactate Dehydrogenase

LDL : Low Density Lipoprotein

MPV : Mean Platelet Volume

NCEP : National Cholesterol Education Programme

NSTEMI : Non ST-segment elevation myocardial infarction

OPERA : Observatoire sur la Prise en charge hospitaliere, l’Evolution a un

an et les caRacteristiques de patients pre’sentant un infArctus du

myocarde avec ou sans onde Q

PCI : Percutaneous Coronary Intervention

PCT : Plateletcrit

PDW : Platelet Distribution Width

PJK : Penyakit Jantung Koroner

PJT : Pelayanan Jantung Terpadu

PK : Patologi Klinik

ROC : Receiver Operating Characteristic

RR : Risiko Relatif

RSUP : Rumah Sakit Umum Pusat

SGOT : Serum Glutamic Oxaloacetic Transaminase

xx

SGPT : Serum Glutamic Pyruvic Transaminase

SIRS : Systemic Inflammatory Response Syndrome

SKA : Sindroma Koroner Akut

SPSS : Statistical Package for the Social Science

STEMI : ST-segment elevation myocardial infarction

TB : Tinggi Badan

TIMI : Trombolysis In Myocardial Infarction

TNF : Tumor Necrosis Factor

TTGO : Tes Toleransi Glukosa Oral

UGD : Unit Gawat Darurat

vWF : von Willebrand factor

xxi

DAFTAR LAMPIRAN

Halaman

1. Cara Pemeriksaan Laboratorium ................................................................87

2. Informasi Pasien dan Formulir Persetujuan ...............................................89

3. Formulir Penelitian.....................................................................................94

4. Analisis Data. ...........................................................................................105

5. Surat Ethical Clearance/Keterangan Kelaikan Etik.................................141

MEAN PLATELET VOLUME YANG TINGGI SEBAGAI · PDF filei tesis mean platelet volume yang tinggi...

Documents

Transcript of MEAN PLATELET VOLUME YANG TINGGI SEBAGAI · PDF filei tesis mean platelet volume yang tinggi...