Mb Rurit Kesling 1

7/22/2019 Mb Rurit Kesling 1

1/33

EPIDEMIOLOGI

KESEHATAN LINGKUNGAN

Oleh:

dr. Agung S. Dwi Laksana, MSc.PH


2/33

Ilmu kesehatan lingkungan adalah ilmu

tentang berbagai masalah kesehatan sebagai

akibat dari hubungan interaktifantara

berbagai bahan, kekuatan, zat yang memiliki

potensi sebagai penyebab sakit (agent) yang

timbul akibat adanya perubahan-perubahan

lingkungan dengan masyarakat, sertamenerapkan upaya pencegahan gangguan

kesehatan yang ditimbulkannya

PENGERTIAN


3/33

Studi tentang faktor-faktor lingkungan yangmempengaruhi timbulnya penyakit, dengan caramempelajari dan mengukurdinamika hubungan

interaktifantara penduduk dengan lingkunganyang memiliki potensi bahaya pada suatu waktudan kawasan tertentu, untuk upaya promotif(Achmadi, 1991)

Environmental epidemiology may be defined asthe study ofenvironmental factors that influencethe distribution anddeterminants of diseases inhuman population (Cordis, 1994)

Pengertian (cont.)


4/33

Pengertian (cont.)

Faktor lingkungan lebih ditonjolkan

Kawasan:

Lingkungan kerja

Lingkungan pemukiman

Tempat-tempat umum dan transportasi

Wilayah habitat manusia daerah aliransungai, daerah pantai, daerah pegunungan


5/33

Pengertian (cont.)

Agent yang berpotensi bahaya penyakit dapat

dikelompokkan sbb:

Golongan fisik: kebisingan, radiasi, cuaca panas, dll

Golongankimia: pestisida, asap rokok, limbah pabrik

Golongan biologi: spora jamur, bakteri, cacing, dll

Golongansosial: hubungan antar tetangga, antara

bawahan atasan, dll


6/33

POKOK-POKOK STUDI EPIDEMIOLOGI

LINGKUNGAN

1. Paradigma Kesehatan Lingkungan

2. Dinamika Bahan Toksik

3. Parameter Kesehatan Lingkungan4. Kemampuan Mengidentifikasi Population at

Risk

5. Standard Normalitas6. Desain Studi

7. Analisis Pemajanan


7/33

1. PARADIGMA KESEHATAN LINGKUNGAN

Paradigma/konsep/model kesehatan

lingkungan menggambarkan hubungan

interaktif antara berbagai komponenlingkungan dengan dinamika perilaku

penduduk

Merupakan dasar bagi analisis kejadiansehat sakit dalam suatu kawasan


8/33

PARADIGMA KESEHATAN VS LINGKUNGAN

Sumber

Perubahan

-Pembangunan-Alami

-Udara

-Air

-Makanan

-Manusia

-Vektor

MASYARAKAT

(Budaya,

Perilaku,Gizi, dll)

SEHAT

SAKIT

UPAYA PROGRAM

KESEHATAN/NON KESEHATAN

WAHANA

TRANSMISI PENYAKIT


9/33

2. DINAMIKA PERJALANAN BAHAN TOKSIK

Mempelajari dinamika atau kinetikaperjalanan suatu bahan toksik dan ataufaktorpenyebab penyakit (fisik, kimia,mikroba) yg berada dalam vehicle transmisihingga kontak dengan manusia ataupenduduk

Pemahaman kinetika agent akanmenentukan teknik mengukur atau analisispemajanan

Contoh:

Pb udara/air/tanah/makanan tubuhmanusia


10/33

3. Parameter Kesehatan Lingkungan

Pemahaman terhadap berbagai

parameter kesehatan lingkungan

Bagaimana mengukur berbagaiparameter perubahan lingkungan

TEORI SIMPUL


11/33

Melalui wahana

- Udara- Air

- Makanan

- Tanah

- Binatang

DINAMIKA KESEHATAN LINGKUNGAN

(TEORI SIMPUL)

SUMBER AMBIENT MANUSIA DAMPAK

-Alamiah

-Penderitapenyakit

infeksi

-Industri

-Mobil

Komponen

lingkunganberada dlm

darah, lemak,

urine,

dll

- Sehat- Samar

- Subklinik

- Akut

A B C D


12/33

Pengukuran parameter kesehatan lingkungan

Pada simpul A: pengukuran pada sumbernya(pengukuran emisi)

Pada simpul B: pengukuran komponen

penyebab sakit pada ambient Pada simpul C: pengukuran pada spesimen

tubuh manusia (biomarker atau bioindikator)

Pada simpul D: sudah terjadi outcome berupakejadian penyakit, misal jumlah penderitakeracunan


13/33

4. KEMAMPUAN MENGIDENTIFIKASI POPULATION

AT RISK

Mengidentifikasi:

Populasi mana yang terkena dampak

Besar/dosis Lama waktu/durasi pemaparan oleh agent

Cara

Population at risk tidak selalu dalam satu

kawasan

Contoh: Konsumsi ikan yg tercemar logam berat


14/33

Penetapan population at risk pada

dasarnya:

Ditentukan oleh pola kinetika agent dalammedia transmisi

Menentukan lokasi pengukuran analisis

pemajanan

4. Kemampuan mengidentifikasi population at risk (Cont.)


15/33

5. STANDAR NORMALITAS

Setiap pengukuran baik pada simpul A, B,

C maupun D harus selalu dirujuk terhadap

nilai-nilai standar normal sebagai bahanreferensi

Misal: Permenkes tentang air bersih, baku

mutu lingkungan, nilai ambang batas,maximum acceptable concentration, dll.


16/33

6. DESAIN STUDI

Studi epidemiologi lingkungan:

Studi investigasi mencari penyebab KLB

Studi dalam keadaan endemik surveillanceepidemiologi

Contoh: monitoring kasus penyakit akibat

pencemaran lingkungan

sampel ikan Dapat bersifat deskripsi pada tiap simpul


17/33

Desain studi (Cont.)

Studi epidemiologi lingkungan:

Observasional prospektif dan retrospektif

Eksperimental di laboratorium atau lapangan


18/33

7. ANALISIS PEMAJANAN

Pemajanan menggambarkanjumlah

komponen lingkungan yang memiliki

potensi dampak (agent) yang diterimaatau kontak dengan tubuh dan

menimbulkan dampak

Pengukuran pemajanan sedapat mungkinmenggambarkan dosis atau jumlah yg

diterima oleh tubuh manusia


19/33

Dalam exposure assessment perlu diperhatikan:

A. Jenis agent

B. Sifat agentC. Jumlah

D. Waktu

E. Tempat

F. Intervening variables dalam exposureassessment

G. Pengertian impurities (kemurnian)

7. Analisis pemajanan (Cont.)


20/33

A. JENIS AGENT

Kelompok Mikroba

Kelompok Bahan Kimia

Kelompok Fisik


21/33

B. SIFAT AGENT PENYAKIT

Media interaksi atau kontak dg tubuh manusia

air, tanah, udara atau makanan

Apakah medianya lebih dari satu? Apakah dlm media transmisi agent penyakit

berubah sifat?

Cross contamination?


22/33

C. JUMLAH

Exposure (perkiraan jml kontak) dan dosis

Ada 5 perkiraan jumlah kontak, yaitu:

a. Perkiraan jml pemajananeksternal secara umum

konsentrasi agent dlm media tertentu

Contoh: Kadar CO, SO2 dan Pb di udara

b. Perkiraan jml pemajanan internal sederhana (intake)

Konsentrasi bahan dlm media dan perkiraan jml

kontak

Contoh: Makan berapa kg/hari, dlm tiap kg brp

kandungan bahan berbahaya


23/33

c. Perkiraan uptake

Jml yg diabsorpsi oleh tubuh

Udara: Uptake = Ci Ce x volume x t

Ci = konsentrasi inhaled

Ce = konsentrasi exhaled

t = time/waktu/durasi

d. Perkiraan pemajanan pada target organ

Dilakukan di laboratorium

Misal: metode neutron activation analysis

C. Jumlah (Cont.)


24/33

e. Perkiraan perilaku pemajanan

(behavioural exposure)

Dilakukan dgn memasang alatpenangkap parameter bahan yg hendak

ditangkap dari lingkungan

Contoh: pemasangan film badge pada

pekerja yg terpajan radioaktif

C. Jumlah (Cont.)


25/33

D. WAKTU

Berapa lama individu/masyarakat terpajan

Tiap hari? Berapa jam perhari? Bertahun-

tahun?


26/33

E. TEMPAT

Lingkungan pemukiman

Lingkungan kerja

Lingkungan tempat umum

Regional

Global


27/33

F. INTERVENING VARIABLES

Kemungkinan sumber perubahan lingkungan atausumber potensi dampak (agent) lain selain yg kitapelajari

Contoh: pengamatan COHb CO bisa berasal darikendaraan bermotor, asap rokok, dll.

Perlu diperhatikan: satu sumber satu bahan pencemar: jarang ada

Satu sumber banyak bahan pencemar, misal rokok Banyak sumber satu bahan: misalnya gas CO

Banyak sumber banyak bahan: paling banyak,misalnya: pencemaran udara atau pencemaran sungai


28/33


29/33

PENILAIAN DAMPAK KESEHATAN

Merupakan pemantauan dan pengukuran

simpul C dan D

Pada dasarnya community based Pengukuran dampak pada manusia terdiri

dari:

1. Pengukuran behavioural exposure(simpul C)

Alat penangkap menilai jumlah

kontak/exposure


30/33

Penilaian dampak kesehatan (Cont.)

2. Pengukuran bioindikator (simpul C) Pemantauan biologik adalah pengukuran dan

penilaian tentang bahan tertentu atau hasil

metabolismenya dalam jaringan, sekresi, ekskresi,pernafasan atau gabungan dari itu untukmengevaluasi pemajanan dan risiko kesehatandengan membandingkannya dengan nilai ambangyang tepat

Memperkirakan berapa absorpsi bahan pencemardalam tubuh

Mengukurdosis internal estimasi potensi penyakitdan gangguan faali


31/33

Syarat pemantauan biologik:

Bahan yg diteliti atau metabolitnya tdp dlm

jaringanAda metode analisis yg sahih

Ada nilai ambang yang berlaku

Metode atau cara yg digunakan dapatditerima



32/33

3. Pengukuran/identifikasi kasus/penderita

(simpul D)

Penentuan apakah seseorang merupakankasus (korban) yang terkena dampak health

effect

Dengan mengumpulkan gejala patognomonis

Vonis

dokter ahli atau non dokter yg memilikiinstrumen terstandarisir



33/33

Mb Rurit Kesling 1

Documents

Transcript of Mb Rurit Kesling 1