Materi Sos Jkn Tarakan Dinkes Prov

www.bpjs-kesehatan.go.id

SISTEM JAMINAN SOSIAL NASIONAL (SJSN)

JAMINAN KESEHATAN NASIONAL (JKN)oleh BPJS Kesehatan

Oleh : JahidahKepala Unit Kepesertaan dan Pelayanan Peserta

BPJS Kesehatan Cab. Tarakan

PT. Askes (Persero)

Pengantar

Landasan Hukum

Kepesertaan & Iuran

Hak, Kewajiban & Sanksi

Koordinasi Manfaat (COB)

Perpres 32 & Permenkes 19 2014

Manfaat Jaminan Kesehatan

Pengantar

JAMINANKESEHATANNASIONAL

MENGAPA HARUS DENGAN SISTEM JAMINAN KESEHATAN NASIONAL?

4


Jika biaya perawatan mencapai Rp 50 juta, berapa banyak dari saudara, jika tidak memiliki Jaminan kesehatan, yang sanggup bayar ketika hal itu terjadi?

Jika ada sanak-famili, tetangga, lingkungan anda yang terkena serangan jantung/perlu masuk ICU/RS:

Berapa Rp harus ia siapkan?

Apakah ia punya dana tunai?

Apakah keluarga lain siap membantu?

Apakah majikan menanggung semua?

Apa yang harus kita perbuat?

Apa yang Terjadi di Sekitar Kita?


Seseorang perlu operasi dg perkiraan biaya Rp 50 juta

Tahukah ia bahwa operasi itu memang perlu?

Tahukan ia bahwa biaya operasi itu wajar?

Sudahkah dokter menjelaskan alternatif lain yang lebih murah dan

lebih baik

Apakah ia membayar dengan senang hati?

Jika mobil kita rusak dan perlu biaya > Rp 10 juta, kita pikir, tunda, atau cari alternatif lain?

Pelayanan Rumah Sakit? Gelap !!!

Jika Ia Mampu, Berapa banyak?

MENGAPA SETIAP PENDUDUK PERLU MEMILIKI JAMINAN KESEHATAN

Tarif Biaya Pelayanan Kesehatan terus mengalami kenaikkan

Pergeseran Pola Penyakit dari infeksi ringan ke penyakit Degeneratif Kronis

Pasien tidak mempunyai pilihan, memiliki posisi tawar yang lemah, mendapatkan informasi yang asimetris

Perkembangan teknologi kedokteran semakin maju

Sakit berdampak Sosial dan Ekonomi

URAIAN ASURANSI SOSIAL ASURANSI KOMERSIAL

Kepesertaan Wajib Sanksi Sukarela

Pengelola/Penyelenggara Pemerintah : melalui Badan Hukum Publik --> BPJS

Swasta : melalui asuransi swasta

Besaran manfaat (Benefit) Ditentukan UU : dengan cakupan menyeluruh (Komprehensif) Non Profit Oriented

Variatif, tergantung premi Profit

Besaran premi (iuran) % Bagi Pekerja, Nominal non Pekerja

Nominal, sesuai benefit

Tujuan Terpenuhi kebutuhan dasar kesehatan masyarakat

Permintaan atas pelayanan kesehatan yang diinginkan

Manfaat (Benefit) bagi Peserta

Manfaat medis sama, kecuali manfaat non medis ->akomodasi

Bervariasi setiap peserta

Subsidi silang Sehat – Sakit, Risiko Rendah – Risiko Tinggi, Kaya-Miskin

Sehat - Sakit

PERBANDINGAN ASURANSI SOSIAL >< KOMERSIAL

Landasan Hukum

Sistem Jaminan Sosial Nasional

• Standar minimal Jaminan Sosial (Tunjangan kesehatan, tunjangan sakit, tunjangan pengangguran, tunjangan hari tua, tunjangan kecelakaan kerja, tunjangan keluarga, tunjangan persalinan, tunjangan kecacatan, tunjangan ahli waris

Konvensi ILO 102 tahun 1952

• “Setiap orang berhak atas Jaminan Sosial yang memungkinkan pengembangan dirinya secara utuh sebagai manusia yang bermanfaat".

Pasal 28 H ayat 3 UUD 45

• "Negara mengembangkan sistem jaminan sosial bagi seluruh rakyat dan memberdayakan masyarakat yang lemah dan tidak mampu sesuai dengan martabat kemanusiaan".

Pasal 34 ayat 2 UUD 45

Hak konstitusional setiap orang Wujud tanggung jawab negara +

Mewujudkan masyarakat Indonesia yang mandiri, maju, adil dan makmur

1. Kegotong-royongan2. Nirlaba

3. Keterbukaan4. Kehati-hatian5. Akuntabilitas

6. Portabilitas7. Kepesertaan wajib

8. Dana amanat9. Hasil pengelolaan dana

digunakan seluruhnya untuk pengembangan program dan sebesar-

besarnya untuk kepentingan peserta

9 Prinsip1. Jaminan Kesehatan

(BPJS Kesehatan)2. Jaminan Kecelakaan

Kerja3. Jaminan Hari Tua4. Jaminan Pensiun

5. Jaminan Kematian(BPJS Ketenagakerjaan)

5 Program 1. Kemanusiaan

2. Manfaat

3. Keadilan sosial bagi seluruh rakyat

Indonesia

3 Azas

Sistem Jaminan Sosial Nasional

UU SJSN dan UU BPJS

PROGRAM JAMINAN KESEHATAN NASIONAL

REGULATOR

FASKES

BPJS KESEHATAN

PESERTA

BPJS Kesehatan

2013 2014 - 2019 CAKUPAN SEMESTA 2019

Badan Hukum PRIVATEDi bawah Menteri BUMNSemula Hanya Untuk Jaminan Kesehatan PNS dan Pensiunan TNI/POLRI + Prts Kem + Vet

Badan Hukum PUBLIKLangsung Bertanggung Jawab Kepada PRESIDENUntuk Mengelola Jaminan Kesehatan SELURUH RAKYAT INDONESIA

Undang Undang Republik Indonesia No. 24 Tahun 2011Pasal 14

Setiap orang, termasuk orang asing yang bekerja paling singkat 6 (enam) bulan di Indonesia, wajib menjadi Peserta Program Jaminan Sosial

Kepesertaan & Iuran

17

• PBI (Jamkesmas)• TNI/POLRI dan

Pensiunan• PNS & Pensiunan• JPK JAMSOSTEK

Tahap pertama mulai tanggal

1 Januari

2014

• Seluruh penduduk yang belum masuk sebagai Peserta BPJS Kesehatan paling lambat tanggal 1 Januari 2019

Tahap Selanjutny

a

Pentahapan Kepesertaan

18

Pendaftaran kepesertaan mulai tanggal 1 Januari 2014, bagi :

Pentahapan Kepesertaan

Pemberi Kerja pada BUMN, usaha besar, usaha menengah dan usaha kecil; paling lambat 1 Januari 2015

Pemberi Kerja usaha mikro; paling lambat tanggal 1 Januari 2016

Pekerja bukan penerima upah dan bukan Pekerja; paling lambat tanggal 1 Januari 2019

Peserta JKN A. Bukan Penerima Bantuan Iuran

(Bukan PBI)Pekerja Penerima Upah (PPU)

Pekerja Bukan Penerima Upah (PBPU)

Bukan Pekerja

B. Penerima Bantuan Iuran (PBI)Fakir Miskin

Orang Tidak Mampu


PEKERJA PENERIMA UPAH

a. Pegawai Negeri Sipil b. Anggota TNI c. Anggota Polri

d. Pejabat Negara

e. Pegawai Pemerintah Non Pegawai Negeri;

f. Pegawai swasta

g. Pekerja yg tdk termasuk huruf a s.d huruf f yg menerima Upah

PPU yang ditanggung 5 (lima) orang

Isteri/Suami yang sah dari peserta

Anak kandung, anak tiri dan/atau anak angkat yang

sah dari pesertaTidak atau

belum pernah

menikah atau tidak

mempunyai penghasilan

sendiri

Belum berusia 21 (dua puluh satu) tahun atau belum berusia 25 (dua puluh lima) tahun yang masih melanjutka

n pendidikan

formal

Peserta PPU, dapat mengikutsertakan anggota keluarga yang lain,Anak ke 4 (empat) dan seterusnya, ayah, ibu, dan mertua (keluarga tambahan) tambahan 1% dari gaji/upah untuk kerabat dan lainnya : Kakak, Adik, Paman, Bibi, Ass. Rumah Tangga, Driver dll Iurannya Nominal

PEKERJA PENERIMA UPAH

Peserta PPU

PHK/Cacat Total Tetap

Tidak bekerja kembali dan tidak mampu

bayar iuran (6 bulan)

PBI

Bekerja kembali (6 bulan)

Perpanjang status kepesertaan dan

bayar iuran

PHK dan Cacat Total Tetap PEKERJA PENERIMA UPAH

Pekerja Bukan Penerima Upah (PBPU) adalah : Setiap orang yang bekerja atau

berusaha atas resiko sendiri Notaris/pengacara/LSM dsb

Dokter Praktek swasta/bidan swasta/mantri dsb

Pedagang/Penyedia jasa dsb

Petani/peternak /Nelayan dsb

Asosiasi Pedagang Kaki lima/warteg/RM. Padang, dsb

Pekerja Mandiri Lainnya

Siapakah Yang Tergolong Pekerja Bukan Penerima Upah dan Bukan Pekerja?

Pekerja Bukan Penerima Upah adalah setiap orang yang bekerja atau berusaha atas resiko sendiri . (Pasal 1 poin 8 Perpres No 12 Tahun 2013 )Yang termasuk pekerja bukan penerima upah antara lain (pasal 4 ayat 3 Perpres No 111 Thn 2013 ): Pekerja di luar hubungan kerja

atau pekerja mandiri, seperti tukang bengkel, karyawan warteg, tukang jahit, dan sejenisnya

Pekerja lain yang memenuhi kriteria pekerja bukan penerima upah

PEKERJA BUKAN PENERIMA UPAH

Bukan Pekerja (BP) Investor

Pemberi Kerja

Penerima Pensiun

Veteran

Perintis Kemerdekaan

Bukan Pekerja yg tidak termasuk kriteria diatas

Iuran Pemerintah 3%APBN 5% Pegawai 2%

Kelas 1 Rp.59.500,-/jiwa/blnKelas 2 Rp.42.500,-/jiwa/blnKelas 3 Rp. 25.500,-/jiwa/bln

Dibayar oleh Pemberi Kerja dan Pekerja

Dibayar Sendiri oleh peserta yg. bersangkutan

Pekerja Penerima

Upah (PPU)

Pekerja Bukan Penerima Upah (PBPU)& Bukan

Pekerja (BP)

* Per 1 Juli 2015, iuran berubah menjadi 5%, dimana 4% ditanggung Pemberi Kerja 1% ditanggung Pekerja

Non APBN 4,5%*

Pemberi Kerja 4%

Pekerja 0,5%

GAJI, IURAN DAN HAK KELAS RAWAT

s/d 1,5 x PTKP (K/1)Rp. 42.525.000/thRp. 3.543.750/bln

KELAS II

> 1,5 x sd 2 x PTPKP (K/1)Rp. 56.700.000/thRp.4.725.000/bl

KELAS I

Perpres 111 Tahun 2013 Pasal 16C, D & E1. PTKP K1 untuk 1 Tahun adalah Rp 28.350.000,-2. Iuran = 4,5% X Gaji/Upah Pokok + Tunjangan Tetap ( 4% dari Pemberi Kerja dan

0,5% dari Pekerja) Pada 1 Juli 2015 menjadi 5% ( 4% dari Pemberi Kerja 1% dari Pekerja)

3. Gaji/Upah maksimal sebagai dasar perhitungan iuran adalah 2 X PTKP (K/1) Rp. 4.725.000.-X 4,5% iurannya : Rp.212.625,- untuk 5 (lima) anggota keluarga

PENDAFTARAN PESERTA PEKERJA PENERIMA UPAH

(KOLEKTIF)

28

Peserta Didaftarkan oleh BU/ Badan Hukum Lainnya

- Mengisi Form Registrasi

BU/ Badan Hukum Lainnya

- Form Data Migrasi Karyawan

- Form Registrasi BU/ Badan Hukum Lainnya Dan Form

Data Migrasi Karyawan diserahkan ke KC/ KLOK BPJS

- Muncul Virtual Account Bu/ Badan Hukum Lainnya untuk pembayaran iuran ke Bank :

BRI, Mandiri, BNI

Peserta Pekerja Penerima Upah yang belum didaftarkan oleh Pemberi kerjanya dapat mendaftarkan diri menjadi Peserta BPJS Kesehatan secara perorangan

PENDAFTARAN PESERTA PEKERJA BUKAN PENERIMA UPAH/ BUKAN PEKERJA

29

Peserta mendaftarkan

secara perorangan/ komunitas/

kelompok ke Kantor Cabang,

KLOK

-

- Mengisi Daftar isian Peserta

- Identitas diri (KTP,KK) pas Foto

- Mendapatkan nomor Virtual Account secara

perorarngan

- - Virtual Account

Perorangan Membayar Iuran ke Bank Mandiri, Bank

BNI, Bank BRI

PENDAFTARAN BISA DILAKUKAN DI :- BANK BNI, BRI & MANDIRI YANG TELAH MEMBUKA LOKET LAYANAN PENDAFTARAN &

- WEBSITE : www.bpjs-kesehatan.go.id

Cetak Kartu

CONTOH KARTU

Untuk peserta individu nomor kartu digunakan sebagai nomor virtual account nomor virtual account terdiri dari 16 digitDigit 1-5 : Kode Bank (88888 = Bank BNI & BRI, 89888 = Bank Mandiri)Digit ke 6 : 0 – 8 sesuai urutan pesertaDigit ke 7 - 16 sesuai urutan peserta : 10 Digit terakhir nomor kartu

SMS GATEWAY 08113699977

- N0 KARTU NOKA <SPASI> NOMOR KARTU KIRIM KE 08113699977- NIP NIP <SPASI) NOMOR NIP

KIRIM KE 08113699977- NIK NIK <SPASI> NOMOR NIK

KIRIM KE 08113699977CONTOH : NOKA 0001226440438

JAWABAN SMS HARTANTYO SASUKE

JK : P ; PISA : PESERTA Tgl Lahir : 12/09/1971

Kelas Rawat : Kelas 1

Terdaftar di : KLINIK CEMPAKA

Hak & Kewajiban

HAK :HAK - KEWAJIBAN - SANKSI

Mendapatkan Kartu BPJS Kesehatan sebagai bukti sah untuk memperoleh pelayanan kesehatan

Memperoleh manfaat dan informasi tentang hak dan kewajiban serta prosedur pelayanan kesehatan sesuai dengan ketentuan yang berlaku

Mendapatkan Pelayanan Kesehatan BPJS Kesehatan di fasilitas kesehatan yang kerjasama dengan BPJS Kesehatan

Menyampaikan keluhan/pengaduan, kritik dan saran secara lisan atau tertulis ke kantor BPJS Kesehatan

KEWAJIBAN :Pemberi Kerja untuk Pekerja Penerima Upah :

Catatan : Apabila tgl 10 jatuh pada hari libur maka iuran dibayarkan pada hari kerja berikutnya

HAK - KEWAJIBAN - SANKSI

Mendaftarkan dirinya dan seluruh pekerjanya beserta anggota keluarganya

Memberikan data dirinya dan pekerjanya berikut anggota keluarga secara lengkap dan benar

Melakukan pembayaran iuran paling lambat tanggal 10

SANKSI bagi Pemberi Kerja, tidak mendapatkan pelayanan publik meliputi :

HAK - KEWAJIBAN - SANKSI

Perizinan terkait usaha Izin yang diperlukan dalam mengikuti tender proyek

Izin mempekerjakan tenaga kerja asing

Izin perusahaan penyedia jasa pekerja/buruh; atau

Izin Mendirkan Bangunan (IMB)

PP. 86 Tahun 2013

SANKSI tidak mendapatkan pelayanan publik meliputi :HAK - KEWAJIBAN - SANKSI

Surat Ijin Mengemudi (SIM) Sertifikat tanah

Paspor Surat Tanda Nomor Kendaraan (STNK)

Izin Mendirkan Bangunan (IMB)

PP. 86 Tahun 2013


Bersifat pelayanan kesehatan perorangan, mencakup pelayanan promotif, preventif, kuratif, rehabilitatif, pelayanan obat, bahan medis habis pakai sesuai dengan indikiasi medis yang diperlukan

1. Manfaat Medis yang tidak terikat dengan besaran iuran yang dibayarkan 2. Manfaat non medis yang ditentukan berdasarkan skala besaran iuran yang dibayarkan, termasuk didalamnya manfaat akomodasi

Ambulans diberikan untuk pasien rujukan dari fasilitas kesehatan dengan kondisi tertentu yang ditetapkan oleh BPJS Kesehatan

Pelayanan Kesehatan Yang Dijamin

Pelayanan kesehatan tingkat pertama, meliputi

pelayanan kesehatan non

spesialistik di Puskesmas/Dokkel yang mencakup:

• 1. Administrasi pelayanan;• 2. Pelayanan promotif dan preventif;• 3. Pemeriksaan, pengobatan, dan konsultasi

medis;• 4. Tindakan medis non spesialistik, baik

operatif maupun non operatif;• 5. Pelayanan obat dan bahan medis habis

pakai;• 6. Transfusi darah sesuai dengan kebutuhan

medis;• 7. Pemeriksaan penunjang diagnostik

laboratorium tingkat pratama; dan• 8. Rawat inap tingkat pertama sesuai dengan

indikasi

Pelayanan Kesehatan Yang Dijamin

1. Administrasi pelayanan;2. Pemeriksaan, pengobatan dan konsultasi spesialistik oleh dokter spesialis & subspesialis;3. Tindakan medis spesialistik, baik bedah maupun non bedah sesuai dengan indikasi medis;4. Pelayanan obat dan bahan medis habis pakai;5. Pelayanan penunjang diagnostik lanjutan sesuai dengan indikasi medis;6. Rehabilitasi medis;7. Pelayanan darah;8. Pelayanan kedokteran forensik klinik; dan9. Pelayanan jenazah pasien yang meninggal di Fasilitas Kesehatan.10. Perawatan inap non intensif; dan11. Perawatan inap di ruang intensif.Pelayanan Kesehatan lain yang di tetapkan oleh Menteri

Pelayanan kesehatan rujukan di Rawat Jalan tingkat lanjutan (Poli spesialis RS) dan Rawat inap di Rumah Sakit, meliputi pelayanan :

ERA BPJS: MENATA SISTEM PELAYANAN KESEHATANGATE KEEPER CONCEPT – PROMOTIF – PREVENTIFMemperkuat Posisi Pelayanan Primer dalam Piramida Layanan: Sebagai Pintu Masuk Sistem Yankes BERJENJANG

Persentase Biaya Pelkes

28 %

56 %

15 %

76 %

24 %

NHSEngland

67 %

33 %

Askes NHITaiwan

Gate KeeperKapitasi

INA CBGs

Alur Pelayanan Kesehatan

Kegawat-daruratan

Peserta

FKTP (Puskes/Dokkel)

Rumah Sakit

Rujuk/Rujuk Balik

Klaim

Kantor Cabang BPJS Kesehatan

Kapitasi

SETIAP PESERTA WAJIB TERDAFTAR DI SATU FKTPSETIAP PESERTA BERHAK UNTUK MEMILIH TERDAFTAR DI FKTP

MANA PUN

Penetapan Kelas Perawatan

• PBPU & BP : Kelas 1 Rp. 59.500,-

• PPU : Gaji/upah Lebih dari 1,5 X PTKP-K1

• PBPU & BP : Kelas 2 Rp. 42.500,-

• PPU : Gaji/upah sd. 1,5 X PTKP-K1

• PBPU & BP : Kelas 3 Rp. 25.500,-

I IIIII

Naik Kelas Menjadi Tanggungan Peserta / Asuransi tambahan sesuai COB

Pelayanan Kesehatan Yang Tidak Dijamina. pelayanan kesehatan yang dilakukan tanpa melalui prosedur

sebagaimana diatur dalam peraturan yang berlaku;b. pelayanan kesehatan yang dilakukan di Fasilitas Kesehatan yang

tidak bekerjasama dengan BPJS Kesehatan, kecuali dalam keadaan darurat;

c. pelayanan kesehatan yang telah dijamin oleh program jaminan kecelakaan kerja terhadap penyakit atau cedera akibat kecelakaan kerja atau hubungan kerja;

d. Pelayanan Kesehatan yang dijamin oleh program kecelakaan lalu lintas yang besifat wajib sampai nilai yang ditanggung oleh program jaminan kecelakaan lalu lintas.

e. pelayanan kesehatan yang dilakukan di luar negeri;f. pelayanan kesehatan untuk tujuan estetik;g. pelayanan untuk mengatasi infertilitas;h. Pelayanan meratakan gigi (ortodonsi); i. gangguan kesehatan/penyakit akibat ketergantungan obat

dan/atau alkohol;j. gangguan kesehatan akibat sengaja menyakiti diri sendiri, atau

akibat melakukan hobi yang membahayakan diri sendiri;www.bpjs-kesehatan.go.id

Lanjutan...k. pengobatan komplementer, alternatif dan tradisional,

termasuk akupuntur, shin she, chiropractic, yang belum dinyatakan efektif berdasarkan penilaian teknologi kesehatan (health technology assessment);

l. pengobatan dan tindakan medis yang dikategorikan sebagai percobaan (eksperimen);

m. alat kontrasepsi, kosmetik, makanan bayi, dan susu;n. perbekalan kesehatan rumah tangga;o. pelayanan kesehatan akibat bencana pada masa

tanggap darurat, kejadian luar biasa/wabah;p. biaya pelayanan kesehatan pada kejadian tak diharapkan

yang dapat dicegah (preventable adverse events); dan q. biaya pelayanan lainnya yang tidak ada hubungan

dengan Manfaat Jaminan Kesehatan yang diberikan.


Koordinasi Manfaat

Manfaat Tambahan

Pelkes Tingkat Pertama

BPJS KESEHATAN

ASURANSI KESEHATAN KOMERSIAL

Coordination of Benefit

(COB)

Perpres 12 Th. 2013 Tentang Jaminan Kesehatan Pasal 24, 27, 28

ALAT BANTU KESEHATAN

No Nama Alat Kesehatan

Nilai Ganti Keterangan

1. Kacamata Kelas 3 : Rp.150.000,- min : sferis 0,5D silindris 0,25D Paling cepat 2 Th. Sekali sesuai dg. indikasi medis

Kelas 2 : Rp.200.000,-

Kelas 1 : Rp. 300.000,-

2. Alat Bantu Dengar Maks. Rp. 1.000.000,- Paling cepat 5 Th. sekali dg. Indikasi medis

3. Protesa Gigi Maks. Rp. 1.000.000,- untuk gigi yang sama dan full protesa

Paling cepat 2 Th. Sekali sesuai dg. indikasi medis

Maks. Rp. 500.000,- untuk masing2 rahang

ALAT BANTU KESEHATAN

No Nama Alat Kesehatan Nilai Ganti Keterangan

4. Protesa Alat GerakTangan & Kaki Palsu

Maks. Rp.2.500.000,- Paling cepat 5 Th. Sekali sesuai dg. indikasi medis

5. Korset Tulang Belakang Maks. Rp. 350.000,- Paling cepat 2 Th. sekali dg. Indikasi medis

6. Collar Neck Maks. Rp. 150.000,- Paling cepat 2 Th. Sekali sesuai dg. indikasi medis

7. Kruk Maks. Rp. 350.000,- Paling cepat 5 Th. Sekali sesuai dg. indikasi medis


NO.

ASSOS

JAMKESMAS

TNI/POLRI

JAMSOSTEK

PBI DAERAH

Mandiri

JUMLAH

0 20000 40000 60000 80000 100000 120000

1

12.884

56.537

1.851

1.015

12.652

1.130

146.286

CAKUPAN JUMLAH KEPESERTAAN JKN KAB. NUNUKAN S.D 20 JUNI 2014

Series2 Series1

PENGELOLAAN KAPITASI DI PUSKESMAS DI ERA JKN

Perpres No. 39 Tahun 2014 :Pengelolaan & Pemanfaatan Dana Kapitasi JKN pd FKTP Milik Pemda

Permenkes No. 19 Tahun 2014 :Penggunaan Dana Kapitasi JKN untuk Js. Yan dan Dukungan Biaya Ops. Pd FKTP milik PEmda

SE MENDAGRI No. 900/2280/SJ Tgl 5 Mei 2014 :Juknis Penganggaran & Penatausahaan serta pertanggungjawaban Dana Kapitasi JKN

TUGAS BENDAHARA DANA KAPITASI JKN

1. MEMBUKA REKENING DANA KAPITASI JKN FKTP2. MENYAMPAIKAN DATA REKENING KE BPJS KESEHATAN3. MENCATAT DAN MENYAMPAIKAN REALISASI PENDAPATAN

DAN BELANJA SETIAP BULAN KEPADA KEPALA UNIT KERJA FKTP.

PERPRES 32 Tahun 2014 TENTANG PENGELOLAAN DAN PEMANFAATAN DANA KAPITASI JKN PADA FASKES TINGKAT

PERTAMA MILIK PEMERINTAH DAERAH

PENGELOLAAN DANA KAPITASI

1. TIDAK DISETORKAN KE REKENING KAS UMUM DAERAH2. LANGSUNG DIMANFAATKAN UNTUK PELAYANAN

KESEHATAN PESERTA JKN DI FKTP

Pendaftaran Peserta

Pemeriksaan di Poli, Poli gigi dan

KIA

Pemeriksaan di Lab

kesmas sanitasi gizi KB Penyakit menular

Kegiatan non medis lain

Jasa pelayanan kesehatan

Biaya operasional

TENAGA MEDIS DAN NON MEDIS

TENAGA MEDIS DAN NON MEDIS

JASA PELAYANAN KESEHATAN MELIPUTI JASA PELAYANAN KESEHATAN PERORANGAN YANG DILAKUKAN TENAGA MEDIS DAN NON MEDIS DI PUSKESMAS

DAN JEJARING (PUSTU, POLINDES, POSKESDES, DLL)

NON MEDIS DOKTER, DRG/PERAWAT/BIDAN

ANALIS APT, AA

PROPORSI PEMBAGIAN DIATUR LEBIH LANJUT DALAM PERMENKES

40% – 60%

SISA JASA PELKES

PROPORSI PEMBAGIAN DANA KAPITASI

Asumsi Gambaran Penerimaan Kapitasi Puskesmas X

1 Bulan 1 tahun 1 Bulan 1 tahun Rp %15.838 2.000 31.676.000 380.112.000 6.000 95.028.000 1.140.336.000 63.352.000 300%

Peningkatan Biaya Kapitas 1 bulan

Jumlah Peserta *) Besaran

kapitasiPenerimaan Kapitasi Puskesmas

Tahun 2013 Tahun 2014Asumsi Besaran

kapitasiPenerimaan Kapitasi Puskesmas

Jasa Pelayanan kesehatan tahun 2014* = 50% dari kapitasi = Rp 570.168.000 per tahun atau Rp 47.514.000 per bulan

SDMjumlah

SDMproporsi jasa

besaran pendapatan

total per bulan

besaran pendapatan

per orang per bulan

TOTAL

dokter 3 50% dari total 47,514,000.00 7,919,000.00 23,757,000.00 apoteker 1 50 % dari jasa dokter 47,514,000.00 3,959,500.00 3,959,500.00 bidan 2 33 % dari jasa dokter 47,514,000.00 2,613,270.00 5,226,540.00 perawat 4 33 % dari jasa dokter 47,514,000.00 2,613,270.00 10,453,080.00 admin lain 2 20 % dari jasa dokter 47,514,000.00 1,583,800.00 3,167,600.00 TOTAL 46,563,720.00

950,280.00 47,514,000.00 SISA

Untuk biaya operasional = 50% dari kapitasi = Rp 47.514.000 per bulan Kegiatan kunjungan rumah dalam

rangka UKP Operasional untuk Puskesmas keliling; Komputer, Printer dan Jarkomdat

Bahan cetak atau alat tulis kantor; kegiatan administrasi keuangan;

dan/atau Pengadaan sarana penunjang upaya

kesehatan perorangan lainnya (misal tensi meter dll)

kegiatan upaya kesehatan perorangan lainnya.

CONTOH CONTOH

SLIDE INI HANYA ILUSTRASI CONTOH

1. DANA KAPITASI JKN DIMANFAATKAN SEBESAR-BESARNYA UNTUK PENINGKATAN MUTU:a) MUTU PELAYANAN MEDISb) MUTU PELAYANAN NON MEDISc) MUTU DOKUMENTASI DAN PELAPORAN

2. FKTP BERKOMITMEN UNTUK MENGUATKAN FUNGSI PELAYANAN PRIMER

3. DUKUNGAN DAN KERJA SAMA SEMUA PIHAK UNTUK IKUT SERTA MENSOSIALISASIKAN PROGRAM JKN KEPADA SELURUH MASYARAKAT

4. DUKUNGAN DAN KERJA SAMA SEMUA PIHAK DALAM PEMBANGUNAN SISTEM PELAYANAN KESEHATAN YANG BERMUTU

HARAPAN BPJS KESEHATAN

TERIMA KASIH

Materi Sos Jkn Tarakan Dinkes Prov

Documents

Transcript of Materi Sos Jkn Tarakan Dinkes Prov