GAKY &PENANGGULANGANNYA DI ERA OTONOMI DAERAH

Untung Supariadi Widodo BP GAKY Borobudur

Oleh :

Tiga cara Menangani Kekurangan Iodium

Garam Beryodium (sejak th 1920an). Sukses di Swiss lanjut ke Guatemala, Colombia, Finladia &Eropa China , Taiwan dan Asia Di Asia konon kualitas jadi masalah, India USI (1992), Cina USI 1999. Injection 2-4 ml I. di NewGuenia pada Wanita hingga usia 40 th dan Laki-laki usia 20 th. Diulang setiap 3-5 th end berat 3 th.(dibuat di Cina th 1980). Indonesia (lipiodol=480mg/mlGuerbert Paris); Th;1974-1978 >1 juta injectie. 1979-1983 4,5 juta. Capsul Iodized-Oil Dicobakan di Burma, Amerika latin, India Effective 1x pertahun .Indonesia memproduksi &gunakan Yodiol hingga sekarang . Di Stop th 2009.

Program penanggulangan GAKY berskala Nasional yang selama ini ditempuhProgram Jangka Pendek: Distribusi Capsul yodiol dengan sasaran kelompok rawan di daerah endemik Sedang dan berat. Jangka Panjang 1.Yodisasi garam 2. Promosi Penganeka ragaman Pangan & Menu Gizi seimbang. 3. Penurunan konsumsi pangan goitrogenic. Goal program tidak muncul lagi kretin baru

GAKY di IndonesiaDi Jawa(Abad ke 8):Relief C. Borobudur( Karma wibangga) ada bentuk orang cebol bermuka khas yang kini kita kenal sbg kretin Hasil pemetaan GAKY Nasional.

1980 37,7 %

1990 27,7 %

1998 9,8 %

2003 11,7%

Pemetaan th 1998; TGR nasional 9,8 % 42 Juta tinggal di daerah endemik, 10 juta menderita gondok 750,000 menderita kretin 3,5 juta menderita GAKY lainnya Tiap tahun lahir 9.000 anak kretin baru

Pemetaan nasional tidak pernah dibuat untuk memapu melihat hingga tkt kecamatan atau desa.

Hasil Resurvey 2004 Jateng

Survey Nasional Th 2003 dari 35 Kab 15 Endemik (2 ES, 13 ER , TGR Kumulatif 6,58 %) 15 Kab Endemik TGR 13,35 %

Th 2004 15 Kab (eks Endemik) 8 Endemik TGR Kumulatif 9.68 % 1 End Berat (44,82 %) Temanggung 1 End Sedang(24,93 %) Wonosobo 6 End Ringan 7 Kab. Non Endemik Kes : Pemetaan Nasional tidak dapat digunakan untuk perencanaan Tkt Prop atau tkt Kab.

STATUS GAKY MASY.NTb mnrt ind. Cak garam dan TGRKAB/KOTAMATARAM LO-BAR LO-TENG LO-TIM SUMBAWA DOMPU BIMA

IndikatorCakpan Garam TGR Cakpan Garam TGR Cakpan Garam TGR Cakpan Garam TGR Cakpan Garam TGR Cakpan Garam TGR Cakpan Garam TGR Cakpan Garam TGR Cakpan Garam TGR

19958,61 26,01 7,12 /36,5 25,4 22,16 20,49 8,61 26,01

199825,2 13,4 13,8 9,5 13,2 2,4 9,4 12,14 16,4 7,0 26,9 10,4 13,8 9,5 13,2

200338,9 12,54 20,6 11,4 23,75 20,03 18,37 10,1 14,2 11,2 17,54 7,2 7,2 13,0 0,5 21,45 9,4

KOTA BIMA NTB

Kelemahan Program berSkala NasionalProgram direncanakan berdasarkan survey yang menggunakan indikator tunggal(TGR) Data Nasional tidak dapat digunakan untuk perencanaan di tingkat Kabupaten/Kota. Pola Pendekatan Blanket approached/Tidak manusiawi membiarkan saja penderita GAKY Tidak efektif menurunkan prevalensi TGR pada tingkat endemik ringan.

RAN GAKY(2005)Peningkatan Komitmen 2. Percepatan pemasokan Garam beryodium 3. Pemberdayaan dan peningkatan sosial ekonomi pegaram 4. Pemantauan kualitas garam beryodium untuk konsumsi 5. Penguatan kelembagaan Penanggulangan GAKY 6. Penegakan Norma sosial (social enforcement) dan Penegakan hukum (law Enforcemen) 7. Peningkatan Monitoring dan Evaluasi NATO!!!!!!!1.

Program di tingkat Kabupaten /Kota

Realistik = Nyata memberi dampak pada peningkatan kesehatan masyarakat. Dapat diukur keberhasilan dari waktu-kewaktu dengan parameter yg dapat dimengerti/dilihat masyarakat awam. Memberi solusi masalah yang ada dan dirasakan masyarakat . Dituntut untuk selalu menjadi dari bagian laporan kegiatan /program tahuan eksekutif ke legislatif dan masyarakat sebagai wujud komitment politis.

Program PENANGGULANGAN GAKY era otonomiPromotif, preventif,curatif, rehabilitatif.1. Iodisasi garam : Garam menagndung 30 -80 ppm I. 2. Suplementasi capsul Iodium : 200 mg Iodium/Cps pada target sasaran tertentu di daerah endemik berat dan sedang.

3.KIE, ttg dampak GAKY terhadap SDM, pentingnya garam beryodium, peran kel Masya dalam program penaggulangan GAKY.(law inforcement &Social enforcement). 4.SurveilenGAKY: (pemantauan berkala, Deteksi dini dan, intervensi gunakan indikator: Garam beryodium, UIE Kelompok rawan, gondok kel rawan, TSH neonatal (NHI). 5. Pencapaian Delapan dari 1O indikator Program Penanggulangan GAKY berkelanjutan .

PROGRAM PENANGGULANGAN GAKY BERKELANJUTANPROGRAMGARAM BERYODIUM

Status endemisitasDaerahSENTINEL AREA Non End Ringan Sedang Neonatal Bayi Berat

KAPSUL BERYODIUM

Anak Balita Anak Sekolah` Remaja WUS WUS/ Ibu hamil SENTINEL GROUP

PUSKIE Orang tua

SURVEILANS

-

Monitoring INDIKATOR : Garam 6 bln sekali UIE 1 x / 1 2 tahun Gondok 1 x / tahun TSH Neonatus berkelanjutan (NHI)

UIE Pemantauan Berkala

10 Indikator Program Berkelanjutan ( 8 Sudah Baik)

Garam beryodium > 90 % UIE < 20 % Prev. Gondok < 5 % TSH( Hypo Trans)< 3 %

BEBAS GAKY

BEBAS KRETIN BARU 0 TSH > 5mU/L darah

Target Ibu hamil

Ringan 50-99

Sedang 20-49

Berat < 20

AUS WUS Bayi neonatal

5,0-19,9% 3,0-19,9%

20,0-29,9% 20,0-39,9%

> 30% >40,0%

Bentuk IntervensiIntervensi masal(blanket approached) untuk seluruh populasi menurut status endemisitasGAKY.(EYU) Masal & Individu penderita GAKY terutama penderita gondok, kretin.(TGR & TSH neonatal).

1.Cakupan Garam Beryodium(indikator pocess)

Monitoring dilakukan untuk tingkat Produsen, Pedagang, dan Rumah tangga Cara Titrasi (kwantitatif ) untuk tingkat Produsen dan pedagang grosir). Cara kalitatif untuk Tingkat pedangan eceran dan rumah tangga. Dimonitor 2x/tahun pada 30-50 % rmh tangga Semua garamn konsumsi mengandung yodium 15-30 ppm. Goal yang harus dicapai >90 %

2. Kadar Yodium dalam Urine (EYU)

Indikator OUTCOME paling dini terjadinya deficiency Iodium Menandai status asupan yodium/Status GAKY saat itu (Current status). Diambil pada kelompok sentinel 300 sampel Ibu hamil(kelompok terawan ) di daerah GAKY terburuk /kabupaten Cukup 1x / 1-2 tahun Dapat digunakan untuk mengukur keberhasilan program Hasil lebih akurat & obyektif daripada palpasi, jika cara pemeriksaan betul. Rentan rekayasa

Kriteria Epidemiology untuk menilai status iodium berdasarkan median konsentrasi iodium dalam urine pada kelompok rawan Median UIE Asupan iodium Status(gizi) iodiumug/l

300

Kurang Kurang Kurang Cukup Lebih Sangat kelebihan

Kurang iodium berat Kurang iodium sedang Kurang iodium ringan OptimumResiko IIH dlm 5-10 th program pada kel umur tertentu. Beresiko thd kesehatan lebih luas IIH, Autoimune, penyakit thyroid dll.

IntervensiKurang iodium berat - USI + Capsul+ KIE + Surveilans

Kurang iodium sedang- USI + Capsul+ KIE + Surveilans Kurang iodium ringan Optimum Lebih (Resiko IIH dlm 5-10 th program). USI + KIE + Surveilans USI + KIE + Surveilans USI + KIE + Surveilans

Sangat berlebih USI + KIE + Surveilans (Resiko thd kesehatan lebih luas IIH, Autoimune, penyakit thyroid dll) Pola pendekatan Kesehatan masyarakat (blanket approach)

3.Gondok Kelompok Rawan

Indikator OUTCOME, GAKY cronis Menunjukkan status GAKY masa lalu hingga kini. Diukur pada kelompok rawan (BUMIL/WUS/ Anak Sekolah usia1012 tahun.) Tentukan sampel representatif desa 30 -50 % Populasi/ untuk An- sek 1SD /Desa Urutkan desa-desa& Kecamatan mulai dari non endemik, endemik ringan, sedang dan berat. Lakukan & laporkan rutin 1x/th sebelum perencanaan program. Data Obyective bila dilakukan oleh palpator terlatih/berpengalaman. Perhatikan - VGR. Rentan rekayasa- gunakan lebih dari 1 indikator

CatatanTeknology tepat guna mudah dan murah dapat dilakukan siapa saja yang mau berlatih. Tenaga terlatih/ Skillfull ( palpasi 1000 leher). Perhatikan rasio proporsi grade 1 dan Grade 2 dalam menyatakan tingkat endemisitas.

Cara Palpasi :Cara A. Dari depan Palpator Bersiap duduk/ berdiri setinggi rata-rata calon subject dan membelakangi sumber cahaya. Subject berdiri tepat didepan palpator. Jarak > 1 m pandang dengan teliti leher subject apabila terjadi pembesaran kelenjar thyroid. Subject lebih mendekat diminta mendongak penuh dan menelan ludah (amati ada pembesaran yang begerak Ki-Ka Trachea, tandai !). Lakukan palpasi menggunakan dua ibu jari di ki-ka trachea dr bawah keatas. Tandai jika ada pembesaran teraba. (cocokan dengan besar ibu jari kiri subject). Cara B: Dari belakang Palpasi dilakukan dengan ketiga jari tengah, ki-ka trachea tandai jika ada pembesaran kelenjar Gondok > ibu jari tangan kiri subject.

Gambar: Cara Palpasi untuk mendeteksi adanya gondok

Klasifikasi gondokklasifikasi Grade 1990

klassifikasi grade yang disederhanakan 2001

Tidak teraba juga tidak tampak Kelnjar thyroid teraba lebih besar daripada ujung ibujari kiri (teraba tapi tidak nampak pada leher posisi normal)

0 1A

0 tak teraba&tak terlihat 1 teraba tapi tak nampak pada leher posisi normal , thyroid tidak nampak membesar, noduler.

Tampak membesar ketika leher 11 mendongak penuh ( tidak pada posisi 1B normal) Tampak (membesar) dengan leher dalam posisi normal Tampak dan membesar 2 3 2 ketika menelan nampak nyata , leher dalam posisi normal.

Kriteria Epidemiology untuk menilai tingkat endemisitas berdasarkan prevalensi gondok anak sekolahEndemik Total goiter rate (TGR) Tidak 0.0 4.9 % Ringan 5.0 19.9 % Sedang 20.0 29.9 % Berat 30 %

% terhadap total anak yang diperiksa.

IntervensiEndemik berat Endemik Sedang Endemik ringan Non Endemik USI + Capsul+ KIE + Surveilans USI + Capsul+ KIE + Surveilans USI + KIE + Surveilans USI + KIE + Surveilans

Kombinasi Pendekatan a. blanket approach b. individu (penderita) terutama yang grade 2 lakukan deteksi dini dan intervensi penderita masalah metabolisme thyroid.

Deteksi Dini Masalah GAKY Pada Usia SuburDaftar pertanyaan menilai peran metabolisme Hormon Thyroid dalam tubuh . Skoring : Didepan masing-2 pertanyaan isi lah skor berikut: 10. Jika masalah tersebut dirasakan sangat nyata. 5 . Jika masalah itu memang dirasakan tetapi bukan utama. 2. .Jika terjadi sekarang dan kemudian Kambuh2an) tetapi menyita perhatian 0 .Jika sama sekali tidak merasakannya.

_____ 1). Apakah tangan dan kaki anda sering terasa dingin ?. _____ 2). Apakah ada benjolan (gondok) di leher anda?. _____ 3) Apakah anda kelebihan/kekurangan berat badan?(10 jika >10Kg), Jika 5-9 kg 2 jika 2,5-4,5 kg.( TB =..cm BB=.Kg) _____ 4). Apakah anda makan sangat sedikit tetapi tetap sulit mengurangi BB atau anda bertambah BB sangat mudah ?. Atau sebaliknya makan banyak tetapi sulit bertambah BB.? _____ 5) Apakah anda selalu kelelahan sepanjang waktu ? _____ 6) Apakah anda sering bangun tidur bangun dengan sakit kepala, atau kepala berat sebagai kebiasaan sehari-hari? _____ 7) Apakah anda selalu perlu banyak tidur dan ketika bangun masih merasa belum beristirahat dengan baik?. Atau sebaliknya anda seringkali sulit tidur ?. _____ 8) Jika anda duduk sepanjang hari, anda tetap merasa lelah (energy sangat berkurang meski anda berhenti bergerak)?. _____ 9) Apakah energy anda betul-betul turun melemah secara bermakna pada siang hari?. _____ 10)Apakah anda bergantung kepada cofein (kopi) atau nicotine (rokok) atau stimulan lain untuk menjaga energy anda? _____ 11)Pada Wanita Apakah mood/perasaan ibu dapat ditandai menjadi sangat buruk pada masa transisi atau siklus menturasi ? (ya selalu =10 , sering =5 , kadang -2=2 tidak pernah =0). Pada pria Apakah anda ereksi dipagi hari? ( sama sekali tidak pernah=10, kadang-kadang=5, sering=2 ya selalu =0 )

_____ 12) Apakah stress menyebabkan anda sangat( cepat marah , kurang toleran)?

mudah marah

______ 13)Apakah anda depresi, sangat mudah cenderung depresi dan atau sangat kurang komunikasi atau menjadi diam pemurung? ______ 14)Apakah anda cenderung menjadi depresi pada pergantianmusim hujan/kemarau? ______ 15) Apakah kepala anda terasa berat dan/atau daya ingat/konsentrasi anda terasakan secara nyata menurun ?. ______ 16) Apakah alis mata.bulu mata anda bagian luar menjadi tipis, atau hilang? ______ 17) Apakah kulit dan atau rambut anda kering?. ______ 18) Apakah ada noda kasar pada kulit siku anda ? ______ 19)Apakah rambut anda rontok (atau menipis semua rambut pada bagian tubuh, kepala, alis, bulu mata, badan , tangan kaki)?

______ 20) Apakah anda cenderung susah BAB? Atau sebaliknya sering

BAB? ( termasuk mempunyai kesulitan untuk mengatasinya)?

______ 21) Apakah anda mempunyai gejala kaku pada tangan, kejang pada anggota badan bagian atas atau mempunyai carpal tunnel syndrome (penyempitan pembuluh darah pada lengan hingga menyebabkan jari tangan kaku)? ______ 22) Apakah ada kecenderungan retensi cairan pada wajah terutama sekitar mata(mata sembab) ?.

______ 23) ______ 24) ______ 25) ______ Total

Apakah suara anda parau atau hilang didalam? Apakah anda sering menderita kejang otot atau mempunyai kelemahan otot secara menyeluruh?. Apakah anda memilki kadar kolestereol tinggi atau rendah? (10 jika lebih dari 250, 5 jika 220-249, 2 jika 201-219,atau 10 jika kurang dari 140, 5 jika 141-160, 2 jika 161-170)

Skor > 100 masalah metabolisme yang betul2 serius. Hormon thyroid tidak bekerja sebagaimana mestinya, penyebab masalah kesehatan lainnya. Perlu perawatan intensif untuk memulihkan kondisi . Pemeriksaan lebih lanjut kadar hormon thyroid anda T3,T4., berkala minimum 3-6 bulan sekali,selama therapy, Berhenti therapy ketika semua gejala klinis hilang dan hasil Lab normal. Skor pada kisaran 50-100 , anda memunyai masalah metabolisme yang memerlukan perhatian . Fungsi hormon thyroid di tubuh anda kacau. Setelah periksa TSH, T3dan T4 Tindakan harus diambil untuk mencegah agar masalah kesehatan tidak membesar. Rawat jalan cukup dengan pengobatan rutin 3-6 bulan anda akan pulih kembali. Skor berada pada kisaran 20-49,- metabolisme mulai lelah dan menuju rusak. Makin tinggi skor pada kisaran ini makin besar kepentingannya untuk mengambil tindakan pencegahan agar kesehatan anda pada rel yang tepat. Tindakan pemeriksaan laboratorium untuk melihat kadar TSH, diperlukan. Skor kurang dari 20 artinya metabolisme dalam tubuh anda dalam kondisi yang bagus.

Analisa skor

Hypothyroid

Hyperthyroid

Gondok ( noduler) Bradikardi Mudah kedinginan Cenderung apatis Tidak bersemangat.Lemas/ mudah lelahKurang /sulit berkeringat Mudah haus(minum banyak) Kurang Nafsu makan Kulit kusam Kering. Rambut rontok Suara Parau Depresi/Gangguan mental/memory Ngantukan Gangguan mensturasi/ereksi. BB mudah bertambah/gemuk Jarang/sulit BAB(konstipasi) Non piting edema Nyeri SendiKebas-kebas/baal/ mudah kram Reaksi gerak lambat Kadar kholesterol meninggi

Gondok. ( Rata melebar) Takicardi Selalu marasa panas Tremor Emosional/pemarah/ mudah tesinggung Sangat Mudah capai/lemas Selalu berkeringat berlebihan Selalu lapar dan haus Makan Banyak Sulit tidur Kulit kusam selalu basah ada noda kasar disiku yang sulit hilang Rambut rontok/patah-patah. B B sulit bertambah/ Kurus. Berbicara groyok Gangguan menturasi/ereksi Gelisah Sering diare. Ada gerakan 2 yang terkontrol. Pegal-pegal di otot gerak (kaki/tangan). Exopthalmus (mata melotot).

Algoritme Pemeriksaan Thyroid

TSH Rendah Kisaran normal Tinggi

EUTHYROID FT4T U R U N Peny.Non tiroid Hiperthyroid Tirotoksikosis Hipertiroid subklinik obat2an Peny.non tiroid N N A A I I K KN O R M A L

FT4T U R U NHipothyroid N O R M A L Hip, Subclinik N A I K

Resistensi tiroid Tumor pituitari

Treatmen mslh metabolisme thyroidHypothyroid - KapsulYodiol+VCO /Sol Lugoli /- Thyroxin + Konsumsi bhn mkn tinggi iodium Hyperthyroid - (anti thyroxin)PTU/ Thyrozol - Hindari bhn makan sumber iodium/ mengandung bhn kimia/ soda/ pengawet/ pewarna - Hindari Over activitas - Juice kol

4. TSH neonatal

Sangat penting untuk kabupaten/kota endemik sedang &berat atau pernah dinyatakan endemikberat Satu-satunya cara untuk mengetahui adanya kretin baru Dilakukan pada semua bayi baru lahir. Dapat mendeteksi dini bayi hypothyroid transient maupun permanent. Makin cepat terdeteksi makin cepat intervensi makin besar kemungkinan recovery. Perlu keterlibatan bidan/penolong persalinan. Menggunakan bercak darah pada kertas saring (Blood spot)atau Indek hipothyroid(NHI/IHI/CHI). Perlu disiapkan sistem pelaporan dan tindak lanjut.

Periode kritis dalam tumbuh kembang janin

Neonatal hipothyrid Index Gejala Klinis(bobot score)1.Sulit menelan(1) 2. Konstipasi(1) 3. Lemas/tidak aktif(1) 4. Hipotonia(1) 5. Hernia Umbilikalis(1) 6.(Lidah membesar(1) 7.Kulit Berbintik-bintik(1) 8.Klit kering dan kasar(1,5) 9. UUK terbuka(1,5) 10.Type wajah Khas(3) Total Score Scor 1-3 transient, >4 positif kretin

Score

Sistem RujukanDeteksi Dini & Intervensi kretin baru (dgn indikator TSH Neonatal/NHI)Bayi Lahir (Neonatus)

KaderBidan di desa KN1/KN2/NHI

riche k

neg

Score positif Blood spot

Dokter Puskesmas

REHAB

TSH T3 T4DINKES BP GAKY Laboratorium RSU Kab)

Kriteria Epidemiology untuk menilai tingkat endemisitas berdasarkan TSH neonatal

Endemik TSH neonatal (whole blood)

Tidak 25 mU/L _

Cukup dikenal masyarakat. Mau dan mampu menjadi koordinator kegaiatan lintas sektoral.dll

4. PERDA ttg garam beryodium.Mengatur tentang peredaran garam beryodium; -Tersedia dana untuk pelaksanaan Perda. Dasar sangsi hukum pelanggaran PERDA.

5.Pelaksanaan Surveilans GAKYdng data lab ttg garam dan UIEPemantaun Berkala, Deteksi Dini dan Intervensi terhadap status GAKY masyrakat terutama menggunakan indikator cakupan garam beryodium 2 x/th dan UIE 1 x/1-2 tahun khususnya untuk pendekatan masal. TGR 1x/th dan TSH neonatal setiap bayi lahir utuk individu penderita GAKY.

6.Program Penyuluhan massal, dan mobilisasi sosial ttg bahaya GAKY dan perlunya mengkonsumsi garam beryodiumTerjadwal secara berkala sesuai dengan kebutuhan daerah endemik sedang dan berat minimum sekali setahun. Kerahkan segala kemampuan untuk memdahkan penyampaian pesan

7.Data berkala ttg garam dari tingkat produsen, perdagangan dan rumah tangga. -; Hasil pemantauan minimum 1 X/6 bulan, Disajikan mulai dari cakupan skala desa, kecamatan hingga Kab. 8. Data berkala ttg UIE kelompok rawan dng sampling representatif untuk daerah beresiko tinggi. ; Minimum 1x/2 tahun dari 300 bumil dalam kecamatan TGR tertinggi.

9. Kerjasama dengan produsen garam beryodium untuk menjaga kualitas . ;Incognito selalu berkunjung ke produsen untuk mengecek kualitas gara Pendekatan mulai dari Persuasif hingga sangsi bila melanggar PERDA

10.Ada data base dari pemantauan berkala ttg garam beryodium, UIE, jika ada TS neonatal, yang selalu diumumkan pada masyarakat

.

Record ttg hasil Surveilans dari waktu kewaktu, minimal tahunan . Untuk menil kemajuan program dengan mambandingkan antar wilayah kecamatan . Penghargaan bagi kacamatan yang berhasil mengurangi angka penderita GAKY dlsb.

Lembaga yang bergerak dalam penanggulangan GAKY :WHO, UNICEF, ( Lembaga dibawah PBB) ICCIDD, Kiwani ( International NGO ) dll. Pusat GAKY UNDIP,Semarang Balai Penelitian GAKY Departemenkesehatan R.I Jayan Borobudur, Magelang 0293 789434 789435 bpgaky-mgl@ yahoo.com

GAKY bukan sekedar gondok, tetapi berdampak buruk terhadap kualitas generasi penerus bangsa , Kita dapat berbuat sesuatu untuk mencegah dan menanggulanginya, Mari lakukan yang terbaik yang kita bisa, Sebagai bakti kita untuk sesama , Dan penuh harap agar mendapat ridhoNya Untuk itu diperlukan komitment yang kuat Ingat-ingat : Ilmu yang bermanfaat pahalanya sampai akhirat!

Wassalamualaikum bpGAKY usw.copyright 102001 Wr.wb