Materi Dr SARI

8/18/2019 Materi Dr SARI

1/24

CURRICULUM VITAENAMA : dr. Agustina Puspitasari, SpOkTTL : Klaten, 2 Agustus 1978

PENDIDIKAN :-Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta (1997-2003)-Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia (2012-2015)

PEKERJAAN SAAT INI :-PNS Staf Medis Fungsional Dokter Spesialis Kedokteran Okupasi RSUD Ciawi-Ketua Komite K3 RSUD Ciawi-Ketua Tim Penguji Kesehatan RSUD Ciawi-Sekretaris Komite Medik RSUD Ciawi

ORGANISASI:-Pengurus PERDOKI Pusat 2013-2016-Pengurus IDI Kabupaten Bogor 2015-2018-Ketua Panitia 9th Indonesian Occupational Medicine Update 2015

SERTIFIKASI:

- Pelatihan ILO Classification of Radiograph of Pneumoconiosis Kemkes RI-ILO 2015- Pelatihan Hospital Disaster Plan 2014- Pelatihan Refresh ATLS 2014- Pelatihan Practical Approach to Lung Health 2010- Pelatihan TB HIV 2008- Pelatihan TB DOTS RS 2008- Pelatihan Hiperkes 2007


2/24

PENEGAKKAN DIAGNOSIS

PENYAKIT AKIBAT KERJA

dr. Agustina Puspitasari, SpOk


3/24

LATAR BELAKANG

Komposisi penduduk Indonesia yg bekerja

sekitar 45 % dari total seluruh penduduk (BPS,

2014) mpy peranan penting dan aset

berharga

Perlindungan kesehatan pekerja:

-UUD 1945 pasal 28 h

-UU HAM No 39 thn 1999

-UU Kesehatan No 36 thn 2009


4/24

•

Standar Kesehatan dan Keselamatan KerjaInternasional:

-International Standard Organization (ISO)

14000-Occupational Health and Safety

Administration Series (OHSAS) 18000

•

Standar Kesehatan Dan Keselamatan KerjaIndonesia: SMK3


5/24

• Sampai saat ini belum ada data mengenai PAK

& KAK yg bisa menggambarkan besarnya

masalah kesehatan dan keselamatan kerja di

Indonesia.

• 66,6 % dokter yg diteliti Pusat K3 Kemnaker

(2007-2008) kesulitan mendiagnosis PAK &

mengharap penambahan pengetahuan PAK


6/24

PETA INDUSTRI FORMAL DAN INFORMAL KABUPATEN BOGOR(Sumber: UPTPPKK/BKKM Kab Bogor)

Daerah kawasan industri

informal

BOJONG GEDE CIBINONG KLAPA NUNGGAL

CITEUREUP

CARIU

BABAKAN MADANG

SUKAMAKMUR

JONGGOL

GUNUNG PUTRI

CILEUNGSI

MEGAMENDUNG

CISARUACIAWI

CARINGIN

CIJERUK

KEMANG

CISEENG

PAMIJAHAN

TAMAN SARI

CIAMPEA

RANCA BUNGUR

NANGGUNG

LEUWILIANG

PARUNG

RUMPIN

PARUNG PANJANG

GUNUNG SINDURTENJO

CIGUDEG

SUKAJAYA

JASINGA

Daerah kawasan industri

formal


7/24

JUMLAH INDUSTRI

DI KABUPATEN BOGOR

No JENIS INDUSTRI JUMLAH

1 Industri besar 820

2 Industri sedang 524

3 Industri menengah 602

4 Industri kecil 1.027

Total 2.973

Sumber: Dinsosnakertrans KabBogor, 2010


8/24

TUGAS DOKTER

Diagnosis penyakit ygdiderita pekerja

Identifikasi Penyebab (5Hazards): cegah

kecacatan dan kematian

Identifikasi DiagnosisOkupasi/PAK untuk

mendapat hakkompensasi dan

perbaikan lingkungankerja


9/24

DEFINISI

• Penyakit Akibat Kerja (Occupational Disease,ILO1998): penyakit yg mempunyai penyebab spesifikatau asosiasi kuat dg pekerjaan yg padaumumnya terdiri dari satu agen penyebab yg

sudah diakui• Penyakit Akibat Hubungan Kerja (Work Related

Disease): penyakit yang mempunyai beberapaagen penyebab, dimana faktor pada pekerjaan

memegang peranan bersama dengan faktor risikolainnya dalam berkembangnya penyakit yangmempunyai etiologi yang kompleks.


10/24

KONSENSUS

Konsensus Perhimpunan Dokter Spesialis KedokteranOkupasi Indonesia (PERDOKI)

• Tahun 2011 menyepakati :

-baik Occupational Disease maupun Work

Related Diseases adalah Penyakit Akibat Kerja-bila langkah 1-4 dalam 7 langkah penegakkandiagnosis PAK ada dan langkah 5-6 tidak ada maka didefinisikan PAK

•

Tahun 2014 menyepakati :Penyakit Akibat Hubungan Kerja (Work RelatedDiseases) disebut juga dg Penyakit TerkaitPekerjaan


11/24

PENYEBAB PAK

• Bising• Vibrasi

• Radiasi Pengion dan Non Pengion

• Tekanan Udara

• Suhu Ekstrem

• Pencahayaan

Golongan Fisik

• Ada sekitar 100.000 bahan kimia yg digunakandlm proses industri didunia namun ILO barumengidentifikasi 31 bahan kimia penyebab

Golongan Kimiawi

• Bakteri

• Virus

• Jamur

• Parasit

Golongan Biologi


12/24

• Desain tempat kerja yang kurang ergonomistidak sesuai dg fisiologi dan anatomi manusia

• Cara kerja yg tdk sesuai dpt menimbulkangangguan kesehatan

GolonganErgonomi

• Beban kerja terlalu berat

• Monotoni pekerjaan

• Hubungan antar atasan-bawahan tidak baik

GolonganPsikososial


13/24

PEMBAGIAN PAK

•

Konvensi ILO No 121 Geneva (Des 1991 & direvisi2010): PAK dibagi menjadi penyakit karena agen,penyakit sesuai target organ dan keganasanhttp://www.ilo.org/dyn/normlex/en/f?p=NORMLEXPUB:12100:0:NO:P12100_ILO_CODE:C121

•ICD-OH (Occupational Health) dari WHO: PAK secaraumum dibagi menjadi penyakit karena agen danpenyakit sesuai target organhttp://www.who.int/occupational_health/publications/en/oehicd1098.pdf

• Keputusan Presiden RI No 22/1993 tentang PenyakitYang Timbul Karena Hubungan Kerja: ada 31 kelompokpenyakit


14/24

TUJUAN MELAKUKAN DIAGNOSIS PAK

1. DASAR TERAPI

2. MEMBATASI KECACATAN DAN MENCEGAH

KEMATIAN

3. MELINDUNGI PEKERJA LAIN

4. MEMENUHI HAK PEKERJA


15/24

7 LANGKAH DIAGNOSIS OKUPASI DALAM PENENTUAN PAK

LANGKAH 1: DIAGNOSA

KLINIS

LANGKAH 2: PAJANAN DI

LINGKUNGAN

KERJA

LANGKAH 3:

ADAKAH

HUBUNGAN

ANTARA PAJANAN

DENGAN

DIAGNOSIS KLINIS

LANGKAH 5:

ADAKAH FAKTOR-

FAKTOR INDIVIDU

YANG BERPERAN?

LANGKAH 4:APAKAH

PAJANAN YANG

DIALAMI CUKUP

BESAR?

LANGKAH 6:ADAKAH FAKTOR

LAIN DI LUAR

PEKERJAAN

LANGKAH 7:

TENTUKAN DIAGNOSA

PAK: PAK/DIPERBERATOLEH PEKERJAAN/

BUKAN PAK


16/24

CONTOH KASUS7 LANGKAH

DIAGNOSIS OKUPASI

1.Diagnosa klinis

Dasar diagnosa klinis:

Anamnesa,Pemeriksa

an Fisik,Pemeriksaan

Penunjang,Body Map Discomfort

dan Brief Survey

Anamnesis:

Pasien mengeluh nyeri punggung bawah sejak 4 bulan yang lalu, tidak ada

keluhan kesemutan, baal dan nyeri di kedua kaki. Pasien sudah berobat ke klinik

perusahaan dan dilakukan rontgen juga MRI tulang belakang hasilnya HNP

kemudian dirujuk ke Dokter Spesialis Bedah Syaraf disarankan terapi non-operatif tapi minum obat penghilang rasa sakit jika kesakitan dan penanganan

lanjut dokter rehabilitasi medik untuk fisioterapi dan pembuatan korset.

Keluhan membaik dengan pengobatan yang dilakukan namun keluhan muncul

jika pasien duduk lebih tiga jam. Pasien mempunyai riwayat nyeri punggung

bawah sejak 3 tahun yang lalu sudah difisioterapi membaik namun muncul

kembali setelah jatuh saat mencuci truk molen beton setahun yang lalu. Dankeluhan nyeri punggung makin memburuk sejak 4 bulan yang lalu.

Pasien pernah merokok selama 4 tahun sebungkus sehari dan 20 tahun terakhir

sudah tidak merokok lagi. Pasien juga mengaku tidak minum minuman

beralkohol dan kopi.


17/24

Pemeriksaan Fisik:

Status Lokalis Punggung :

Look : Kifosis

Feel : Nyeri tekan (-) dan spasme (-)

Move : Nyeri gerak fleksi ektensi punggung (+), ROM terbatas,

sensibilitas bagus

Pemeriksaan muskuloskeletal :

Test Laseque -/+

Test Patrick -/+

Test Kontra Patrick +/+

Pemeriksaan Penunjang:

Foto lumbosakral AP/lateral/oblique 8 April 2014:

Mild spondyloarthrosis lumbalis dengan penyempitan padaforamen intervertebralis L5-S1.


18/24

MRI lumbosakral spine 15 April 2014:

Kedudukan tulang baik tidak tampak listhesis, tulang vertebra intak,

spondiloarthrosis lumbalis ringan, multiple bulging disc pada L3-L4 dan L4-L5

ke posterior yang menyebabkan indentasi tehadap thecal sac tapi tidak

tampak penekanan pada radix. Protusio disc pada L5-S1 ke posterior yang

mengakibatkan indentasi terhadap thecal sac dengan penekanan median dan

penekanan ringan terhadap radix dextra yang tidak menyebabkan canalis

stenosis (HNP). Tidak tampak canal stenosis, neural foramen baik, tidak ada

tanda-tanda stenosis.

Hasil Body Discomfort Map:

nyeri punggung bawah bagian punggung belakang no 12

Hasil Skor Brief Survey:

Skor total brief survey untuk tangan dan pergelangan tangan kanan dan kiri : 3 (tinggi)

Skor total brief survey untuk lengan kanan : 2 (sedang)

Skor total brief survey untuk bahu kanan dan kiri : 3 (tinggi)Skor total brief survey untuk leher : 2 (sedang)

Skor total brief survey untuk punggung : 3 (tinggi)

Skor total brief survey untuk kaki : 1 (rendah)

Diagnosa Klinis: Hernia Nucleus Pulposus L5-S1


19/24

2. Pajanan di tempat

kerja

-Fisik:

-Kimia :

-Biologi :

-Ergonomi:

-Psikososial:

bising, panas

debu campuran beton: semen, batu agregat, pasir, zataddiktif, oli; solar

-

Whole Body Vibration, gerakan repetitif wrist flexi

ekstensi, power grip, pinch grip, berdiri lama, mengangkat

tangan melebihi bahu, mengangkat atau menahan bebanberat > 23 kg, jongkok, membungkuk, gerakan memutar

lengan bawah, duduk lama, fleksi ekstensi ankle.

Stress kerja


20/24

3. Evidence Based

(secara teori) pajanan di

tempat kerja yang

menyebabkan

diangnosa klinis

Penelitian M. Bovenzi and C. T. J. Hulshof (1999) menyebutkan adanya peningkatan

risiko untuk gangguan LBP pada pekerjaan dengan paparan Whole Body Vibration

(WBV). Eksperimen biodinamik dan fisiologis telah menunjukkan bahwa pemaparan

WBV pada posisi duduk dapat menyebabkan kelainan tulang belakang oleh beban

mekanik dan kelelahan otot berlebihan yang mendukung epidemiologi penyebab LBP

karena WBV.

Sistematic review oleh S. Lings and C. Leboeuf (2000) mendapatkan satu artikel

menunjukkan adanya peningkatan frekuensi Hernia Nukleus Pulposus Lumbal pada

pengemudi dan enam artikel menunjukkan adanya peningkatan kejadian Low Back Pain

pada kelompok yang terpapar WBV.

Dan penelitian Keith T Palmer et all (2012) menyebutkan WBV mungkin menyebabkan

LBP tapi tidak berhubungan dengan PID atau penekanan akar syaraf. Sehingga bisadisimpulkan bahwa paparan kerja pada pengemudi berhubungan dengan resiko nyeri

punggung bawah namun paparan kerja pengemudi berhubungan dengan resiko

perubahan degeneratif sistem tulang belakang termasuk kelainan diskus intervertebralis

lumbal masih pro dan kontra dimana ada penelitian yang menyatakan berhubungan dan

ada yang tidak berhubungan.

Penelitian Seidler et al (2003) menyebutkan herniasi lumbal berhubungan signifikan

dengan postur membungkuk yang ekstrim dan subjek yang bekerja dengan pekerjaan

dengan beban kerja fisik tinggi ≥ 10 tahun.

Sehingga pada kasus pasien ini nyeri punggung bawah yang dirasakan berhubungan

dengan paparan sebagai pengemudi di tempat kerja namun terjadinya Hernia Nukleus

Pulposus belum bisa disimpulkan disebabkan hanya oleh paparan WBV.

Selama 5 tahun terakhir teman kerja dibagian yang sama ada satu orang dari 50 orang

mempunyai sakit serupa namun mempunyai riwayat jatuh dari ketinggian sebelumnya.


21/24

4. Pajanan yang

cukup menimbulkan

diagnosa klinis:

-Masa kerja

-Jumlah jam kerja

-Penggunaaan APD

-Konsentrasi pajanan

26 tahun

12 jam/hari, 6 hari kerja

Menggunakan APD helm safety, sepatu safety,

seatbelt

Untuk pajanan Whole Body Vibration pemeriksaan

WBV tahun 2007 untuk truk mixer / molen


22/24

5. Faktor

individu yang

berpengaruhterhadap

timbulnya

diagnosa fisik

Usia 47 tahun; riwayat jatuh terpeleset dari ketinggian

30 cm saat mencuci truk molen (+) 1 tahun yang lalu.

6. Pajanan

bahaya

potensial yang

sama di luar

tempat kerja

Kebiasaan mengangkat galon aqua 19 kg dirumah

biasanya rata-rata seminggu dua kali, riwayat merokok

4 tahun sebungkus sehari.

7. Diagnosis

Okupasi

Hernia Nucleus Pulposus L5-S1 – Penyakit Diperberat

oleh Pekerjaan


23/24


24/24

TERIMAKASIH

Materi Dr SARI

Documents

Transcript of Materi Dr SARI