Marsella Citra
-
Upload
aku-mycella -
Category
Documents
-
view
218 -
download
12
Transcript of Marsella Citra
![Page 1: Marsella Citra](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022062220/5571fac94979599169931e0b/html5/thumbnails/1.jpg)
Marsella Citra
Pemicu 1
![Page 2: Marsella Citra](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022062220/5571fac94979599169931e0b/html5/thumbnails/2.jpg)
Penurunan kesadaran
Trauma
intrakranial
ekstrakranial
Lain - lain
Infeksi
Keganasan
Vaskular
encephalitis
Epidural Hematoma
Diffuse aksonal injury
Subdural Hematoma
Subarakhnoid hematoma
abses
Meningoencephalitis
meningitis
hidrocephalus
Epilepsi
Metabolik endokrin
Gangguan respirasi
Gangguan psikiatrik
Gangguan vaskular
Obat –obatan dan toksin
![Page 3: Marsella Citra](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022062220/5571fac94979599169931e0b/html5/thumbnails/3.jpg)
Menurut mekanisme gangguan serta letak lesi :
• gangguan kesadaran pada lesi supratentorial.• gangguan kesadaran pada lesi infratentorial.• gangguan difus (gangguan metabolik).
hipoksia, hipoglikemi, dll
![Page 4: Marsella Citra](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022062220/5571fac94979599169931e0b/html5/thumbnails/4.jpg)
• Koma Supratentorial Diensefalik– Lesi mengakibatkan kerusakan difus kedua hemisfer serebri, sedang
batang otak tetap normal. Ini disebabkan proses metabolik
• Koma Infratentorial Diensefalik Proses di dalam batang otak sendiri yang merusak ARAS atau/serta
merusak pembuluh darah yang mendarahinya dengan akibat iskemi, perdarahan dan nekrosis
Proses di luar batang otak yang menekan ARAS
• Koma Bihemisferik Difus/Koma Metabolik • metabolisme neuronal kedua belah hemisferium terganggu secara
difus
![Page 5: Marsella Citra](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022062220/5571fac94979599169931e0b/html5/thumbnails/5.jpg)
TUMOR
![Page 6: Marsella Citra](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022062220/5571fac94979599169931e0b/html5/thumbnails/6.jpg)
TUMOR SSP
![Page 7: Marsella Citra](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022062220/5571fac94979599169931e0b/html5/thumbnails/7.jpg)
Jenis & Manifestasi Klinis• Herniasi struktur garis
tengah (subfalcine herniation)
• Herniasi tentorium lateral ( uncal herniation) tjd herniasi lobus temporal mell hiatus tentorium.
• Kompresi formasio retikularis g3 tingkat kesadaran.
• Palsi N.III dilatasi pupil ipsilateral terfiksasi (tdk respons cahaya).
• Refleks plantar patologis.
![Page 8: Marsella Citra](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022062220/5571fac94979599169931e0b/html5/thumbnails/8.jpg)
Jenis & Manifestasi Klinis• Herniasi tentorium sentral
(o.k pembengkakan serebri difus/ herniasi lateral yg diabaikan); mell hiatus tentorium.
• Tjd penurunan kesadaran; pupil awalnya kecil, terfiksasi lalu berdilatasi.
• G3 lirikan mata ke atas akibat tekanan otak tengah superior.
• Tjd diabetes insipidus akibat tarikan tangkai hipofisis & hipotalamus.
![Page 9: Marsella Citra](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022062220/5571fac94979599169931e0b/html5/thumbnails/9.jpg)
Jenis & Manifestasi Klinis• Herniasi tonsil; mell
foramen magnum (bawah) & hiatus tentorium (atas).
• Kaku kuduk & kadang posisi kepala terangkat (terutama pd anak).
• Tjd g3 kesadaran, bs gagal napas.
• Tanda vital terpengaruh hipertensi, bradikardi.
![Page 10: Marsella Citra](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022062220/5571fac94979599169931e0b/html5/thumbnails/10.jpg)
Trauma
![Page 11: Marsella Citra](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022062220/5571fac94979599169931e0b/html5/thumbnails/11.jpg)
TBI
• Cedera kepala adalah cedera yang terjadi pada kulit kepala, tengkorak, otak, dan jaringan yang mendasarinya dan pembuluh darah di kepala.
• perubahan dalam fungsi mental atau fisik yang terkait dengan pukulan ke kepala.
Ohio State University Medical Center
![Page 12: Marsella Citra](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022062220/5571fac94979599169931e0b/html5/thumbnails/12.jpg)
KLASIFIKASI
Gegar otak diklasifikasikan menjadi lima kelas :
1. Grade I kelas paling ringan, hanya melibatkan kebingungan.
2. Grade II melibatkan amnesia anterograde yang berlangsung <5 menit dan juga kebingungan.
3. Grade III melibatkan gejala di atas, serta amnesia retrograde dan pingsan <5 menit.
4. Grade IV melibatkan semua gejala di atas, serta ketidaksadaran yang berlangsung antara 5 dan 10 menit.
5. Grade V adalah sama dengan kelas IV, dengan ketidaksadaran berlangsung > 10menit.
American Academy of Neurology (AAN) pedoman membuat jelas bahwa kerusakan otak permanen dapat terjadi dengan baik Grade 2 atau kelas 3 gegar otak. Dengan demikian, jelas bahwa cedera otak halus dapat memiliki konsekuensi permanen jika gejala gegar otak akut berlanjut selama lebih dari 15 menit.
![Page 13: Marsella Citra](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022062220/5571fac94979599169931e0b/html5/thumbnails/13.jpg)
JENIS CEDERA KEPALA DEFINISI
1. Gegar Gegar otak adalah cedera pada daerah kepala yang dapat menyebabkan kehilangan kesadaran atau instan kewaspadaan selama beberapa menit sampai beberapa jam setelah kejadian traumatis.
2. Fraktur tengkorak Sebuah fraktur tengkorak adalah istirahat dalam tulang tengkorak
• Patah tulang tengkorak linier •Ini adalah jenis yang paling umum dari fraktur tengkorak. •Pada fraktur linear, ada istirahat dalam tulang, tetapi tidak bergerak tulang. •Pasien-pasien dapat diamati di rumah sakit dengan jumlah waktu singkat, dan biasanya dapat melanjutkan aktivitas normal dalam beberapa hari. •Biasanya, tidak ada intervensi yang diperlukan.
• Patah tulang tengkorak depresi •Jenis fraktur dapat dilihat dengan atau tanpa dipotong di kulit kepala. •Dalam fraktur, bagian dari tengkorak sebenarnya cekung dari trauma. •Jenis fraktur tengkorak mungkin memerlukan intervensi bedah, tergantung pada beratnya, untuk membantu memperbaiki cacat tersebut.
• Patah tulang tengkorak diastatic •Ini adalah fraktur yang terjadi sepanjang jahitan baris dalam tengkorak. •Jahitan adalah daerah antara tulang-tulang di kepala bahwa sekering ketika kita adalah anak-anak•Dalam jenis patahan, garis jahitan normal melebar. •Patah tulang ini lebih sering terlihat pada bayi baru lahir dan bayi yang lebih tua.
• Basilar fraktur tengkorak •Ini adalah tipe yang paling serius dari fraktur tengkorak, dan melibatkan istirahat di tulang di dasar tengkorak. P•Pasien dengan jenis patahan ini telah sering memar di sekitar mata dan memar di belakang telinga mereka. • Mereka mungkin juga cairan bening mengalir dari hidung atau telinga karena air mata di bagian yang meliputi otak. • Para pasien biasanya membutuhkan pengamatan dekat di rumah sakit.
3. Intracranial Hematoma (ICH)
![Page 14: Marsella Citra](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022062220/5571fac94979599169931e0b/html5/thumbnails/14.jpg)
3. Intracranial Hematoma (ICH)
• Hematoma epidural •Hematoma epidural terjadi jika bentuk gumpalan darah di bawah tengkorak, tapi di atas dura, yang meliputi sulit yang mengelilingi otak. T•Mereka biasanya datang dari air mata di dalam arteri yang berjalan tepat di bawah tengkorak yang disebut arteri meningeal tengah. •Hematoma epidural biasanya berhubungan dengan fraktur tengkorak.
• Subdural hematoma •Hematoma subdural terjadi jika bentuk gumpalan darah di bawah tengkorak dan dura bawah, tetapi di luar otak. •Ini dapat terbentuk dari air mata dalam vena yang pergi dari otak ke dura, atau dari luka di otak itu sendiri•Mereka kadang-kadang, tetapi tidak selalu, berhubungan dengan fraktur tengkorak.
• Luka memar atau hematoma intraserebral
•Luka memar adalah memar ke otak itu sendiri. •Sebuah luka memar menyebabkan perdarahan dan pembengkakan di dalam otak di sekitar wilayah di mana kepala tertembak. •Memar dapat terjadi dengan patah tulang tengkorak atau bekuan darah lainnya seperti hematoma subdural atau epidural.
• Diffuse aksonal cedera (DAI) •Cedera ini cukup umum dan biasanya disebabkan oleh getaran otak bolak-balik, yang dapat terjadi dalam kecelakaan mobil, dari jatuh atau terguncang sindrom bayi. •Diffuse luka dapat ringan, seperti dengan gegar otak, atau mungkin sangat parah, seperti pada cedera aksonal diffuse (DAI). I•Dalam DAI, pasien biasanya dalam keadaan koma untuk jangka waktu lama, dengan cedera pada bagian-bagian berbeda dari otak
![Page 15: Marsella Citra](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022062220/5571fac94979599169931e0b/html5/thumbnails/15.jpg)
FRAKTUR
![Page 16: Marsella Citra](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022062220/5571fac94979599169931e0b/html5/thumbnails/16.jpg)
![Page 18: Marsella Citra](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022062220/5571fac94979599169931e0b/html5/thumbnails/18.jpg)
Epidemiologi
• Genetik– Alel APOE4 :
• Pasien yang homozigot atau heterozigot untuk alel APOE4 memiliki 14-kali lebih besar kemungkinan hampir dari hasil yang buruk setelah cedera kepala dibandingkan dengan genotipe APOE lainnya
![Page 19: Marsella Citra](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022062220/5571fac94979599169931e0b/html5/thumbnails/19.jpg)
PATOFISIOLOGI
1. Perubahan struktural2. Perubahan neurochemical
Cedera otak traumatisotak diselubungi neurokemikal yang toksiklonjakan katekolamin, CSF meningkatpelepasan radikal bebas dan kerusakan lipid membranPG meningkat (sedang-berat) peningkatan tromboxan
Asam amino excitotoxic (yaitu, glutamat, aspartat) peningkatan kalsium intraneuronal dan kematian sel
Cedera berat ditemukan peningkatan sel T reaktif terhadap antigen mielin
3. Secondary insult (hipotensi dan hipoksia) Hipotensiperdarahan intrakrania, kematian sel, hipoksia sekunder, iskemikTIK
meningkathipotensi sistemikinfark serebral, penuruan GSC, tekanan darah rendah, gejala herniasi
Hipotensi lebih singnifikan dalam menyebabkam kematian hipotensi sistemik sangat penting karena perfusi otak berkurang dengan menurunkan
tekanan darah somatik. Perfusi otak (yaitu, tekanan perfusi serebral) adalah perbedaan antara tekanan arteri dan tekanan intrakranial berarti.
![Page 20: Marsella Citra](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022062220/5571fac94979599169931e0b/html5/thumbnails/20.jpg)
GejalaCedera kepala ringan :• mengangkat, wilayah bengkak dari benjolan atau memar kecil, superfisial (dangkal) memotong di
kulit kepala • sakit kepala • terhadap suara dan cahaya • sifat lekas marah • kebingungan • Lightheadedness ringan dan / atau pusing • masalah dengan keseimbangan • mual • masalah dengan memori dan / atau konsentrasi • perubahan pola tidur • penglihatan kabur • "Capek" mata • dering di telinga (tinnitus) • perubahan dalam rasa • kelelahan / kecapaian
Gejala-gejala gegar otak kebanyakan diselesaikan dalam 48 sampai 72 jam
![Page 21: Marsella Citra](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022062220/5571fac94979599169931e0b/html5/thumbnails/21.jpg)
moderat untuk cedera kepala berat
(memerlukan perhatian medis segera) - gejala dapat memasukkan hal-plus di atas :
• kehilangan kesadaran • sakit kepala parah yang tidak hilang • Mual berulang dan muntah • hilangnya memori jangka pendek,
seperti kesulitan mengingat peristiwa yang menyebabkan sampai ke dan melalui peristiwa traumatis
• melantur bicara • kesulitan dengan berjalan • kelemahan dalam satu sisi atau area
tubuh • berkeringat • warna kulit pucat
• kejang atau kejang • perubahan perilaku lekas marah • darah atau cairan bening mengalir dari
telinga atau hidung • Salah satu pupil (daerah gelap di tengah
mata) tampak lebih besar dari mata lainnya
• deep cut atau luka di kulit kepala • luka terbuka di kepala • benda asing menembus kepala • koma (keadaan pingsan dimana seseorang
tidak dapat dibangunkan; merespon hanya minimal, tidak respon terhadap rangsangan, dan tidak ada kegiatan voluntary)
• keadaan vegetatif (kondisi kerusakan otak di mana seseorang telah kehilangan pemikirannya kemampuan dan kesadaran lingkungan, tapi mempertahankan beberapa fungsi dasar seperti bernapas dan sirkulasi darah)
• locked-in syndrome (kondisi neurologis di mana seseorang sadar dan bisa berpikir dan beralasan, namun tidak dapat berbicara atau bergerak)
![Page 22: Marsella Citra](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022062220/5571fac94979599169931e0b/html5/thumbnails/22.jpg)
Diagnosa• Anamnesis• Pemeriksaan Fisik : Glasgow Coma Scale (GCS)• Tes Diagnostik :
– tes darah– x-ray– tomography scan (juga disebut CT atau CAT scan.)– elektroensefalogram (EEG)– Pencitraan resonansi magnetik (MRI)
![Page 23: Marsella Citra](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022062220/5571fac94979599169931e0b/html5/thumbnails/23.jpg)
SKALA KOMA GLASGOW (GCS)
![Page 24: Marsella Citra](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022062220/5571fac94979599169931e0b/html5/thumbnails/24.jpg)
PENDARAHAN EXTRADURAL PENDARAHAN SUBDURAL
Tanda panah menunjuk kepada pendarahan extradural, gambar putih berbentuk cembung adalah cirinya
Bentuk pendarahan yang ditunjukkan panah mengikuti bentuk otak,tidak cembung seperti di extradural, hal ini sebagai tanda dari pendarahan subdural.
![Page 25: Marsella Citra](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022062220/5571fac94979599169931e0b/html5/thumbnails/25.jpg)
![Page 26: Marsella Citra](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022062220/5571fac94979599169931e0b/html5/thumbnails/26.jpg)
Subdural Hematoma
• Terkumpulnya darah antara duramater dan jaringan otak, dapat terjadi akut dan kronik.
• Terjadi akibat pecahnya pembuluh darah vena / jembatan vena yang biasanya terdapat diantara duramater, perdarahan lambat dan sedikit.
• Periode akut terjadi dalam 48 jam - 2 hari atau 2 minggu dan kronik dapat terjadi dalam 2 minggu atau beberapa bulan.
![Page 27: Marsella Citra](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022062220/5571fac94979599169931e0b/html5/thumbnails/27.jpg)
![Page 28: Marsella Citra](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022062220/5571fac94979599169931e0b/html5/thumbnails/28.jpg)
Perdarahan Subarachnoid
Perdarahan di dalam rongga subarachnoid akibat robeknya pembuluh darah dan permukaan otak, hampir selalu ada pad cedera kepala yang hebat.
Tanda dan gejala :• Nyeri kepala, penurunan kesadaran,
hemiparese, dilatasi pupil ipsilateral dan kaku kuduk
![Page 29: Marsella Citra](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022062220/5571fac94979599169931e0b/html5/thumbnails/29.jpg)
PENDARAHAN SUBARACHNOID
![Page 30: Marsella Citra](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022062220/5571fac94979599169931e0b/html5/thumbnails/30.jpg)
PENDARAHAN BATANG OTAK
Gambar putih kecil yang ditunjukkan panah merupakan gambaran pendarahan batang otak.
![Page 31: Marsella Citra](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022062220/5571fac94979599169931e0b/html5/thumbnails/31.jpg)
Perdarahan intracerebral
• Perdarahan intracerebral berupa perdarahan di jaringan otak karena pecahnya pembuluh darah arteri; kapiler; vena.
Tanda dan gejalanya• Nyeri kepala, penurunan kesadaran,
komplikasi pernapasan, hemiplegia kontra lateral, dilatasi pupil, perubahan tanda-tanda vital
![Page 32: Marsella Citra](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022062220/5571fac94979599169931e0b/html5/thumbnails/32.jpg)
PENDARAHAN INTRA SEREBRAL
Gambar putih yang ditunjuk panah memperlihakan gambaran pendarahan intra serebral. Ini jarang terjadi di kasus cedera kepala, lebih sering pada kasus strook.
![Page 33: Marsella Citra](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022062220/5571fac94979599169931e0b/html5/thumbnails/33.jpg)
![Page 34: Marsella Citra](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022062220/5571fac94979599169931e0b/html5/thumbnails/34.jpg)
Infeksi
![Page 35: Marsella Citra](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022062220/5571fac94979599169931e0b/html5/thumbnails/35.jpg)
• Bakteri – Meningitis bakterial
(piogenik) – Abses otak– Infeksi parameningeal– Tuberkulosis – Sifilis – Penyakit Lyme– Lepra– Toksin bakteri
• Virus – Meningitis viral– Ensefalitis viral– Herpes zooster– Infeksi retroviral– Fenomena pasca
infeksi virus
• Parasit – Protozoa – Metazoa – Penyakit prion
![Page 36: Marsella Citra](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022062220/5571fac94979599169931e0b/html5/thumbnails/36.jpg)
Meningitis
![Page 37: Marsella Citra](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022062220/5571fac94979599169931e0b/html5/thumbnails/37.jpg)
DEFINISI
• peradangan yang terjadi pada meninges (radang pada arachnoid dan piamater).
![Page 38: Marsella Citra](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022062220/5571fac94979599169931e0b/html5/thumbnails/38.jpg)
• Otak dan sumsum otak belakang diselimuti meningea yang melindungi struktur saraf yang halus, membawa pembuluh darah dan dengan sekresi sejenis cairan yaitu cairan serebrospinal.
![Page 39: Marsella Citra](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022062220/5571fac94979599169931e0b/html5/thumbnails/39.jpg)
![Page 40: Marsella Citra](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022062220/5571fac94979599169931e0b/html5/thumbnails/40.jpg)
ETIOLOGI• Kebanyakan meningitis disebabkan oleh
mikroorganisme, seperti virus, bakteri, jamur, atau parasit yang menyebar dalam darah ke cairan otak.
• Penyebab dapat diklasifikasikan atas : – Bakteri:
• Pneumococcus (paling umum )• Meningococcus• Haemophilus influenza• Staphylococcus• Escherichia coli• Salmonella• Mycobacterium tuberculosis
• Virus :Enterovirus
• Jamur :Cryptococcus neoformansCoccidioides immitris
![Page 41: Marsella Citra](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022062220/5571fac94979599169931e0b/html5/thumbnails/41.jpg)
![Page 42: Marsella Citra](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022062220/5571fac94979599169931e0b/html5/thumbnails/42.jpg)
![Page 43: Marsella Citra](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022062220/5571fac94979599169931e0b/html5/thumbnails/43.jpg)
MANIFESTASI KLINIK
• Keluhan pertama biasanya nyeri kepala. • Rasa ini dapat menjalar ke tengkuk dan punggung. • Tengkuk menjadi kaku. Kaku kuduk disebabkan oleh
mengejangnya otot-otot ekstensor tengkuk.• Bila hebat, terjadi opistotonus, yaitu tengkuk kaku
dalam sikap kepala tertengadah dan punggung dalam sikap hiperekstensi.
• Kesadaran menurun.tanda Kernig’s dan Brudzinsky positif.
![Page 44: Marsella Citra](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022062220/5571fac94979599169931e0b/html5/thumbnails/44.jpg)
DIAGNOSIS
• tes laboratorium – cairan sumsum tulang belakang (pungsi lumbal).– Darah : LED, leokosit, hitung jenis, biakan. – Air kemih– X-foto dada.– Biakan cairan lambung
![Page 45: Marsella Citra](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022062220/5571fac94979599169931e0b/html5/thumbnails/45.jpg)
KLASIFIKASI
![Page 46: Marsella Citra](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022062220/5571fac94979599169931e0b/html5/thumbnails/46.jpg)
Meningitis bakterial (piogenik)
![Page 47: Marsella Citra](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022062220/5571fac94979599169931e0b/html5/thumbnails/47.jpg)
Etiologi
• Neisseria meningitidis (meningokokus)
• Haemophilus influenzae (tipe b)• Streptococcus pneumoniae• Mycobacterium tuberculosis
Paling sering
![Page 48: Marsella Citra](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022062220/5571fac94979599169931e0b/html5/thumbnails/48.jpg)
Patogenesis
![Page 49: Marsella Citra](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022062220/5571fac94979599169931e0b/html5/thumbnails/49.jpg)
Gambaran klinis
• Nyeri kepala leher yang hebat • Nyeri dan kekakuan pada leher dan punggung• Muntah • Fotofobia• Dapat mengalami kejang dan penurunan
kesadaran• Demam• Takikardia • Syok
![Page 50: Marsella Citra](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022062220/5571fac94979599169931e0b/html5/thumbnails/50.jpg)
• Tanda neurologis – Meningismus– Penurunan tingkat kesadaran– Peningkatan TIK– Palsi nervus kranialis dan tanda neurologis fokal
lainnya.
![Page 51: Marsella Citra](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022062220/5571fac94979599169931e0b/html5/thumbnails/51.jpg)
Diagnosis
• Cairan serebrospinal keruh• Peningkatan tekanan cairan serebrospinal• Leukositosis polimorfik• Peningkatan konsentrasi protein• Konsentrasi glukosa rendah
![Page 52: Marsella Citra](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022062220/5571fac94979599169931e0b/html5/thumbnails/52.jpg)
Pemeriksaan Penunjang
• Pungsi lumbal• Pemeriksaan darah lengkap
![Page 53: Marsella Citra](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022062220/5571fac94979599169931e0b/html5/thumbnails/53.jpg)
Tatalaksana
![Page 54: Marsella Citra](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022062220/5571fac94979599169931e0b/html5/thumbnails/54.jpg)
![Page 55: Marsella Citra](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022062220/5571fac94979599169931e0b/html5/thumbnails/55.jpg)
![Page 56: Marsella Citra](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022062220/5571fac94979599169931e0b/html5/thumbnails/56.jpg)
Komplikasi
• Akut : – Kejang – Pembentukan abses– Hidrosefalus– Sekresi hormon diuretik yang tidak sesuai– Syok septik
• Artritis
![Page 57: Marsella Citra](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022062220/5571fac94979599169931e0b/html5/thumbnails/57.jpg)
Pencegahan
• Kemoprofilaksis • Imunisasi
![Page 58: Marsella Citra](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022062220/5571fac94979599169931e0b/html5/thumbnails/58.jpg)
Prognosis
• Mortalitas lebih tinggi pada S. pneumoniae
![Page 59: Marsella Citra](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022062220/5571fac94979599169931e0b/html5/thumbnails/59.jpg)
MENINGITIS VIRAL
![Page 60: Marsella Citra](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022062220/5571fac94979599169931e0b/html5/thumbnails/60.jpg)
MENINGITIS VIRAL (meningitis aseptic)
• terjadi akibat akhir dari berbagai penyakit yang disebabkan oleh virus seperti campak, mumps, herpes simpleks dan herpes zooster.
![Page 61: Marsella Citra](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022062220/5571fac94979599169931e0b/html5/thumbnails/61.jpg)
ETIOLOGI
• Sering : ENTEROVIRUS– Coxsackie dan Echovirus termasuk dalam family
Enterovirus merupakan hampir 50% penyebab dari meningitis virus (meningitis aseptic)
![Page 62: Marsella Citra](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022062220/5571fac94979599169931e0b/html5/thumbnails/62.jpg)
GAMBARAN KLINIS
• TRIAS MENINGITIS : – Sakit kepala– Demam– Tanda rangsang meningeal (kaku kuduk, Kerniq,
Brudzinski)
![Page 63: Marsella Citra](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022062220/5571fac94979599169931e0b/html5/thumbnails/63.jpg)
DIAGNOSA• Pungsi lumbal
LCS : • Tekanan meningkat• Sel meningkat (awal PMN → limfositer)• Warna jernih• Peotein normal/ sedikit meningkat• Glukosa normal
Periksa :• PCR ( Polymerase Chain Reaction ) : DNA / RNA virus• Kultur virus• Titer antibodi
• Darah • Titer antibodi
• Swab orofaring, feses • Kultur virus
![Page 64: Marsella Citra](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022062220/5571fac94979599169931e0b/html5/thumbnails/64.jpg)
MENINGITIS JAMUR
![Page 65: Marsella Citra](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022062220/5571fac94979599169931e0b/html5/thumbnails/65.jpg)
ETIOLOGI
• Cryptococcus neoformans adalah jamur seperti ragi (yeast like fungus). Jamur ini menyebabkan penyakit jamur sistemik yang disebut cryptococcis. Jamur ini paling dikenal sebagai penyebab utama meningitis jamur dan merupakan penyebab terbanyak morbiditas dan mortalitas pasien dengan gangguan imunitas. Cryptococcus neoformans dapat ditemukan pada kotoran burung (terutama merpati), tanah, binatang juga pada kelompok manusia (colonized human). Dengan adanya AIDS, insiden Cryptococcal meningitis meningkat drastis
• Coccidioides immitris
![Page 66: Marsella Citra](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022062220/5571fac94979599169931e0b/html5/thumbnails/66.jpg)
GEJALA KLINIS
• dapat berupa kombinasi beberapa gejala seperti demam, nyeri kepala, lethargi, confuse, mual, muntah, kaku kuduk atau defisit neurologis.
• Sering kali hanya satu atau dua gejala utama yang dapat ditemukan pada gejala awal.
![Page 67: Marsella Citra](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022062220/5571fac94979599169931e0b/html5/thumbnails/67.jpg)
DIAGNOSA
• berdasarkan gejala klinis • cairan cerebrospinal.
– Gambaran sama dengan meningitis tuberculosa – menemukan Cryptococcus dalam cairan cerebrospinal
dengan pewarnaan tinta India, kultur dalam media sabouraud
• Pemeriksaan antigen Cryptococcus pada serum dan cairan cerebrospinal
• Kultur dari urine, darah, feses, sputum, dan sumsum tulang
![Page 68: Marsella Citra](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022062220/5571fac94979599169931e0b/html5/thumbnails/68.jpg)
TERAPI
• Terapi dengan Amfoterisin B memperlihatkan hasil yang baik.
• Amfoterisin B diberikan tiap hari intravena dengan dosis 0,5 mg/Kg, diberikan enam sampai sepuluh minggu, tergantung dari perbaikan klinis dan kembalinya cairan cerebrospinal ke arah normal.
• Amfoterisin B dapat diberikan dengan 5-flurocytosine 150 mg/Kg per hari (dalam empat dosis). Kombinasi ini
memberikan hasil yang baik.
![Page 69: Marsella Citra](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022062220/5571fac94979599169931e0b/html5/thumbnails/69.jpg)
Ensefalitis
![Page 70: Marsella Citra](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022062220/5571fac94979599169931e0b/html5/thumbnails/70.jpg)
Ensefalitis• adalah peradangan akut otak yang disebabkan oleh
infeksi virus. Terkadang ensefalitis dapat disebabkan oleh infeksi bakteri, seperti meningitis, atau komplikasi dari penyakit lain seperti rabies (disebabkan oleh virus) atau sifilis (disebabkan oleh bakteri).
• Penyakit parasit dan protozoa seperti toksoplasmosis, malaria, atau primary amoebic meningoencephalitis, juga dapat menyebabkan ensefalitis pada orang yang sistem kekebalan tubuhnya kurang. Kerusakan otak terjadi karena otak terdorong terhadap tengkorak dan menyebabkan kematian.
![Page 71: Marsella Citra](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022062220/5571fac94979599169931e0b/html5/thumbnails/71.jpg)
Ensefalopati metabolik
![Page 72: Marsella Citra](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022062220/5571fac94979599169931e0b/html5/thumbnails/72.jpg)
Ensefalopati metabolika. Penyebab metabolik ensefalopati akut1. Hipoksia, misalnya akibat henti jantung, hipotensi
berat.2. Hipoglikemia3. Gagal organ pernapasan, ginjal atau hepar4. Gangguan ion:
– Hiponatremia dan hipernatremia– Hipokalemia– Gangguan metabolisme kalsium atau magnesium (lebih
sering menyebabkan ensefalopati kronik)5. Defisiensi vitamin6. Gangguan endokrin7. Toksin, misalnya karbon monoksida, timbal, alkohol.
![Page 73: Marsella Citra](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022062220/5571fac94979599169931e0b/html5/thumbnails/73.jpg)
Defisiensi vitaminVitamin Defisit neurologis
B1 (tiamin) Sindrom Wernicke-Korsakoff (oftalmoplegia, ataksia, konfusi dan koma)
B3 (niasin) •Ensefalopati akut dn kronik•Sindrom serebelar•Mielopati
B6 (piridoksin) Polineuropati
B12 (kobalamin) •Demensia•Atrofi optik•Polineuropati•Degenerasi kombinasi subakut medula spinalis (kerusakan pada traktus kortikospinal dan kolumna posterior)
D (kalsiferol) Miopati
E (tokoferol) Degenerasi spinoserebelar
![Page 74: Marsella Citra](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022062220/5571fac94979599169931e0b/html5/thumbnails/74.jpg)
Penyakit endokrinGangguan Sindrom Neurologis
Akromegali Ensefalopati kronikDefek lapang pandangSindrom terowongan karpalApnea obstruktif saat tidurMiopati
Hipopituitarisme Ensefalopati akut atau kronik
Tirotoksikosis
Miksedema Ensefalopati akut atau kronikSindrom serebelarHipotermiaNeuropati, miopati
Sindrom Cushing Psikosis, depresiMiopati
Penyakit Addison Ensefalopati akut
![Page 75: Marsella Citra](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022062220/5571fac94979599169931e0b/html5/thumbnails/75.jpg)
Ensefalopati metabolik
Hiperparatiroidisme dan hipoparatiroidisme
Ensefalopati, kejangMiopatiHipertensi intrakranial benignaTetani-dengan hipokalsemia
Diabetes melitus
Insulinoma Ensefalopati akut atau kronik
Feokromositoma Nyeri kepala paroksimal (dengan hipertensi)Perdarahan intrakranial (jarang)
![Page 76: Marsella Citra](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022062220/5571fac94979599169931e0b/html5/thumbnails/76.jpg)
Ensefalopati metabolik
b. Patofisiologi1. Hipoksia• Otak yang normal memerlukan 3.3 cc 02/100 gr
otak/menit atau Cerebral Metabolic Rate for Oxygen (CMR 02).
• CMR 02 ini pada berbagai kondisi normal tidak banyak berubah.
• Hanya pada kejang-kejang CMR 02 meningkat Gangguan fungsi otak CMR 02 menurun.
• Pada keaadaan :– CMR 02 < 2.5 cc/100 gram otak/menit gangguan mental– CMR 02 < 2 cc 02/100 gram otak/menit koma
![Page 77: Marsella Citra](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022062220/5571fac94979599169931e0b/html5/thumbnails/77.jpg)
Ensefalopati metabolik
2. Hipoglikemia• Energi otak hanya diperoleh dari glukosa. • Tiap 100 gram otak memerlukan 5.5 mg
glukosa/menit.• Hipoglikemi menyebabkan
– Gangguan pada serebrum dan kemudian progresif ke batang otak yang letaknya lebih kaudal.
– Depresi selektif pada SSP yang dimulai pada formasio retikularis dan menjalar ke bagian-bagian lain.
Sehingga menyebabkan penurunan atau gangguan kesadaran.
![Page 78: Marsella Citra](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022062220/5571fac94979599169931e0b/html5/thumbnails/78.jpg)
Ensefalopati metabolik
3. Gangguan sirkulasi darah• Bila aliran darah ke otak berkurang, 02 dan
glukosa darah juga akan berkurang.
4. Toksin• Gangguan kesadaran dapat terjadi oleh toksin
yang berasal dari penyakit metabolik dalam tubuh sendiri atau toksin yang berasal dari luar/akibat infeksi.
![Page 79: Marsella Citra](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022062220/5571fac94979599169931e0b/html5/thumbnails/79.jpg)
Ensefalopati metabolikDiabetes MellitusMenyebabkan komplikasi neuropati perifer yang dapat mempunyai
beberapa bentuk berikut :• Polineuropati distal simetris :hilangnya rangsang sensorik dan
dalam keadaan yang lebih berat menyebabkan artropati yang tidak nyeri.
• Neuropati otonom• Atrofi dan kelemahan akut otot ekstremitas bawah proksimal yang
asimetris dan nyeri (pada pria usia paruh baya dan usia lanjut) amiotrofi diabetik
• Neuropati akibat jepitan (saraf menjadi sensitif terhadap tekanan)– Sindrom terowongan karpal (carpal tunnel syndrome) menyebabkan
saraf menjadi sensitif terhadap tekanan)– Palsi saraf kranial (terutama mempengaruhi pergerakan mata)
• Neuropati lain termasuk neuropati dengan rasa nyeri yang saat pasien memulai terapi insulin (berhubungan dengan regenerasi aksonal)
![Page 80: Marsella Citra](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022062220/5571fac94979599169931e0b/html5/thumbnails/80.jpg)
Ensefalopati metabolikc. GejalaSecara umum :1. Status mental :
– Depresi– Kebingungan– Gangguan kesadaran
2. Pupil :– Berukuran normal dan reaktif terhadap cahaya
3. Pergerakan mata Normal4. Pernapasan Depressed5. Pergerakan ekstremitas
– Penurunan secara simetris– Hipotonicity
![Page 81: Marsella Citra](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022062220/5571fac94979599169931e0b/html5/thumbnails/81.jpg)
Ensefalopati metabolik
Secara struktural :• Korteks serebral – amnesia dan defisit kognitif
lainnya yang dapat berfluktuasi dan kelainan perilaku.
• Ganglia basal – diskinesia atau sindrom rigiditas-akinetik.
• Serebelum – disartria dan ataksia
![Page 82: Marsella Citra](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022062220/5571fac94979599169931e0b/html5/thumbnails/82.jpg)
Ensefalopati metabolik
d. Klasifikasi :1.Ensefalopati Hipoksia2.Ensefalopati Hiperkapnea3.Ensefalopati Hipoglikemia4.Ensefalopati Hiperglikemia5.Ensefalopati Hepatik6.Ensefalopati Uremia
![Page 83: Marsella Citra](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022062220/5571fac94979599169931e0b/html5/thumbnails/83.jpg)
Brain Death
Kerusakan otak ireversibel destruksi permanen fungsi batang otak kematian pasien ( fungsi KV dan respirasi dapat dipertahankan dengan ventilator) Mati batang otak
![Page 84: Marsella Citra](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022062220/5571fac94979599169931e0b/html5/thumbnails/84.jpg)