REFERAT

MARASMUS KWASHIOKORPENYUSUN :

Neysa Glenda Preciosa030.08.174PEMBIMBING :

dr. Lilly Zulkarnain,SpAKEPANITERAAN KLINIK ILMU KESEHATAN ANAK

RUMAH SAKIT TNI AL DR. MINTOHARDJO

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TRISAKTI

PERIODE 25 MEI 2015 31 JULI 2015KATA PENGANTAR

Pertama-tama saya ucapkan puji syukur dan terima kasih kepada Tuhan Yang Maha Esa karena atas anugerahNya, saya dapat menyelesaikan referat ini dengan judul MARASMUS KWASHIOKOR, selanjutnya saya juga berterima kasih kepada dr. Lilly Zulkarnain, SpA selaku dokter pembimbing saya atas bimbingan dan arahan dalam pembuatan referat ini, sehingga referat ini dapat tersusun dengan baik dari segi bahasan maupun cara penyajiannya.

Selain itu, saya juga berterima kasih atas dukungan baik moril maupun materil dari keluarga, rekan-rekan dokter muda lainnya dan setiap orang yang ikut serta dalam proses pencarian bahan dan pembuatan referat ini.

Akhir kata, saya mohon maaf bila ada kekurangan dalam penulisan referat ini. Semoga referat ini berguna bagi ilmu pengetahuan khususnya di bidang ilmu kesehatan anak.

Jakarta, Juni 2015

PenulisBAB IPENDAHULUANMasalah kurang gizi di Indonesia merupakan suatu permasalahan dimana tubuh kekurangan unsur kimia yang diperlukan untuk melakukan akitvitas, memelihara dan meningkatkan kesehatan tubuh yang unsur atau zat tersebut terdapat didalam makanan yang sekarang banyak terjadi di Indonesia. Karena faktor ekonomi juga mengakibatkan masalah kurang gizi sehingga menimbulkan berbagai gangguan kesehatan dan berbagai penyakit berbahaya lainnya. Apalagi Indonesia saat ini telah menyandang peringkat ke lima negara kurang gizi sedunia.1Sejauh ini permasalahan gizi di Indonesia ada dua jenis. Pertama, masalah gizi makro dimana disimpulkan dalam bentuk gizi kurang atau gizi lebih. Masalah gizi makro lebih ditekankan pada kekurangan konsumsi makanan yang mengandung karbohidrat dan protein yang mengakibatkan komplikasi terhadap kesehatan dan yang kedua masalah gizi mikro yang berupa kekurangan yang dikelompokkan dalam masalah gizi mikro seperti kekurangan vitamin, mineral, air yang merupakan zat gizi pembangun dan sumber aktivitas sel-sel tubuh.1Golongan yang rawan terhadap masalah kurang gizi di Indonesia yaitu balita, anak-anak, ibu hamil dan ibu menyusui. Anak-anak yang kekurangan gizi akan mengalami berbagai gangguan seperti pertumbuhan fisik, mental, dan intelektual yang mengkibatkan meningkatnya angka kematian dan berkurangnya kemampuan belajar, serta daya imun tubuh terhadap berbagai penyakit dan produktivitas bekerja. Kekurangan gizi pada ibu hamil dan menyusui berdampak buruk seperti catat pada janin karena pertumbuhan janin tidak sempurna bahkan kematian pada ibu dan anak, serta anak yang dilahirkan rentan teradap penyakit.1Masalah kurang gizi di Indonesia harus segera ditanggulangi dengan pendekatan khusus seperti memberikan edukasi tentang pengetahuan gizi kepada orang tua sehingga dapat membudidayakan bahan pangan bergizi seta dapat mengolahnya dengan baik tanpa merusak kandungan gizi pada pangan tersebut dan saat memberi makan pangan itu pada anak sehinnga dapat memenuhi gizi sehari-hari anak. Selain memberikan edukasi gizi pangan sehat perlu juga kesadaran masyarakat itu sendiri dalam meningkatkan kesejateraan dan generasi muda yang sehat.1

Sebagai contoh adalah apa yang terjadi di NTT, sebanyak 1918 anak di Nusa Tenggara Timur menderita gizi buruk selama Januari-Mei 2015. Tercatat 11 anak berusia di bawah lima tahun meninggal akibat gizi buruk. Selain itu, masih ada 21.134 anak balita yang mengalami kekurangan gizi.2

Kepala seksi Perbaikan Gizi Masyarakat Dinas Kesehatan Nusa Tenggara Timur mengatakan, penderita gizi buruk dialami keluarga miskin yang meninggal di wilayah terpencil dan pedalaman. Mereka sulit dijangkau kendaraan bermotor karena ketiadaan jalan. Pemahaman ibu terhadap gizipun sangat rendah. Kondisi ini diperparah dengan kemarau panjang tahun 2014 sehingga banyak petani gagal panen. Akibatnya, terjadi krisis pangan sehingga menyebabkan gizi kurang. Kondisi gizi kurang ini mengakibatkan penurunan kecerdasan. 2BAB II

MARASMUS KWASHIOKOR

Definisi

Marasmus-Kwashiokor adalah salah satu kondisi dari kurang gizi berat yang gejala klinisnya merupakan gabungan dari marasmus, yaitu kondisi yang disebabkan oleh kurangnya asupan energi, dan kwashiokor, yaitu kondisi yang disebabkan oleh kurangnya asupan protein sehingga gejalanya disertai edema.3Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) mendefinisikan kekurangan gizi sebagai ketidakseimbangan seluler antara asupan nutrisi, energi dan kebutuhan tubuh untuk menjamin pertumbuhan, pemeliharaan dan fungsi-fungsi khusus. Malnutrisi protein-energi (KEP) berlaku untuk gangguan yang berhubungan dengan marasmus, kwashiokor, dan marasmus-kwashiokor. Istilah marasmus berasal dari kata Yunani marasmos, yang berarti layu atau kurang tenaga. Marasmus berhubungan dengan asupa yang tidak memadai dari kalori dan ditandai dengan suatu kekurusan. Istilah kwashiokor ini diambil dari bahasa Ga dari Ghana dan berarti penyakit dari penyapihan. Williams pertama kali menggunakan istilah pada tahun 1933, dan mengacu pada asupan protein yang tidak memadai dengan asupan energi yang wajar. Edema adalah karakteristik dari kwashiokor namun tidak ada dalam marasmus. Disebut penyakit penyapihan oleh karena anak yang disapih mendapat kurang perhatian ketika mendapat adik lagi.4

Studi menunjukkan bahwa marasmus merupakan respon adaptif/ penyesuaian terhadap kelaparan, sedangkan kwashiokor merupakan respon maladaptive terhadap kelaparan. Anak-anak mungkin datang dengan gambaran beragam antara marasmus dan kwashiokor. Ada juga yang dapat datang dalam bentuk yang lebih ringan dari malnutrisi. Untuk alasan ini Jelliffe menyarankan istilah malnutrisi protein-kalori (energi) untuk menyatukan istilah dari keduanya.4Etiologi

Penyakit KEP merupakan penyakit lingkungan. Oleh karena itu ada beberapa faktor yang bersama-sama menjadi penyebab timbulnya penyakit tersebut, antara lain faktor diet, faktor sosial, kepadatan penduduk, infeksi, kemiskinan, dan lain-lain.51. Peranan DietMenurut konsep klasik, diet yang mengandung cukup energi tetapi kurang protein akan menyebabkan anak menjadi penderita kwashiokor, sedangkan diet kurang energi walaupun zat-zat gizi esensialnya seimbang akan menyebabkan anak menjadi penderita marasmus. Tetapi dalam penelitian yang dilakukan oleh Gopalan dan Narasnya (1971) terlihat bahwa dengan diet yang kurang lebih sama, pada beberapa anak timbul gejala-gejala kwashiokor, sedangkan pada beberapa anak yang lain timbul gejala-gejala marasmus. Mereka membuat kesimpulan bahwa diet bukan merupakan faktor yang terpenting, tetapi ada faktor lain yang masih harus dicari untuk dapat menjelaskan timbulnya gejala tersebut.52. Peranan Faktor Sosial

Pantangan untuk menggunakan bahan makanan tertentu yang sudah turun-temurun dapat mempengaruhi terjadinya penyakit KEP. Adakalanya pantangan tersebut didasarkan pada keagamaan, tetapi ada pula yang merupakan tradisi yang turun-temurun. Jika pantangan ini didasarkan pada keagamaan, maka akan sulit diubah. Tetapi jika pantangan tersebut berlangsung karena kebiasaan, maka dengan pendidikan gizi yang baik dan dilakukan terus-menerus hal tersebut masih dapat diatasi. Faktor-faktor sosial lain yang dapat mempengaruhi terjadinya penyakit KEP adalah 5:

a) Perceraian yang sering terjadi antara wanita yang sudah mempunyai banyak anak dengan suaminya yang merupakan pencari nafkah tunggal

b) Pada pria dengan penghasilan kecil mempunyai banyak istri dan anak sehingga dengan pendapatan yang kecil ia tidak dapat memberi cukup makan pada anggota keluarganya yang besar tersebut

c) Para ibu mencari nafkah tambahan pada waktu-waktu tertentu, sehingga anak-anak terpaksa ditinggalkan di rumah sehingga jatuh sakit dan mereka tidak mendapat perhatian dan pengobatan semestinya

d) Para ibu yang setelah melahirkan menerima pekerjaan tetap sehingga harus meninggalkan bayinya dari pagi sampai sore. Dengan demikian, bayi tersebut tidak mendapat ASI. Sedangkan pemberian pengganti ASI maupun makanan tambahan tidak dilakukan dengan semestinya.

3. Peranan kepadatan penduduk

Dalam World Food Conference di Roma (1974) telah dikemukakan bahwa meningkatnya jumlah penduduk yang cepat tanpa diimbangi dengan bertambahnya persediaan bahan makanan setempat yang memadai merupakan sebab utama krisis pangan. Sedangkan kemiskinan penduduk merupakan akibat lanjutannya. Ditekankan pula perlunya bahan makanan yang bergizi baik, di samping kuantitasnya.5McLaren (1982) memperkirakan bahwa marasmus terdapat dalam jumlah yang banyak, jika di suatu daerah terlalu padat penduduknya dengan keadaan hygiene yang buruk, misalnya di kota-kota dengan kemungkinan pertambahan penduduk yang sangat cepat, sedangkan kwashiokor akan terdapat dalam jumlah yang banyak di desa-desa dengan penduduk yang mempunyai kebiasaan untuk memberi makanan tambahan berupa tepung, terutama pada anak-anak yang tidak atau tidak cukup mendapat ASI.54. Peranan infeksi

Ada interaksi antara malnutrisi dan infeksi. Infeksi derajat apapun dapat memperburuk keadaan gizi. Malnutrisi ringan sekalipun mempunyai pengaruh negatif pada daya tahan tubuh terhadap infeksi. Hubungan ini sinergis, sebab malnutrisi disertai infeksi pada umumnya mempunyai konsekuensi yang lebih besar.55. Peranan kemiskinan

Penyakit KEP merupakan masalah negara-negara miskin. Pentingnya kemiskinan ditekankan dalam laporan Oda Advisory Committee on Protein pada tahun 1974. Dianggap bahwa kemiskinan merupakan dasar penyakit KEP.5Patofisiologi

Malnutrisi merupakan suatu sindrom yang terjadi akibat banyak faktor. Faktor-faktor ini dapat digolongkan atas tiga faktor penting yaitu : tubuh sendiri (host), agent (kuman penyebab), environment (lingkungan). Memang faktor diet (makanan) memegang peranan penting tetapi faktor lain ikut menentukan. Marasmus adalah compensated malnutrition atau sebuah mekanisme adaptasi tubuh terhadap kekurangan energi dalam waktu yang lama. Dalam keadaan kekurangan makanan, tubuh selalu berusaha mempertahankan hidup dengan memenuhi kebutuhan pokok atau energi. Kemampuan tubuh untuk mempergunakan karbohidrat, protein dan lemak merupakan hal yang sangat penting untuk mempertahankan kehidupan. Karbohidrat (glukosa) dapat dipakai oleh seluruh jaringan tubuh sebagai bahan bakar, tetapi kemampuan tubuh untuk menyimpan karbohidrat sangat sedikit. Akibatnya katabolisme protein terjadi setelah beberapa jam dengan menghasilkan asam amino yang segera diubah menjadi karbohidrat di hepar dan ginjal. Selama kurangnya intake makanan, jaringan lemak akan dipecah jadi asam lemak, gliserol dan keton bodies. Setelah lemak tidak dapat mencukupi kebutuhan energi, maka otot dapat mempergunakan asam lemak dan keton bodies sebagai sumber energi kalau kekurangan makanan. Pada akhirnya setelah semua tidak dapat memenuhi kebutuhan akan energi lain, protein akan dipecah untuk memenuhi kebutuhan metabolisme basal tubuh. Proses ini berjalan menahun, dan merupakan respon adaptasi terhadap ketidakcukupan asupan energi dan protein.3Epidemiologi

Pada 2010-2012, FAO memperkirakan sekitar 870 juta orang dari 7,1 miliar penduduk dunia atau 1 dari delapan orang penduduk dunia menderita gizi buruk. Sebagian besar (sebanyak 852 juta) diantaranya tinggal di negara-negara berkembang.6

Anak-anak merupakan penderita gizi buruk terbesar di seluruh dunia. Dilihat dari segi wilayah, lebih dari 70 persen kasus gizi buruk pada anak didominasi Asia, sedangkan 26 persen di Amerika Latian serta Karibia.6

Di Indonesia, perkembangan gizi buruk menurut Riskesdas pada 2013, terdapat 19,6 persen kasus balita kekurangan gizi dan jumlah tersebut terdiri dari 5,7 persen balita dengan gizi buruk.6Gejala klinikPada marasmus, penderita tampak sangat kurus, wajah seperti orangtua, cengeng, rewel, kulit keriput, jaringan lemak subkutis sangat sedikit sampai tidak ada, perut cekung, iga gambang dan sering disertai penyakit infeksi (umumnya kronis berulang) serta diare kronik atau konstipasi.6

Gambar 1. Manifestasi klinis marasmusPada kwashiokor lebih banyak terdapat pada usia dua hingga tiga tahun yang sering terjadi pada anak yang terlambat menyapih sehingga komposisi gizi makanan tidak seimbang terutama dalam hal protein. Biasanya tampak edema umumnya di seluruh tubuh, terutama pada punggung kaki (dorsum pedis) yang jika ditekan melekuk, tidak sakit dan lunak, wajah yang membulat dan sembab, pandangan mata sayu, rambut tipis kemerahan seperti warna rambut jagung,mudah dicabut tanpa rasa sakit, rontok, perubahan status mental, apatis dan rewel, pembesaran hati, otot mengecil (hipotropi), lebih nyata bila diperiksa pada posisi berdiri atau duduk, kelainan kulit berupa bercak merah muda yang meluas dan berubah warna menjadi coklat kehitaman dan terkelupas (crazy pavement dermatosis), flag sign yaitu perubahan warna terang dan gelap pada rambut dan sering disertai penyakit infeksi akut serta anemia dan diare.7

Gambar 2. Manifestasi klinis anak dengan kwashiorkorPada marasmus-kwashiokor, gejala klinisnya merupakan gabungan antara marasmus dan kwashiokor yang disertai oleh edema, dengan BB/U 90%

1 = ringan89-75%

2 = sedang74-60%

3 = berat< 60 %

*Baku = CDC

Klasifikasi kualitatif menurut Wellcome Trust

Cara Wellcome Trust dapat dipraktekan dengan mudah, tidak ditemukan penentuan gejala klinis maupun laboratorium, dan dapat dilakukan oleh tenaga para medis setelah diberi latihan seperlunya. Cara ini dapat digunakan untuk survei lapangan, namun apabila dilakukan pada penderita yang sudah mengalami perawatan dan pengobatan selama beberapa hari dapat membuat diagnosa menjadi salah. Misalnya pada penderita kwashiorkor dengan berat badan > 60%, jika dirawat selama 1 minggu maka edema akan hilang dan berat badan menjadi 60%Gizi kurangKwashiorkor