Manajemen Sanitasi Rumah Sakit

Pengertian dan Manajemen Sanitasi Rumah Sakit

Rumah sakit (RS) adalah sebagai sarana pelayanan kesehatan, tempat berkumpulnya orang sakit

maupun orang sehat, atau dapat menjadi tempat penularan penyakit serta memungkinkan

terjadinya pencemaran lingkungan dan gangguan kesehatan (Depkes RI, 2004).

Menurut perumusan WHO yang dikutip Harafiah dan Amir (1999), Pengertian Rumah Sakit

adalah suatu keadaan usaha yang menyediakan pemondokan yang memberikan jasa pelayanan

medis jangka pendek dan jangka panjang yang terdiri atas tindakan observasi, diagnostik,

therapeutik, dan rehabilitasi untuk orang-orang yang menderita sakit, terluka dan untuk mereka

yang mau melahirkan.

Pengertian Sanitasi Rumah Sakit

Sanitasi adalah suatu cara untuk mencegah berjangkitnya suatu penyakit menular dengan jalan

memutuskan mata rantai dari sumber. Sanitasi merupakan usaha kesehatan masyarakat yang

menitikberatkan pada penguasaan terhadap berbagai faktor lingkungan yang mempengaruhi

derajat kesehatan. Kesehatan lingkungan adalah: upaya perlindungan, pengelolaan, dan

modifikasi lingkungan yang diarahkan menuju keseimbangan ekologi pada tingkat kesejahteraan

manusia yang semakin meningkat (Arifin, 2009).

Kesehatan lingkungan rumah sakit diartikan sebagai upaya penyehatan dan pengawasan

lingkungan rumah sakit yang mungkin berisiko menimbulkan penyakit dan atau gangguan

kesehatan bagi masyarakat sehingga terciptanya derajat kesehatan masyarakat yang setinggi-

tingginya (Depkes RI, 2009). Upaya kesehatan lingkungan rumah sakit meliputi kegiatan-

kegiatan yang kompleks sehingga memerlukan penanganan secara lintas program dan lintas

sektor serta berdimensi multi disiplin, untuk itu diperlukan tenaga dan prasarana yang

memadai dalam pengawasan kesehatan lingkungan rumah sakit (Depkes RI, 2004).

Ruang Lingkup Kesehatan Lingkungan Rumah sakit

Adapun persyaratan kesehatan lingkungan rumah sakit berdasarkan Permenkes No.

1204/Menkes/SK/X/2004 adalah meliputi : sanitasi pengendalian berbagai faktor lingkungan

fisik, kimiawi, biologi, dan sosial psikologi di rumah sakit. Program sanitasi di rumah sakit

terdiri dari penyehatan bangunan dan ruangan, penyehatan makanan dan minuman, penyehatan

air, penyehatan tempat pencucian umum termasuk tempat pencucian linen, pengendalian

serangga dan tikus, sterilisasi/desinfeksi, perlindungan radiasi, penyuluhan kesehatan

lingkungan, pengendalian infeksi nosokomial, dan pengelolaan sampah/limbah (Depkes RI,

2004).

Pengertian Manajemen Rumah Sakit

Harold koonts dan Cyrill O. Donnel dalam bukunya yang berjudul prinsiple of management yang

dikutip oleh Marsum dan Siti Fauziah (2007), Manajemen ialah suatu usaha untuk mendapatkan

sesuatu yang dilakukan melalui orang lain yang meliputi manajemen tradisional yaitu

pendekatan yang dilakukan adalah coba-coba, keberhasilan yang dicapai bersifat kebetulan dan

tidak efektif. Manajemen modern yaitu pendekatan yang dilakukan menerapkan prinsip-prinsip

ilmiah, upaya mencapai tujuan dilakukan secara sistematis dan rasional didasarkan atas data dan

informasi yang dapat dipertanggungjawabkan, dan tujuan dapat tercapai secara efektik dan

efisien.

Manajemen dapat diartikan suatu proses untuk menciptakan, memelihara dan mengoperasikan

organisasi dengan tujuan tertentu melalui upaya manusia yang sistematis, terkoordinasi dan

koperatif. Suatu proses menganalisa, menerapkan tujuan, sasaran, serta penjabaran tugas dan

kewajiban secara baik dan efisien. Proses pemanfaatan sumber daya manusia (SDM), uang,

bahan dan alat yang dianalisis dan diatur secara efektif dan efisien dalam mencapai tujuan yang

telah ditentukan. Dan meliputi perencanaan, pengorganisasian, pergerakan dan pengawasan

SDM, sumber daya lainya untuk mencapai tujuan yang ditetapkan ( Marsum.dkk, 2007).

Manajemen rumah sakit adalah koordinasi antara berbagai sumber daya melalui proses

perencanaan, pengorganisasian, dan adanya kemampuan pengendalian untuk mencapai tujuan.

Tujuan manajemen rumah sakit seperti berikut ini:

Menyiapkan sumber daya.

Mengevaluasi efektifitas.

Mengatur pemakaian pelayanan.

Efisiensi.

Kualitas.

Dalam kegiatan organisasi rumah sakit yang kompleks pengalaman saja tidak akan cukup,

penanganannya tidak bisa lagi atas dasar kira-kira dan selera, hal ini disebabkan oleh :

Sumber daya yang makin sulit dan mahal.

Era kompetisi yang menuntut pelayanan prima.

Tuntutan masyarakat yang makin berkembang.

Manajemen profesional berarti melaksanakan manajemen dengan tata cara yang dapat

dipertanggungjawabkan secara ilmiah, maka memerlukan orang yang terlatih pula secara benar

dan tepat. Dalam rangka melaksanakan pelayanan yang berorientasi pada pasien, dan menjaga

mutu pelayanan perlu dengan manajemen yang handal, dengan demikian segala hal yang

diperlukan akan tersedia dalam bentuk Tepat jumlah, Tepat waktu, danTepat sasaran (Hapsari,

2010)

Manajemen lingkungan rumah sakit merupakan manajemen yang tidak statis, tetapi sesuatu yang

dinamis sehingga diperlukan adaptasi atau penyesuaian bila terjadi perubahan di rumah sakit,

yang mencakup sumber daya, proses dan kegiatan rumah sakit, juga apabila terjadi perubahan di

luar rumah sakit, misalnya perubahan peraturan perundang-undangan dan pengetahuan yang

disebabkan oleh perkembangan teknologi. Berbagai manfaat yang bisa didapat apabila

menerapkan sistem manajemen lingkungan rumah sakit adalah yang terpenting perlindungan

terhadap lingkungan dan kesehatan masyarakat. Spesifikasi manajemen rumah sakit akan

memberikan garis besar pengelolaan lingkungan yang didesain untuk semua aspek, yaitu

operasional, produk, dan jasa dari rumah sakit secara terpadu dan saling terkait satu sama lain

(Adisasmito, 2007).

Penerapan manajemen pengolahan limbah dalam upaya kesehatan masyarakat yang merupakan

serangkaian kegiatan manajemen limbah mulai dari sumbernya hingga hasil akhir limbah setelah

diolah. Manajemen diterapkan mulai dari sumber daya yang tersedia, proses pengelolaan limbah

hingga evaluasi terhadap kegiatan pengolahan ( Adisasmito, 2007).

Sumber Daya Pengelolaan Limbah Rumah Sakit

Sumber daya diperlukan dalam mencapai tujuan pengelolaan limbah rumah sakit. Untuk

mencapai tujuan yang telah ditentukan diperlukan sumber daya manusia sebagai sumber daya

aktif, dana atau keuangan, sarana dan prasarana (machine), metode yang digunakan, pasar

(market).

Man (SDM)

Dalam manajemen, faktor manusia adalah yang paling menentukan. Manusia yang membuat

tujuan dan manusia pula yang melakukan proses untuk mencapai tujuan. Tanpa ada manusia

tidak ada proses kerja, sebab pada dasarnya manusia adalah makhluk kerja. Oleh karena itu,

manajemen timbul karena adanya orang-orang yang berkerja sama untuk mencapai tujuan.

Manajemen tidak lepas dari SDM ( sumber daya aktif), koordinasi antar manusia yang

dikendalikan untuk mencapai tujuan merupakan proses manajemen yang meliputi 5 (lima)

elemen dasar sumber daya manusia :

1. Kegiatan sumber daya untuk mencapai tujuan, 2. proses dilakukan secara rasional, 3. melalui manusia lain, 4. menggunakan metode dan teknik tertentu, 5. dalam lingkungan organisasi tertentu.

Prinsip-prinsip umum manajemen yang berkaitan dengan sumber daya manusia, sebagai berikut:

1. Adanya pembagian kerja, kualitas anggota perlu diperhatikan baik fisik, mental, pendidikan, pengalaman, keimanan,dan ketaqwaan kepada Tuhan Yang Maha Esa

2. Disiplin, merupakan ketaatan, kepatuhan untuk mengikuti aturan yang menjadi tanggung jawabnya

3. Kewenangan dan tanggung jawab setiap pekerja untuk melaksanakan pekerjaannya sesuai pembagian tugas yang diberikan kepadanya

4. Memberi prioritas kepada kepentingan umum 5. Penggajian pegawai dan karyawan, sangat menentukan dalam kelancaran tugas 6. Pusat kewenangan yang berdampak kepada perumusan pertanggungjawaban dalam

rangka mencapai tujuan.

7. Mekanisme kerja dalam organisasi sehingga anggota tahu siapa yang menjadi atasan dan bertanggung jawab kepada siapa dan sebaliknya

8. Keamanan 9. Inovasi, pengembangan inisiatif dari pekerja agar berkembang kearah perubahan

kemajuan

10. Semangat bekerja sama

Hubungan manajemen dengan sumber daya manusia, merupakan proses usaha pencapaian tujuan

melalui kerjasama dengan orang lain untuk mencapai tujuan (Marsum dkk, 2009).

Pengorganisasian usaha sanitasi rumah sakit harus mencerminkan fungsi dinamis dengan wadah

kegiatan terdiri dari unsur:

1. Pimpinan layanan sanitasi rumah sakit 2. Teknis sanitasi 3. Penunjang layanan sanitasi

Adapun tugas-tugas dalam sanitasi rumah sakit yaitu:

1. Mengembangkan prosedur rutin termasuk manual untuk pelaksanaannya. 2. Melatih dan mengawasi karyawan-karyawan tertentu termasuk petugas cleaning service. 3. Membagi tugas dan tanggung jawab. 4. Melapor kepada atasan atau pimpinan rumah sakit.

Petugas yang berwenang dalam pelaksanaan usaha sanitasi rumah sakit merupakan kunci dalam

panitia/komite keamanan dan harus melaksanakan tugasnya dalam pengawasan infeksi. Petugas

harus melakukan suatu pengamatan (surveilence) sanitasi yang efektif dan melaporkan

pelaksanaan programnya kepada pimpinan rumah sakit. Petugas sanitasi rumah sakit menentukan

hasil layanan yang paling dominan dalam usaha pelayanan sanitasi rumah sakit. Petugas sebagai

pemberi layanan kepada penderita dapat mempengaruhi proses pengobatan. Hubungan

psikobiososial penderita dengan petugas maupun dengan pengunjung dapat mempengaruhi hasil

penyembuhan, lebih-lebih apabila interaksi faktor biopsikososial ini berproses dalam suasana

lingkungan yang bersih, nyaman, dan asri (Hapsari, 2010).

Tenaga sanitasi rumah sakit adalah unsur (provider) utama yang bertanggung jawab terhadap

layanan sanitasi rumah sakit. Upaya penyehatan lingkungan RS meliputi kegiatan-kegiatan yang

kompleks sehingga memerlukan tenaga dengan kualifikasi sebagai berikut:

1. Penanggung jawab kesehatan lingkungan di RS kelas A dan B (rumah sakit pemerintah) dan yang setingkat adalah seorang tenaga yang memiliki kualifikasi sanitarian serendah-

rendahnya berijazah sarjana (S1) di bidang kesehatan lingkungan, teknik lingkungan,

biologi, teknik kimia, dan teknik sipil.

2. Penanggung jawab kesehatan lingkungan di RS kelas C dan D (rumah sakit pemerintah) dan yang setingkat adalah tenaga yang memiliki kualifikasi sanitarian serendah-

rendahnya berijazah diploma (D3) dibidang kesehatan lingkungan.

3. Rumah sakit pemerintah maupun swasta yang sebagian kegiatan kesehatan lingkungannya dilaksanakan oleh pihak ketiga, maka tenaganya harus berpendidikan

sanitarian dan telah mengikuti pelatihan khusus dibidang kesehatan lingkungan rumah

sakit yang diselenggarakan olehpemerintah atau badan lain sesuai peraturan perundangan

yang berlaku.

4. Tenaga sebagaimana yang dimaksud pada butir 1 dan 2, diusahakan mengikuti pelatihan khusus di bidang kesehatan lingkungan rumah sakityang diselenggarakan oleh

pemerintah atau pihak lain terkait, sesuai dengan peraturan perundangan yang berlaku

(Depkes RI, 2004).

Tenaga pengelola limbah padat dan cair RS meliputi :

1. Tenaga pengelola limbah padat/sampah

a. Sampah dari tiap unit pelayanan fungsional dalam rumah sakit dikumpulkan oleh tenaga

perawat khususnya yang menyangkut pemisahan sampah medis dan non medis, sedang

ruang lain dapat dilakukan oleh tenaga kebersihan.

b. Proses pengangkutan sampah dilakukan oleh tenaga sanitasi dengan kualifkasi SMP

ditambah latihan khusus.

c. Pengawasan pengelolaan sampah rumah sakit dilakukan oleh tenaga sanitasi dengan

kualifikasi D1 ditambah latihan khusus.

2. Tenaga pengelola limbah cair

a. Tenaga pelaksana meliputi pengawas sistem plumbing dan operator proses pengolahan b. Kualifikasi tenaga untuk kegiatan tersebut dilakukan oleh tenaga sanitasi dengan

kualifikasi D1 ditambah latihan khusus

c. Kegiatan pengawasan dilakukan oleh tenaga sanitasi dengan kualifikasi D3 atau D4 ditambah latihan khusus (Depkes RI, 2002)

Money (Uang)

Uang merupakan salah satu unsur yang tidak dapat diabaikan. Uang merupakan alat tukar dan

alat pengukur nilai. Besar-kecilnya hasil kegiatan dapat diukur dari jumlah uang yang beredar

dalam perusahaan. Oleh karena itu, uang merupakan alat (tools) yang penting untuk mencapai

tujuan karena segala sesuatu harus diperhitungkan secara rasional. Hal ini akan berhubungan

dengan berapa uang yang harus disediakan untuk membiayai gaji tenaga kerja, alat-alat yang

dibutuhkan dan harus dibeli serta berapa hasil yang akan dicapai dari suatu organisasi (Hapsari,

2010).

Sarana dan Prasarana (Machines)

Sarana dan prasarana adalah sarana yang minimal dapat menunjang pelaksanaan Manajemen

lingkungan sanitasi untuk kegiatan promotif dan preventif. Pelaksanaan pelayanan sanitasi juga

harus ditunjang kelengkapan materi yang diperlukan berupa proses administrasi, pencatatan dan

pelaporan, dan pedoman buku petunjuk teknis sanitasi (Depkes RI, 2009).

Fasilitas pelayanan kesehatan adalah suatu alat dan/atau tempat yang digunakan untuk

menyelenggarakan upaya pelayanan kesehatan yang untuk jenis tertentu memerlukan

kewenangan untuk melakukan upaya kesehatan (Depkes RI, 2009).

Methods (Metode)

Dalam pelaksanaan kerja diperlukan metode-metode kerja. Suatu tata cara kerja yang baik akan

memperlancar jalannya pekerjaan. Sebuah metode dapat dinyatakan sebagai penetapan cara

pelaksanaan kerja suatu tugas dengan memberikan berbagai pertimbangan-pertimbangan kepada

sasaran, fasilitas-fasilitas yang tersedia dan penggunaan waktu, serta uang dan kegiatan usaha.

Perlu diingat meskipun metode baik, sedangkan orang yang melaksanakannya tidak mengerti

atau tidak mempunyai pengalaman maka hasilnya tidak akan memuaskan. Dengan demikian,

peranan utama dalam manajemen tetap manusianya sendiri (Marsum dkk, 2007).

Upaya pengelolaan limbah RS dapat dilaksanakan dengan menyiapkan perangkat lunaknya yang

berupa peraturan, pedoman, dan kebijakan yang mengatur pengelolaan dan peningkatan

kesehatan di lingkungan RS. Unsur-unsur yang terkait dengan penyelenggaraan kegitan

pelayanan RS (termasuk pengelolaan limbahnya), yaitu :

1. Pemrakarsa atau penanggung jawab RS 2. Pengguna jasa pelayanan RS 3. Para ahli, pakar dan lembaga yang dapat memberikan saran-saran 4. Para pengusaha dan swasta yang dapat menyediakan sarana dan fasilitas yang diperlukan

(Adisasmito, 2007).

Market (Pasar)

Memasarkan produk sudah barang tentu sangat penting sebab bila barang yang diproduksi tidak

laku, maka proses produksi barang akan berhenti. Artinya, proses kerja tidak akan berlangsung.

Oleh sebab itu, penguasaan pasar dalam arti menyebarkan hasil produksi merupakan faktor

menentukan dalam perusahaan. Supaya pasar dapat dikuasai maka kualitas dan harga barang

harus sesuai dengan selera konsumen dan daya beli (kemampuan) konsumen (Hapsari, 2010).

Manfaat Manajemen RS

Beberapa manfaat yang diperoleh bila kita menerapkan sistem manajemen lingkungan rumah

sakit adalah sebagai berikut :

1. Perlindungan terhadap lingkungan. Dampak positif yang paling bermanfaat untuk lingkungan dengan diterapkannya system manajemen rumah sakit adalah pengurangan

limbah berbahaya dan beracun (B3) termasuk di dalamnya limbah Infeksius. Selain itu

minimisasi limbah sebagai bagian kunci dari penerapan sistem manajemen lingkungan

rumah sakit melalui pendekatan 3R (Reuse, Recycle, dan Recovery) dapat mengurangi

pemakaian bahan baku sehingga jumlah limbah yang dihasilkan relatif lebih sedikit yang

berarti juga biaya pengolahannya relatif lebih murah.

2. Manajemen lingkungan. Sistem manajemen lingkungan akan membantu rumah sakit membuat kerangka manajemen lingkungan yang lebih konsisten dan dapat diandalkan

baik dalam jangka pendek maupun jangka panjang. Spesifikasi manajemen lingkungan

akan memberikan garis-garis besar pengelolaan lingkungan yang didesain untuk semua

aspek yaitu, operasional, produk, dan jasa di rumah sakit secara terpadu dan saling terkait

satu sama lain.

3. Pengembangan Sumber Daya Manusia. Penerapan sistem manajemen lingkungan rumah sakit dapat membawa perubahan kondisi kerja di rumah sakit. Hal ini merupakan harapan

yang cukup realistis karena sistem manajemen lingkungan rumah sakit menekankan

peningkatan kepedulian, pendidikan, pelatihan, dan kesadaran dari semua karyawan

sehingga mereka mengerti dan tanggap terhadap konsekuensi pekerjaannya. Keterlibatan

karyawan dalam proses manajemen lingkungan juga akan meningkatkan budaya sadar

dan kepedulian untuk bersama-sama memelihara dan meningkatkan kualitas lingkungan

di sekitarnya.

4. Kontinuitas peningkatan performa lingkungan rumah sakit. Sistem manajemen lingkungan rumah sakit tidak didesain untuk menilai tingkat lingkungan misalnya tingkat

teknologi pengelolaan lingkungan atau limbah. Namun dengan melakukan sistem

manajemen lingkungan rumah sakit, manajemen lingkungan rumah sakit dapat menjamin

dan mengembangkan kemampuannya untuk memenuhi kewajibannya dalam pengelolaan

lingkungan. Dengan demikian kinerja pengelolaan lingkungan berjalan seperti spiral yang

terus berputar kearah dan mengarah ke kondisi yang lebih baik.

5. Peraturan perundang-undangan. Dengan menerapkan sistem manajemen lingkungan maka ada peluang bagi rumah sakit untuk membuktikan kepatuhannya terhadap peraturan

perundangundangan atau menunjukan kepedulian terhadap pengelolaan lingkungan yang

lebih baik. Sebagian rumah sakit yang telah berdiri selama beberapa tahun kemungkinan

telah dapat menyesuaikan diri dengan peraturan-peraturan yang telah di tetapkan. Apabila

tidak saat ini rumah sakit tersebut pasti terkena tuntutan hukum dan publisitas negatif.

Pemberian denda juga dapat menyebabkan bangkrutnya rumah sakit.

6. Bagian dari manajemen mutu terpadu. Manajemen mutu terpadu atau yang lebih dikenal sebagai total quality management (TQM) merupakan strategi utama rumah sakit dalam

mencapai tujuannya, meliputi perencanaan, pelaksanaan, pengawasan, evaluasi dan

pendokumentasian. Sistem manajemen rumah sakit dalam hal ini juga mengandung

berbagai tehnik manajemen yang menggunakan pendekatan TQM sehingga implementasi

sistem manajemen lingkungan rumah sakit secara langsung mendukung pelaksanaan

manajemen mutu terpadu.

7. Pengurangan dan penghematan biaya. Sistem manajemen lingkungan rumah sakit menawarkan keuntungan financial baik jangka pendek maupun jangka panjang. Efisiensi

pemakaian berbagai sumber daya dan minimisasi limbah yang dihasilkan berarti

mengurangi biaya untuk pengadaaan sumber daya dan biaya untuk pengolahan limbah.

Penggunaan kembali dan pendaurulangan limbah dapat menjadi tambahan pemasukan

financial rumah sakit. Setelah sejumlah biaya dikeluarkan untuk membuat dan

menerapkan program-program lingkungan yang belum ada dalam rangka memperoleh

sertifikasi secara tidak langsung akan menjadi suatu penghematan biaya dalam jangka

panjang terutama dalam hal pembersihan dan pengawasan lingkungan.

8. Meningkatkan citra rumah sakit. Rumah Sakit yang memiliki sertifikasi ISO 14001 telah menunjukkan bahwa rumah sakit tersebut benar-benar peduli kepada lingkungan. Dengan

telah memenuhi standar dalam ISO 14001 pasien akan merasa bahwa lingkungan rumah

sakit tersebut telah terlindungi. Hal ini erat kaitannya dengan usaha rumah sakit

meningkatkan hubungan baik dengan masyarakat melalui kepercayaan dan kepuasan

pasien (Adisasmito, 2007).

Limbah Rumah Sakit

Limbah RS adalah semua limbah yang dihasilkan dari kegiatan RS dalam bentuk padat, cair,

pasta (gel) maupun gas yang dapat mengandung mikroorganisme pathogen bersifat infeksius,

bahan kimia beracun, dan sebagian bersifat radioaktif (Depkes, 2006). Limbah RS yaitu buangan

dari kegiatan pelayanan yang tidak dipakai ataupun tidak berguna termasuk dari limbah

pertamanan. Limbah rumah sakit cenderung bersifat infeksius dan kimia beracun yang dapat

mempengaruhi kesehatan manusia, memperburuk kelestarian lingkungan hidup apabila tidak

dikelola dengan baik. Limbah rumah sakit adalah semua limbah yang dihasilkan dari kegiatan

rumah sakit dalam bentuk padat dan cair (KepMenkes RI No. 1204/Menkes/SK/X/2004).

Untuk mengoptimalkan penyehatan lingkungan Rumah Sakit dari pencemaran limbah yang

dihasilkannya maka Rumah Sakit harus mempunyai fasilitas sendiri yang ditetapkan KepMenkes

RI No. 1204/Menkes/SK/X/2004 tentang Persyaratan Kesehatan Persyaratan Kesehatan

Lingkungan Rumah Sakit yaitu :

1. Fasilitas Pengelolaan Limbah padat. Setiap Rumah sakit harus melakukan reduksi limbah dimulai dari sumber dan harus mengelola dan mengawasi penggunaan bahan kimia yang

berbahaya, beracun dan setiap peralatan yang digunakan dalam pengelolaan limbah

medis mulai dari pengumpulan, pengangkutan, dan pemusnahan harus melalui sertifikasi

dari pihak yang berwenang.

2. Fasilitas Pembangunan Limbah Cair. Limbah cair harus dikumpulkan dalam container yang sesuai dengan karakteristik bahan kimia dan radiologi, volume, dan prosedur

penanganan dan penyimpanannya. Rumah sakit harus memiliki instalasi pengolahan

limbah cair sendiri atau bersama-sama secara kolektif dengan bangunan disekitarnya

yang memenuhi persyaratan teknis.

Limbah padat rumah sakit yang lebih dikenal dengan pengertian sampah rumah sakit. Limbah

padat (sampah) adalah sesuatu yang tidak dipakai, tidak disenangi, atau sesuatu yang harus

dibuang yang umumnya berasal dari kegiatan yang dilakukan oleh manusia, dan umumnya

bersifat padat (Azwar, 1990)

Limbah padat rumah sakit adalah semua limbah rumah sakit yang berbentuk padat akibat

kegiatan rumah sakit yang terdiri dari limbah medis padat dan non medis (Keputusan MenKes

R.I. No.1204/MENKES/SK/X/2004).

Limbah padat RS adalah semua limbah RS yang berbentuk padat sebagai akibat kegiatan RS

yang terdiri dari limbah medis dan non medis, yaitu :

1. Limbah non medis adalah limbah padat yang dihasilkan dari kegiatan di RS di luar medis yang berasal dari dapur, perkantoran, taman dari halaman yang dapat dimanfaatkan

kembali apabila ada teknologi.

2. Limbah medis padat adalah limbah padat yang terdiri dari limbah infeksius, limbah patologi, limbah benda tajam, limbah farmasi, limbah sitotoksis, limbah container

bertekanan, dan limbah dengan kandungan logam berat yang tinggi.

3. Limbah infeksius adalah limbah yang terkontaminasi organisme pathogen yang tidak secara rutin ada di lingkungan dan organisme tersebut dalam jumlah dan virulensi yang

cukup untuk menularkan penyakit pada manusia yang rentan.

4. Limbah sangat infeksius adalah limbah yang berasal dari pembiakan dan stock (sediaan) bahan sangat infeksius, otopsi, organ binatang percobaan, dan bahan lain yang

diinokulasi, terinfeksi atau kontak dengan bahan yang sangat infeksius.

Limbah cair RS adalah semua air buangan termasuk tinja yang berasal dari kegiatan RS, yang

kemungkinan mengandung mikroorganisme bahan beracun, dan radio aktif serta darah yang

berbahaya bagi kesehatan (Depkes RI, 2006).

Air limbah rumah sakit adalah seluruh buangan cair yang berasal dari hasil proses seluruh

kegiatan rumah sakit, yang meliputi : limbah cair domestik, yakni buangan kamar dari rumah

sakit yang kemungkinan mengandung mikroorganisme, bahan kimia beracun dan radioaktif

(Said, 1999). Menurut Azwar (1990), air limbah atau air bekas adalah air yang tidak bersih dan

mengandung berbagai zat yang bersifat membahayakan kehidupan manusia atau hewan, yang

lazimnya muncul karena hasil perbuatan manusia termasuk industri. Menurut Keputusan

MenKes R.I.No.1204/MENKES/SK/X/2004 Tentang Persyaratan Kesehatan Lingkungan Rumah

Sakit, pengertian limbah cair adalah semua buangan termasuk tinja yang berasal dari kegiatan

rumah sakit yang kemungkinan mengandung mikroorganisme, bahan kimia beracun dan

radioaktif yang berbahaya bagi kesehatan.

Sumber Limbah Rumah Sakit

Dalam melakukan fungsinya rumah sakit menimbulkan berbagai buangan dan sebagian dari

limbah tersebut merupakan limbah yang berbahaya. Sumber air limbah rumah sakit dibagi atas

tiga jenis yaitu :

1. Air limbah infeksius : air limbah yang berhubungan dengan tindakan medis seperti pemeriksaan mikrobiologis dari poliklinik, perawatan, penyakit menular dan lain lain.

2. Air limbah domestik : air limbah yang tidak ada berhubungan tindakan medis yaitu berupa air limbah kamar mandi, toilet, dapur dan lain lain.

3. Air limbah kimia : air limbah yang dihasilkan dari penggunaan bahan kimia dalam tindakan medis, laboratorium, sterilisasi, riset dan lain lain (Chandra, 2007).

4. Sampah Rumah Sakit dapat digolongkan antara lain menurut jenis unit penghasil dan untuk kegunaan desain pembuangannya. Namun dalam garis besarnya dibedakan menjadi

sampah medis dan non medis.

A. Sampah Medis

Sampah medis adalah limbah yang langsung dihasilkan dari tindakan diagnosis dan tindakan

medis terhadap pasien. Termasuk dalam kegiatan tersebut juga kegiatan medis di ruang

polikllinik, perawatan, bedah, kebidanan, otopsi, dan ruang laboratorium. Limbah padat medis

sering juga disebut sampah biologis. Sampah biologis terdiri dari :

1. Sampah medis yang dihasilkan dari ruang poliklinik, ruang peralatan, ruang bedah, atau botol bekas obat injeksi, kateter, plester, masker, dan sebagainya.

2. Sampah patologis yang dihasilkan dari ruang poliklinik, bedah, kebidanan, atau ruang otopsi, misalnya, plasenta, jaringan organ, anggota badan, dan sebagainya.

3. Sampah laboratorium yang dihasilkan dari pemeriksaan laboratorium diagnostik atau penelitian, misalnya, sediaan atau media sampel dan bangkai binatang percobaan.

B. Sampah Nonmedis

Sampah padat non medis adalah semua sampah padat diluar sampah padat medis yang dihasilkan

dari berbagai kegiatan, seperti berikut :

1. Kantor/administrasi 2. Unit perlengkapan 3. Ruang tunggu 4. Ruang inap 5. Unit gizi atau dapur 6. Halaman parkir dan taman 7. Unit pelayanan

Selain dibedakan menurut jenis unit penghasil, sampah RS dapat dibedakan berdasarkan

karakteristik sampah yaitu :

1. Sampah infeksius : yang berhubungan atau berkaitan dengan pasien yang diisolasi, pemeriksaan mikrobiologi, poliklinik, perawatan, penyakit menular dan lain lain.

2. Sampah sitotoksik : bahan yang terkontaminasi dengan radioisotope seperti penggunaan alat medis, riset dan lain lain.

3. Sampah domestik : buangan yang tidak berhubungan dengan tindakan pelayanan terhadap pasien (Depkes RI, 2006).

Kualitas limbah padat

Setiap rumah sakit harus melakukan reduksi limbah dimulai dari sumber, mengelola dan

mengawasi penggunaan bahan kimia yang berbahaya dan beracun, pengelolaan stok kimia dan

farmasi, dan peralatan dimulai dari pengumpulan, pengangkutan, dan pemusnahan. Pemilahan

harus dilakukan mulai dari sumber yang menghasilkan limbah. Limbah padat yang akan/dapat

dimanfaatkan lagi harus melalui proses sterilisasi. Pengolahan dan pemusnahan limbah medis

tidak diperbolehkan membuang langsung ke tempat pembuangan akhir sebelum di anggap aman

bagi kesehatan (Depkes RI, 2004).

Kualitas Limbah Cair

Menurut pendapat Okun dan Ponghis yang dikutip Soeparman dan Soeparmin (2002) berbagai

kualitas limbah cair yang penting untuk diketahui adalah bahan padat terlarut (dissolved solid),

kebutuhan oksigen biokimia (biochemical oxygen demand). Kebutuhan oksigen kimiawi

(chemical Oxygen Demand ) dan pH (power Hidrogen).

a. Bahan Padat terlarut. Bahan padat terlarut penting diketahui terutama apabila limbah cair

akan dipergunakan setelah pengolahan.

b. Kebutuhan Oksigen biokimia. Merupakan ukuran kandungan bahan organik dalam

limbah cair dan ditentukan dengan mengukur jumlah oksigen yang diserap oleh akibat

adanya mikroorganisme selama satu periode waktu tertentu. Juga merupakan petunjuk

dari pengaruh yang diperkirakan terjadi pada badan air penerima berkaitan dengan

pengurangan kandungan oksigennya.

c. Kebutuhan oksigen kimiawi. Merupakan ukuran persyaratan kebutuhan oksigen limbah

cair yang berada dalam kondisi tertentu, yang ditentukan dengan menggunakan suatu

oksidan kimiawi.

d. pH. pH merupakan ukuran keasaman (acidity) atau kebasaan (alkalinity) limbah cair. pH

menunjukkan perlu atau tidaknya pengolahan pendahuluan untuk mencegah terjadinya

gangguan pada proses pengolahan limbah cair.

Dampak Limbah Terhadap Kesehatan dan Lingkungan

RS selain untuk mencari kesembuhan, juga merupakan depot bagi berbagai macam penyakit

yang berasal dari penderita maupun dari pengunjung yang berstatus karier. Kuman penyakit ini

dapat hidup dan berkembang di lingkungan RS, seperti udara, air, lantai, makanan dan benda-

benda peralatan medis maupun non medis. Dari lingkungan, kuman dapat sampai ke tenaga

kerja, penderita baru. Ini disebut infeksi nosokomial (Anies, 2006).

Limbah rumah sakit yang terdiri dari limbah cair dan limbah padat memiliki potensi yang

mengakibatkan keterpajanan yang dapat mengakibatkan penyakit atau cedera. Sifat bahaya dari

limbah rumah sakit tersebut mungkin muncul akibat satu atau beberapa karakteristik berikut :

Limbah mengandung agent infeksius

Limbah bersifat genoktosik

Limbah mengandung zat kimia atau obat obatan berbahaya atau baracun Limbah bersifat radioaktif

Limbah mengandung benda tajam

Semua orang yang terpajan limbah berbahaya dari fasilitas kesehatan kemungkinan besar

menjadi orang yang beresiko, termasuk yang berada dalam fasilitas penghasil limbah berbahaya,

dan mereka yang berada diluar fasilitas serta memiliki pekerjaan mengelola limbah semacam itu,

atau yang beresiko akibat kecerobohan dalam sistem manajemen limbahnya. Kelompok utama

yang beresiko antara lain :

1. Dokter, perawat, pegawai layanan kesehatan dan tenaga pemeliharaan rumah sakit 2. Pasien yang menjalani perawatan di instansi layanan kesehatan atau dirumah

3. Penjenguk pasien rawat inap 4. Tenaga bagian layanan pendukung yang bekerja sama dengan instansi layanan kesehatan

masyarakat, misalnya, bagian binatu, pengelolaan limbah dan bagian transportasi.

5. Pegawai pada fasilitas pembuangan limbah (misalnya, ditempat penampungan sampah akhir atau incinerator, termasuk pemulung (Pruss. A, 2005).

Bahaya Akibat Limbah Infeksius Dan Benda Tajam

Limbah infeksius dapat mengandung berbagai macam mikroorganisme pathogen. Pathogen

tersebut dapat memasuki tubuh manusia melalui beberapa jalur :

Akibat tusukan, lecet, atau luka dikulit

Melalui membrane mukosa

Melalui pernafasan

Melalui ingesti

Contoh infeksi akibat terpajan limbah infeksius adalah infeksi gastroenteritis dimana media

penularnya adalah tinja dan muntahan, infeksi saluran pernafasan melalui secret yang terhirup

atau air liur dan lain lain. Benda tajam tidak hanya dapat menyebabkan luka gores maupun luka tertusuk tetapi juga dapat menginfeksi luka jika benda itu terkontaminasi pathogen. Karena

resiko ganda inilah (cedera dan penularan penyakit), benda tajam termasuk dalam kelompok

limbah yang sangat berbahaya. Kekhawatiran pokok yang muncul adalah bahwa infeksi yang

ditularkan melalui subkutan dapat menyebabkan masuknya agens penyebab panyakit, misalnya

infeksi virus pada darah (Pruss. A, 2005).

Bahaya Limbah Kimia dan Farmasi

Kandungan zat limbah dapat mengakibatkan intosikasi atau keracunan sebagai akibat pajanan

secara akut maupun kronis dan cedera termasuk luka bakar. Intosikasi dapat terjadi akibat

diabsorbsinya zat kimia atau bahan farmasi melalui kulit atau membaran mukosa, atau melalui

pernafasan atau pencernaan. Zat kimia yang mudah terbakar, korosif atau reaktif (misalnya

formaldehide atau volatile/mudah menguap) jika mengenai kulit, mata, atau membrane mukosa

saluran pernafasan dapat menyebabkan cedera. Cedera yang umum terjadi adalah luka bakar

(Pruss.A, 2005).

Bahaya Limbah Radioaktif

Jenis penyakit yang disebabkan oleh limbah radioaktif bergantung pada jenis dan intensitas

pajanan. Kesakitan yang muncul dapat berupa sakit kepala, pusing, dan muntah sampai masalah

lain yang lebih serius. Karena limbah radioaktif bersifat genotoksik, maka efeknya juga dapat

mengenai materi genetik. Bahaya yang mungkin timbul dengan aktifitas rendah mungkin terjadi

karena kontaminasi permukaan luar container atau karena cara serta durasi penyimpanan limbah

tidak layak. Tenaga layanan kesehatan atau tenaga kebersihan dan penanganan limbah yang

terpajan radioaktif merupakan kelompok resiko (Pruss.A, 2005).