Malpraktik Medik dalam Pandangan Etika Kedokteran dan Hukum

Taufik Suryadi,dr,SpF

Dipresentasikan pada seminar “Perlindungan hukum Bagi pasien dan Dokter dalam kasus dugaan malpraktik”, 19 Mei 2009, (Aceh Justice Resource Center)

Sistematika

• Hubungan dokter-Pasien (HDP)• Aspek Etika HDP• Aspek Hukum HDP• Malpraktik Medik

Hubungan Dokter-PasienDAHULU: Traditional ‘HDP’• Established since Hippocrates (460 –

377 BC)• Doctor –Patient : Unequal• Doctor : Paternalistic & Dominant

DOCTOR KNOWS BEST• Liability to moral & professional

ethics• No regulation or government

authority• Based on traditional ethics principle :

● Beneficence● Non Malefiscence

HUBUNGAN DOKTER-PASIEN MASA KINI:1. HUBUNGAN KEPERCAYAAN2. HUBUNGAN KEBUTUHAN3. HUBUNGAN KEPROFESIAN4. HUBUNGAN HUKUM

Hubungan kebutuhan: masyarakat butuh pertolongan dokter, dokter butuh masyarakat sebagai subjek profesinya.

Hubungan kepercayaan: masyarakat percaya dokter akan merahasiakan segala sesuatu tentang dirinya.

Hubungan keprofesian: interaksi dan kerjasama antara profesional dengan penerima jasa profesional itu

Hubungan hukum: hubungan antara subjek hukum dengan subjek hukum lainnya.

Contemporary ‘HDP’

a. Changing values• Universal declaration of human rights• Advances in education & information• System: medical knowledge is widely

open• Decrease in autonomy of medical

profession• Democratization in social life,

economy and education

Contemporary ‘HDP’

Based on contemporary ethical principle

• Respect for autonomy• Non maleficence• Beneficence• Justice

Kapan Hubungan Dokter-Pasien dimulai?

• Aspek etik dan hukum. • Kontrak medik/terapeutik• Suatu kontrak adalah pertemuan pikiran (meeting of minds)

dari dua orang mengenai satu hal (solis).

Hubungan Dokter-Pasien mempunyai dua ciri:

1. Adanya suatu persetujuan (consensual, agreement)

2. Adanya suatu kepercayaan (fiduciary)

Syarat syahnya suatu persetujuan

( Pasal 1320 KUH Perdata )

Sepakat antara mereka yang mengikat dirinya

Kecakapan untuk membuat suatu perikatan

Suatu hal tertentu Suatu sebab yang halal

PRIMUM, NON NOCEREFIRST, DO NO HARM

HIPPOCRATES’S TENET (460-335 BC)

The Doctors character:

• Altruism• Accountable• Excellence• Life long learning• Responsible of duty• Honor and Integrity• Respect for others

MEDICAL MALPRACTICE

• Medical malpractice involves the physician’s failure to conform to the standard of care for treatment of the patient’s condition, or lack of skill, or negligence in providing care to the patient, which is the direct cause of an injury to the patient.

World Medical Association, 1992

PENGERTIAN MALPRAKTIK

• KATA MALPRAKTIK TIDAK ADA DALAM PERATURAN PER-UU-AN DI INDONESIA

• Pasal 55 ayat (1) UU No 23 tahun 1992 tentang Kesehatan : “setiap orang berhak atas ganti rugi akibat kesalahan atau kelalaian yang dilakukan tenaga kesehatan”.

MALPRAKTEK

• “INTENTIONAL” (secara sadar)– PROFESSIONAL MISCONDUCTS

• NEGLIGENCE– MALFEASANCE, MISFEASANCE,

NONFEASANCE• LACK OF SKILL

– DI BAWAH STANDAR KOMPETENSI– DI LUAR KOMPETENSI

PROFESSIONAL MISCONDUCT• PELANGGARAN DISIPLIN PROFESI

– PELANGGARAN STANDAR SECARA SENGAJA (DELIBERATE VIOLATION)

– PELANGGARAN PERILAKU PROFESI• PIDANA UMUM:

– PEMBOHONGAN (FRAUD / MISREPRESENTASI)– KETERANGAN PALSU– PENAHANAN PASIEN– BUKA RAHASIA KEDOKTERAN TANPA HAK– ABORSI ILEGAL – EUTHANASIA– PENYERANGAN SEKSUAL

LACK OF SKILL• KOMPETENSI KURANG ATAU DI LUAR

KOMPETENSI / KEWENANGAN– SERING MENJADI PENYEBAB ERROR ATAU

KELALAIAN– SERING DIKAITKAN DENGAN KOMPETENSI

INSTITUSI – KADANG DAPAT DIBENARKAN PADA SITUASI-

KONDISI LOKAL TERTENTU (LOCALITY RULE, LIMITED RESOURCES)

• TUNTUTAN DAPAT BERUPA KELALAIAN

KELALAIAN MEDIK

• JENIS MALPRAKTIK TERSERING• BUKAN KESENGAJAAN• TIDAK MELAKUKAN YG SEHARUSNYA

DILAKUKAN, MELAKUKAN YG SEHARUSNYA TIDAK DILAKUKAN OLEH ORANG2 YG SEKUALIFIKASI PADA SITUASI DAN KONDISI YG IDENTIK

SYARAT KELALAIAN (4D)• DUTY (Duty of care)

– KEWAJIBAN PROFESI– KEWAJIBAN AKIBAT KONTRAK DG PASIEN

• DERELICTION / BREACH OF DUTY– PELANGGARAN KEWAJIBAN TSB

• DAMAGES– CEDERA, MATI ATAU KERUGIAN

• DIRECT CAUSALSHIP– HUBUNGAN SEBAB-AKIBAT, SETIDAKNYA

PROXIMATE CAUSE

ERRORS

NEAR MISS

ADVERSE

EVENTS

ACCEPTABLE RISKS

VIOLATION

UNFORESEEABLE RISKS

DISEASE / COMPLICATIO

N

Setiap cedera yang lebih disebabkan oleh manajemen medis drpd akibat penyakitnya

Adalah tindakan yg dapat mencederai pasien, tetapi tidak mengakibatkan cedera karena faktor kebetulan, pencegahan atau mitigasi

UNPREVENTABLE

PREVEN

TABLE

ADVER

SE

EVEN

TS

ACCEPTABLE RISKS

UNFORESEEABLE RISKS

ACTIVE ERRORS

(Error of planning & error of execution)

LATENT ERRORS

UNDERLYING DISEASE

DUTY + BREACH OF DUTY

PREVENTABLE ADVERSE EVENTS

NEGLIGENT ADVERSE EVENTS

+ DAMAGE+ CAUSAL

ADVERSE EVENTS

(Kejadian yg tak diharapkan)

NO ERROR

MALPRAKTIK vs BAD OUTCOME

(KELALAIAN MEDIS)

PREVENTABLE ADVERSE EVENTS

PERJALANAN PENYAKIT DAN KOMPLIKASI

JADI, MALPRAKTIK:

• DINILAI BUKAN DARI “HASIL” PERBUATANNYA, MELAINKAN DARI “PROSES” PERBUATANNYA.

• Dugaan adanya malpraktik kedokteran harus ditelusuri dan dianalisis terlebih dahulu untuk dapat dipastikan ada atau tidaknya malpraktik, kecuali apabila faktanya sudah membuktikan bahwa telah terdapat kelalaian – yaitu pada res ipsa loquitur (the thing speaks for itself)

Mencegah malpraktik

• Tabligh = Informatif• Amanah = Veracity• Ukhuwah = Kooperatif• Fathonah = Life long

study/ learning• Ikhlas = Responsible• Kaffah = Holistik

• Shiddiq = Truth telling• Uswatun hasanah =

beneficence• Rahimah =

Nonmaleficence• Yaqin = Accountable• Adil = Juctice• Daulat = Respect to

Autonomy• Istiqomah = Excellence

Terimakasih

Atas perhatiannya