Makalah PBL Blok 12 Demam Tifoid

8/19/2019 Makalah PBL Blok 12 Demam Tifoid

http://slidepdf.com/reader/full/makalah-pbl-blok-12-demam-tifoid 1/13

Demam Tifoid beserta Penyebab,

Gejala, dan Tata Laksananya

Afifah Nur Utami

102013448 / E5

Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida a!ana

"alan Ar#una Utara No$% "akarta &arat 11510

Email' utami$afifah()mail$!om

Pendahuluan

Keadaan demam se#ak *aman +i,,o!rates sudah diketahui se-a)ai ,ertanda ,en.akit$

emam ter#adi karena ,ele,asan ,iro)en dari dalam leukosit .an) se-elumn.a telahteran)san) oleh ,iro)en ekso)en .an) da,at -erasal dari mikroor)anisme atau meru,akan

suatu hasil reaksi imunolo)ik .an) tidak -erdasarkan suatu infeksi$ en)aruh ,en)aturan

autonom akan men)aki-atkan ter#adin.a vasokonstriksi ,erifer sehin))a ,en)eluaran

dissipation ,anas menurun dan ,asien merasa demam$ uhu -adan da,at -ertam-ah tin))i

la)i karena menin)katn.a aktivitas meta-olisme .an) #u)a men)aki-atkan ,enam-ahan

,roduksi ,anas dan karena kuran) adekuat ,en.alurann.a ke ,ermukaan maka rasa demam

-ertam-ah ,ada seoran) ,asien$1

emam tifoid adalah infeksi sistemik akut .an) dise-a-kan oleh Salmonella enterik

serot.,e typhi atau paratyphi$ Nama lain ,en.akit ini adalah enteric fever tifus dan ,aratifus

a-dominalis$ emam tifoid masih meru,akan ,en.akit endemik di ndonesia$ en.akit ini

mudah menular dan da,at men.eran) -an.ak oran) sehin))a da,at menim-ulkan 6a-ah$12

enularan da,at ter#adi dimana sa#a ka,an sa#a se#ak usia seseoran) mulai da,at

men)konsumsi makanan dari luar a,a-ila makanan atau minuman .an) dikonsumsi kuran)

-ersih$ &iasan.a -aru di,ikirkan suatu demam tifoid -ila terda,at demam terus menerus le-ih

dari 1 min))u .an) tidak da,at turun den)an o-at demam dan di,erkuat den)an kesan ,asien

-arin) ,asif tam,ak ,u!at sakit ,erut tidak -uan) air -esar atau diare -e-era,a hari$

7akin -aik a,a-ila demam tifoid da,at !e,at di dia)nosis$ en)o-atan dalam taraf

dini akan san)at men)untun)kan men)in)at mekanisme ker#a da.a tahan tu-uh masih !uku,

-aik dan kuman masih terlokalisasi han.a di -e-era,a tem,at sa#a$

1



Anamnesis

a6an!ara .an) -aik serin)kali da,at men)arahkan masalah ,asien ke dia)nosis

,en.akit tertentu$ i dalam lmu Kedokteran 6a6an!ara terhada, ,asien dise-ut anamnesis$1

Anamnesis .an) -aik terdiri dari identitas keluhan utama ri6a.at ,en.akit sekaran)

ri6a.at ,en.akit dahulu ri6a.at o-stetri dan )inekolo)i khusus 6anita ri6a.at ,en.akit

dalam keluar)a anamnesis -erdasarkan sistem or)an dan anamnesis ,ri-adi meli,uti

keadaan sosial ekonomi -uda.a ke-iasaan o-ato-atan dan lin)kun)an$1

ada kasus skenario 9 hasil anamnesan.a adalah se-a)ai -erikut'

Keluhan utama' demam se#ak 1 min))u .an) lalu$ emam se,an#an) hari menin))i

,ada sore hari$

Keluhan tam-ahan' n.eri ke,ala lemas n.eri ulu hati mual muntah dan kem-un)$

&elum &A& se#ak 4 hari .an) lalu$

Pemeriksaan Fisik

ada ,emeriksaan fisik .an) dilakukan dida,ati -ah6a kesadaran ,asien adalah

kom,os mentis .aitu sadar se,enuhn.a -aik terhada, dirin.a mau,un terhada,

lin)kun)ann.a$ asien da,at men#a6a- ,ertan.aan ,emeriksa den)an -aik$1

&e-era,a tin)kat kesadaran lainn.a .aitu'1

A,atis .aitu keadaan di mana ,asien tam,ak se)an dan a!uh tak a!uh

terhada, lin)kun)ann.a$

elirium .aitu ,enurunan kesadaran disertai keka!auan motorik dan siklus

tidur -an)un .an)) ter)an))u$ asien tam,ak )aduh )elisah ka!au

disorientasi dan merontaronta$

omnolen letar)ia o-tundasi hi,ersomnia .aitu keadaan men)antuk .an)

masih da,at ,ulih ,enuh -ila diran)san) teta,i -ila ran)san) -erhenti ,asien

akan tertidur kem-ali$ o,or stu,or .aitu keadaan men)antuk .an) dalam$ asien masih da,at

di-an)unkan den)an ran)san) .an) kuat misaln.a ran)san) n.eri teta,i

,asien tidak ter-an)un sem,urna dan tidak da,at mem-erikan #a6a-an ver-al

.an) -aik$

emikoma koma rin)an .aitu ,enurunan kesadaran .an) tidak mem-erikan

res,ons terhada, ran)san) ver-al dan tidak da,at di-an)unkan sama sekali

teta,i refleks kornea ,u,il masih -aik$ :es,ons terhada, ran)san) n.eri

tidak adekuat$

2



Koma .aitu ,enurunan kesadaran .an) san)at dalam tidak ada )erakan

s,ontan dan tidak ada res,ons terhada, ran)san) n.eri$

Kemudian selain tin)kat kesadaran ,emeriksaan fisik menun#ukkan suhu tu-uh

3980; nadi <0= ,er menit tin)kat res,irasi respiratory rate 18= ,er menit tekanan darah

120/80 mm+) dan ,ada ,emeriksaan a-domen ditemukan n.eri tekan ,ada e,i)astrium$

emam .an) ter#adi -er,ola se,erti anak tan))a den)an suhu makin tin))i dari hari

ke hari le-ih rendah ,ada ,a)i hari dan tin))i ,ada sore hari$12

Pemeriksaan Penunjang

emeriksaan ,enun#an) .an) dilakukan ,ada skenario 9 adalah ,emeriksaan

la-oratorium den)an hasil +- > 14 )/dl +t > 49? leukosit > 4000/ul dan trom-osit >

200$000/ul$ emeriksaan lainn.a adalah idal den)an titer S. thypi @ > 1/320 S. thypi + >

1/320 S. parathypi A@ > 1/80 dan S. parathypi A+ > ne)atif tidak ada$

emeriksaan ,enun#an) di atas menun#ukkan ,emeriksaan .an) dilakukan untuk

dia)nosis demam tifoid$ alah satu ,emeriksaan .an) dilakukan adalah ,emeriksaan rutin$

alau,un ,ada ,emeriksaan darah ,erifer len)ka, serin) ditemukan leuko,enia da,at ,ula

ter#adi kadar leukosit normal atau leukositosis$ elain itu ,ula da,at ditemukan anemia rin)an

dan trom-osito,enia$ ada ,emeriksaan hitun) #enis leukosit da,at ter#adi aneosinofiliamau,un limfo,enia$ a#u enda, darah ,ada demam tifoid da,at menin)kat$1

B@C dan BC serin)kali menin)kat teta,i akan kem-ali men#adi normal setelah

sem-uh$ Kenaikan B@C dan BC tidak memerlukan ,enan)anan khusus$1

emeriksaan lain .an) rutin dilakukan adalah u#i idal dilakukan untuk deteksi

anti-odi terhada, S. typhi$ ada u#i idal ter#adi suatu reaksi a)lutinasi antara anti)en kuman

S. typhi den)an anti-odi .an) dise-ut a)lutinin$ Anti)en .an) di)unakan ,ada u#i idal

adalah sus,ensi almonella .an) sudah dimatikan dan diolah di la-oratorium$ 7aksud u#i

idal adalah untuk menentukan adan.a a)lutinin dalam serum ,enderita tersan)ka demam

tifoid .aitu' a$ A)lutinin @ dari tu-uh kuman -$ A)lutinin + fla)ela kuman dan !$

A)lutinin Di sim,ai kuman$1

ari keti)a a)lutinin terse-ut han.a a)lutinin @ dan + .an) di)unakan untuk

dia)nosis demam tifoid$ emakin tin))i titern.a semakin -esar kemun)kinan terinfeksi

kuman ini$1

em-entukan a)lutinin mulai ter#adi ,ada akhir min))u ,ertama demam kemudian

menin)kat se!ara !e,at dan men!a,ai ,un!ak ,ada min))u keem,at dan teta, tin))i selama

3



-e-era,a min))u$ ada fase akut mulamula tim-ul a)lutinin @ kemudian diikuti den)an

a)lutinin +$ ada oran) .an) telah sem-uh a)lutinin @ masih teta, di#um,ai 4% -ulan

sedan)kan a)lutinin + meneta, le-ih lama antara <12 -ulan$ @leh karena itu u#i idal

-ukan untuk menentukan kesem-uhan ,en.akit$1

Namun u#i idal ini memiliki -an.ak kelemahan dan di,en)aruhi oleh -an.ak

faktor di antaran.a )an))uan ,em-entukan anti-odi ,ada ,asien konsumsi anti-iotik

kesalahan saat ,en)am-ilan darah endemisitas 6ila.ah sehin))a terda,at variasi nilai cut-off

reaksi silan) den)an or)anisme lain serta di,en)aruhi oleh vaksinasi$3

Untuk itu di-utuhkan u#i serolo)i lain untuk men))antikan idal den)an kriteria

!e,at memiliki sensitivitas dan s,esifisitas .an) -aik mudah diker#akan murah dan

memiliki kontrol internal$3

Cu-e= meru,akan ,emeriksaan semikuantitatif untuk mendeteksi anti-odi )7

anti)en @< S. typhi den)an men))unakan metode 7& Inhibition Magnetic Binding

Immunoassay$ rosedur ,en)u#iann.a adalah se-a)ai -erikut' ,enetesan rea)en &ro6n 45

m ,enetesan s,esimen kontrol 45 m inku-asi selama 2 menit ,enetesan rea)en &lue <0

m homo)enisasi selama 2 menit kemudian se,arasi ma)netik selama 5 menit .an)

dilan#utkan den)an ,em-a!aan hasil$3

emeriksaan ,enun#an) lain .an) da,at dilakukan adalah u#i t.,hidot dan u#i )7

i,sti!k$ U#i t.,hidot da,at mendeteksi anti-odi )7 dan )B .an) terda,at ,ada ,rotein

mem-ran luar Salmonella typhi$ +asil ,ositif ,ada u#i t.,hidot dida,atkan 23 hari setelah

infeksi dan da,at men)identifikasi se!ara s,esifik anti-odi )7 dan )B terhada, anti)en S.

typhi se-erat 50 k .an) terda,at ,ada stri, nitroselulosa$1

edan)kan u#i )7 i,sti!k se!ara khusus mendeteksi anti-odi )7 s,esifik

terhada, S. typhi ,ada s,esimen serum atau whole blood $ U#i ini men))unakan stri, .an)

men)andun) anti)en li,o,olisakarida S. typhi dan anti )7 se-a)ai kontrol rea)en

deteksi .an) men)andun) anti-odi anti )7 .an) dilekati den)an lateks ,e6arna !airan

mem-asahi strip se-elum diinku-asi den)an rea)en dan serum ,asien ta-un) u#i$ Kom,onen

,erlen)ka,an ini sta-il untuk disim,an selama 2 tahun ,ada suhu 4250 ; di tem,at kerin)

tan,a ,a,aran sinar matahari$ emeriksaan dimulai den)an inku-asi stri, ,ada larutan

!am,uran rea)en deteksi dan serum selama 3 #am ,ada suhu kamar$ etelah inku-asi stri,

di-ilas den)an air men)alir dan dikerin)kan$ e!ara semi kuantitatif di-erikan ,enilaian

terhada, )aris u#i den)an mem-andin)kann.aa den)an reference strip$ Baris kontrol harus

ter6arna den)an -aik$1

Cermasuk #u)a dalam ,emeriksaan ,enun#an) demam tifoid adalah kultur darah$ +asil

4



-iakan darah .an) ,ositif memastikan demam tifoid akan teta,i hasil ne)atif tidak

men.in)kirkan demam tifoid karena mun)kin dise-a-kan -e-era,a hal se,erti -erikut ' 1$

Celah menda,at tera,i anti-iotik ,ertum-uhan kuman dalam media -iakan terham-at dan

hasil mun)kin ne)atif 2$ Dolume darah .an) kuran) di,erlukan kuran) le-ih 5 !! darah$

&ila darah .an) di-iak terlalu sedikit hasil -iakan -isa ne)atif$ arah .an) diam-il se-aikn.a

se!ara bedside lan)sun) dimasukkan ke dalam media !air em,edu oxgall untuk

,ertum-uhan kuman 3$ :i6a.at vaksinasi$ Daksinasi di masa lam,au menim-ulkan anti-odi

dalam darah ,asien$ Anti-odi a)lutinin ini da,at menekan -akteremia hin))a -iakan darah

da,at ne)atif 4$ aktu ,en)am-ilan darah setelah min))u ,ertama ,ada saat a)lutinin

semakin menin)kat$1

Gambaran Klinis

7asa inku-asi demam tifoid -erlan)sun) antara 1014 hari$ Be#ala)e#ala klinis .an)

tim-ul san)at -ervariasi dari rin)an sam,ai den)an -erat dari asimtomatik hin))a )am-aran

,en.akit .an) khas disertai kom,likasi hin))a kematian$1

ada min))u ,ertama )e#ala klinis ,en.akit ini ditemukan keluhan dan )e#ala seru,a

den)an ,en.akit infeksi akut lain .aitu demam n.eri ke,ala ,usin) n.eri otot anoreksia

mual muntah o-sti,asi atau diare ,erasaan tidak enak di ,erut -atuk dan e,istaksis$ 1

alam min))u kedua )e#ala)e#ala men#adi le-ih #elas -eru,a demam -radikardia

relatif -radikardia relatif adalah ,enin)katan suhu 10; tidak diikuti ,enin)katan den.ut nadi

8 kali ,er menit lidah .an) -ersela,ut kotor di ten)ah te,i dan u#un) merah serta tremor

he,atome)ali s,lenome)ali meteroismus )an))uan mental -eru,a somnolen so,or koma

delirium atau ,sikosis$ 7eski #aran) ,ada -e-era,a kasus terlihat -intik-intik merah rose

spots .an) tim-ul se-entar$14

Diagnosis

Kultur darah -iakan em,edu ,ositif atau ,enin)katan titer idal 4 kali li,at setelah

satu min))u memastikan dia)nosis$ Kultur darah ne)atif tidak men.in)kirkan dia)nosis$ U#i

idal tun))al den)an titer anti-odi @ 1/320 atau + 1/%40 disertai )am-aran klinis khas

men.okon) dia)nosis$5

Diagnosis Banding

emam -erdarah den)ue' demam namun khasn.a disertai 2 atau le-ih tanda .aitu sakit

5



ke,ala n.eri retroor-ital mial)ia artral)ia$ an adan.a tanda

tanda ,erdarahan$2

+e,atitis A' ditemukan )e#ala konstitusional se,erti anoreksi mual dan muntah malaise

mudah lelah atral)ia mial)ia n.eri ke,ala farin)itis atau -atuh$ Gan)

mem-edakan adalah adan.a fotofo-ia ,ada he,atitis A dan #u)a ,eru-ahan

6arna urin .) le-ih )ela, serta feses men#adi le-ih ,u!at$ 2

e,tos,irosis' demam mendadak men))i)il n.eri ke,ala terutama re)ion frontal mial)ia

n.eri tekan otot terutama m. gastrocnemius mual muntah diare$ Gan)

mem-edakan adalah hi,erestesia kulit dan ,enurunan kesadaran dalam kurun

6aktu 1 min))u$ ada ,emeriksaan fisik ditemukan -radikardia relatif dan

ikterus serta in#eksi kon#un)tiva dan fotofo-ia ,ada hari 34$2

Eidemiologi

e#ak a6al a-ad ke20 insidens demam tifoid menurun di UA dan Ero,a$ +al ini

dikarenakan ketersediaan air -ersih dan sistem ,em-uan)an .an) -aik dan ini -elum dimiliki

oleh se-a)ian -esar ne)ara -erkem-an)$ nsindens demam tifoid .an) ter)olon) tin))i ter#adi

di 6ila.ah Asia Cen)ah Asia elatan Asia Cen))ara dan kemun)kinan Afrika elatan

insidens 100 kasus ,er 100$000 ,o,ulasi ,er tahun$ nsidents demam tifoid .an) ter)olon)

sedan) 10100 kasus ,er 100$000 ,o,ulasi ,er tahun -erada di 6ila.ah Afrika Amerika

atin dan @!eania ke!uali Australia dan elandia &aru serta .an) termasuk rendah H10

kasus ,er 100$000 ,o,ulasi ,er tahun di -a)ian dunia lainn.a$1

i ndonesia insidens demam tifoid -an.ak di#um,ai ,ada ,o,ulasi .an) -erusia 3

1< tahun$ Ke#adian demam tifoid di ndonesia #u)a -erkaitan den)an rumah tan))a .aitu

adan.a an))ota keluar)a den)an ri6a.at terkena demam tifoid tidak adan.a sa-un untuk

men!u!i tan)an men))unakan ,irin) .an) sama untuk makan dan tidak tersedian.a tem,at

-uan) air -esar dalam rumah$ Cransmisi ter#adi melalui air .) ter!emar S. typhi ,ada daerah

endemik sedan)kan ,ada daerah non endemik makanan .an) ter!emar karier meru,akan

sum-er ,enularan utama$12

emam tifoid da,at ditemukan se,an#an) tahun den)an insidens tertin))i ,ada anak

anak$ it#en &ina U,a.a Kesehatan 7as.arakat e,artemen Kesehatan : tahun 2010

mela,orkan demam tifoid menem,ati urutan ke3 dari 10 ,ola ,en.akit ter-an.ak ,ada

,asien ra6at ina, di rumah sakit di ndonesia 41$081 kasus$12

Etiologi

Etiolo)i demam tifoid adalah Salmonella typhi dan Salmonella paratyphi -ioseroti,e

%



A & atau ;$ Kedua s,esies Salmonella ini -er-entuk -atan) -erfla)el aero-ik serta Bram

ne)atif$2

Patogenesis dan Patofisiologi

7asukn.a kuman Salmonella typhi (S. typhi) dan Salmonella paratyphi (S. paratyphi)

ke dalam tu-uh manusia ter#adi melalui makanan .an) terkontaminasi$ e-a)ian kuman

dimusnahkan dalam lam-un) se-a)ian lolos masuk ke dalam usus dan selan#utn.a

-erkem-an) -iak$ &ila res,ons imunitas humoral mukosa )A usus kuran) -aik maka

kuman akan menem-us selsel e,itel terutama sel7 dan selan#utn.a ke lamina ,ro,ria di

lamina ,ro,ria kuman -erkem-an) -iak dan difa)osit oleh selsel fa)osit terutama oleh

makrofa)$ Kuman da,at hidu, dan -erkem-an) -iak di dalam makrofa) dan selan#utn.a

di-a6a ke ,lak e.eri ileum distal dan kemudian ke kelen#ar )etah -enin) mesenterika$

etelah menem,el di ,lak e.eri -akteri mem,roduksi ,rotein .an) men))an))u la,isan

brush border usus dan memaksa sel usus untuk mem-entuk kerutan mem-ran .an) akan

mela,isi -akteri dalam vesikel$ &akteri dalam vesikel akan men.e-eran) mele6ati

sito,lasma sel usus dan di,esentasikan ke makrofa)$12

Kuman memiliki -er-a)ai mekanisme sehin))a da,at terhindar dari seran)an sistem

imun se,erti ,olisakarida ka,sul Di ,en))unaan makrofa) se-a)ai kendaraan dan )en

Salmonella pathogenecity island- 2$2

etelah sam,ai di kelen#ar )etah -enin) mesenterika selan#utn.a melalui duktus

torasikus kuman .an) terda,at di dalam makrofa) ini masuk ke dalam sirkulasi darah

men)aki-atkan -akteremia ,ertama .an) asimtomatik dan men.e-ar ke seluruh or)an

retikuloendotelial tu-uh terutama hati dan lim,a$ i or)anor)an ini kuman menin))alkan

selsel fa)osit dan kemudian -erkem-an) -iak di luar sel atau ruan) sinusoid dan selan#utn.a

masuk ke dalam sirkulasi darah la)i men)aki-atkan -akteremia .an) kedua kalin.a den)an

disertai tandatanda dan )e#ala ,en.akit infeksi sistemik$12

Kuman da,at masuk ke kandun) em,edu -erkem-an) -iak dan -ersama !airan

em,edu dieksresikan se!ara intermiten ke dalam lumen usus$ e-a)ian kuman dikeluarkan

melalui feses dan se-a)ian masuk la)i ke dalam sirkulasi setelah menem-us usus$ roses

.an) sama terulan) kem-ali karena makrofa) .an) telah teraktivasi hi,eraktif maka saat

fa)ositosis kuman almonella ter#adi ,ele,asan -e-era,a mediator inflamasi .an)

selan#utn.a akan menim-ulkan )e#ala reaksi inflamasi sistemik se,erti demam malaise

mial)ia sakit ke,ala sakit ,erut )an))uan vaskular mental dan koa)ulasi$1

i dalam ,lak e.eri makrofa) hi,eraktif menim-ulkan reaksi hi,er,lasia #arin)an

9



S. typhi intra makrofa) men)induksi reaksi hi,ersensitivitas ti,e lam-at hi,er,lasia #arin)an

dan nekrosis or)an$ erdarahan saluran !erna da,at ter#adi aki-at erosi ,em-uluh darah

sekitar ,lak e.eri .an) sedan) men)alami nekrosis dan hi,er,lasia aki-at akumulasi selsel

mononuklear di dindin) usus$ roses ,atolo)is #arin)an limfoid ini da,at -erkem-an) hin))a

ke la,isan otot serosa usus dan da,at men)aki-atkan ,erforasi$1

Endotoksin da,at menem,el di rese,tor sel endotel ka,iler den)an aki-at tim-uln.a

kom,likasi se,erti )an))uan neuro,sikiatrik kardiovaskular ,erna,asan dan )an))uan

or)an lainn.a$1

Tata Laksana

A$ NonFarmakolo)is1

• stirahat dan ,era6atan$ Cirah -arin) dan ,era6atan ,rofesional -ertu#uan untuk

men!e)ah kom,likasi dan mem,er!e,at ,en.em-uhan$ Cirah -arin) den)an

,era6atan se,enuhn.a di tem,at se,erti makan minum mandi -uan) air ke!il dan

-uan) air -esar akan mem-antu dan mem,er!e,at masa ,en.em-uhan$ alam

,era6atan ,erlu sekali di#a)a ke-ersihan tem,at tidur ,akaian dan ,erlen)ka,an

.an) di,akai$ osisi ,asien ,erlu dia6asi untuk men!e)ah deku-itus dan ,neumonia

ortostatik serta hi)iene ,eroran)an teta, ,erlu di,erhatikan dan di#a)a$

•

iet dan tera,i ,enun#an) simtomatik dan su,ortif den)an tu#uan men)em-alikanrasa n.aman dan kesehatan ,asien se!ara o,timal$$ iet meru,akan hal .an) !uku,

,entin) dalam ,roses ,en.em-uhan ,en.akit demam tifoid karena makanan .an)

kuran) akan menurunkan keadaan umum dan )i*i ,enderita akan semakin turun dan

,roses ,en.em-uhan akan men#adi lama$

&$ Farmakolo)is

@-ato-at antimikro-a .an) serin) di)unakan untuk men)o-ati demam tifoid adalah

se-a)ai -erikut'5

• Kloramfenikol 4 = 500 m) sam,ai den)an 9 hari -e-as demam$

• Ciamfenikol 4 = 500 m) kom,likasi hematolo)i le-ih rendah di-andin)kan

kloramfenikol

• Kotrimoksa*ol 2 = 2 ta-let selama 2 min))u

• Am,isilin dan amoksilin 50150 m)/k)&& selama 2 min))u

• efalos,orin )enerasi .an) ter-ukti efektif adalah seftriakson 34 )ram dalam

dekstrosa 100 !! selama I #am ,er infus sekali sehari selama 35 hari$ a,at ,ula

di-erikan sefotaksim 23 = 1 )ram sefo,era*on 2 = 1 )ram$

• Fluorokuinolon demam umumn.a lisis ,ada hari atau men#elan) hari D >

Norfloksasin 2 = 400 m)/hari selama 14 hari i,rofloksasin 2 = 500 m)/hari selama % hari

8



@floksasin 2 = 400 m)/hari selama 9 hari

efloksasin 400 m)/hari selama 9 hari

Fleroksasin 400 m)/hari selama 9 hari

ada kasus toksik tifoid demam tifoid disertai )an))uan kesadaran den)an atau tan,a

kelainan neurolo)is lainn.a dan hasil ,emeriksaan !airan otak masih dalam -atas normal

lan)sun) di-erikan kom-inasi kloramfenikol 4 = 500 m) den)an am,isilin 4 = 1 )ram dan

deksametason 3 = 5 m)$5

Kom-inasi anti-iotika han.a diindikasikan ,ada toksik tifoid ,eritonitis atau

,erforasi atau ren#atan se,tik$5

teroid han.a diindikasikan ,ada toksik tifoid atau demam tifoid .an) men)alami

ren#atan se,tik den)an dosis 3 = 5 m)$5

uatu u#i klinik di ndonesia menun#ukkan -ah6a tera,i kloramfenikol 4 = 500

m)/hari dan si,rofloksasin 2 = 500 m)/hari ,er oral untuk demam tifoid selama 9 hari

tidak -er-eda -ermakna dalam hal ,en.em-uhan klinik mau,un turunn.a demam$

ekali,un demikian si,rofloksasin le-ih efektif untuk mem-ersihkan sumsum tulan) dari

salmonela$%

Komlikasi

e-a)ai suatu ,en.akit sistemik maka ham,ir semua or)an tu-uh da,at diseran) dan

-er-a)ai kom,likasi serius da,at ter#adi$ &e-era,a kom,likasi .an) da,at ter#adi ,ada

demam tifoid .aitu'1

A$ Kom,likasi intestinal

• erdarahan intestinal$ ada ,lak ,e.eri usus .an) terinfeksi da,at ter-entuk

tukak/luka -er-entuk lon#on) dan meman#an) terhada, sum-u usus$ &ila luka

menem-us lumen usus dan men)enai ,em-uluh darah maka ter#adi ,erdarahan$

elan#utn.a -ila tukak menem-us dindin) usus maka ,erforasi da,at ter#adi$ elainkarena faktor luka ,erdarahan #u)a da,at ter#adi karena )an))uan koa)ulasi darah

K atau )a-un)an kedua faktor$ erdarahan he-at da,at ter#adi hin))a ,enderita

men)alami s.ok$ "ika ,enan)anan terlam-at mortalitas !uku, tin))i sekitar 1032?

-ahkan ada .an) mela,orkan sam,ai 80?$

• erforasi usus$ Cer#adi ,ada sekitar 3? dari ,enderita .an) dira6at$ &iasan.a tim-ul

,ada min))u keti)a namun da,at ,ula ter#adi ,ada min))u ,ertama$ elain )e#ala

umum .an) -iasa ter#adi maka ,enderita demam tifoid den)an ,erforasi men)eluh

n.eri ,erut .an) he-at terutama di daerah kuadran kanan -a6ah .an) kemudian

<



men.e-ar ke seluruh ,erut dan disertai den)an tandatanda ileus$ &isin) usus

melemah ,ada 50? ,enderita dan ,ekak hati terkadan) tidak ditemukan karena

adan.a udara -e-as di a-domen$ Candatanda ,erforasi lainn.a adalah nadi !e,at

tekanan darah turun dan -ahkan da,at s.ok$ eukositosis den)an ,er)eseran ke kiri

da,at men.okon) adan.a ,erforasi$ Cransfusi darah da,at di-erikan -ila terda,at

kehilan)an darah aki-at ,erdarahan intestinal$

&$ Kom,likasi ekstraintestinal

• Kom,likasi hematolo)ik -eru,a trom-osito,enia hi,ofi-rino)enemia ,enin)katan

prothrombin time ,enin)katan partial thromboplastin time ,enin)katan fibrin

degradation products sam,ai koa)ulasi intravaskuler diseminata K da,at

ditemukan ,ada ke-an.akan ,asien demam tifoid$ en.e-a- K ,ada demam tifoid

-elumlah #elas$ &ila ter#adi K dekom,ensata da,at di-erikan transfusi darah

su-stitusi trom-osit dan/atau faktorfaktor koa)ulasi -ahkan he,arin meski,un ada

,ula .an) tidak se,enda,at tentan) manfaat ,em-erian he,arin ,ada demam tifoid$

• +e,atitis tifosa$ em-en)kakan hati rin)an sam,ai sedan) di#um,ai ,ada 50? kasus

den)an demam tifoid dan le-ih -an.ak di#um,ai ,ada S. thypi dari,ada S. paratyphi$

Untuk mem-edakan a,akah he,atitis ini oleh karena tifoid virus malaria atau amu-a

maka ,erlu di,erhatikan kelainan fisik ,arameter la-oratorium dan -ila ,erlu

histo,atolo)ik hati$ +e,atitis tifosa da,at ter#adi ,ada ,asien den)an malnutrisi dan

sistem imun .an) kuran)$ 7eski,un san)at #aran) kom,likasi he,atoensefalitis da,at

ter#adi$

• ankreatitis tifosa meru,akan kom,likasi .an) -isa di#um,ai ,ada demam tifoid$

ankreatitis sendiri da,at dise-a-kan oleh mediator ,ro inflamasi virus -akteri

!a!in) mau,un *at*at farmakolo)ik$ emeriksaan en*im amilase dan li,ase serta

ultrasono)rafi/;CScan da,at mem-antu dia)nosis ,en.akit ini den)an akurat$

• 7iokarditis$ Cer#adi ,ada 15? ,enderita demam tifoid sedan)kan kelainan

elektrokardio)rafi da,at ter#adi ,ada 1015? ,enderita$ asien den)an miokarditis -iasan.a tan,a )e#ala kardiovaskular atau da,at -eru,a keluhan sakit dada )a)al

#antun) kon)estif aritmia atau s.ok kardio)enik$ edan)kan ,erikarditis san)at

#aran) ter#adi$ eru-ahan elektrokardio)rafi .an) meneta, disertai aritmia mem,un.ai

,ro)nosis .an) -uruk$ Kelainan ini dise-a-kan kerusakan miokardium oleh kuman

S.typhi dan miokarditis serin) se-a)ai ,en.e-a- kematian$ &iasan.a di#um,ai ,ada

,asien .an) sakit -erat ,ada infeksi keadaan akut$

10



• 7anifestasi neuro,sikiatrik/toksis tifoid$ 7anifestasi neuro,sikiatrik da,at -eru,a

delirium den)an atau tan,a ke#an) semikoma atau koma !ar"inson

rigidity#transient par"isonism sindrom otak akut mioklonus )eneralisata

menin)ismus ski*ofrenia sitotoksik mania akut hi,omania ensefalomielitismenin)itis ,olineuritis ,erifer sindrom Buillain&arre dan ,sikosis$ Be#ala demam

tifoid diikuti suatu sindrom klinis -eru,a )an))uan atau ,enurunan kesadaran akut

kesadaran -erka-ut a,atis delirium somnolen so,or atau koma den)an atau tan,a

disertai kelainan neurolo)is lainn.a dan dalam ,emeriksaan !airan otak masih dalam

-atas normal$

Prognosis

ro)nosis demam tifoid ter)antun) ,ada usia ,enderita status kesehatan se-elumn.a

dan ti,e kom,likasi .an) ter#adi$ enderita .an) tidak menda,atkan ,en)o-atan anti-iotika

da,at menin))al dunia 10? -a.i dan se-a)ian ke!il anakanak -erusia le-ih tua$

en)o-atan den)an kloramfenikol -erhasil menurunkan an)ka kematian hin))a 1? di

-er-a)ai daerah$ Adan.a ,en.akit dasar .an) melemahkan ,erforasi saluran !erna atau

,erdarahan .an) he-at akan menin)katkan kemun)kinan kematian$9

Kekam-uhan ter#adi ,ada 10? ,enderita .an) tidak menda,atkan ,en)o-atan

anti-iotika$ 7anifestasi klinik kekam-uhan n.ata dalam 2 min))u setelah ,en)hentian o-at

den)an anti-iotika dan men.eru,ai -entuk ,en.akit akut$ Ceta,i kekam-uhan terse-ut

umumn.a -ersifat le-ih rin)an dan le-ih sin)kat$ Kekam-uhan da,at ter#adi -erkalikali ,ada

oran) .an) sama$9

ndividu .an) mensekresikan S.thyposa selama 3 -ulan atau le-ih setelah infeksi

-iasan.a men#adi ekskretor setahun setelah infeksi atau serin) seumur hidu,$ :isiko men#adi

karier kronis ,ada anakanak adalah ke!il teta,i akan menin)kat seirin) -ertam-ahn.a umur$

ima ,ersen ,enderita oran) de6asa akan men#adi karier kronis umumn.a mereka

men)alami infeksi kronis kandun) em,edu dan akan diekskresikan le6at tin#a$9

Pen!egahan

e!ara )aris -esar ada 3 strate)i ,okok untuk memutuskan transmisi tifoid .aitu' 1

1$ dentifikasi dan eradikasi S. typhi ,ada ,asien demam$ Cindakan identifikasi atau

,en.arin)an ,en)ida, kuman S. thypi ini !uku, sulit dan memerlukan -ia.a !uku,

-esar -aik ditin#au dari ,ri-adi mau,un skala nasional$ ;ara ,elaksanaann.a da,at

11



se!ara aktif.aitu mendatan)i sasaran mau,un ,asif menun))u -ila ada ,enerimaan

,e)a6ai di suatu instansi atau s6asta$ asaran aktif le-ih diutamakan ,ada ,o,ulasi

tertentu se,erti ,en)elola sarana makananminuman -aik tin)kat usaha rumah tan))a

restoran hotel sam,ai ,a-rik -eserta distri-utorn.a$ asaran lainn.a adalah .an)

terkait den)an ,ela.anan mas.arakat .aitu ,etu)as kesehatan )uru ,etu)as

ke-ersihan ,en)elola sarana umum lainn.a$

2$ en!e)ahan transmisi lan)sun) dari ,enderita terinfeksi S.typhi akut mau,un karier$

Ke)iatan ini dilakukan di rumah sakit klinik mau,un di rumah dan lin)kun)an

sekitar oran) .an) telah diketahui men)ida, kuman S.typhi$

3$ roteksi ,ada oran) .an) -eresiko tin))i tertular dan terinfeksi$ arana ,roteksi ,ada

,o,ulasi ini dilakukan den)an !ara vaksinasi tifoid di daerah endemik mau,un

hi,erendemik$ asaran vaksinasi ter)antun) daerahn.a endemis atau non endemistin)kat resiko tertularn.a .aitu -erdasarkan tin)kat hu-un)an ,eroran)an dan #umlah

frekuensin.a serta )olon)an individu -eresiko .aitu )olon)an imunokom,romais

mau,un )olon)an rentan$

4$ Daksinasi$ Daksinasi tifoid -elum dian#urkan se!ara rutin di UA demikian #u)a di

daerah lain$ ndikasi vaksinasi adalah -ila a$ hendak men)un#un)i daerah endemik

risiko terseran) demam tifoid semakin tin))i untuk daerah -erkem-an) Amerika

atin Asia Afrika -$ oran) .an) ter,a,ar den)an ,enderita demam tifoid karier dan

3$ ,etu)as la-oratorium/mikro-iolo)i kesehatan$ "enis vaksin dan #ad6al

,em-eriann.a .an) ada saat ini di ndonesia han.a Di; vaksin ka,sul

,olisakarida$ erokonversi ,enin)katan titer anti-odi 4 kali setelah vaksinasi

den)an Di; ter#adi san)at !e,at .aitu sekitar 15 hari J 3 min))u dan <0? -ertahan

selama 3 tahun$ Kemam,uan ,roteksi se-esar 99? ,ada daerah endemik Ne,al dan

se-esar %0? untuk daerah hi,erendemik$1

Daftar Pustaka

1$ etiati Al6i udo.o A imadi-rata 7 eti.ohadi & .am AF$ &uku a#ar ilmu

,en.akit dalam #ilid $ Edisi D$ "akarta' nterna u-lishin) 2015$

2$ Canto ; i6an) F +anifati radi,ta EA$ Ka,ita selekta kedokteran #ilid $ Edisi

D$ "akarta' 7edia Aes!ula,ius 2014$

3$ Cu-e= !e,at dan akurat dia)nosis demam tifoid$ "ur Kedokt ndon serial onlineL

2012 !ited 2015 Novem-er 1%L 388' 1 s!reenL$

Availa-le from U:'

12



htt,'//666$#urnalmedika$!om/!om,onent/!ontent/arti!le/4%3ke)iatan/<%5tu-e=

!e,atdanakuratdia)nosisdemamtifoid

4$ "a6et* E 7elni!k " Adel-er) E$ 7ikro-iolo)i kedokteran medi!al mi!ro-iolo).$

Edisi 20$ "akarta' EB; 1<<%$

5$ :ani AA oe)ondo Nasir AUM i#a.a Nafrialdi 7ans#oer A$ anduan

,ela.anan medik ,erhim,unan dokter s,esialis ,en.akit dalam indonesia$ "akarta'

nterna u-lishin) 200<$

%$ Buna6an B etia-ud. : Nafrialdi El.sa-eth$ Farmakolo)i dan tera,i$ Edisi 5$

"akarta' Ba.a &aru 2009$

9$ &ehrman :E$ en.akit menular dalam ilmu kesehatan anak -a)ian dua$ "akarta'

EB; 2002$ h$<5100$

13

http://www.jurnalmedika.com/component/content/article/463-kegiatan/965-tubex-cepat-dan-akurat-diagnosis-demam-tifoid




Makalah PBL Blok 12 Demam Tifoid

Documents

Transcript of Makalah PBL Blok 12 Demam Tifoid