BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Karies dan cedera akibat trauma pada gigi masih sangat umum ditemukan pada anak dan

perawatan kerusakan yang luas yang ditimbulkannya masih merupakan bagian utama dari

praktik kedokteran gigi anak. Tujuan utama perawatan operatif pada anak ialah mencegah

meluasnya penyakit gigi dan memperbaiki gigi yang rusak sehingga dapat berfungsi secara sehat,

sehingga integritas lengkung geligi dan kesehatan jaringan mulut dapat dipertahankan. Untuk

mencapai tujuan ini, telah dikembangkan beberapa perawatan endodontic konservatif sebagai

perawatan alternative selain pencabutan, pada gigi sulung dan gigi permanen muda dengan

karies atau cedera yang membahayakan pulpa.

Pencabutan gigi yang tidak direncanakan pada periode grligi sulung dan geligi bercampur

dapat menimbulkan kerugian yaitu kehilangan ruang yang dapat menimbulkan maloklusi,

menurunannya fungsi penguyahan (terutama gigi posterior), gangguan perkembangan bicara

(terutama gigi anterior), dan dapat menimbulkan trauma akibat pemberian anastesi dan tindakan

bedah.

Tujuan utama perawatan endodontic pada anak sama dengan pada orang dewasa, yaitu

pencegahan dan perawatan periodontitis apikalis, selain menghilangkan rasa sakit dan

mengontrol sepsis pada pulpa dan jaringan periradikular. Demikian pula prinsip umum dan

prosedur perawatan endodontic pada anak (endodontic pediatric). Umumnya sama seperti pada

orang dewasa. Namun ada beberapa perbedaan yang penting yang perlu diperhatikan, yang

merupakan salah satu focus pembahasan dalam makalah.

1.2 Rumusan Masalah

Berdasarkan uraian dari latar belakang latar belakang yang telah dikemukakan, maka

dapat dirumuskan masalah sebagai berikut:

1. Bagaimana anamnesis pada kasus?

2. Bagaimana pemeriksaan Intra dan Ekstra oral?

3. Bagaimana diagnosis pada kasusu tersebut?

4. Apa yang dimaksud dengan rasa ngilu?

5. Apa faktor – faktor penyebab rasa ngilu?

6. Bagaimana mekanisme ngilu pada pasien?

7. Apa saja bahan – bahan yang digunakan pada kasus tersebut?

8. Bahan tambalan apa saja yang sesuai dengan restorasi pada kasus tersebut?

9. Jelaskan prosedur perawatan, indikasi dan kontraindikasi, serta keuntungan dan

kerugiaanya!

10. Apa saja dampak bila kasus tersebut tidak ditangani?

11. Bagaimana cara pencegahan yang tepat sesuai dengan kasus tersebut?

12. Jelaskan perbedaan rasa ngilu dan rasa sakit!

BAB II

PEMBAHASAN

2.1 Anamnesa pada kasus

Pasien perempuan berusia 6 tahun

Keluhan : Rasa ngilu pada gigi belakang bawahjika masuk makanan pada lubang

giginya

2.2. Pemeriksaan Intra dan Eksta Oral

a. Pemeriksaan intra oral : Adanya kavitas yang dalam pada gigi molar kiri bawah

b. Pemeriksaan ekstra oral : Tidak ada kelainan

Adapun dapat juga kita lakukan Pemeriksaan klinis, yaitu dengan:

Pembengkakan

      Pembengkakan dapat timbul intra oral, terlokalisasi pada gigi yang infeksi atau

ekstra oral, dalam bentuk selulitis.pembengkakan ini disebabkan oleh eksudat

peradangan yang berhubungan dengan gigi non vital. Karena pembengkakan mungkin

tidak terlihat pada saat pemeriksaan, perlu diajukan pertanyaan dengan cermat kepada

anak maupun orang tuanya untuk menemukan adanya riwayat pembengkakan.

(Kennedy, 1976). Pembengkakan intra oral biasanya terlihat di sebelah bukal,

walaupun dalam keadaan yang jarang, dapat terlihat di lingual atau palatal.

Mobilitas

      Mobilitas gigi sulung dapat terjadi sebagai akibat proses fisiologis maupun

patologis. Penilaian radiografis pada akar gigi sulung, kedudukan mahkota, dan

jumlah pembentukan akar gigi permanen pengganti di bawahnya membantu

menentukan apakah mobilitas itu fisiologis atau patologis.

Perkusi

    Gejala ini dapat diperiksa secara klinis dengan menyuruh anak menggigit gagang

kaca mulut atau dengan tekanan jari. Rasa sakit disebabkan oleh tekanan eksudat

telah mendorong gigi dari soketnya. Rasa sakit waktu perkusi menunjukkan bahwa

radang pulpa telah meluas paling sedikit ke filamen radikular dan kemungkinan besar

gigi sudah mengalami nekrosis. Tes perkusi mempunyai nilai yang lebih berarti,

karena diterapkan pada anak yang lebih besar yang mampu memberikan reaksi yang

dapat dipercaya dengan pulpa vital yang meradang. Jadi, gigi dengan reaksi positif

pada perkusi tidak serta merta menunjukkan bahwa gigi tersebut nonvital.

Tes vitalitas

      Tes vitalitas, baik secara termal maupun elektrik, sedikit sekali kegunaannya pada

gigi sulung. Nilai nyata tes vitalitas yaitunpada waktu membandingkan sebuah gigi

dengan pasangannya dalam periode waktu tertentu, misalnya pada gigi fraktur.

Pemeriksaan Radiografis

    Pemeriksaan radiografis merupakan syarat penting untuk suatu perawatan pulpa

pada gigi sulung dan gigi permanen muda (kennedy,1976)

2.3. Penegakan diagnosis pada kasus.

Berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan klinis pada skenario dapat

disimpulkan bahwa pasien tersebut mengalami pulpitis reversible. Hal ini ditandai

dengan gigi belakang bawah atau gigi molar kiri bawah sering terasa ngilu jika masuk

makanan pada lubang giginya.

Pulpitis reversible dikategorikan untuk gigi yang merespon secara normal

pada test vitalitas pulpa. Gigi ini mungkin asimtomatik atau memiliki gejala ringan

seperti sensitif termal, kepekaan terhadap makanan/ minuman manis, nyeri rangsangan

stimulus taktil, atau nyeri pada saat mengunyah. Rasa sakit ini umumnya reda dengan

menghilangkan stimulus atau iritasi, menunjukkan aktivitas serabut saraf A-delta.

Etiologi umum yang dipertimbangkan adalah karies, kekurangan restorasi, atrisi, abrasi,

erosi, retak atau cacat perkembangan yang mengarah pada terbukanya dentin.

Hipersensitif dentin adalah bentuk dari pulpitis reversible. Perawatan dapat melibatkan

pembuangan jaringan karies, menempatkan atau mengganti restorasi, dan juga penutupan

dentin. Jika terjadi gejala setelah prosedur perawatan seperti penumpatan/ restorasi,

scaling dan root planning, maka diperlukan waktu agar gejala tersebut mereda. Jaringan

periradikuler tampak normal.

2.4. Definisi Rasa Ngilu

Nyeri adalah suatu fenomena fisiologik dan psikologik yang kompleks. Tingkat persepsi

nyeri tidak konstan, ambang rangsang nyeri seperti juga reaksi terhadap nyeri berubah secara

signifikan dalam berbagai keadaan. Komponen fisiologik dari persepsi nyeri dan reaksi nyeri

terdiri atas komponen kognitif, emosional, dan fakfor simbolik. Seperti nyeri pada permukaan

adalah nyeri yang tajam, sejenak, dan terbatas yang timbul bila reseptor pada permukaan tubuh

berkontak dengan stimulus noksius.

2.5. Faktor – faktor penyebab rasa ngilu

1. Karies

Penyebab utama karies adalah mikroorganisme, reaksi pulpa dapat terjadi pada les dini

dentin. dengan berlanjutnya proses karies, walaupun pulpa belum terkena, sel sel peradangan

akan mengadakan penetrasi ke pulpa melalui tubulus dentin yg terbuka sehingga jika karies sdh

meluas mengenai pupa , itu berarti telah terjadi peradangan kronis

2. Mekanis

Cedera pulpa karena atrisi, abrasi ataupun trauma. trauma dapat terjadi karena pukulan

pada wajah dengan atau tanpa di sertai fraktur, jika pulpa terbuka, kuman akan mengadakan

penetrasi ke dalam dan menyebabkan peradangan pulpa

3. Kimiawi

Kerusakan pulpa dapat di sebabkan oleh bahan bahan yang bersifat asam atapun uap

2.6. Mekanisme terjadinya rasa ngilu

2.7. Bahan yang digunakan dalam perawatan pada kasus

Zinc oxide dan eugenol

Pasta Zinc Oxide eugenol merupakan bahan pengisi saluran akar yang paling banyak

digunakan. Tingkat keberhasilan bahan ini cukup tinggi, baik digunakan sendiri atau

ditambahkan dengan bahan fiksatif lain. Zinc oxide eugenol cenderung akan di buang oleh tubuh

sebagai mekanisme pertahan benda asing. Pasta tersebut cenderung bergerak ke region apikal ke

region intraradikular yang lebih sedikit hambatannya. Gerakan ini disebabkan tekanan erupsi

benih gigi tetap dan mekanisme tubuh untuk membuang benda asing.

Iodoform

Merupakan bahan yang dicampur dengan camphor, parachlorophenol, dan menthol

membentuk pasta yang dikenal sebagai pasta Walkhoff. Pemakaian pasta tersebut dianjurkan

secara klinis dan radiografis perawatan pulpektomi dengan bahan tersebut memperlihatkan hasil

yang baik. Pasta iodoform memiliki efek bakterisid yang cukup baik dan mampu berpenetrasi ke

dalam jaringan dan mengontrol infeksi.

Calcium Hydroxide

Bahan ini digunakan dalam pengisian saluran akar gigi sulung. Karena bahan tersebut

menimbulkan resorbsi internal gigi sulung. Memiliki pH alkalin dan efek anti bakteri serta

mampu memperbaiki kondisi patologis lesi periapikal.

2.8. Bahan tambalan apa saja yang sesuai dengan restorasi pada kasus

Restorasi yang dapat digunakan, yaitu :

Restorasi amalgam, resin komposit, atau glass ionomer. Restorasi-restorasi ini dapat diberikan sebagai restorasi langsung (digunakan untuk tambalan sementara) ataupun sebagai restorasi akhir untuk gigi yang telah selesai di pulp caping dan juga gigi tersebut harus masih memiliki bentuk mahkota yang mendukung sesuai dengan indikasi dan kontraindikasi dari setiap bahan restorasinya.

Berdasarkan kasus di atas, bahan restorasi yang paling tepat digunakan ialah restorasi resin komposit, oleh karena restorasi ini baik untuk anak kecil yang masih mementingkan estetik dan tidak akan terkena toksik dari bahan tersebut.

2.9. Prosedur – prosedur perawatan pada kasus

Perawatan pulpa gigi sulung dapat dikalsifikasikan dalam dua golongan yaitu : perawatan

pulpa konservatif, yang bertujuan untuk mempertahankan vitalitas pulpa dan perawatan pulpa

radikal, yaitu: pengambilan jaringan pulpa dalam ruang pulpa dan saluran akar, diikuti dengan

pengisian saluran akar.

1. Perawatan pulp capping indirek, yang bertujuan untuk mempertahankan vitalitas pulpa

dengan cara:

- Menghentikan proses karies.

- Meningkatkan sklerosis dentin (mengurangi permeabilitas).

- Merangsang pembentukan dentin rearatif.

- Meremineralisasi dentin yang karies.

Indikasi :

Lesi karies dalam yang tidak menimbulkan gejala (asimtomatik) pada gigi sulung

tetapi tidak melibatkan pulpa.

Tanda-tanda mulut yang terabaikan (tak terpelihara) termaksud karies rampan,

kerusakan parah atau syndrome susu botol.

perforasipulpa secara mekanis ,ukuran kecil, kurang dari 1 mm , dikelilingi oleh

dentin sehat , pada gigi sebelum vital dan tanpa gejala dan gejala patologis

Kontraindikasi :

Sakit spontan, sakit pada malam hari

Pembengkakan

Fistula

Peka atau sakit pada perkusi

Mobilita spatologis

Resorpsi akar eksternal

Resorpsi akar internal

Radiolusensi di daerah periapikal atau inter radikuler

Kalsifikasi pulpa

Perforasi pulpa secara mekanis karena kurang hati-hati sehingga instrument

terdororong ke pulpa

Tehnik perawatan

Dilakukan anastesi lokal

Gigi diisolasi

Semua jaringan karies dibersihkan atau dibuang, kecuali yang berdekatan dengan

pulpa, yang menurut pengalaman operator dapat membuatr perforasi kepulpa.

Jaringan karies yang tertinggal tidak boleh lunak, basah,atau lembab.

Kavitas dibersihkan

Dasar pelindung oksida seng-eugenol atau Ca(OH)2 yang cepat mengeras

diletakkan sebelum restorasi ditempatkan

Keuntungan indirek pulpa capping

1. Proses karies ada setiap gigi yang dirawat dikendalikan atau paling tidak sedikit

dihentikan, sehingga terbuka kesempatan bagi pulpa untuk menjadi sembuh.

2. Jumlah bakteri dalam mulut sangat berkurang karena kavitas yang dibiarkan terbuka

banyak sekali mengandung bakteri. Dengan mengurangi jumlah bakteri, lingkungan

mulut kurang bermanfaat untuk metabolism plak yang aktif.

3. Dengan menutup semua lesi karies, tersedia waktu untuk memberikan pandangan atau

falsafah tentang pencegahan dan untuk menilai respons pasien dan orang tua tentang hal

tersebut.

4. Fungsi mulutpun diperbaiki dan ancaman sakit gigi dikurangi atau dihilangkan.

5. Terbukanya pulpa dapat dicegah dengan perawatan pulpa indirek yang berhasil.

6. Dapat memicu terbentuknya dentin sekunder

7. Barier terhadap bakteri yang akan menyerang pulpa.

Kekurangan indirek pulpa capping

1. Kalsium hidroksida yang digunakan pada pH 12,5 menyebabkan terjadinya nekrosis

likuidasiterutama pada lapisan superfisial pulpa.

2. Bisa terjadi “tunnel defect” pada pembentukan jembatan dentin yang akan memudahkan

masuknya bakteri dan memperlambat proses kesembuhan

2.10. Dampak yang timbul bila kasus tidak ditangani

Bila tidak ditangani karies akan meluas sampai mencapai pulpa dan akan timbul

inflamasi moderet yang apabila kronis akan menjadi pulpitis irreversible dan berakhir dengan

nekrosis pulpa.

2.11. Pencegahan yang dapat dilakukan

Untuk mencegah rasa ngilu pada gigi, kita dapat melihat etiologinya terlebih dahulu.

Pada kasus rasa ngil timbul karena adanya karies. Jadi agar gigi tidak ngilu dapat dilakukan

pencegah karies.

Cara-cara dalam mencegah karies yaitu:

a. Hilangkan substrat karbohidrat

Untungnya tidaklah perlu menghilangkan secara total karbohidrat dari makanan kita.

yang diperlukan hanyalah mengurangi frekuensi konsumsi gula dan membatasinya pda

saat makan saja. Hal ini dianggap cara pencegahan yang paling efektif.

b. Tingkatan ketahanan gigi

Email dan dentin yang terbuka dapat dibuat lebih resisten terhadap karies dengan

memaparkannya terhadap fluor secara tepat. Pit dan fisur yang dalam dapat dikurangi

kerentanannya dengan menutupnya dengan memakai resin. Mengingat bahwa dalam

prosedur karies ini terliput kuman yang spesifik, tidaklah mustahil dalam waktu yang

akan dating dilakukan pencegahan dengan imunisasi.

c. Hilangkan plak bakteri

Secara teoritis permukaan gigi yang bebas plak tidak akan menjadi karies. Tetapi

penghilangan total plak secara teratur bukanlah pekerjaan mudah. Untunglah tidak semua

kuman dalam plak mampu meragikan gula sehingga tidaklah mustahil untuk mecegah

karies dengan jalan mengurangi kuman yang kariogenik saja

d. Penyuluhan diet

Diet merupakan salah satu factor yang penting dalam melakukan pencegahan karies.

Dokter harus bekerja sama dengan orang tua untuk memperhatikan pola makan anak.

Setiap makanan yang mengandung karbohidrat terutama yang dapt melengket pad

apermukaan gigi dan dapat melarut perlahan-lahan, akan memproduksi asam didalam dan

sekitar plak gigi. Jika itu terjadi dapat dilakukan latihan modifikasi diet.

e. Pemeliharaan oral hygiene

Usaha pemeliharaan oral hygiene yaitu melakukan penyikatan minimal dua kali sehari

dam melakukan dental flossing setiap hari, serta kunjungan ke dokter gigi tiap 6 bulan.

BAB III

PENUTUP

3.1 Kesimpulan

Sakit merupakan mekanisme pertahanan tubuh dengan mengenali iritan melalui reseptor

nyeri di perifer yang kemudian diolah di dalam susunan saraf pusat.nyeri gigi dapat disebabkan

oleh aktivasi reseptor nyeri pada pulpa gigi oleh rangsang termal, mekanik, kimia, ataupun

elektrik. Selain itu, pengeluaran mediator inflamasi juga dapat merangsang reseptor nyeri pada

serabut yang menghantarkan rasa nyeri (serabut aferen nosiseptif).

Rasa sakit didefinisikan sebagai suatu persepsi dan pengalaman emosi yang tidak

menyenangkan berkaitan adanya kerusakan jaringan yang potensial dan nyata. Rasa sakit

merupakan respon subyektif. Hal ini tergantung pada factor-faktor antara lain umur, jenis

kelamin, ambang rasa sakit individual, besar gaya yang digunakan, keadaan emosional dan

stress, perbedaan cultural dan pengalaman sebelumnya. Respon rasa sakit dipengaruhi factor-

faktor psikologi, emosional, minat, dan pengertian yang akan memodifikasi sensasi dan

mempengaruhi ambang rasa sakit.

Tujuannya untuk mencegah kerusakan lebih lanjut dengan memberi kesempatan kepada

penderita agar secepatnya mengkoreksi sebelum terjadinya kerusakan yang menetap.2

Perawatan terbaik untuk pulpitis reversibel adalah pencegahan. Perawatan periodic untuk

mencegah perkembangan karies, penumpatan awal bila kavitas meluas, desensitisasi leher gigi

dimana terdapat resesi gingiva, penggunaan pernis kavitas atau semen dasar sebelum

penumpatan, dan perhatian pada preparasi kavitas dan pemolesan dianjurkan untuk mencegah

pulpitis.

3.2 SARAN

Orang tua harus aktif dalam menjaga kebersihan gigi dan mulut anak, karena anak umur

5 tahun belum tahu tentang kebersihan gigi dan dan jaringan pendukungnya. Untuk kasus

kali ini anak bisa merasakan sakitpada giginya karena kariesnya sudah sampe atap pulpa

sehingga pasien merasakan sakit. Bila tidak ditangani maka akan mengganggu sistem

mastikasi dan pasien akan merasakanrasa sakit yang sangat hebat.

DAFTAR PUSTAKA

1. Budiyanti E Arlia. 2006. Perawatan Endodontik Pada Anak. EGC: Jakarta

2. Color atlas of Endodontics by William T. johnson, DDS, MS. Page 9-10.

3. Karies dan perawatan pulpa pada anak secara komprehensif , 2010

4. Mathewson, R.J, etc. 1995. Fundamentals of Pediatric Dentistry 3rd Edition. USA : Quintessence Publishing Co.

5. Perawatan pulpa gigi , edisi 3 , 2013

6. Walton R.E, Torabinejad M. 2008. Prinsip dan praktik ilmu endodonsia. Jakarta.

EGC. Pg 333, 586.S