Makalah latifah.docx

7/25/2019 Makalah latifah.docx

1/12

Impetigo Krustosa pada Balita

Nur Latifah Kurnia Fachrudin

102014134

Mahasiswi Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida Wacana

Alaat Kores!ondensi "l# Ar$una Utara No# % "akarta &arat 11'1

(ail ) nurlatifahkurniaf*+ahoo#co

Abstrak

,!eti-o adalah infeksi kulit +an- uu !ada anak.anak antara usia 2 dan ' tahun# ,!eti-o

krustosa/ $u-a diseut sea-ai !+odera/ adalah infeksi kulit dan-kal +an- san-at enular +an-

iasa ter$adi di seluruh dunia !ada anak.anak antara usia 2 dan ' tahun# en+akit ini enular

dan diseakan oleh akteri -ra.!ositif/ !alin- serin- Staphylococcus aureus dan

Streptococcus pyogeneskelo!ok stre!tococcus eta.heolitik A&5678/ aik sendiri atau

dala koinasi# Lesi karakteristik/ uncul sea-ai ullae +an- kerin- untuk eentuk

erwarna adu/ teal kerak +anda!at en+eakan -atal# 6ea-ian esar infeksi i!eti-o

seuh tan!a eerlukan antiiotik# Naun/ untuk en-uran-i durasi dan !en+earan

!en+akit/ antiiotik to!ikal di-unakan#Antiiotik oral uun+a di-unakan untuk !asien den-an

infeksi leih !arah atau !en-oatan.tahan a!i dan terasuk !enisilin !enicillinase.tahan atau

sefalos!orin -enerasi !ertaa# ro-nosis iasan+a aik/ !en+euhan ter$adi dala waktu 2

in--u#

Kata Kunci : ,!eti-o krustosa/ !+odera/ Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes

Abstrack

Impetigo is a skin infection common in children between the ages of 2 and 5 years. Impetigo

krustosa, also referred to as Pyoderma, superficial skin infection is highly contagious and

common in the whole world in children between the ages of 2 and 5 years. The disease is

contagious and is caused by gram-positie bacteria, most commonly Staphylococcus aureus and

Streptococcus pyogenes !beta-hemolytic streptococcus group "#$%&S'(, either alone or in

1
mailto:[email protected]:[email protected]


2/12

combination. )esion characteristics, emerged as bullae dried to form a honey-colored, thick

crust which can cause itching. *ost impetigo infections heal without the need for antibiotics.

&oweer, to reduce the duration and spread of disease, topical antibiotics are used. +ral

antibiotics commonly used for patients with more seere infection or treatment-refractory and

including penicillin-resistant penicillin or cephalosporin first generation. Prognosis is usually

good, healing occurs within 2 weeks.

Keyword :Impetigo crustosa, pyoderma, Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes

Pendahuluan

Kulit adalah or-an tuuh +an- !alin- luar dan eatasin+a dari lin-kun-an hidu!

anusia# Kulit eru!akan or-an +an- esensial dan vital serta eru!akan cerin kesehatan dan

kehidu!an# Kulit $u-a san-at ko!leks/ elastis dan sensitif/ ervariasi !ada keadaan ikli/ uur/

seks/ ras/ dan $u-a er-antun- !ada lokasi tuuh# &akteri/ $aur dan virus/ da!at en+eakan

an+ak !en+akit kulit# Manifestasi orfolo-ik !en+akit.!en+akit infeksi akteri !ada kulit

san-at ervariasi# ,nfeksi !ada kulit oleh akteri !io-enik iasan+a erasal dari luar tuuh#

iodera eru!akan !en+akit +an- serin- di$u!ai# iodera $u-a eru!akan infeksi !urulen

!ada kulit +an- diseakan oleh 6ta!h+lococcus dan 6tre!tococcus atau keduan+a#1 iodera

eiliki an+ak entuk diantaran+a i!eti-o/ folikulitis/ furunkel/ eritrasa/ er+si!elas/

selulitis/ ases/ dan lain.lain#1 &akteri +an- en+eran- e!ideris da!at en+eakan i!eti-o#

9inaakan i!eti-o enurut ahasa erancis dan Latin +an- erarti :eru!si kero!en- +an-

en+eran-;#,!eti-o adalah !en+akit kulit su!erfisial +an- diseakan infeksi !io-enik oleh

akteri ra !ositif# ,!eti-o leih serin- ter$adi !ada usia anak.anak walau!un !ada oran-

dewasa da!at ter$adi#1 enularan i!eti-o ter-olon- tin--i/ terutaa elalui kontak lan-sun-#

,ndividu +an- terinfeksi da!at en-infeksi dirin+a sendiri atau oran- lain setelah en--aruk

lesi# ,nfeksi serin-kali en+ear den-an ce!at di sekolah/ te!at !eniti!an anak atau !ada

te!at den-an h+-iene uruk atau $u-a te!at tin--al +an- !adat !enduduk#Anamnesis

Ananesis adalah !en-ailan data +an- dilakukan oleh seoran- dokter den-an cara

elakukan seran-kaian wawancara den-an !asien atau keluar-a !asien# Ananesis +an-

ditan+akan sea-ai erikut#2

. ,dentitas !asien

2


3/12

. Keluhan utaa) ataltan+akan se$ak ka!an#

. =iwa+at !en+akit sekaran-) Lokasin+a/ faktor e!ererat keluhan/ waktu/ disertai

ersisik) halus ercak erah =iwa+at !en-oatan

. =iwa+at !en+akit dahulu. =iwa+at !en+akit

- =iwa+at sosial dan keiasaan

Permeriksaan Fisik

eeriksaan fisik +an- dilakukan untuk !eeriksaan fisik kulit? warna kulit serta

skinphototype(,suhu kulit/ kelea!an kulit kerin-


4/12

kulit#2 ,!eti-o en-enai kulit a-ian atas e!ideris su!erfisial8den-an dua aca -aaran

klinis/ i!eti-o krustosa tan!a -eleun-/ cairan den-an krusta/ kero!en-/ koren-8 dan

i!eti-o ulosa den-an -eleun- erisi cairan8# ,!eti-o krustosa diseut $u-a i!eti-o

konta-iosa/ i!eti-o vul-aris/ dan i!eti-o illur+ FoB# ,!eti-o krustosa eru!akan entuk

!iodera +an- !alin- sederhana#2&iasan+a !asienn+a adalah anak.anak# Frekuensi laki.laki dan

wanita saa#2

Epidemiologi

9i Aerika 6erikat/ kuran- leih C D 10 @ dari anak.anak +an- datan- ke klinik kulit

enderita i!eti-o# erandin-an antara $enis kelain laki.laki dan !ere!uan adalah saa#

er$adin+a !en+akit i!eti-o krustosa diseluruh dunia ter-olon- relatif serin-#4 en+akit ini

an+ak ter$adi !ada anak. anak kisaran usia 2.' tahun den-an rasio +an- saa antara laki.laki

dan !ere!uan# 9i ,n--ris ke$adian i!eti-o !ada anak sa!ai usia 4 tahun sean+ak 2/E@

!ertahun dan 1/%@ !ada anak usia '.1' tahun#4 ,!eti-o krustosa an+ak ter$adi !ada usi

!anas dan daerah lea/ se!erti Aerika 6elatan +an- eru!akan daerah endeik dan

!redoinan/ den-an !uncak insiden di akhir usi !anas# Anak.anak !rasekolah dan sekolah

!alin- serin- terinfeksi# ada usia dewasa/ laki.laki leih an+ak diandin- !ere!uan#

Etiologi

en+ea i!eti-o adalah Staphylococcus aureusdan Streptococcus % hemoliticus#4 ada

ne-ara a$u/ i!eti-o krustosa an+ak diseakan oleh Staphylococcus aureusdan sedikit oleh

Streptococcus group $ beta-hemolitikus !Streptococcus pyogenes(. &an+ak !enelitian +an-

eneukan '0.%0@ kasus i!eti-o krustosa !en+ean+a adalah Staphylococcus aureus dan

20.4'@ kasus eru!akan koinasi Staphylococcus aureus den-an Streptococcus pyogenes. '

Naun di ne-ara erkean-/ +an- en$adi !en+ea utaa i!eti-o krustosa adalah

Streptococcus pyogenes#Staphylococcus aureusan+ak terda!at !ada farin-/ hidun-/ aksila dan

!erineal eru!akan te!at erkean-n+a !en+akit i!eti-o krustosa#

Maniestasi Klinis

,!eti-o krustosa da!at ter$adi diana sa$a !ada tuuh/ teta!i iasan+a !ada a-ian

tuuh +an- serin- ter!a!ar dari luar isaln+a wa$ah/ leher/ dan ekstreitas# ,!eti-o krustosa

diawali den-an unculn+a eritea erukuran kuran- leih 2 +an- den-an ce!at eentuk

vesikel/ ula atau !ustul erdindin- ti!is#%Keudian vesikel/ ula atau !ustul terseut ru!tur

en$adi erosi keudian eksudat sero!urulen en-erin- dan en$adi krusta +an- erwarna

4


5/12

kunin- keeasan honey-colored8 dan da!at eluas leih dari 2 c# Lesi iasan+a erkelo!ok

dan serin- konfluen eluas secara irre-uler# ada kulit den-an an+ak !i-en/ lesi da!at

disertai hi!o!i-entasi atau hi!er!i-entasi# Krusta !ada akhirn+a en-erin- dan le!as dari

dasar +an- eritea tan!a !eentukan $arin-an scar#

Lesi da!at eesar dan eluas en-enai lokasi aru dala waktu eera!a in--u

a!aila tidak dioati# ada eera!a oran- lesi da!at reisi s!ontan dala 2.3 in--u atau leih

laa terutaa ila terda!at !en+akit akiat !arasit atau !ada ikli !anas dan lea/ naun lesi

$u-a da!at eluas ke deris eentuk ulkus ektia8#1

Patoisiologi

,!eti-o krustosa diulai ketika traua kecil ter$adi !ada kulit noral sea-aiportal of

entry +an- ter!a!ar oleh kuan elalui kontak lan-sun- den-an !asien atau den-an seseoran-

+an- en$adi carrier# Kuan terseut erkean- iak dikulit dan akan en+eakan

terentukn+a lesi dala satu sa!ai dua in--u#

Gara infeksi !ada i!eti-o krustosa ada 2/ +aitu infeksi !rier dan infeksi sekunder#

Ineksi Primer

,nfeksi !rier/ iasan+a ter$adi !ada anak.anak# Awaln+a/ kuan en+ear dari hidun-

ke kulit noral kira.kira 11 hari8/ keudian erkean- en$adi lesi !ada kulit# Lesi iasan+a

tiul di atas kulit wa$ah terutaa sekitar luan- hidun-8 atau ekstreitas setelah traua#%

Ineksi sekunder

,nfeksi sekunder ter$adi ila telah ada !en+akit kulit lain seelun+a i!eti-inisasi8

se!erti deratitis ato!ik/ deratitis statis/ !soariasis vul-aris/ 6L( kronik/ !iodera

-an-renosu/ her!es si!leks/ varisela/ her!es Hoster/ !edikulosis/ skaies/ infeksi $aur

deratofita/ -i-itan seran--a/ luka lecet/ luka -oresan/ dan luka akar/ da!at ter$adi !ada seua

uur#

,!eti-o krustosa iasan+a ter$adi akiat traua su!erfisialis dan roekan !ada

e!ideris/ akiatn+a kulit +an- en-alai traua terseut en-hasilkan suatu !rotein +an-

en-akiatkan akteri da!at elekat dan eentuk suatu infeksi i!eti-o krustosa#6etelah

infeksi/ lesi +an- aru un-kin terlihat !ada !asien tan!a adan+a kerusakan !ada kulit#

6erin-n+a lesi ini enun$ukkan eera!a kerusakan fisik +an- tidak terlihat ikrolesi8 !ada

saat dilakukan !eeriksaan# ,!eti-o eiliki leih dari satu entuk#1 &eera!a !enulis

6tre!tococcus asuk elalui kulit +an- terluka dan elalui transisi kontak lan-sun-/ setelah

5


6/12

infeksi/ lesi +an- aru un-kin terlihat !ada !asien tan!a adan+a kerusakan !ada kulit# &entuk

lesi ulai dari akula eritea +an- erukuran 2 D 4 # 6ecara ce!at eruah en$adi vesikel

atau !ustula#EIesikel da!at !ecah s!ontan dala eera!a $a atau $ika di-aruk aka akan

enin--alkan krusta +an- teal/ karena !roses diawahn+a terus erlan-sun- sehin--a akan

eniulkan kesan se!erti ertu!uk.tu!uk/ warnan+a kekunin-.kunin-an#

Keluhan iasan+a -atal dan n+eri# ,!eti-o krustosa san-at enular/ erkean- den-an

ce!at elalui kontak lan-sun- dari oran- ke oran-# ada anak.anak suer infeksin+a +aitu

inatan- !eliharaan/ kuku tan-an +an- kotor/ anak.anak lainn+a di sekolah/ daerah ruah

kuuh/ sedan-kan !ada dewasa suern+a +aitu tukan- cukur/ salon kecantikan/ kola renan-/

dan dari anak.anak +an- telah terinfeksi##4

!ejala Klinis

e$ala klinis i!eti-o diulai dari unculn+a kelainan kulit eru!a eritea dan vesikel

+an- ce!at en+ear dan eecah dala waktu 24 $a# Awaln+a eru!a warna keerahan

!ada kulit akula8 atau !a!ul !enon$olan !adat den-an diaeter J0/'c8 +an- erukuran 2.'

#3 Lesi !a!ul se-era en$adi en$adi vesikel atau !ustul !a!ula +an- erwarna

keruherwarna kuni- adu dan len-ket +an- erukuran J2c den-an keerahan inial atau tidak

ada keerahan disekelilin-n+a# 3Lesi uncul !ada kulit noral atau kulit +an- kena traua

seelun+a atau en-ikuti kelainan kulit seelun+a skaies/ vasisela/ deratitis ato!i8 dan

da!at en+ear den-an ce!at# Lesi erada sekitar hidun-/ ulut dan daerah tuuh +an- serin-

teruka tan-an dan kaki8# 3Kelen$ar -etah enin- da!at enesar dan da!at n+eri# Lesi $u-a

en+ear ke daerah sekitar den-an sendirin+a autoinokulasi8# "ika diiarkan tidak dioati aka

lesi da!at en+ear terus karena tindakan diri sendiri di-aruk lalu tan-an ee-an- te!at

lain sehin--a en-enai te!at lain8# Lalu da!at seuh den-an sendirin+a dala eera!a

in--u tan!a $arin-an !arut#3Walau!un $aran-/ en-kak !ada kaki dan tekanan darah tin--i

da!at diteukan !ada oran- den-an i!eti-o krustosa sea-ai tanda -loerulonefritis radan-

!ada -in$al8 akiat reaksi tuuh terhada! infeksi oleh kuan 6tre!tokokus !en+ea i!eti-o#

Diagnosis Banding

Impetigo Bulosa

,!eti-o ulosa atau cacar on+et adalah suatu entuk i!eti-o den-an -e$ala utaa

eru!a le!uh.le!uh erisi cairan kekunin-an den-an dindin- te-an-/ terkadan- ta!ak hi!o!ion#

6


7/12

Mula.ula eru!a vesikel/ laa kelaaan akan eesar en$adi ula +an- sifatn+a tidak

udah !ecah/ karena dindin-n+a relatif teal dari i!eti-o krustosa# ,sin+a eru!a cairan +an-

laa kelaaan akan eruah en$adi keruh karena invasi leukosit dan akan en-enda!#3&ila

!en-enda!an ter$adi !ada ula diseut hi!o!ion +aitu ruan-an +an- erisi !us +an- en-enda!/

ila letakn+a di !un--un-/ aka akan ta!ak se!erti en--antun-#3 en+ean+a adalah

akteri 6ta!h+lococcus# asienn+a serin- !ada anak.anak/e-itu $u-a !ada dewasa# Frekuensi

saa laki.laki dan !ere!uan# Le!uh tia.tia uncul !ada kulit sehat/ ervariasi ulai dari

iliar hin--a lentikular/ iasan+a da!at ertahan 2 D 3 hari# redileksi wa$ah/ eksteritas atas

dan awah/ dan li!atan kulit

Impetigo "lserati#e $Ektima%

(ktia atau sinonin+a i!eti-o ulseratif adalah !iodera ulseratif kulit +an- uun+a

diseakan oleh #roup $Streptococcus -hemolyticus#Cen+ea lainn+a isa Staphylococcus

aureus atau koinasi dari keduan+a# &akteri iasan+a en+eran- e!ideris dan deris

sehin--a eentuk ulkus dan-kal +an- ditutu!i oleh krusta erla!is/ serin- terda!at !ada

tun-kai awah# eeriksaan fisis efloresensi dari ektia awaln+a eru!a !ustul keudian !ecah

eentuk ulkus +an- tertutu!i krusta#CLokalisasi lesi !ada ekstreitas awah/ wa$ah/ dan

ketiak# (ktia eru!akan suatu infeksi kulit +an- iri! den-an i!eti-o krustosa/ naun

kerusakan dan da+a invasifn+a !ada kulit leih dala#C,nfeksi diawali !ada lesi +an- diseakan

karena -arukan atau -i-itan seran--a# Lesi !ada ektia awaln+a erentuk vesikel atau !ustul

!ada daerah inflaasi kulit/ keudian lan-sun- ditutu!i den-an krusta +an- leih keras dan

teal dari!ada krusta i!eti-o#

Dermatitis Atopik

Meru!akan !en+akit kulit den-an eru!si ekseatosa +an- kronik residif disertai -atal

!ruritus8 +an- erhuun-an den-an riwa+at ato!ik !ada !enderita atau keluar-an+a# en+akit

ini diturunkan secara -enetik/ ersifat ultifaktor dan eiliki hi!ersensitivitas terhada!

se$ulah anti-en tertentu# 5i!ersensitivitas +an- cenderun- herediter untuk tiuln+a aler-i

antara lain terhada! sustansi akanan dan inhalan# Kulit !enderita ta!ak kerin- dan sukar

erkerin-at/ udah -atal terleih $ika erkerin-at# Faktor !eicun+a antara lain ran-san-an

ahan iritan wol/ saun/ deter-en/ dll8/ !eruahan suhu endadak/ keleaan +an- rendah/

udara !anas dan kerin-at/ -n--uan eosi stres8/ infeksi S. aureus8/ tun-au deu ruah/

akanan# 9A tidak da!at diseuhkan naun dikendalikan#

7


8/12

Fase infantil 2 ulan.2 tahun8/ kelainan kulit eru!a eritea/ da!at disertai !a!ul dan

vesikel iliar/ selan$utn+a en$adi erosif/ eksudatif dan erkrusta# e!at !redileksi)

kedua !i!i/ dahi/ telin-a dan tersear sietris# Anak +an- ulai eran-kak lesi isa

diteukan dia-ian ektensor lutut/ siku8# &a+i usia J1 tahun diseakan aler-i akanan

susu sa!i/ telur/ kacan-.kacan-an8#

Fase anak 2 tahun.10 tahun8# Kulit !ada lesi leih kerin-# Lesi cendrun- kronik disertai

h+!erkeratosis/ h!er!i-entasi/ erosi/ ekskoriasi/ krusta dan skuaa# e!at !redileksi)

fosa kuiti li!at siku8/ !o!liteal li!at lutut8/ !er-elan-an tan-an/ kelo!ak ata dan leher#

ada fase ini !asien sensitive terhada! aller-en hiru!/ wol dan ulu inatan-# Fase ini

eru!akan kelan$utan fase infantil atau uncul tan!a didahului fase infantile#

Fase rea$a dan dewasa 13 tahun8# &ersifat kronik eru!a !lak hi!er!i-entasi/

h+!erkeratosis/ likenifikasi/ ekskoriasi dan skuaasi# =asa -atal leih heat saat istirahat/

udara !anas dan kerin-at# e!at !redileksi saa den-an fase anak naun da!at eluas

en-enai kedua tela!ak tan-an/ $ari.$ari/ !er-elan-an tan-an/ iir/ leher a-ian anterior/

scal! dan !uttin- susu#

Dermatitis Impetiginisata

en+akit kulit +an- diikuti !iodera sekunder diseut i!eti-enisata# &eera!acontohn+a adalah deratitis i!eti-enisata/ skaies i!eti-enisata# anda dari i!eti-enisata di

antaran+a adalah !us/ !ustul/ ula !urulen/ krusta kunin- kehi$auan/ !eesaran K& re-ional/

leukositosis/ da!at !ula disertai dea#1

Penatalaksaan

&erapi Farmakologi

&erapi 'istemik

eerian antiiotik sisteik !ada i!eti-o diindikasikan ila terda!at lesi +an- luas

atau erat/ lifadeno!ati/ atau -e$ala sisteik10

a(Pilihan Pertama $!olongan ) *actam%


9/12

. !olongan Penicilin $bakterisid%

Aoksisilin Asa klavulanat# 9osis 2B 2'0.'00 -


10/12


11/12

en-infeksi nefrito-enik# Faktor +an- er!eran !entin- atas ter$adin+a NA6 +aitu seroti!e

Streptococcusstrain 4C/ ''/ '#3

Pneumonia

neuonia eru!akan !en+akit +an- an+ak diteui setia! tahun# en+akit ini iasa

ter$adi !ada !erokok dan seseoran- +an- en--unakan oat +an- enekan siste iunitas#3

Meningitis

6euah inflaasi !ada eran dan cairan sereros!inal +an- elin-ku!i otak dan

edula s!inalis# Menin-itis eru!akan seuah !en+akit serius +anda!at e!en-aruhi

kehidu!an dan en-hasilkan ko!likasi !eranen se!erti koa/ s+ok/ dan keatian#3

,heumatic Fe#er

6euah kelainan inflaasi +anda!at ter$adi karena ko!likasi infeksi stre!tokokus

+an- tidak dioati strep throat atau scarlet feer# Kondisi terseut da!at e!en-aruhi otak/

kulit/ $antun-/dan sendi tulan-#3

Prognosis

ada eera!a individu/ ila tidak ada !en+akit lain seelun+a i!eti-o krustosa da!at

eaik s!ontan dala 2.3 in--u# Naun/ ila tidak dioati i!eti-o krustosa da!at ertahan

dan en+eakan lesi !ada te!at aru serta en+eakan ko!likasi eru!a ektia/ dan da!at

en$adi erise!elas/ selulitis/ atau akterieia#C 9a!at !ula ter$adi 6ta!h+lococcal 6calded

6kin6+ndroe 66668 !ada a+i dan dewasa +an- en-alai iunoco!roised atau

-an--uan fun-si -in$al ila ter$adi ko!likasi -loerulonefritis akut#10

Pencegahan

Keersihan sederhana dan !erhatian terhada! kecil da!at ence-ah tiuln+a i!eti-o#

6eseoran- +an- sudah terkena i!eti-o atau -e$ala.-e$ala infeksi

heol+ticus -ru! A A&568 !erlu encari !erawatan edik dan $ika !erlu diulai den-an

!eerian antiiotik sece!at un-kin untuk ence-ah en+earn+a infeksi ini ke oran- lain#

10enderita i!eti-o harus diisolasi/ dan dice-ah a-ar tidak ter$adi kontak den-an oran- lain#

inial dala 24 $a setelah !eerian antiiotik# 10eakaian aran-.aran- atau alat !riadi

se!erti handuk/ !akaian/ sarun- antal dan se!rai harus di!isahkan den-an oran-.oran- sehat#

ada uun+a akhir !eriode !enularan adalah setelah dua hari !erulaan !en-oatan/ $ika

i!eti-o tidak en+euh dala satu in--u/ aka harus dievaluasi# 10

Kesimpulan

11


12/12

,!eti-o krustosa atau i!eti-o kanta-iosa eru!akan !en+akit kulit !ada anak.anak

+an- en+eran- e!ideris den-an -aaran doinan krusta +an- khas erwarna kunin-

kecoklatan se!erti adu erla!is.la!is# en+ea utaan+a oleh akteri 6tre!tococcus eta

heol+ticus -ru! A atau 6tre!tococcus aureus# eeriksaan da!at dilakukan den-an !ewarnaan

ra/ iakan kuan/ dan kultur cairan# ro-nosis aik a!aila se-era ditan-ani dan dioati#

Datar Pustaka

1# 9$uanda/ Adhi# 2010#Ilmu Penyakit /ulit dan /elamin 0disi keenam8#

&alai enerit FKU,) "akarta# h# '.%0#

2# 6ukanto/ artodihard$o/ dan ulkarnain# 2010. Pedoman 1iagnosis dan Terapi %agS*3

Ilmu Penyakit /ulit dan /elamin 0disi III# =6U dr# 6oetoo) 6uraa+a#

3# Murtiastutik/ 9ewi? et al# 2011#Penyakit /ulit dan kelamin 0disi 2# 9(

Makalah latifah.docx

Documents

Transcript of Makalah latifah.docx