Makalah Jiwa - Depresi

7/31/2019 Makalah Jiwa - Depresi

1/14

MAKALAH ILMU KEDOKTERAN JIWA I

DEPRESI DAN PENATALAKSANAANYA

DISUSUN OLEH:

Diki Alwi W. 07310067

Istiono Aris 07310127

Karna Purbayana 07310133

Metty Zainunah 07310156

Ali Jahidin 07310013

Rohadi N 07310241

Tedy Pratama 07310274

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS MALAHAYATI

BANDAR LAMPUNG

2011


2/14

KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis haturkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, yang telah memberikan rahmat,

hidayah dan karunia-Nya kepada penulis sehingga dapat menyelesaikan pembuatan makalah ini

dengan lancar dan tepat pada waktunya. Walaupun dengan waktu yang relatif singkat, tetapi

penulis menyadari bahwa makalah ini dapat terselesaikan dengan baik berkat izin Alloh SWT

serta bantuan dan kerja sama yang baik dari berbagai pihak. Kepada semua yang telah banyak

membantu pembuatan makalah ini, baik berupa dorongan moril maupun penyediaan bahan

bacaan. Untuk itu penulis haturkan terima kasih.

Demikianlah, semoga makalah ini dapat bermanfaat sebagai informasi dalam kehidupan sehari-

hari dan digunakan sebagaimana mestinya. Penulis menyadari bahwa sebagai manusia yang

memiliki keterbatasan, tentu makalah yang penulis buat ini tidak luput dari kekurangan dan

jauh dari kesempurnaan. Baik dalam segi materi maupun cara penulisan. Hal ini karena

keterbatasan bahan-bahan yang dapat penulis pelajari. Oleh karena itu, penulis mohon maaf

apabila ada kekurangan dan kesalahan pada makalah ini. Dan pada Alloh SWT penulis mohon

ampun. Akhirnya, penulis mengucapkan selamat membaca, semoga makalah ini dapat

bermanfaat bagi penulis khususnya dan pambaca pada umumnya.

Penulis


3/14

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Depresi telah dicatat dan diketahui sudah sejak jaman masa lampau, diskripsi tentang apa yang

dinamakan gangguan mood dapat ditemukan pada dokumen purbakala. Kira-kira tahun 400

SM. Hipokrates menggunakan istilah mania dan melankolis untuk menggambarkan gangguan

mental ini. Di tahun 1854 Gules Folret menggambarkan suatu keadaan yang disebut falic

circulaine, dimana pasien mengalami perubahan mood. Depresi merupakan salah satu

gangguan psikiatrik yang sering ditemukan dengan prevalensi seumur hidup adalah kira kira

15%. Pada pengamatan yang universal terlepas dari kultur atau negara prevalensi gangguan

depresi berat pada wanita dua kali lebih besar dari pria. Pada umumnya onset untuk gangguan

depresi berat adalah pada usia 20 sampai 50 tahun, namun yang paling sering adalah pada usia

40 tahun. Depresi berat juga sering terjadi pada orang yang tidak menikah

Patogenesis depresi kenyataannya sampai saat ini masih membingungkan dan belumlah pasti

sehingga banyak teori-teori semuanya timbul dan berkembang seiring dengan kemajuan bidang

psikofarmakologi.

1.2 Perumusan Masalah

Berdasarkan latar belakang diatas, maka penulis merumuskan masalah sebagai berikut :

1. Apa yang dimaksud dengan depresi?

2. Bagaimana penanganannya di kehidupan?


4/14

BAB II

PEMBAHASAN

2.1 Pengertian Depresi

Menurut Nasional Insitute of Mental Health (dalam Siswanto, 2002), gangguan depresi

dipahami sebagai suatu penyakit tubuh yang menyeluruh (whole-body), yang meliputi tubuh,

suasana perasaan dan pikiran. Ini berpengaruh terhadap cara makan dan tidur, cara seseorang

merasa mengenai dirinya sendiri dan cara orang berpikir mengenai sesuatu. Gangguan depresi

tidak sama dengan suasana murung (blue mood). Ini juga tidak sama dengan kelemahan pribadi

atau suatu kondisi yang dapat dikehendaki atau diharapkan berlaku. Orang dengan penyakit

depresi tidak dapat begitu saja memaksa diri mereka sendiri dan menjadi lebih baik.

Harrington (1995) membedakan antara kesedihan dan depresi. Perasaan sedih adalah bagian

pengalaman yang normal. Konsep depresi berbeda dengan kesedihan atau ketidakgembiraan.

Ketidakgembiraan adalah komponen yang umum pada suasana perasaan depresif yang

berkaitan dengan depresi, suasana depresif pada depresi direpresentasikan oleh gambaran

seperti kekosongan emosi atau suatu perasaan datar atau tumpul. Perasaan ini mungkin

bervariasi dalam tingkat keparahan dan menunjukkan variasi harian, memburuk pada suatu

waktu pada hari itu atau pada waktu yang lainnya. Gejala lain yang berkaitan dengan suasana

perasaan depresi adalah gejala anhedonia yaitu suatu ketidakmampuan untuk mendapatkan

kenikmatan dari sesuatu yang sebelumnya telah disenangi.

Hawari (1997) memberikan definisi depresi sebagai sebuah gangguan pada alam perasaan

(mood) yang ditandai dengan kemurungan, sedih, kelesuan, ketiadaan gairah hidup, perasaan

tidak berguna, putus asa, hilangnya rasa senang, merasa tidak berdaya, dan lemah.

Sue dkk (1986) mendefinisikan depresi sebagai suatu keadaan emosi yang mempunyai

karakteristik seperti perasaan sedih, perasaan gagal dan tidak berharga, dan menarik diri dari

orang lain ataupun lingkungan. Depresi menganggu suasana hati atau semangat, cara berpikir,

fungsi tubuh dan menganggu perilaku. Davison & Neale (2002) menjelaskan depresi adalah

suatu keadaan emosi yang ditandai dengan kesedihan yang sangat, perasaan tidak berharga dan


5/14

perasaan bersalah, menarik diri dari orang lain, susah tidur, kehilangan nafsu makan dan

kesenangan terhadap aktivitas sehari-hari.

Leitenberg & Wilson (1986) menyatakan bahwa mereka yang depresi menunjukkan kontrol diri

rendah, yaitu evaluasi diri yang negatif, harapan terhadap performance rendah, suka

menghukum diri dan sedikit memberikan hadiah terhadap diri sendiri. Hal ini sesuai dengan

pendapat Beck (1985) yang menyatakan bahwa individu yang mengalami depresi karena pada

awal perkembangannya ia memperoleh skema kognitif dengan karakteristik berupa rendahnya

penilaian terhadap diri sendiri dan tidak adanya keyakinan mengenai masa depannya.

Burns (1988) lebih lanjut membedakan antara kesedihan dan depresi. Kesedihan adalah suatu

emosi normal yang diciptakan oleh persepsi realistik yang menggambarkan suatu peristiwanegatif yang berhubungan dengan kehilangan atau kekecewaan, dengan cara yang tidak

terdistorsi. Depresi adalah suatu penyakit yang selalu merupakan akibat dari pemikiran yang

terdistorsi. Kesedihan melibatkan suatu luapan perasan dan oleh karenanya mempunyai batas

waktu tertentu. Kesedihan juga tidak berhubungan dengan menurunnya harga diri. Depresi

membeku, cenderung bertahan atau terjadi berulangkali dan selalu melibatkan kehilangan

harga diri.

2.2 Kriteria Diagnosis

Akhir-akhir ini depresi dimasukkan ke dalam gangguan suasana perasaan (gangguan

afektif/mood). Kerlainan fundamental dari kelompok gangguan ini adalah perubahan suasana

perasaan ( mood ) atau afek dan biasanya ke arah depresi dengan atau tanpa ansietas yang

menyertai atau dapat juga sebaliknya yaitu ke arah elasi (suasana pertasaan yang meningkat).

Perubahan afek ini biasanya disertai dengn suatu perubahan pada keseluruhan tingkat aktifitas

dan kebanyakan gejala lainnya adalah sekunder terhadap perubahan itu atau mudah dipahami

hubungannya dengan perubahan tersebut.

GANGGUAN AFEKTIF EPISODE DEPRESI


6/14

Gejala utama :

Baik pada derajat ringan, sedang dan beraat adalah : afek depresi kehilangn minat dan

kegembiraan, berkurangnya energi yang menuju meningkatnya keadaan mudah lelah (rasa lelah

yang nyata sesudah kerja sedikit saja) dan menurunnya aktivitas

Gejala lainnya:

Konsentrasi dan perhatian kurang, harga diri dan kepercayaan diri kurang, gagasan tentang rasa

bersalah dan tidak berguna, pandangan masa depan yang suram dan pesimistis, gagasan atau

perbuatan membahayakan diri atau bunuh diri, tidur terganggu, nafsu makan berkurang atau

berlebihan.

1. Episode depresi ringan

Sekurang-kurangnya harus ada 2 dari 3 gejala utama depresi seperti tersebut diatas ,

ditambah sekurang-kurangnya dua dari gejala lainnya, tidak boleh ada gejala yang berat

diantaranya, lamanya seluruh episod berlangsung sekurang-kurangnya sekitar dua

m,inggu, hanya sedikit kesulitan dalam pekerjaan dan kegiatan sosial yang biasanya

dilakukannya, dengan atau tanpa gejala somatik.

2. Episod depresi sedang

Sekurang-kurangnya harus ada dua atau tiga gejela utama depresi seperti pada episod

depresi ringan, ditambah sekurang-kurangnya tiga (dan sebaiknya empat) dari gejala

lainnya, lamanya seluruh episode berlangsung minimem sekitar dua minggu, menghadapi

kesulitan nyata untuk meneruskan kegiatan sosial, pekerjaan dan urusan rumah tangga,

dengan atau tanpa gejala somatik.

3. Episode depresi berat tanpa gejala psikotik

Semua 3 gejala utama depresi harus ada ditambah sekurang kurangnya 4 dari gejala

lainnya dan beberapa diantaranya harus berintensitas berat, bila ada gejala penting

(misalnya agitasi atau retardasi psiko motor) yang mencolok, maka pasien mungkin tiudak

mau atau tidak mampu untuk melaporkan banyak gejalanya secara rinci.


7/14

Dalam hal demikian, penilaian secara menyeluruh terhadap episode depresi berat masih

dapat dibenarkan.

- Episode depresi biasanya harus berlangsung sekurang kurangnya 2 minggu, akan tetapi jika

gejala amat berat dan beronset sangat cepat, maka masih dibenarkan untuk menegakkan

diagnosis dalam kurun waktu kurang dari 2 minggu.

- Sangat tidak mungkin pasien akan mampu meneruskan kegiatan sosial, pekerjaan atau urusan

rumah tangga kecuali pada tarap yang sangat terbatas.

4. Episode depresi berat dengan gejala psikotik

- Episode depresi berat yang memenuhi kriteria depresi berat.

- Dengan disertai waham, halusinasi atau stupor depresif, waham biasanya melibatkan ide

tentang dosa, kemiskinan atau malapetaka yang mengancam diri pasien, merasa bertanggung

jawab atas hal tersebut. Halusinasi auditorikatau olfaktorikbiasanya berupa suara menghina

atau menuduh atau bau kotoran atau daging membusuk. Retardasi psikomotor yang berat dapat

menuju pada stupor.

- Jika diperlukan, waham atau halusinasi dapat ditentukan sebagai serasi atau tidak serasi

dengan afek

5. Distimia

Adalah suatu keadaan depresi kronis dari suasana perasaan dengan ciri utama adanya

depresi suasana perasaan yang berlangsung sangat lama tetapi tidak pernah atau jarang

sekali mengalami ke tingkat yang parah. Biasanya terjadi dalam masa kehidupan dewasa

dini dan berlangsung sekurang-kurangnya beberapa tahun, kadang-kadang untuk jangka

waktu yang tidak terbatas.

2.3 Depresi Dan Aktifitas Aksis HPA

Sampai saat ini hubungan antara etiologi, gejala, proses biokimia yang mendasarinya, respon

terhadap terapi masih belum cukup dipahami dengan baik dan bahkan masih membingungkan.

Banyak teori-teori yang mencoba mengungkapkan masalah gangguan suasana perasaan inidiantaranya adalah teori aktifitas aksis HPA.


8/14

Dalam kehidupan sehari hari orang tidak pernah bebas dari stres baik pisik maupun piskis.

Persepsi orang terhadap stres yang sama bisa berbeda, hal ini dipengharuhi faktor bawaan dan

lingkungan serta pengalaman hidup setiap individu. Oleh karena itu respon terhadap suatu stres

juga beda. Dengan mekanisme aktifitas aksis HPA (Hipotalamus-Pituitari-Adrenal) keadaan

stres sampai keadaan depresi dapat dipaparkan. Dengan adanya stres akan merangsang

timbulnya respon aksis HPA. Respon aksis HPA ini akan segera hilang dan normal berkat

adanya mekanisme umpan balik negatif lewat kortisol yang mencapai reseptornya di

hipotalamus dan atau hipokampus. Bagaimanapun besarnya atau lamanya stres berlangsung

tidak akan mengganggu homeostatis apabila mekanisme umpan balik tersebut masih berfungsi

normal. Peningkatan sekresi CRF sebagai respon terhadap stres akan memacu kegiatan neuron

LC yang selanjutnya akan mengaktifkan sistem adrenergik ini akan memberikan umpan balik

negatif dari reaksi aksis HPA sehingga akibatnya kegiatan aksis ini akan menurun kembali.

Disamping itu peningkatan sistem adrenergik akan meningkatkan reflek simpati adrenal untuk

melepaskan adrenalin dan non adrenalin yang akan membangkitkan orang untuk bersiaga

menghadapi segala kemungkinan-kemungkinan yang mengancam homeostatisnya. Pada tingkat

ini gejala pskiatri yang muncul adalah reaksi cemas atau anxietas dan ditandai dengan

penurunan kegiatan sistem saraf GABANERGIK dan sebaliknya peningkatan sistem saraf

adrenergik dan sertonergik daan aksis HPA. Stres yang berlangsung terus menerus dan

berkepanjangan pada suatu ketika tidak lagi mampu di kompensasi oleh mekanisme umpan

balik negatif dari aksis HPA ini dan akibatnya degenerasi neuron-neuron yang rentan terhadap

peningkatan kadar korsitol secara berlebihan. Neuron-neuron yang rentan terhadap kortisol

justru neuron yang mengandung reseptor kortisol, serabut serotin dan noradrenalin dengan

sendirinya akan mengakibatkan rusaknya mekanisme umpan balik aksis HPA ini.

2.4 Sejarah Anti Depresan

Dengan ditemukannya sifat anti depresan dari imipramin pada tahun 1957 merupakan sejarah

baru awal berkembangnya psikofarmaka. Untuk depresi imipramin, amitriptilin dan

clompramin kemudian di masukkan kedalam golongan antidepresan trisiklik. Kemudian tidak

beberapa lama sesudah itu ditemukan anti depresanMono Amine Oxidase Inhibitors (MAOIs).

Kedua golongan ini adalah anti depresan yang sangat efektif tetapi memiliki efek samping yang

tidak menguntungkan. Antidepresan trisiklik memiliki insiden kordiotoksis dan efek samping


9/14

kolinergik dan dosis letal yang rendah. Sedangkan MAOIs dapat menyebabkan krisis hipertensi

jika dikombinasi dengan agen-agen simpatomimetik baik dari obat-obatan lain ataupun

makanan yang mengandung tiramin.

Pada dekade 80 an ditemukan antidepresan golongan selektif Serotonin Reuptake Inhibitors

(SSRIs) danReversible Inhibitors Of Monoamine Oksidase tipe A (RIMAs) yang memberikan

efek samping anti kolinergik dan toksisitas yang lebih minimal di bandingkan anti depresan

terdahulu. Meskipun begitu masih ditemukan adanya efek samping lain pada golongan SSRIs

ini seperti terganggunya libido, akumulasi pada paru-paru dan interaksi dengan Cytocromer

P450.

Sekarang ini ditemukan tianeptin antidepresan baru yang mekanisme kerjanya mempercepatreuptake dari serotonin (SSREs). Golongan ini mekanisme kerjanya mempercepat

pengembalian kembali serotonin celah sinap. Dengan demikian akan memacu umpan balik

aksis HPA dan pada akhirnya meningkatkan serotonin baru pada celah sinap. Disamping itu

tianeptin tidak di metabolisme melalui sitokrom P450 dan tidak memberi efek akumulasi pada

paru-paru.

2.5 Pemilihan Obat Anti Depresan

TCAS atau trisikilk mempunyai efek samping dan kardiologik yang besar. Oleh karena itu

sebaiknya di berikan pada pasien usia muda yang lebih dapat mentolerir efek samping tersebut.

Sampai sekarang golongan ini masih banyak dipakai psikiater untuk mengatasi depresi yang

disertai agitasi. Tetrasiklik mempunyai efek samping otonomik dan kardiologik yang relatif

kecil tetapi memiliki efek sedasi yang kuat. Oleh karena itu obat golongan ini dapat diberikan

pada pasien yang kondisinya kurang tahan terhadap efek otonomik dan kardiologik atau pasien-

pasien usia lanjut dan sindrome depresi dengan disertai anxietas dan insomnia. MAOIs

memiliki efek samping hipotensis ortostatik yang relatif sering. Oleh karena itu jika diberikan

pada pasien usia lanjut yang sering terbangun pada malam hari, kemungkinanan resiko jatuh

yang menyebabkan trauma sangat besar sangat besar demikian juga kemungkinan jatuh pada

perubahan posisi tubuh yang mendadak. Pemberian MAOIs sebaiknya dihindari pada usia

lanjut.


10/14

SSRIs memiliki efek samping sedasi, otonomik dan hipotensi ortostatik yang minimal. Oleh

karena itu dapat di anjurkan penggunaannya untuk semua pasien dari semua golongan umur

dan untuk bermacam-macam tipe depresi, dapat dikatakan tidak ada kontra indikasi untuk

pemberian SSRIs. Disamping itu obat ini mempunyai waktu paruh yang panjang sehingga

pemberiannya cukup sehari sekali.

SSREs (Tioneptine) golongan ini tekah terbukti bebas dari efek samping kolinergik dibanding

dengan antidepresan trisiklik lainnya dan bersifat non sedatif karena lemahnya ikatan dengan

reseptor alfa adrenergik dan histaminilo. Kesemuanya itu membuat obat golongan ini

mempunyai kepatuhan lebih baik. Oleh karena Tianeptin tidak di metabolisme melalui

sitokrom P450 sehingga dapat memberikan keamanan yang tinggi bila dikombinasi dengan

obat-obatan lainnya dan dapat diberikan pada pasien dengan serosi hepatis ataupun dengan

insufisiensi fungsi hepar lainnya.


11/14

OBAT-OBATAN ANTI DEPRESAN

Golongan Zat Aktif dan Dosis Anjuran

Trisiklik (TCAs)

Amitriptilin 75-150 mg / hari

Imipramin 75-150 mg / hari

Clomipramin 75-150 mg / hari

Amineptin 100- 200 mg / hari Opipramol 50-150 mg / hari

Tetrasiklik

Maprotilin 75-150 mg / hari

Amoxopin 200-300 mg / hari

Mainserin 30-60 mg / hari

Penghambat Mono Amine Okside (MAOIs)

Maclobemid 200-600 mg / hari

Selektive Serotonin Reuptake Inhibitors (SSRIs)

Elvatelin 20-40 mg / hari

Protetin 20-40 mg / hari

Setralin 50-100 mg / hari

Fluvotamin 50-100 mg / hari

Fluoxetin 10-20 mg/hari

Selektive Serotonin Reuptake Enhancer (SSREs) Tianeptine 20-40 mg / hari


12/14

2.6 Terapi Depresi

Penderita depresi perlu melakukan terapi secara tepat. Hal ini untuk

menghindari konsekuensi bila tidak mencapai kesembuhan. Konsekuensi yang dimaksud yaitu:

kendala psikososial berkepanjangan, memperburuk prognosis, menambah beban pelayanan

medis, meningkatnya risiko bunuh diri dan penyalahgunaan zat, serta meningkatnya risiko

kekambuhan. Adapun tujuan terapi depresi adalah meningkatkan kualitas hidup, mengurangi

atau menghilangkan gejala, mengembalikan peran dan fungsi, mengurangi risiko kekambuhan,

serta mengurangi risiko kecacatan atau kematian. Namun, ada faktor yang memengaruhi hasil

terapi, yakni pasien, masyarakat, dokter, dan obat. Pada pasien biasanya berupa ketidakpatuhan

karena berbagai sebab satunya tidak peduli. Pada masyarakat atau lingkungan adalah karena

mitos, kepercayaan, dan stigma. Dokter juga bisa memberi pengaruh yang tidak baik pada hasil

terapi, misalnya jika dokter kurang mengenali gejala depresi. Sedangkan pada obat, biasanya

menyangkut efektivitas, efek samping, kemudahan, dan harga. Khusus mengenai obat,

penderita depresi sebaiknya menggunakan obat antidepresan yang sesuai dengan kondisi.

Antidepresan pada umumnya diberikan selama hingga 6 bulan. Pada beberapa kasus pasien dan

dokternya memutuskan untuk menggunakan antidepresan lebih lama. Pemberian anti depresan

pada minggu pertama dan ke dua pengobatan kadang tampak bertambah parah atau tampak

memburuk yaitu timbul kecemasan atau bahkan sampai insomnia. Untuk mengatasi hal ini

dapat ditambahkan obat golongan benzodiazepin misalnya alprazolam. Bila gejala-gejala

psikotik muncul pemberian antipsikotik perlu dipertimbangkan misalnya

haloperidol,olonzapine,dll.


13/14

BAB III

PENUTUP

3.1 Kesimpulan

Dari pembahasan diatas penulis menyimpulkan :

1. Depresi adalah suatu kondisi yang lebih dari suatu keadaan sedih, bila kondisi depresi

seseorang sampai menyebabkan terganggunya aktivitas sosial sehari-harinya maka hal itu

disebut sebagai suatu Gangguan Depresi. Beberapa gejala Gangguan Depresi adalah perasaansedih, rasa lelah yang berlebihan setelah aktivitas rutin yang biasa, hilang minat dan semangat,

malas beraktivitas, dan gangguan pola tidur. Parahnya, depresi merupakan salah satu penyebab

utama kejadian bunuh diri.

2. Cara menanggulangi depresi berbeda-beda sesuai dengan keadaan pasien, namun biasanya

merupakan gabungan dari farmakoterapi dan psikoterapi atau konseling. Dukungan dari orang-

orang terdekat serta dukungan spiritual juga sangat membantu dalam penyembuhan.


14/14

DAFTAR PUSTAKA

http://pojokperawatanjiwa.blogspot.com/2009/06/depresi-dan-penanganannya.html

http://mediaanakindonesia.wordpress.com/2011/08/16/gepresi-gejala-dan-cara-penanganannya/

http://www.google.co.id/search?q=DEPRESI+DAN+PENANGANANNYA&ie=utf-8&oe=utf-

8&aq=t&rls=org.mozilla:en-US:official&client=firefox-a
http://pojokperawatanjiwa.blogspot.com/2009/06/depresi-dan-penanganannya.htmlhttp://mediaanakindonesia.wordpress.com/2011/08/16/gepresi-gejala-dan-cara-penanganannya/http://www.google.co.id/search?q=DEPRESI+DAN+PENANGANANNYA&ie=utf-8&oe=utf-8&aq=t&rls=org.mozilla:en-US:official&client=firefox-ahttp://www.google.co.id/search?q=DEPRESI+DAN+PENANGANANNYA&ie=utf-8&oe=utf-8&aq=t&rls=org.mozilla:en-US:official&client=firefox-ahttp://pojokperawatanjiwa.blogspot.com/2009/06/depresi-dan-penanganannya.htmlhttp://mediaanakindonesia.wordpress.com/2011/08/16/gepresi-gejala-dan-cara-penanganannya/http://www.google.co.id/search?q=DEPRESI+DAN+PENANGANANNYA&ie=utf-8&oe=utf-8&aq=t&rls=org.mozilla:en-US:official&client=firefox-ahttp://www.google.co.id/search?q=DEPRESI+DAN+PENANGANANNYA&ie=utf-8&oe=utf-8&aq=t&rls=org.mozilla:en-US:official&client=firefox-a

Makalah Jiwa - Depresi

Documents

Transcript of Makalah Jiwa - Depresi