MAKALAH IMPLANT.docx

8/19/2019 MAKALAH IMPLANT.docx

1/53

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Jumlah penduduk Indonesia dari tahun ketahun selalu meningkat. Jumlah penduduk tahun 2010 sebanyak 237,6 juta jiwa, tahun 2011 sebanyak 21 juta

jiwa, dan sampai dengan bulan !aret tahun 2012 men"apai 2# juta jiwa. Jumlah

tersebut menempatkan Indonesia menjadi $egara keempat dengan penduduk

terbanyak setelah %hina, India dan &merika 'erikat. 'elama rentang tahun 2000 (

2010, kenaikan jumlah penduduk Indonesia sebesar 1,)* per tahun. &ngka ini

mengalami kenaikan disbanding periode tahun 1))) ( 2000 yang masih sebesar

1,#* +--$, 2012.

'alah satu upaya pemerintah dalam menekan laju pertumbuhan penduduk

Indonesia adalah dengan program -eluarga eren"ana +-. /rogram - yang

ditujukan untuk menekan laju pertumbuhan penduduk adalah dengan mengajak

seluruh masyarakat pasangan usia subur untuk menjadi akseptor -. 'emakin

banyak penduduk yang turut berpartisipasi dalam program -, maka angka

kenaikan laju pertumbuhan penduduk yang berlebihan akan bisa di tekan.

Jumlah penduduk Indonesia yang sudah mengetahui tentang program -

men"apai )#*, tetapi yang memiliki kesadaran mengikuti program - hanya

61*, dari sekian banyak warga yang tidak ber-, )* di antaranya memiliki

keinginan untuk ber-, tetapi urung karena berbagai pertimbangan. erdasarkan

dari beberapa kasus yang ada, diperoleh alasan keengganan yang disebabkan

karena takut akan eek sampingnya atau prosedurnya, hingga takut kepada tenaga

medis yang menangani +--$, 2012.

-eluarga eren"ana merupakan salah satu pelayanan kesehatan preenti

yang paling dasar dan utama bagi wanita. /eningkatan dan perluasan pelayanan

keluarga beren"ana merupakan salah satu usaha untuk menurunkan angka

kesakitan dan kematian ibu yang sedemikian tinggi akibat kehamilan yang dialami

oleh wanita. anyak wanita harus menentukan pilihan kontrasepsi yang sulit

karena metodemetode tertentu mungkin tidak dapat diterima sehubungan dengan

1


2/53

kebijakan nasional -, kesehatan indiidu dan seksualitas wanita atau biaya untuk

memperoleh kontrasepsi +epkes 4I, 2005.

ata jumlah peserta - akti di Jawa engah tahun 200) sebanyak #.050.#50

atau sebesar 75,32* dari jumlah /' yang ada sebanyak 6.57.02# atau 113,66*

dan jumlah akseptor &-- yaitu sebanyak ),61* +--$, 200).

B. Rumusan Masalah

1. &pa /engertian /rogram -8

2. &pa ujuan /rogram -8

3. &pa -onsep asar Implan8

. agaimana /emasangan dan /en"abutan Implan8#. agaimana /emasangan Implan Implanon8

C. Tujuan

1. !engetahui /engertian /rogram -.

2. !engetahui ujuan /rogram -.

3. !engetahui -onsep asar Implan.. !engetahui /emasangan dan /en"abutan Implan.

#. !engetahui /emasangan Implan Implanon.

BAB II

PEMBAHAAN

A. Pengert!an Pr"gram #B

2


3/53

/engetian -eluarga eren"ana menurut $o. 10 ahun 1))2 tentang

/erkembangan -ependudukan dan /embangunan -eluarga 'ejahtera adalah upaya

peningkatan kepedulian dan peran serta masyarakat melalui pendewasaan usia

perkawinan +//, pengaturan kelahiran, pembinaan ketahanan keluarga,

peningkatan kesejahteraan keluarga ke"il, bahagia dan sejahtera.

B. Tujuan Pr"gram #B

'e"ara umum tujuan # tahun ke depan yang ingin di"apai dalam rangka

mewujudkan isi dan misi program - di muka adalah 9membangun kembali dan

melestarikan pondasi yang kokoh bagi pelaksana program - $asional yang kuat

di masa mendatang, sehingga isi untuk mewujudkan keluarga berkualitas 201#

dapat ter"apai.:ujuan utama program - nasional adalah untuk memenuhi perintah

masyarakat akan pelayanan - dan kesehatan reproduksi yang berkualitas,

menurunkan tingkat;angka kematian ibu bayi, dan anak serta penanggulangan

masalah kesehatan reproduksi dalam rangka membangun keluarga ke"il

berkualitas sedangkan tujuan program -esehatan 4eproduksi 4emaja +-44

adalah untuk meningkatkan pemahaman, pengetahuan, dan perilaku positi remaja

tentang kesehatan dan hakhak reproduksi, guna meningkatkan derajat kesehatan

reproduksinya, untuk mempersiapkan kehidupan dalam mendukung upaya

meningkatkan kualitas generasi mendatang.

ujuan program penguatan kelembagaan keluarga ke"il berkualitas adalah

untuk membina kemandirian dan sekaligus meningkatkan "akupan dan mutu

pelayanan - dan kesehatan reproduksi, serta pemberdayaan dan ketahanan

keluarga terutama yang diselenggarakan oleh institusi masyarakat di daerah

perkotaan dan pedesaan, sehingga membudidaya dan melembaganya keluarga

ke"il berkualitas. /erlu diketahui bahwa tujuantujuan tersebut berkaitan erat dan

merupakan kelanjutan dari tujuan program - tahun 1)70, yaitu<

1. ujuan demograis berupa penurunan =4 tahun 2000 sebesar #0 * dari

kondisi =4 1)70

2. ujuan ilosoi berupa kelembagaan dan pembudidayaan $orma -eluarga -e"il

ahagia 'ejahtera +$--'a. /eren"anaan kehamilan dan men"egah kehamilan yang belum diinginkan

3


4/53

1 /engaturan jarak dan usia melahirkan2 /enggunaan kontrasepsi rasional, eekti dan eisien

3 /elayanan - bagi keluarga miskin

-eterlibatan pria dalam peren"anaan kehamilan dan keterlibatan pria

dalam -# /enurunan kehamilan di kalangan /' muda.

6 !eningkatkan status kesehatan perempuan dan anak a /engaturan usia melahirkan yang tidak terlalu muda dan tidak terlalu

tua

b /engaturan jarak antara kehamilan" /eningkatan keterlibatan pria dalam kehamilan dan perawatan anak

d /eningkatan menyusui eksklusi

e /en"egahan dan perlindungan >I? dan &I'7 !eningkatkan kesehatan dan kepuasan seksual

a -ondom ungsi ganda +dual protectionb) /rogram Universal Precaution untuk pen"egahan >I? dan &I'

dalam program -

c) /enggunaan kontrasepsi pada /' yang ingin menunda anak

pertamad) /elayanan terintegrasi dan deteksi dini kanker alat reproduksi.

C. #"nse$ Dasar Im$lant %u&'ermal(

+&--@ &lat -ontrasepsi awah -ulit

ikenal ua !a"am Implant <

1. $oniodegradable Implant

a. $orplant +6 9kapsul:, berisi hormon Aeonorgestrel, daya kerja # tahun.

b. $orplant2 +2 batang, idem, daya kerja 3 tahun.". 'atu batang, berisi hormon ' 13#, daya kerja 2 tahun. 4en"ana siap pakai

< tahun 2000

d. 'atu batang, berisi hormon 3keto desogestrel, daya kerja 2,# tahun.

4en"ana siap pakai < awal dasawarsa 1))0an.'aat ini di indonesia sedang di uji "oba Implanon, implant 1 batang dengan

panjang "m, diameterluar 2 mm, terdiri dari suatu inti B?& +Bthylene

?inly &"etate berisi 60 mg 3ketodesogestrel, yang dikelilingi suatu

membran B?&, berdaya kerja 23 tahun .2. iodegradable Implant

4


5/53

yang sedang diuji "oba saat ini <a. %arpronor

'uatu 9kapsul: polymer berisi hormon Aeonorgestrel, dengan daya kerja

15 bulan.

4en"ana siap pakai < pertengahan dasawarsa 1))0an. b. /allets

erisi norethindrone dan sejumlah ke"il kolesterol, daya kerja 1 tahun.4en"ana siap pakai < pertengahan dasawarsa 1))0an.

N"n)B!"'egra'a&le Im$lant

1. $orplant

a. ipakai sejak tahun 1)57.

&. erdiri dari 6 9kapsul: kosong 'ilasti" +karet sili"one, yang diisi dengan

hormon Aeonorgestrel dan ujung ujung 9kapsul: ditutup dengan 'ilasti"

adhesie.*. iap 9kapsul: <

) /anjang @3 mm

) iameter @2, mm

) erisi 36 mg Aeonorgestrel

'. 'angat eekti daam men"egah kehamilan untuk # tahun.

e. 'aat ini $orplant yang paling banyak dipakai.

2. $orplant 2

a. ipakai sejak tahun 1)57.

&. erdiri dari 2 batang 'ilasti" yang padat, dengan panjang tiap batang mm.

*. !asing masing batang diisi dengan 70 mg Aeonorgestrel di dalam matriks

batangnya.

'. 'angat eekti untuk men"egah kehamilan selama 3 tahun.

/ada kedua ma"am implant tersebut, Aeonorgestrel berdiusi melalui

membran 'ilasti" dengan ke"epatan yang lambat dan konstan. alam 2 jam

setelah insersi, kadar hormon dalam plasma darah sudah "ukup tinggi untuk

men"egah oulasi.

/elepasan hormon setiap harinya berkisar antara #0 5# m"g pada tahun

pertama, kemudian menurun sampai 303# m"g per hari untuk lima tahun

berikutnya.-ontraindikasi Imlpant <

1. -ehamilan;diduga hamil.2. /erdarahan traktus genitalia yang tidak diketahui penyebabnya.

3. rombolebitis akti atau penyakit tromboemboli.

. /enyakit hati akut.#. umor hati jinak atau ganas.

5


6/53

6. -arsinoma payudara;tersangka karsinoma payudara.7. umor;neoplasma ginekologik.

5. /enyakit jantung, hipertensi, diabetes mellitus.

Insers! 'an Pengeluaran Im$lant

1. Insersi dan pengeluaran implant umunya merupakan prosedur bedah minor,

yang memerlukan anestesi lokal dan insisi yang ke"il.

2. Caktu terbaik untuk insersi adalah pada saat haid atau jangan melibihi #7 hari

setelah mulainya haid.3. Implant ditempatkan tepat dibawah kulit, umumnya pada bagian dalam lengan

atas atau lengan bawah.

. /engeluaran implant terutama $orplant biasanya memerlukan waktu 1# 2o

menit bila dipasang dengan benar.#. ila implant telah dikeluarkan, implant baru dapat segera dipasang pada tempat

yang sama bila tidak ada pembengkakan pada tempat tersebut, atau dipasang

pada tempat yang sama dengan arah yang berlawanan bila tempat lama

mengalami trauma dan pembengkakan dalam pengeluaran implant yang lama,

atau dipasang pada lengan yang lain.

6. Ineksi atau komplikasi lain seperti hematoma setelah insersi jarang terjadi.7. apat terjadi ekspulsi dari implant bila tempat insersi mengalami ineksi.

5. Dang penting pada saat insersi dan pengeluaran implant adalah menjaga

sterilitasi.

E+ekt!+!tas Im$lant

1. &ngka kegagalan $orplant < E1 per 100 wanita per tahun dalam # tahun

pertama. Ini lebih rendah dibandingkan kontrasepsi oral, I dan metode

barier.2. Bektiitas $orplant berkurang sedikit setelah # tahun, dan pada tahun ke ( 6

kira kira 2,# ( 3* akseptor menjadi hamil.

3. $orplant2 sama eektinya seperti $orplant, untuk waktu 3 tahun pertama.

'emula di harapkan $orplant2 akan eekti untuk # tahun,tetapi ternyata

setelah pemakaian 3 tahun terjadi kehamilan dalam jumlah besar yang tidak

terduga sebelumnya, yaitu sebesar #6*. /enyebabnya belum jelas, disangka

terjadi penurunan dalam pelepasan hormonnya.

Mekan!sme #erja Im$lant

1. !ekanisme kerja yang tepat dari implant belum jelas benar.

6


7/53

2. 'eperti kontrasepsi lain yang hanya berisi progestinsaja, implant tampaknya

men"egah terjadinya kehamilan melalui beberapa "ara <

a. !en"egah oulasi.

&. /erubahan lendir seriks menjadi kental dan sedikit, sehingga menghambat

pergerakan spermatoFoa.

*. !enghambat perkembangan siklis dari endometrium.

E+ek am$!ng Im$lant

1. Bek samping paling utama dari $orplant adalah perubahan pola haid, yang

terjadi pada kira kira 60* akseptor dalam tahun pertama setelah insersi.

2. Dang paling sering terjadi adalah <

a. ertambahnya hari hari perdarahan dalam 1 siklus.

b. /erdarahan ber"ak +spotting". erkurangnya panjang siklus haid.

d. &menore, meskipun lebih jarang terjadi dibandingkan perdarahan lama atau

perdarahan ber"ak.3. mumnya perubahanperubahan haid tersebut tidak mempunyai eek yang

membahayakan diri akseptor. !eskipun terjadi perdarahan lebih sering

daripada biasanya, olume darah yang hilang tetap tidak berubah.

. /ada sebagian akseptor, perdarahan ireguler akan berkurang dengan jalannya

waktu.#. /erdarahan yang hebat jarang terjadi.

E+ek $a'a !stem Re$r"'uks!1. idak dilaporkan adanya eek samping yang serius terhadap sistem reproduksi

pada pemakaian $orplant.

2. !emang pada 10* akseptor ditemukan adanya kista oarium yang sementara,

ada yang sampai men"apai ukuran 10 "m.

mumnya tidak diperlukan tindakan pembedahan, pengeluaran implant atau

pengobatan lainnya, karena kista tersebut akan mengalami regresi spontan

dalam waktu 6 minggu.

,. Dang terjadi kekhawatiran adalah kemungkinan bertambahnya risiko dari

kehamilan ektopik. ari penelitian ditemukan kehamilan ektopik 1,# per 1000

wanita pertahun, dan ini hampir sama seperti pada akseptor I +baik yang

nonmedi"ated maupun yang mengandung %u. an angka tersebut masih tetap

lebih rendah dibandingkan wanita yang sama sekali tidak ber -.

7


8/53

-. Bek kontrasepsi $orplant menghilang dengan "epat setelah implantnya

dikeluarkan.

!antan akseptor $orplant dapat menjadi hamil sama "epatnya seperti wanita

yang sama sekali tidak memakai kontrasepsi apa pun. ari )# wanita yangmenginginkan kehamilan, #0* sudah hamil setelah 3 bulan menghentikan

implantnya, dan 56* setelah 1 tahun.

. >asil penelitian pendahuluan menunjukan bahwa jumlah ke"il dari

Aeonorgestrel yang dilepaskan oleh $orplant tidak mempunyai eek buruk

pada bayi yang sedang dikandung maupun pada bayi yang masih menyusu.

/. /emakaian $orplant selama laktasi tidak mempengaruhi kadar hormon bayinya.

-adar immunoglobulin serum dan kadar ='>, A> dan testosteron di dalam

urine adalah sama pada bayi yang disusui akseptor $orplant dan yang disusuiakseptor metode barier ataupun ibu ibu yang sama sekali tidak menggunakan

kontrasepsi apapun.

E+ek am$!ng La!n

1. $orplant hanya sedikit sekali menyebabkan eek samping lain di samping

perubahan haid. 'akit kepala merupakan keluhan lain yang sering dikeluhkan.

2. $orplant hanya sedikit sekali menyebabkan perubahanperubahan sistemik.

>anya didapatkan perubahanperubahan minor, yang semuanya masih dalam

batas batas normal, seperti ungsi hepar, metabolisme karbohidrat, pembekuan

darah, tekanan darah, immunoglobin, serum "ortisol, urea nitrogen, uri" a"id,

$a, -, %a, phosphat anorganik dan berat badan.

#"nt!nu!tas Penggunaan Im$lant

1. Aebih dari 2;3 akseptor $orplant memakainya untuk sekurangkurangnya dua

tahun

2. 'etelah satu tahun, kontinuitasnya 57)#*, dan setelah dua tahun 66)2*,serta

setelah # tahun 275*.

,. /erdarahan ireguler merupakan sebab paling utama dari penghentian pemakaian

$orplant, yaitu 27* akseptor menghentikannya dalam tahun pertama.

-. aya kerja yang lama serta kemudahan pemakaian $orplant merupakan daya

tarik yang paling aktrakti, karena tidak perlu memasukan apapun ke dalam

8


9/53

agina, tidak perlu melakukan sesuatu sebelum senggama, reersibel dan

kemungkinan berat badan yang sedikit bertambah.

Tekn!k Inses! Im$lant

/emasangan dilakukan pada bagian dalam lengan atas atau lengan bawah, kira

kira 65 "m diatas atau dibawah siku, melalui insisi tunggal, dalam bentuk kipas,

dan dimasukan tepat dibawah kulit. /erhatikan a dan antisepsis.

ntuk memasang $orplant <

1. %u"i daerah insersi, lakukan tindakan a dan antisepsis , dan tutup sekitar daerah

insersi dengan kain steril.

2. Aakukan anestesi lokal +lido"aine 1* pada daerah insersi, mulamula

disuntikan sejumlah ke"il anestesi pada daerah insisi, kemudian anestesi

diperluas sampai ke enam atau dua daerah, sepanjang , "m./enyuntikan anestesi dilakukan tepat dibawah kulit, sehingga lapisan luar kulit

akan terangkat dari lapisan bawahnya dan memudahkan insersi.

3. engan pisau s"alpel dibuat insisi 2 mm sejajar dengan lengkung siku.

. !asukan ujung tro"ar melalui insisi.erdapat 2 garis tanda batas pada tro"ar, satu dekat ujung tro"ar, lainya dekat

pangkal tro"ar.

engan perlahan lahan tro"ar dimasukan sampai men"apai garis batas dekat

pangkal tro"ar, kurang lebih ,# "m. ro"ar dimasukan sambil melakukan

tekanan ke atas dan tanpa merubah sudut pemasukan.#. !asukkan implant ke dalam tro"arnya.

engan batang pendorong, implant didorong perlahan ( lahan ke ujung tro"ar

sampai terasa adanya tahanan. engan batang pendorong tetap stationer, tro"ar

perlahan ( lahan di tarik kembali sampai garis batas dekat ujung tro"ar terlihat

pada insisi dan teras implantnya 9melon"at keluar: dari tro"arnya. Jangan

keluarkan tro"arnya.

4aba lengan dengan jari untuk memastikan implant sudah berada pada

tempatnya dengan baik.

6. bah arah tro"ar sehingga implant berikutnya berada 1# derajat dari implant

sebelumnya. Aetakkan jari tangan pada implant sebelumnya. !asukan kembali

tro"ar sepanjang pinggir jari tangan sampai garis batas dekat pangkal tro"ar.

!asukan implant kedalam tro"ar. 'elanjutnya seperti pada butir# . ulangi lagi

prosedur tersebut sampai semua implant telah terpasang.

9


10/53

7. 'etelah semua implant terpasang , lakukan penekanan pada tempat luka insisi

dengan kasa steril untuk mengurangi perdarahan. Aalu kedua pinggir insisi

ditekan sampai berdekatan dan ditutup dengan plester kupu kupu. idak

diperlukan penjahitan luka insisi.5. Auka insisi ditutup dengan kompres kering, lalu lengan di balut dengan kasa

untuk men"egah perdarahan.aerah insersi dibiarkan kering dan tetap bersih selama hari.

CATATAN 0

a. 'arung tangan steril yang dipakai oleh pemasang harus bebas;tidakmengandung bedak;talk, oleh karena bedak;talk bila jatuh atau terbawa masuk

bersama (sama implant ke dalam tempat insisi, dapat menyebabkan timbulnya

reaksi jaringan berupa ibrosis. b. 'etelah bungkus implant dibuka untuk mengeluarkan ke enam 9kapsul: tersebut

ke dalam mengkuk stainless steel kosong dan steril, atau bungkus implant

dibuka sebagian saja dan 9kapsul kapsul: nya diambil satu persatu langsung

dari dalam bungkusnya dengan memakai pinset anatomis steril. Jangan letakkan

keenam 9kapsul: diatas doek steril, karena partikel partikel kain;tenun dapat

menempel pada 9kapsul: dan menyebabkan9kapsul: menjadi lebih reakti

sehingga menimbulkan perlengkapan atau parut yang berlebih.". 'etelah selesai dengan insersi keenam 9kapsul: $orplant , rendam semua alat

alat yang sudah dipakai dalam "airan klorin 0,#* untuk dekontaminasi alatalat

tersebut.

Tekn!k PengeluaranPengangkatan Im$lant

!engeluarkan implant umumnya lebih sulit dari pada insersi. /ersoalan dapat

timbul bila implant dipasang terlalu dalam atau bila timbul jaringan ibrous

sekeliling implant.

Untuk mengeluarkan !m$lat 01. %u"i lengan akseptor, lakukan tindakan a dan antisepsis.

10


11/53

2. entukan lokasi dari implant dengan jarijari tangan dan dapat diberi tanda

dengan tinta atau apa saja

3. 'untikan anastesi lo"al dibawah implant.Jangan menyuntikan anastesi diatas implant karena pembengkakan kulit dapat

menghalangi pandangan dari letak implantnya.

. uat satu insisi mm sedekat mungkin pada ujungujung implant, pada daerah

alas 9kapsul:

#. -eluarkan implant pertama yang terletak paling dekat ke insisi atau yang

terletak paling dekat ke permukaan.6. 'ampai saat ini dikenal "ara pengeluaran;pen"abutan $orplant <

a %ara /G/G. +arney, -laise dan walker

!erupakan teknik pilihan bila memungkinkan karena tidak traumatis,

sekalipun tidak selalu mudah untuk mengerjakannya.

orong ujung proksimal 9kapsul: +arah bahu kea rah distal dengan ibu jari

sehingga mendekati lubang insisi, sementara jari telunjuk menahan bagian

tengah 9kapsul:,sehingga ujung distal 9kapsul:menekan kulit.

ila perlu, bebaskan jaringan yang menyelubungi ujung 9kapsul:dengan

skapel;bisturi.

ekan dengan lembut ujung 9kapsul: melalui lubang insisi sehingga ujung

tersebut akan 9menyembul;/opout:melalui lubang insisi.

-erjakan prosedur yang sama untuk semua 9kapsul:yang masih tertinggal.

b %ara '&$&4

ila "ara 9/opGut: tidak berhasil atau tidak mungkin dikerjakan , maka

dipakai "ara standar.

Jepit ujung distal 9kapsul:dengan klem !osHuito ,sampai kirakira 0,#1

"m dari ujung klemnya masuk di bawah kulit melalui lubang insisi.

/utar pegangan klem pada posisi 150 derajat disekitar sumbu utamanya

mengarah ke bahu akseptor.ersihkan jaringanjaringan yang menempel di sekelilingi klem dan

9kapsul:dengan skalpet atau kassa steril sampai 9kapsul:terlihat dengan

jelas.angkap ujung 9kapsul:yang sudah terlihat dengan klem %rile,lepaskan

klem !osHuito, dan keluarkan 9kapsul:dengan klem %rile.%abut;keluarkan 9kapsulkapsul: lainnya dengan "ara yang sama.

" %ara 9:

eknik ini dikembangkan oleh r. ntung /rawirohardjo dari 'emarang.

11


12/53

ibuat insisi memanjang selebar mm, kirakira # mm proksimal dari

ujung distal:kapsul:, diantar kapsul ke3 dan kapsul ke .

9kapsul: yang akan di"abut di iksasi dengan meletakkan jari telunjuk

tangan kiri sejajar di samping 9kapsul:9kapsul:dipegang dengan klem +$orplant holding or"eps kurang lebih #

mm dari ujung distalnya, kemudian klem diputar kea rah pangkal lengan

atas;bahu akseptor sehingga 9kapsul:terlihat dibawah lubang insisi dan

dapat dibersihkan dari jaringanjaringan yang menyelubungi dengan

memakai skapel, untuk seterusnya di"abut keluar.

d %ara usuk 9!a: <

ikembangkan oelh r.I !anuaba dari enpasar.!emakai alat bantu kawat atau jari roda sepeda, satu ujung dilengkungan

sepanjang 0,#0,7# "m dengan sudut )0 derajat dan diperke"il serta

dirun"ingkan, sedangkan ujung yang lain dilengkungkan dalam satu bidang

dengan lengkungan run"ing tadi dan dipakai untuk pegangan operator.

'etelah 9kapsul: dijepit dengan pinset;klem arteri, jaringan ikat

dibersihkan dengan pisau sampai 9kapsul: tampak putih, kemudian alat

tusuk 9!a: ditusukkan pada 9kapsul:serta terus diikat keluar.&tau setelah 9kapsul: dijepit dengan pinset;klem arteri, alat tusuk 9!a:

ditusukan ke dalam kapsul:sambil diungkit kearah luka insisi, lalu

pinset;klem arteri dilepaskan, dan dengan pisau 9kapsul: dibebaskan dari

jaringan ikat lalu diungkit keluar dari luka insisi.

e erikan anastesi lagi bila diperlukan, untuk mengeluarkan implant yang

lain.

utup dan bungkus luka insisi seperti pada saat insersi. ila akseptor ingin

dipasang implant yang baru, hal ini dapat segera dilakukan.

g paya pen"abutan keenam 9kapsul: $orplant dibatasi sampai waktu #

menit. ila dalam waktu tersebut tidak semua 9kapsul:berhasil

dikeluarkan, maka prosedur pen"abutan dihentikan dan upaya pen"abutan

kembali sisa kapsul: yang masih tertinggal diulangi kirakira 2 minggu

kemudian.

12


13/53

>al ini dilakukan untuk mengurangi kemungkinan ineksi rasa nyeri

disamping itu man"aut sisa kapsul: $orplant akan lebih mudah bila lengan

akseptor telah sembuh dari trauma jaringan upaya pen"abutan yang lalu.

h 'etalah selesai dengan pen"abutan keenam 9kapsul: $orplant, rendamsemua alatalat yang sudah dipakai dalam "airan klorin 0,#* untuk

dekontaminasi alatalat tersebut.

Pemel!haraan Alat)alat untuk !nsers! 'an $engangkatan Im$lant.

1. ro"ar harus di"u"i dengan air hangat dan larutan antisepti" segera setelah

insersi, kemudian didesineksi sebelum pemakaian berikutnya.

2. esineksi dapat dilakukan dengan <

a. &uto"lae selama 20 menit.

&. irebus dalam air mendidih selama # 10 menit.

*. 'terilisasi dingin dengan larutan germiside untuk sedikitnya 1 jam.,. esineksi dengan auto"lae merupakan "ara yang paling eaekti.

-. -etiga "ara desiniksi tersebut akan membunuh >uman Immunodei"ien"y

?irus +>I?, yaitu irus penyebab &I'.

. etapi merebus dalam air panas selama #10 menit atau sterilisasi dingin ,/ada daerah endemi" >epatitis , alat (alat harus di auto"lae atau direbus dalam

air selama #30 menit.

/. jung tro"ar harus diperiksa setelah melakukan 10 insersi, dan bila diperlukan

dapat diasah kembali.

engan pemeliharaan yang baik, tro"ar dapat dipakai untuk melakukan kurang

lebih #0 insersi.

#euntungan N"r$lant

1. Beksiitas tinggi.

2. 'etelah dipasang, tidak perlu melakukan apaapa lagi sampai saat pengeluaran

implantnya.

,. 'ystem 6 9kapsul: memberikan perlindungan untuk # tahun.

-. idak mengandung estrogen, sehingga tidak ada eek samping yang disebabkan

estrogen.

. Bek kontrasepti segera berakhir setelah implantnya dikeluarkan.

/. Implant melepaskan progestin dengan ke"epatan rendah dan konstan, sehingga

terhindar dari dosis awal yang tinggi seperti pada konstrasepsi suntikan

+inje"tables ataupun pun"ak harian dari hormone pada kontrasepsi peroral.

13


14/53

. $orplant dapat mambantu men"egah terjadinya anemia.

#erug!an N"r$lant

1. Insersi dan pengeluaran harus dilakukan oleh tenaga terlatih.

2. /etugas medis memerlukan latihan dan praktek untuk insersidan pengangkatanimplant.

,. Aebih mahal.

-. 'ering timbul perubahan pola haid.

. &kseptor tidak dapat menghentikan implant sekehendaknya sendiri.

/. eberapa orang wanita mungkin segan untuk menggunakannya karena kurang

mengenalnya.

. Implant kadang kadang dapat terlihat oleh orang lain.

Im$lant N"n)B!"'egra'a&le La!n 3ang se'ang D!kem&angkan

1. Implanon.) /enemuan terakhir saat ini adalah implant yang berisi esogestrel, suatu

progestin baru yang telah digunakan bertahun(tahun pada beberapa ma"am

kontrasepsi oral.

) /abrik obat Grganon telah mengembangkan metabolit utama desogestrel

yaitu 3ketodesogestrel yang dimasukan di dalam 1 batang implant

+implanon.

) Implanon terdiri dari 1 batang yang berisi progestin generasi keriga, yang

dimasukkan kedalam inserter steril dan sekali pakai;disposable.

atang implant terdiri dari suatu inti B?& +Bthylene ?inly &"etate berisi

60 mg3ketodesogestrel yang diselubungi oleh suatu membrane

B?&./anjang batang Implant "m dan berdiameter 2 mm./ada permulaannya ke"epatan pelepasan hormonnya adalah 60 m"g per hari,

yang perlahanlahan turun menjadi 30 m"g per hari selama masa kerjanya.

aya kerja implanon minimal 2 tahun , dan mungkin dapat sampai 3 tahun.

Insersinya mudah dengan jalan menyuntikannya tanpa memerlukan anastesi

dan dapat dikerjakan oleh perawat atau paramedis yang terlatih.

2. Implant 1batang '13#

) '13# merupakan progestin baru dengan eek kontrasepti dan eek

samping serupa dengan leonorgestrel.

14


15/53

) Implant '13# eekti untuk 2 tahun, berisi -ristal '13# yang

terbungkus oleh membrane selulose di dalam kapsul 'ilasti" , dengan

pelepasan 100 m"g hormonnya per hari.

) '13# juga menghambat oulasi dan mengentalkan lendir seriks.edanya dengan progestin lain, '13# tampaknya tidak mempunyai eek

pada kadar kolesterol darah. 4en"ana siappakai


16/53

1. Car$r"n"r)2 0

'atu kapsul "m terbuat dari polimer "aprola"tone yang diisi

dengan 15 mg leonorgestrel.

/enelitian menunjukan bahwa mungkin diperlukan 2 kapsul

dengan ormula ini.

2. Car$r"n"r),

satu kapsul "m terbuat dari "opolimer +"aprola"tone dan

trimethylene "arbonate yang diisi dengan 32 mg leonorgestrel.

%opolimer mengalami biodegradasi lebih "epat dibandingkan

polimer tunggal.

) -apsul %apronor akan tetap intak selama periode 12 bulan dari

pelepasan hormone leonorgestrelnya, dan bila diinginkan kapsulnya

dapat dikeluarkan selama masa ini. -emudian hari, setelah beberapatahun, kapsul mengalami biodegradasi perlahanlahan menjadi

BhydroKy"aproi" a"id, kemudian menjadi karbon dioksid dan air, yang

akan diserap oleh tubuh.

&(N"reth!n'r"ne Pellets

) /ellets dibuat dari 10* kolesterol murni dan )0* $orethindrone

+$B.

) 'etiap /ellet, panjang 5 mm berisi 3# mg $B , yang akan dilepaskan

saat pellests dengan perlahanlahan 9melarut:.) /ellets berukuran ke"il, masing (masing sedikit lebih besar daripada

butir beras.

) ji "oba pendahuluan menggunakan dan # /ellets.

) osis harian $B dan eektiitas kontrasepsi semakin bertambah

dengan banyaknya jumlah /ellets.

) 'ediaan empat /ellets tampaknya memberikan perlindungan yang

besar terhadap kehamilan untuk sekurangkurangnya 12 bulan.

) Aebih dari #0* akseptor /ellets mengalami pola haid ireguler.

/erdarahan intermenstrual atau perdarahan ber"ak merupakan

problem utama. etapi dengan berlalunya waktu, perdarahan akan

kembali ke pola pra insersi. &menore terjadi pada 1* akseptor

setelah 6 bulan. /ellets dapat mengurangi;menghilangkan dismenore.

) erjadi rasa sakit payudara pada * akseptor.

16


17/53

) Jumlah ke"il dari kolesterol di dalam masingmasing pellet kurang dari

2* kolesterol dalam satu butir telur ayam tidak mempunyai eek pada

kadar kolesterol darah akseptor.

) Insersi /ellets dilakukan pada bagian dalam lengan atas. /rosedurinsersi seperti pada %arpronor, dan dapat di pakai dengan inserter yang

sama.

) aerah insersi disuntik dengan anastesi lo"al lalu dibuat insisi 3 mm.

pellets diletakkan kirakira 3 "m dibawah kulit. idak diperlukan

penjahitan luka insisi , "ukup ditutup dengan erband saja.

) ila /ellets akan dikeluarkan sebelum mereka 9melarut:yaitu selama

12 bulan pertama, diperlukan insisi # mm. sering timbul jaringan

ibrous sekitar /ellets.

D. Pemasangan 'an Pen*a&utan Im$lan

'ebagian besar masalah yang berkaitan dengan pen"abutan disebabkan oleh

pemasangan yang tidak tepat. Gleh karena itu, hanya petugas klinik yang terlatih

+dokter, bidan yang diperbolehkan memasang maupun men"abut implant. ntuk

mengurangi masalah yang timbul setelah pemasangan, semua tahap proses

pemasangan harus dilakukan se"ara hatihati dan lembut, dengan menggunakan

upaya pen"egahan ineksi yang dianjurkan.

i Indonesia dikenal beberapa jenis implant, yaitu <

• Implanon

• Indoplan

• 'inoplan

• Jadena

1. Pelaksanaan Pela3anan

4uangan klinik pasien rawat jalan maupun ruang operasi "o"ok untuk

pemasangan maupun pen"abutan implant. ila mungkin, ruangan sebaiknya

jauh dari area yang sering digunakan +ramai di klinik maupun di rumah sakit,

serta harus <

• !emiliki pen"ahayaan yang "ukup

• erlantai keramik atau semen sehingga mudah dibersihkan

17


18/53

• erbebas dari debu dan serangga dan

• !emiliki entilasi udara yang baik

'elain itu juga perlu ada asilitas untuk men"u"i tangan termasuk air bersih

yang mengalir +air kran dan lainlain.

2. Pen*egahan In+eks!

Pemasangan 'an Pen*a&utan Batang %R"'( Im$lan

ntuk meminimalisasi risiko ineksi pada klien setelah pemasangan

maupun pen"abutan implant, petugas klinik harus berupaya untuk menjaga

lingkungan yang bebas dari ineksi. ntuk itu petugas perlu melakukan halhal

berikut<

• !eminta klien untuk membersihkan dengan sabun seluruh lengan yang akan

dipasang implant dan membilasnya hingga tidak ada sisa sabun yang

tertinggal +sisa sabun dapat mengurangi eektiitas beberapa bahan

antisepti". Aangkah ini sangat penting khususnya bila kebersihan klien

sangat kurang.

• %u"i tangan dengan sabun dan air bersih yang mengalir. ntuk pemasangan

maupun pen"abutan batang, "u"i tangan dengan sabun biasa selama 101#

detik kemudian dibilas dengan air bersih yang mengalir sudah "ukup.

• /akai kedua sarung tangan yang telah disterilisasi atau di . +unakan

sepasang sarung tangan yang berbeda untuk setiap tindakan gunamenghindari kontaminasi silang.

• 'iapkan daerah pemasangan atau pen"abutan dengan kapas yang telah diberi

antisepti", gunakan orsep untuk mengusapkan kapas tersebut pada daerah

pemasangan;pen"abutan implant.

• 'etelah selesai pemasangan maupun pen"abutan batang implant, dan

sebelum melepas sarung tangan, dekontaminasi instrument dalam larutan

klorin 0,#*. 'ebelum membuang atau merendam jarum dan alat suntik, isi

lebih dahulu dengan larutan klorin. +setelah pemasangan, pisahkan plunger

dari trokar. arah kering akan menyulitkan waktu memisahkan plunger dari

trokar. 4endam selama 10 menit, kemudian bilas segera dengan air bersih

untuk menghindari korosi pada alatalat berbahan metal.

18


19/53

• -ain operasi +drape harus di"u"i sebelum digunakan kembali. 'etelah

dipakai, taruh pada wadah kering dan tertutup kemudian dibawa keruang

pen"u"ian.

•engan tetap memakai sarung tangan, buang bahanbahan terkontaminasi

+kasa, kapas, dll ke dalam wadah tertutup rapat atau kantung plasti" yang

tidak bo"or. Jarum dan alat suntik sekali pakai +disposable harus dibuang ke

dalam wadah yang tahan tusuk.

• !asukkan kedua tangan yang masih memakai sarung tangan ke dalam

larutan klorin 0,#*. Aepaskan sarung tangan dari dalam ke luar.

ila hendak membuang sarung tangan, taruh ke dalam wadah atau kantung

plasti" tahan bojor.

ila hendak dipakai ulang, dekontaminasi kedua sarung tangan dengan

direndam dalam larutan klorin 0,#* selama 10 menit.

• 'etelah semua langkah selesai, "u"i tangan dengan handuk bersih dan kering

atau dianginkan.

,. Pers!a$an

/enting bahwa alatalat dalam kondisi yang baik +misalnya, trokar dan

s"alpel harus tajam. 'elain itu, periksa semua alat dan bahan lain telah

disterilisasi atau di . atang implant tersimpan dalam kemasan steril,

beralas kertas, dan terlindung dari panas. &lkon tersebut akan tetap steril untuk

3 tahun selama tidak rusak dan tidak disimpan di tempat yang lembab dan

panas.

a /ersiapan -lien

Calaupun kulit dan integumennya sulit untuk disterilisasi, pen"u"ian

dan pemberian antisepti" pada daerah operasi tempat implant akan dipasang

dapat mengurangi jumlah mikroorganisme di daerah kulit klien. -edua

tindakan ini pada kenyataannya sangat bermanaat dalam mengurangi risiko

terjadinya ineksi pada saat insersi atau pen"abutan implant.ila prosedur pen"u"ian dan kaidah tindakan antisepti" dilakukan

dengan benar, angka kejadian ineksi saat insersi dan pen"abutan implant

sangat rendah +kurang dari 1 persen. engan demikian pemberian antibioti"

proilaktik tidak dianjurkan.

19


20/53

b /eralatan dan Instrumen untuk Insersi

• !eja periksa untuk berbaring klien

• &lat penyangga lengan +tambahan

• atang implant dalam kantong

• -ain penutup steril +desineksi tingkat tinggi serta mangkok untuk

tempat meletakkan implaan

• 'epasang sarung tangan karet bebas bedak yang sudah steril +atau di

.

• 'abun untuk men"u"i tangan

• Aarutan antisepti" untuk desineksi kulit +missal< larutan betadin atau

jenis golongan /oidon Iodin lainnya, lengkap dengan "awan;mangkok

antikarat

•

Lat anastesi lo"al +konsentrasi 1* tanpa Bpinerin• 'emprit +#10 ml, dan jarum suntik +22 ukuran 2,# sampai "m +1

11;2 per in"h.

• rokar 10 dan mandrin.

• 'kalpel 11 atau 1#.

• -asa pembalut, band aid atau plester.

• -asa steril dan pembalut

• Bpinerin untuk renjatan anailaktik +harus tersedia untuk keperluan

darurat

• ak;tempat instrument +tertutup.

20


21/53

" /enerangan kepada -lien

• imbing;berikan kesempatan pada klien untuk bertanya tentang

keterangan yang telah diberikan dan tentang apa yang akan dilakukan

pada dirinya.

•

/eragakan peralatan yang akan digunakan serta jelaskan tentang prosedurapa yang akan dikerjakan.

• Jelaskan bahwa klien akan mengalami sedikit rasa sakit saat penyuntikan

Fat anastesi lo"al, sedangkan prosedur inersinya sendiri tidak akan

menimbulkan rasa nyeri.

21


22/53

• /rinsipprinsip dan tata "ara pemasangan dan pen"abutan implant se"ara

umum adalah sama, baik implant yang menggunakan dua batang

+Indoplan, maupun satu batang +Implanon.

•enteramkan hati klien setelah tindakan insersi.

d -un"i -eberhasilan /emasangan

• ntuk tempat pemasangan kapsul, pilihlah lengan klien yang jarang

digunakan.

• unakan "ara pen"egahan ineksi yang dianjurkan

• /astikan kapsulkapsul tersebut ditempatkan sedikitnya 5 "m diatas lipat

siku, di daerah medial lengan.

• Insisi untuk pemasangan harus ke"il, hanya sekedar menembus kulit.

unakan s"alpel atau trokar tajam untuk membuat insisi.

!asukan trokar melalui luka insisi dengan sudut yang ke"il, superi"ial

tepat di bawah kulit. 5aktu memasukan tr"kar jangan '!$aksakan.

rokar harus dapat mengangkat kulit setiap saat, untuk memastikan

pemasangan tepat di bawah kulit.

/astikan 1 kapsul benarbenar keluar dari trokar sebelum kapsul

berikutnya dipasang +untuk men"egah kerusakan kapsul sebelumnya,

pegang kapsul yang sudah terpasang tersebut dengan jari tengah dan

masukan trokar pelanpelan disepanjang tepi jari tersebut.

'etelah selesai memasang, bila sebuah ujung kapsul menonjol keluar atau

terlalu dekat dengan luka insisi, harus di"abut dengan hatihati dan

dipasang kembali dalam posisi yang tepat.

Jangan men"abut ujung trokar dari tempat insisi sebelum semua kapsul

dipasang dan diperiksa seluruh posisi kapsul. >al ini untuk memastikan

bahwa kedua kapsul dipasang dengan posisi yang benar dan pada bidang

yang sama di bawah kulit.

ambar tempat kapsul tersebut pada rekam medi" dan buat "atatan bila

ada kejadian tidak umum yang mungkin terjadi selama pemasangan.

-. Penatalaksanaan Umum

22


23/53

-apsul implant dipasang tepat di bawah kulit di atas lipat siku, di daerah

medial lengan atas +6am&ar 27)2. ntuk tempat pemasangan kapsul, pilihlah

lengan klien yang jarang digunakan.

/ertama, "u"i lengan dengan air dan sabun, kemudian usap dengan

antisepti" dan suntik anastesi lo"al. uat insisi ke"il hanya sekedar menembus

kulit, sekitar 5 "m di atas lipat siku. 'etiap kapsul dimasukan melalui trokar

khusus +nomor 10 dan dipasang tepat di bawah kulit.

idak diperlukan penjahitan untuk menutup luka insisi, "ukup dengan

band aid .

Ingat < yang terpenting kapsul dipasang superi"ial, tepat di bawah kulit+dermis. /emasangan yang dalam akan menyebabkan penjabutan menjadi sulit.'ebelum memulai tindakan, periksa kembali untuk memastikan apakah klien <

• 'edang minum obat yang dapat menurunkan eektiitas implant

• 'udah mendapat anastesi lo"al sebelumnya

• &lergi terhadap obat anastesi lo"al atau jenis obat lainnya.

. Pers!a$an Pemasanagan

Langkah 1

/ersilakan klien men"u"i seluruh lengan dengan sabun dan air yang mengalir,

serta membilasnya. /astikan tidak terdapat sisa sabun +sisa sabun menurunkan

eektiitas antisepti" tertentu. Aangkah ini sangat penting bila klien kurang

menjaga kebersihan dirinya untuk menjaga kesehatannya dan men"egah

penularan penyakit.

Langkah 2

23


24/53

utup tempat tidur klien +dan penyangga lengan atau meja samping, bila ada

dengan kain bersih.

Langkah ,

/ersilakan klien berbaring dengan lengan yang lebih jarang digunakan

+misalnya


25/53

Catatan < Jangan menggunakan bedak untuk memakai sarung tangan. utir

butir bedak yang halus dapat jatuh ke tempat insisi dan menyebabkan terjadinya

jaringan parut +reaksi jaringan ikat. ila sarung tangan diberi bedak, bersihkan

dengan kasa steril yang direndam dengan air steril atau air mendidih.Langkah ,

&tur alat dan bahanbahan sehingga mudah di"apai. >itung kapsul untuk

memastikan jumlahnya.

Langkah -

/ersiapkan tempat insisi dengan larutan antisepti". unakan klem steril atau

untuk memegang kasa berantiseptik. +ila memegang kasa berantiseptik

hanya dengan tangan, hatihati jangan sampai mengkontaminasi sarung tangan

dengan menyentuh kulit yang tidak steril. !ulai mengusap dari tempat yang

akan dilakukan insisi ke arah luar dengan gerakan melingkar sekitar 513 "m

dan biarkan kering +sekitar 2 menit sebelum memulai tindakan. >apus

antisepti" yang berlebihan hanya bila tanda yang sudah dibuat tidak terlihat.

Langkah

ila ada gunakan kain penutup +doek yang mempunyai lubang untuk menutupi

lengan. Aubang tersebut harus "ukup lebar untuk memaparkan tempat yang

akan dipasang kapsul. apat juga dengan menutupi lengan di bawah tempat

pemasangan dengan kain steril. +6am&ar 27)-(

Langkah /

25


26/53

'etelah memastikan +dari anamnesis tidak alergi terhadap obat anestesi, isi alat

suntik dengan 3 ml obat anestesi +1* tanpa Bpinerin. osis ini sudah "ukup

untuk menghilangkan rasa sakit selama memasang kapsul implant.

Langkah !asukkan jarum tepat di bawah kulit pada tempat insisi +yang terdekat dengan

siku kemudian lakukan aspirasi untuk memastikan jarum tidak masuk ke

dalam pembuluh darah. 'untikkan sedikit obat anastesi untuk membuat

gelembung ke"il di bawah kulit. -emudian tanpa memindahkan jarum,

masukkan ke bawah kulit +subdermis sekitar "m +6am&ar 27)(. >al ini

akan membuat kulit +dermis terangkat dari jaringan lunak di bawahnya.

-emudian tarik jarum pelanpelan sehingga membentuk jalur sambil

menyuntikkan obat anastesi sebanyak 1 ml diantara tempat untuk memasang

kapsul.

%atatan< ntuk toksisitas, dosis total tidak boleh melebihi 10 ml +10 g;l dari

1* anastesi lo"al tanpa Bpinerin.

. Pemasangan #a$sul

'ebelum membuat insisi, sentuh tempat insisi dengan jarum atau s"alpel +pisau

bedah untuk memastikan obat anatesi telah bekerja.Langkah 1/egang s"alpel dengan sudut #0, buat insisi dangkal hanya untuk sekedar

menembus kulit. 8angan mem&uat !ns!s! 3ang $anjang atau 'alam.

Langkah 2

26


27/53

Ingat kegunaan ke2 tanda pada trokar. rokar harus dipegang dengan ujung

yang tajam menghadap ke atas. &da 2 tanda pada trokar, tanda +1 dekat

pangkal menunjukan batas trokar dimasukan ke bawah kulit sebelum

memasukan setiap kapsul. anda +2 dekat ujung menunjukan batas trokar yang

harus tetap di bawah kulit setelah memasang setiap kapsul.

Langkah ,engan ujung yang tajam menghadap ke atas dan pendorong di dalamnya

masukkan ujung trokar melalui luka insisi dengan sudut ke"il. !ulai dari kiri

atau kanan pada pola seperti kipas, gerakkkan trokar ke depan dan berhenti saat

ujung tajam seluruhnya berada di bawah kulit +23 mm dari akhir ujung tajam

+6am&ar 27)(. Memasukkan tr"kar jangan 'engan $aksaan. Jika terdapat

tahanan, "oba dari sudut lainnya.

27


28/53

Langkah -

ntuk meletakkan kapsul tepat di bawah kulit, angkat trokar ke atas, sehingga

kulit terangkat. !asukkan trokar perlahanlahan dan hatihati kea rah tanda +1

dekat pangkal. rokar harus "ukup dangkal sehingga dapat diraba dari luar

dengan jari. rokar harus selalu terlihat mengangkat kulit selama pemasangan.

!asuknya trokar akan lan"er bila berada di bidang yang tepat di bawah kulit.

28


29/53

Catatan < Jangan menyentuh trokar terutama bagian tabung yang masuk ke

bawah kulit untuk men"egah trokat terkontaminasi pada waktu memasukkan

dan menarik keluar.

Langkah 'aat trokar masuk sampai tanda +1, "abut pendorong dari trokar.

Langkah /

!asukkan kapsul pertama ke dalam trokar. unakan ibu jari dan telunjuk atau

pinset atau klem untuk mengambil kapsul dan memasukkan ke dalam trokar.

ila kapsul diambil dengan tangan, pastikan sarung tangan tersebut bebas dari

bedak atau partikel lain. +ntuk men"egah kapsul jatuh pada waktu dimasukkan

ke dalam trokar, letakkan satu tangan di bawah kapsul untuk menangkap bila

kapsul tersebut jatuh.

orong kapsul sampai seluruhnya masuk ke dalam trokar dan masukan kembali

pendorong %6am&ar 27)9(.

29


30/53

Langkah

30


31/53

unakan pendorong kapsul kea rah ujung trokar sampai terasa ada tahanan, tapi

jangan mendorong dengan paksa. +&kan terasa tahanan pada saat sekitar

setengah bagian pendorong masuk ke dalam trokar.

Langkah :/egang pendorong dengan erat di tempatnya dengan satu tangan untuk

menstabilkan. arik tabung trokar dengan menggunakan ibu jari dan telunjuk ke

arah luka insisi sampai tanda +2 mun"ul di tepi luka insisi dan pangkalnya

menyentuh pegangan pendorong. >al yang terpenting pada langkah ini adalah

menjaga pendorong tetap di tempatnya dan tidak mendorong kapsul ke

jaringan.

Langkah 9

'aat pangkal trokar menyentuh pegangan pendorong, tanda +2 harus terlihat di

tepi luka insisi dan kapsul saat itu keluar dari trokar tepat berada di bawah kulit.

4aba ujung kapsul dengan jari untuk memastikan kapsul sudah keluar

seluruhnya dari trokar.

Catatan 0 /engasahan trokar yang berulang akan memendekkan trokar

sehingga mengurangi jarak ke tanda +2, karena itu saat memakai trokar yang

diasah, jangan menarik trokar terlalu jauh ke belakang karena akan keluar dari

tepi luka insisi.

>al yang pentig adalah kapsul bebas dari ujung trokar untuk menghindari

terpotongnya kapsul saat trokar digerakkan untuk memasang kapsul berikutnya.

Langkah 17

anpa mengeluarkan seluruh trokar, putar ujung dari trokar kea rah lateral

kanan dan kembalikan lagi ke posisi semula untuk memastikan kapsul pertama

bebas.

'elanjutnya geser trokar sekitar 1#2# derajat. ntuk melakukan itu, mulamula

iksasi kapsul pertama dengan jari telunjuk dan masukkan kembali trokar pelan

pelan sepanjang sisi jari telunjuk tersebut sampai tanda +1. >al ini akan

memastikan jarak yang tepat antara kapsul dan men"egah trokar menusuk

kapsul yang dipasang sebelumnya.

ila tanda +1 sudah ter"apai, masukkan kapsul berikutnya ke dalam trokar dan

lakukan seperti seb elumnya %Langkah )9( sampai seluruh kapsul terpasang.

Langkah 11

31


32/53

/ada pemasangan kapsul berikutnya, untuk mengurangi risiko ineksi atau

ekspulsi, pastikan bahwa ujung kapsul yang terdekat kurang lebih # mm dari

tepi luka insisi.

Langkah 12'ebelum men"abut trokar, raba kapsul untuk memastikan kapsul semuanya

telah terpasang.

Langkah 1,

jung dari semua kapsul harus tidak ada pada tepi luka insisi +sekitar # mm.

bila sebuah kapsul keluar atau terlalu dekat dengan luka insisi, harus di"abut

dengan hatihati dan dipasang kembali ditempat yang tepat.

Langkah 1-

'etelah kapsul terpasang semuanya dan posisi setiap kapsul sudah diperiksa,

keluarkan trokar pelanpelan. ekan tempat insisi dengan jari menggunakankasa selama 1 menit untuk menghentikan perdarahan. ersihkan tempat

pemasangan dengan kasa berantiseptik.

:. T!n'akan etelah Pemasangan #a$sul

!enutup luka insisi

a emukan tepi kedua insisi dan gunakan band aid atau plester steril untuk

menutup luka insisi. Auka insisi tidak perlu dijahit karena akan menimbulkan

jaringan parut.

b /eriksa adanya perdarahan. utup daerah pemasangan dengan pemmbalut

untuk hemostasis dan mengurangi memar +perdarahan subkutis.

/erawatan klien

a uat "atatan pada rekam medi" tempat pemasangan kapsul dan kejadian

tidak umum yang ungkin terjadi selama pemasangan. b &mati klien kurang lebih 1# sampai 20 menit untuk kemungkinan

perdarahan dari luka nsisi atau luka lain sebelum memulangkan klien. eri

petunjuk untuk perawatan luka insisi setlah pemasangan, kalau bias se"ara

tertulis.

9. Petunjuk Pera;atan Luka Ins!s! '! Rumah

32


33/53

a !ungkin akan terdapat, bengkak atau memar di daerah insisi selama

beberapa hari . hal ini normal terjadi.

b Jaga luka insisi tetap kering dan bersih sedikitnya 5 jam. Auka insisi dapat

mengalami ineksi bila basah saat mandi atau men"u"i tangan." Jangan membuka pembalut tekan sebelum 5 jam dan biarkan band aid tetap

ditempatnya sampai luka insisi sembuh +3# hari.d -lien dapat segera bekerja se"ara rutin. >indari benturan atau luka di daerah

tersebut dan menambahkan tekanan.

e 'etelah luka insisi sembuh, daerah tersebut dapat didentuh dan dibersihkan

dengan tekanan normal.

Jika terdapat tandatanda ineksi seperti demam, daerah insisi kemerahan

dan panas atau sakit menetap selama beberapa hari, segera kembali klinik.

B!la Terja'! In+eks!

• Gbati dengan obat yang sesuai untuk ineksi lo"al.

• ila terjadi abses dengan atau tanpa ekspulsi kapsul "abut semua kapsul.

10. /etunjuk untuk !enjaga agar rokar etap ajam

a /emakaian yang berulangulang akan menyebabkan trokar menjadi tumpul.

rokar harus diperiksa dengan hatihati setelah setiap 10 kali pemasangan.

b 'etelah selesai dipakai, pisahkan trokar dari pendorongnya. +>al ini untuk

menjaga trokar agar tetap tajam.

" ila trokar tampak telah menjadi tumpul, harus diasah seperti mengasah pisau atau gunting dengan menggunakan batu asah yang halus.

d /ada waktu mengasah trokar, jangan terlalu berlebihan oleh karena dapat

mengubah sudut ketajamannya sehingga trokar tidak bisa dipakai lagi.

/engasahan yang berlebihan akan memperpendek trokar, mengurangi jarak

ke tanda +2 dekat ujung trokar.

e !asalah lain yang ditimbulkan karena pengasahan yang berlebihan adalah

pada waktu memasukkan pendorong sepenuhnya, maka ujung tumpul

pendorong akan menonjol keluar melewati ujung tajam trokar. >al ini akanmenyulitkan waktu memasukkan trokar tepat dibawah kulit. ila hal ini

terjadi, tarik kembali pendorong sehingga ujung tumpulnya tidak menonjol

keluar dari ujung tajam trokar.

33


34/53

'etelah kirakira #0 sampai 100 kali pemasangan, trokar harus diganti, tidak

boleh diasah lagi.

34


35/53

35


36/53

E. Pemasangan Im$lan Im$lan"n

Inserter yang digunakan telah terisi 1 buah kapsul didalamnya dan untuk satu

kali pakai. -emasan inserter menyerupai suntikan.

Aangkah ( langkah pemasangan<

Langkah 1/ersiapkan tempat pemasangan implant dengan larutan anti septi"

Langkah 2

entukan tempat pemasangan yang optimal, 5 "m diatas lipatan siku pada bagian

dalam lengan dialur antra otot bisep dan trisep. unakan dengan spidol untuk

membuat garissepanjang 6 "m.

Langkah ,

'etelah memastikan dari anastesi tidak alergi dengan obat anastesi, isi alat suntik

dengan 2 ml obat anastesi +1* tanpa eprineprin dan disuntikan ke tempat yang

akan dipasang yakni di bawah kulit sepanjang jalur pemasangan, pemberian

anastesi juga bias dengan semprotan.

Langkah -

-eluarkan inserter dari kemasannya. 4egangkan kulit di tempat pemasangan dan

masukkan jarum inserter tepat dibawah kulit sampai masuk seluruh panjang jarum

inserter. ntuk meletakkan kapsul tepat dibawah kulit, angkat jarum inserter ke

atas hingga kulit terangakat.

Langkah

Aepaskan segl inserter dengan menekan penopapang pendorong inserternya.

Langkah //utar pendorong inserter )0Matau 150M dengan mempertahankan pendorong inserter

tetap siatas lengan.

36


37/53

Langkah

engan tangan yang lain se"ara perlahan tarik jarum keluar dari lengan sambil

tetap mempertahankan penopang inserter di trmpatnya. +%atatan < prosedur ini

berlawanan dengan prosedur penyuntika, dimana pendorong didorong dan inserter

dipertahanka.

37


38/53


39/53

2. /ersiapan ahan dan /eralatanalam melakukan persiapan yang penting adalah alat alat dalam keadaan baik.

a. !eja periksa untuk tempat tidur klien

b. /enyangga lengan atau meja samping

". 'abun untuk "u"i tangand. -ain penutup operasi yang kering dan steril

e. 3 mangkuk steril untuk larutan antisepti", kapas dan klorin 0,#*

. 'wpasang sarung tangan sterilg. Aarutan antisepti"

h. &nastesi lokan +1* tanpa Bpineprin

i. abung suntik # tau 10 ml dan jarum suntuik dengan panjang 2,# "m j. '"alpel+pisau bedah nomor 11

k. -lem lengkung atau lurus +mosHuito atau "rile

l. and aid atau kasa steril dengan plester m. -asa pembalut

n. Bpineprin untuk syok anapilatik+harua selalu ada untuk keadaan darurat

3. -onseling 'ebelum /en"abutan'ebelum pen"abutan kapsul, ajak klien untuk berbi"ara alas an men"abut

dan jawab semua pertanyaan. anyakan pada klien tentang tujuan

reproduksinya. erangkan se"ara singkat proses pen"abutan dan apa yang

diharapkan setelah dan selama pen"abutan.

. -un"i -eberhasilan /en"abutan

a. /en"abutan yang mudah tergantung dari pemasangan yang benar. ila kapsul

dipasang tepat dibawah kulit akan mudah di"abut dan bila dipasang terlalu

dalam akan menimbulkan masalah.

b. /en"abutan akan memakan waktu lebih lama dari pemasangan sekitar 1020

menit.

". 4aba tempat pen"abutan untuk menentukan lokasi masingmasing kapsul

dan beritanda dengan spidol.

d. unakan tindakan pen"egahan ineksiyang dianjurkan untuk menghindari

ineksi.

e. 'untikan sedikit obat anastesi lokal biasanya tak lebih dari 3 ml biasanya

dibawah ujung kapsul dekat insisi yang lama. Jika disuntikkan diatas kapsul,

akan mengakibatkan kapsul tidak teraba sehingga menyulitkan pen"abutan.

39


40/53

. ila posisi kapsul benar, hanya diperlukan sedikit insisi tak melebihi mm

untuk men"abut kapsul.

g. -apsul yang di"abut adalah kapsul yang dekat dengan daerah insisi atau

dekat dengan permukaan kulit.h. ila diperlukan tambah sedikit obat anastesi di bawah ujung kapsul.

i. &tasi perdarahan lakukan penekanan di daerah insisi.

j. Jika tersisa 1 atau 2 kapsul yang sulit di"apai, jangan dippaksakan

melakukan pen"abutan. $ila waktu pen"abutan telah memakan waktu lebih

dari 30 menit, minta klien untuk kembali lagi ketika luka insisi sudah

sembuh benar +sekitar 6 minggu dan "oba lagi ke klinisi yang lebih

berpengalaman.k. Dang paling penting klinisi harua bekarja dengan baik, hatihati dan sabar

untuk menghindari luka yang besar pada klien.

#. /enatalaksanaan mum

/en"abutan yang mudah tergantung pada pemasangan yang benar. /roses

pen"abutan umumnya lebih lama dari proses pemasangan sekitar 1020 menit,ila kapsul terpasang dengan benar maka akan mudah untuk di"abut,

sedangkan dengan letak yang dalam akan lebuh sulit di"abut.

!enentukan kapsul terlebih dahulu dengan meraba tanpa sarung tangan

akan sangat membantu untuk proses pen"abutan. anyak klinisi untuk member

tanda dengan sepidol pada tiap posisi kapsul. sap lengan klien dengan larutan

antisepti" senelum menyuntikkan anastesi lo"al. &nastesi lo"al harus disuntikan

dibawah ujung kapsul dekat tempat insisi suntikan diatas kapsul akan membuat

kapsul sulit diraba.

/ada umumnya dibutuhkan satu insisi ke"il untuk men"abut semua

kapsul.panjang insisi tak lebih dari mm. dimana insisi dilakukan bergantung

pada posisi impalant dan metode standar atau metode 9u:.

-apsul pertama di"abut harus kapsul yang paling mudah di"apai. ila 1

atau 2 kapsul sulit di"abut jangan paksakan untuk men"abutnya. ila seluruh

kapsul tak dapat ter"abut semuanya setelah 2030 menit hentikan pen"abutan.

-lien harus diberi kontrasepsi pengaman jika klien menginginkan dan minta

datang kembali setelah luka insisi sembuh 6 minggu kemudian untuk

40


41/53

men"abut kapsul yang tersisa. -linisi harus bertindak hatihatidan sabar.

'ebelum memulai tindakan, pastikan klien tidak alergi dengan obat anastesi.

6. /ersiapan 'ebelum indakanLangkah 1

/astikan klien men"u"i lengan dan tangannya dengan sabundan air yang

mengalir, serta menbilasnya. /astikan tak ada sisa sabun. Aangkah ini sangat

penting bila hygiene klien buruk +untuk menjaga kesehatannya dan penularan

penyakit.

Langkah 2

utup tempat tidurklien dengan kain bersih.

Langkah ,

/ersilahkan klien berbaing dengan lengan yang lebih jarang digunakan biasanyalengan kiri diletakkan pada lengan penyangga atau meja samping. Aengan harus

disangga dengan baik dan dapat digerakkan lurus atau sedikit bengkok sesuai

dengan posisi yang disukai oleh klinisi untuk memudahkan pen"abutan.

Langkah -

4aba semua kapsul untuk menentukan lokasinya. ntuk menentukan tempat

insisi, raba tanpa sarung tangan ujung kapsul dekat lipatan siku. ila tak bida

meraba kapsul, lihat lokasi pemasangan pada rekam medi" klien.

/etunjuk < ntuk memudahkan meraba kapsul, basahkan sedikit ujung jari

dengan air sabun atau larutan antisepti" seperti salon atau betadine.dengan

"ara ini dapat menghilangkan gesekan antara ujung jari klinisi dengan kulit

klien sehingga kapsul lebih muda diraba.

Langkah

/astikan posisi dari setiap kapsul dengan membuat tanda pada kedua ujung

setiap kapsul dengan mengunakan spidol.

Langkah /

'iapkan tempat alatalat dan buka bungkus steril tanpa menyentuh alatalat

didalamnya.

7. indakan 'ebelum /en"abutan

Langkah 1

%u"i tangan dengan sabun dan air mengalir, keringkan dengan kain bersih.

Langkah 2

/akai sarung tangan steril.

Langkah ,

41


42/53

&tur alat dan bahan sehingga mudah dipakai.

Langkah -

sap tempat pen"abutan dengan kasa berantiseptik. unakan klem steril atau

untuk memegang kasa tersebut. !ulai mengusap dari temat yangakan

dilakukan insisi kearah luar dengan gerakan melingkan sekitar 513 "mdan

biarkan kering sebelum memulei tindakan. >apus antisepti" yang berlebihan

hnya bila tanda yang sudah dibuat tidak terlihat.

Langkah

ila ada bunakan kain doek lubang untuk menutupi lengan. Aubang tersebut

harus "ukup besar untuk memaparkan posisi kapsul. apat juga dengan

menutupi lengan dibawah tempat kapsul dipasang dengan menggunakan kain

steril. /ilihan lain adalah dengan kain yang telah didekontaminasi dan dijemur

dibawah sinar matahari.

Langkah /

'ekali lagi raba seluruh kapsul untuk menentukan lokasinya.

Langkah

'etelah memastikan klien tidak alergi dengan obat anastesi, isi alat suntik

dengan 3 ml obat anastesi +1* tanpa epineprin. !asukkan jarum tepat dibawah

kulit pada tempat insisi akan dibuat, kemudian lakukan aspirasi untuk

memastikan jarum tidak masuk ke pembuluh darah. 'untikan sedikit obat

anastesi untuk memebuat seikit gelembung ke"il dibawah kulit. !asukkan

jarum se"ara hatihati dibawah ujung kapsul pertama sampai lebih kurang

sepertiga panjang kapsul +1 "m tarik jarum pelanpelan sambil menyuntikkan

obat anastesi +kirakira 0,# ml untuk mengangkat ujung kapsul.

IN6AT < !enyuntikkan obat anastesi lo"al dibawah ujung kapsul sangat

menentukan kemudahan dan ke"epatan proses pen"abutan.anpa men"abut jarum, geser ujung jarum dan masukkan ke bawah

kapsul berikutnya ulngi proses sini sampai semua ujung kapsul terangkat.

Jangan menyuntikkan obat anastesi di atas kapsul karena akan mengakibatkan

jarikan menjadi oedem sehingga kapsul sulit diraba. ila perlu dapat

ditambahkan lagi anastesi, selama berlangsungnya proses pen"abutan.

CATATAN < ntuk men"egah toksisitas dosis total tidak melebihi 10 ml+10 g;l

dari 1* anastesi lo"al tanpa epineprin.

42


43/53

5. indakan /en"abutan -apsula. !etode standar

Langkah 1

Dentukan lokasi insisi yang mempunyai jarak sama dari ujung bawah semua

kapsul dekat siku, kirakira #mm dari ujung bawah kapsul. ila jarak bila

jarak insisi tersebut sama maka insisi dilakukan pada tempai insisi dibuat

waktu pemasangan. 'ebelum menentukan lokasi, pastikan ujung kapsul yang

berada dibawah insisi lama untiuk men"egah terpotongnya insisi.

Langkah 2

/ada lokasi yang telah dipilih, buat insisi yang melintang lebih kurang mm

dengan menggunakan s"alpel.

Langkah ,

!ulai dengan men"abut kapsul yang mudah diraba dari luar atau yang dekat

denagn daerah insisi.

Langkah -

orong ujung kapsul ke arah insisi dengan jari tangan sampai ujung kapsul

tampak pada luka insisi. 'aat ujung kapsul tampak pada luka insisi,

masukkan klem lengkung mosHuito atau "rile dengan lengkungan jepitan

mengarah keatas, kemudian jepit ujung kapsul dengan klem tersebut.

%atatan < ila ujung kapsul sulit digerakkan kea rah insisi, kemungkinan hal

ini desebabkan oleh pembentukan jaringanibrous yang mengelilingi kapsul.

+langkah & dan menenai "ara memotong jaringan tersebutLangkah -a

!asukkan klem lengkung melalui luka insisi dengan lengkungan jepitan

mengarah ke kulit teruskan sampai ke ujung bawah dekat siku. uka dan

tutup jepitan klem untuk memotong se"ara tumpul jaringan parut yang

mengelilingi kapsul.

Langkah -&

orong ujung kapsul Nertama sedekat mungkin pada luka insisi. 'ambil

menekan kapsul dengan jari telunjuk dan jari tengah, masukkan lagi klem

lengkung +lengkungan jepitan mengarah ke kulit, sampai di bawah ujung

kapsul, jepit kapsul di dikat ujungnya #10 mm dan se"ara hatihati tarik

keluar melalui luka insisi.

Langkah

43


44/53

ersuhkan dan buka jaringan ikat yang mengelilingi kapsul dengan "ara

menggosokgosok pakai kasa steril untuk memaparkan ujung bawah kapsul.

%ara lain < bila jaringan ikat tidak bias dibuka dengan "ara menggosok

gosokan kasa taril, dapat menggunakan skelsel se"ara hatihati. ntukmen"egah terpotongnya kapsul, gunakan sisi yang tidak stabil dari s"alpel

waktu membersihkan jaringan ikat yang mengelilingi kapsul.

Langkah /

Jepit kapsul yang telah terpapar dengan menggunakan klem kedua. Aepaskan

klem pertama dan "abut kapsul se"ara perlahan dan hatihati dengan klem

kedua.kapsul akan mudah ter"abut karena jaringan ikat yang

mengelilinginya tidak melekat pada karet sili"on. ila kapsul sulit di"abut

pisahkan dengan hatihati sisa jaringan ikat yang menempel pad akapsuldengan kasa steril atau s"alpel.%atatan < setelah kapsul berhasil di"abut taruh dalam mangkuk ke"il berisi

klorin 0,#*,dan liat keadaan kapsul jika tenggelam berarti kapsul terpotong

dan jika kapsul terapung maka kaapsul utuh.

Langkah

/ilih kapsul selanjutnya yang akan di"abut dan tampak lebih mudah untuk

di"abut. unakan langkah 6 untuk men"abut kapsul. 'ebelum mengakhiri

tindakan hitug untuk memastikan kapsul sudah di"abut. unjukkan kepada

klien agar klien puas dan per"aya.

b. !etode /en"abutan eknik 9:

iameter dalam 2,2 mm-lem yang dipakai men"abut kapsul teknik 9u: merupakan modiikasi klem

yang digunakan untuk asektomi tanpa pisau dengan diameter ujung klem

diperke"il dari 3.# mm ke 2,2 mm.

ntuk menggunakan teknik ini raba daerah pen"abutan dengan hatihati

untuk menentukan dan menandai kapsul.selanjutnya "u"i tangan dan pakai

sarung tangan staril. sap lengan dengan larutan anti septi" dan suntikan

obat anastesi lo"al seperti yang telah di uraikan sebelumnya.

Langkah 1

entukan lokasi insisi pada kulit diantara kapsul ke tiga dan empat lebih

kurang # mm dari ujung kapsul dekat siku.

Langkah 2

44


45/53

uat insisi ke"il mm memanjang sejajar diantara sumbu panjang kapsul

dengan menggunakan skapel.

Langkah ,

!asukkan ujung klem pemegang implant norplant dengan hatihati ke luka

insisi.+dengan metode ini tidak perlu memisahkan jaringan se"ara tumpul

seperti pada metode standar.

Langkah -

=iksasi kapsul yang letaknya paling dekat dengan luka insisi dengan jari

telunjuk sejajar panjang kapsul.

Langkah

!asukkan klem lebih dalam sampai ujungnya menyentuh kapsul, buka klem

dan jepit kapsul dengan sudut yang tepat dada sumbu panjang kapsul lebih

dari # mm diatas ujung bawah kapsul setelahkapsul terjepit, tarik ke arahinsisi dan balikkan pegangan klem 150M kea rah bahi klien untuk

memaparkan ujung bawah kapsul.

Langkah /

ersihkan kapsul dari jaringan ikat yang meengelilinginya dengan

menggosokgosok menggunakan kasa steril untuk memaparkanujung bawah

kapsul sehingga mudah di"abut. ila tidak bisa dengan kasa, boleh dengan

menggunakan s"alpel.

Langkah

unakan klem lengkung mosHuito atau "rile untuk menjepit kapsul yang

sudah terpapar. Aepaskan klem pemegang norplant dan "abut kapsul dengan

pelanpelan dan hatihati. aruh kapsul yang telah di"abut dalam mangkuk

ke"il yang berisi klorin 0,# * untuk mendekontaminasi sebelum dibuang.

-apsul akan keluar denagn mudah karena jaringan ikat tidak melekat pada

kapsul. ila kapsul tidak bias keluar dengan mudah, bersihkan kembali

jaringan ikat yang mengelilinginya dengan menggosokgosok dengan kasa

atau sisi klem yang tidak tajam pada s"alpel.

Langkah :/en"abutan kapsul berikutnya adalah yang tampak paling mudah di"abut.

unakan teknik yang sama untuk men"abut kapsul berikutnya.'ebelum mengakhiri tindakan hitung kembali jumlah kapsul dan tunjukkan

pada klien.

45


46/53

). -apsul yang 'ulit i"abut

-adangkadang satu atau beberapa kapsul sulit di"abut. 'ebagai "ontoh,

meskipun jaringan parut telah dipotong se"ara tumpul, ujung kapsul tidak dapat

didorong mendekati luka insisi atau kapsul dipasang terlalu dalam +misalnya ke

dalam jaringan subkutan atau jaringan lemak. ila ini terjadi, teknik 9: dapat

digunakan untuk men"abut kapsul tersebut. %ara lain, ikuti langkahlangkah di

bawah ini untuk men"abut kapsul <

Langkah 1

4aba kedua ujung kapsul dengan jari telunjuk dan jari tengah. Aetakkan jari

tengah pada ujung kapsul yang dekat bahu dan jari telunjuk pada ujung kapsul

yang dekat siku, kemudian dorong kapsul sedekat mungkin kea rah insisi.Langkah 2

!asukkan klem lengkung ke dalam luka insisi sampai ujungujung kapsul

untuk memiksasi.

Langkah ,

Jepit kapsul dari bawah dengan klem lengkung

Langkah -

Jangan men"oba untuk menarik kapsul ke luar oleh karena ujung klem yang

sekarang masuk ke dalam luka insisi lebih kurang 1 sampai 2 "m. lebih baik

sambil meneruskan mendorong ujung kapsul kea rah insisi, balikkan +lip

pegangan klem 1500 ke arah bahu klien dan kemudian pegang klem dengan

tangan yang berlawanan.

%atatan < ila setelah klem dibalikkan, kapsul belum terlihat +Aangkah putar

+twist klem 1500

ke arah sumbu utamanya. arik klem hatihati sehingga ujung

kapsul terlihat pada luka insisi dari sisi yang berlawanan dengan klem.

Langkah

ersihkan dan buka jaringan ikat yang mengelilingi kapsul dengan menggosok

gosok pakai kasa steril untuk memaparkan ujung kapsul. %ara lain bila jaringan

46


47/53

ikat tidak bisa dibuka dengan menggosokgosok pakai kasa steril, dapat

menggunakan s"alpel.

Langkah /

'etelah jaringan ikat yang mengelilingi kapsul terbuka, gunakan klem kedua

untuk menjepi kapsul yang sudah terpapar. Aepaskan klem pertama dan "abut

kapsul dengan klem kedua.

Langkah

'isa kapsul lain yang 9sulit di"abut:, dapat di"abut dengan menggunakan

teknik yang sama. ila perlu dapat ditambahkan lagi anastesi lo"al untuk

men"abut sisa kapsul.

a. !etode /en"abutan eknik 9/op Gut:

/ada tahun 1))2, arney, -laisle, dan Calker melaporka metode

pen"abutan yang sederhana untuk men"abut beberapa atau seluruh kapsul

$orplant. !etode ini tanpa menggunakan klem dan disebut teknik 9/op

Gut:. eknik pen"abutan ini dapat mengurangi rasa sakit maupun perdarahan

dan biasanya luka insisi lebih ke"il. emikian juga trauma ataupun

perdarahan di bawah kulit lebih sedikit dan jaringan parut yang terjadi lebih

ke"il bahkan sering tidak tampak. eknik ini akan mengurangi risiko robek

pada kapsul selama tindakan pen"abutan. 'atusatunya kerugian dan teknik

ini adalah tidak dapat dilakukan bila lokasi kapsul tidak baik +misalnya tidak

dalam pola kipas pada waktu dipasang atau dipasang terlalu dalam.

ntuk menggunakan teknik ini, raba tempat pen"abutan se"ara hatihati

untuk menentukan dan menandai kapsul. 'elanjutnya, "u"i tangan dan pakai

sarung tangan steril atau . sap lengan dengan larutan antisepti" dan

suntikan obat anastesi lo"al seperti yang telah diuraikan sebelumnya.

Langkah 1

4aba ujungujung kapsul di daerah dekat siku untuk memilih salah satu

kapsul yang lokasinya terletak di tengahtengah dan mempunyai jarak yang

sama dengan ujung kapsul lainnya. orong ujung bagian atas kapsul +dekat

47


48/53

bahu klien yang telah dipilih tadi dengan menggunakan jari. /ada saat ujung

bagian bawah kapsul +dekat siku tampak jelas di bawah kulit, buat insisi

ke"il +23 mm di atas ujung kapsul dengan menggunakan s"alpel.

Langkah 2

Aakukan penekanan dengan menggunakan ibu jari dan jari tangan lainnya

pada ujung bagian bawah kapsul untuk membuat ujung kapsul tersebut tepat

berada di bawah tempat insisi.

Langkah ,

!asukkan ujung tajam s"alpel ke dalam luka insisi sampai terasa menyentuh

ujung kapsul. ila perlu, potong jaringan ikat yang mengelilingi ujung

kapsul sambil tetap memegang kapsul dengan ibu jari dan jari telunjuk.Catatan 0 ila akan menggunakan s"alpel untuk memotong jaringan ikat

yang menutupi ujung bawah kapsul, harus hatihati jangan sampai kapsul

ikut terpotong.

Langkah -

ekan jaringan ikat yang sudah terpotong tadi dengan kedua iu jari sehingga

ujung bawah kapsul terpapar keluar.

Langkah

ekan sedikit ujung atas kapsul +dekat bahu sehingga kapsul mun"ul + pop

out pada luka insisi dan lengan mudah dapat dipegang dan di"abut 'etelah

kapsul pertama berhasil di"abut, kapsul berikutnya akan mun"ul dengan

menggunakan teknik yang sama.

Ingat 0 ntuk mengurangi risiko putusnya kapsul, dorong kapsul dengan

hatihati. unakan penekanan seringan mungkin untuk memun"ulkan

kapsul, pada waktu men"abut kapsul yang sudah mun"ul tersebut juga harus

hatihati.

48


49/53

-emungkinan tidak seluruh kapsul dapat di"abut dengan teknik ini. ila

menemui kapsul yang sulit di"abut dengan teknik ini, gunakan metode

pen"abutan yang lain.

'etelah keenam kapsul berhasil di"abut dan dihitung kembali jumlahnya,

luka insisi ditutup dengan band aid atau kasa steril dan plester. /embalut

tekan biasanya tidak diperlukan karena teknik pop out ini tidak

menyebabkan atau hanya sedikit merusak jaringan +subkutaneus di tempat

pen"abutan.

10. /etunjuk /en"abutana. -apsul yang 'ulit i"abut

-adangkadang kapsul tidak bisa di"abut semuanya pada kunjungan

pertama. Jangan dipaksaan untuk men"abut 1 atau 2 kapsul sisa yang sulit

di"abut. &turan yang umum adalah bila seluruh kapsul tidak bisa di"abut

dalam waktu 20 sampai 30 menit atau klien tampak gelisah maka "ara yang

terbaik adalah menghentikan tindakan pen"abutan, memulangkan klien dan

meminta datang kembali bila luka insisi sudah benarbenar sembuh +sekitar

empat sampai enam minggu. iasanya kapsul yang tersisa tersebut akan

teraba dan dapat di"abut pada kunjungan kedua.

Ingat 0 ila klien tidak ingin hamil, harus diberi metode kontrasepsi

pengaman untuk dipakai selam menunggu pen"abutan kapsul yang tersisa.

b. -apsul yang idak apat iraba

&da 2 "ara untuk menentukan lokasi kapsul yang dipasang terlalu

dalam sehingga tidak bisa diraba dengan jari yaitu dengan sinar O dan

ultrasound. engan menggunakan bahan radiopaque biasanya dapat

ditentukan dengan sinar O +pasang pada #0## kiloolts dan # miliamper,

dengan waktu pemaparan 0,03 detik. -edalamannnya tidak dapat

ditentukan dengan sinar O, sehingga perlu dilakukan pemeriksaan lebih

lanjut untuk memastikan lokasi kapsul.

49


50/53

engan ultrasound, bayangan yang ditimbulkan oleh kapsul dapat

ditentukan +"ontohnya suatu bayangan dengan daerah yang tidak ada ekho

akan tampak di bawah masingmasing kapsul. /enyetelan khusus +posisi

probe ultrasound mungkin diperlukan untuk memusatkan gambar pada

ultrasound .

". -apsul yang /utus

/en"abutan akan lebih sulit bila kapsul terputus pada waktu berusaha

mengeluarkannya. 'ekali kapsul putus, maka ada kemungkinan akan putus

lagi setiap kali melakukan jepitan dengan klem. -adangkadang diperlukan

insisi baru di ujung atas kapsul +dekat bahu pada pen"abutan kapsul yangsudah putus sehingga sisa kapsul tersebut dapat di"abut.

11. /emasangan -edua

ila klien ingin meneruskan memakai implant, maka satu set kapsul yang baru

dapat segera dipasang setelah selesai pen"abutan. ari hasil pengamatan,

tidak didapatkan perbedaan yang bermakna antara kadar Aeonorgestrel

setelah pemasangan pertama dengan pemasangan kedua pada tempat yang

sama maupun pada lengan yang lain.

• -apsul yang baru dapat dipasang melalui insisi dan arah yang sama dengan

yang terdahulu.

• /ilihan lain, kapsul dipasang dengan arah yang berlawanan. 'aat

memasang dengan arah yang berlawanan, pastikan kapsul tidak terpasang

terlalu dekat dengan siku karena akan mengganggu gerakan siku.

• Insisi baru hanya dilakukan bila terlalu banyak jaringan ikat yang rusak

pada tempat pemasangan pertama atau bila tidak ada tempat yang "ukup

antara tempat insisi dan lipatan siku.

• ila pada tempat pen"abutan tidak memungkinkan untuk dipasang lagi atau

atas permintaan klien, maka pemasangan satu set kapsul yang baru dapat

dilakukan pada lengan yang lain.

50


51/53

12. indakan 'etelah /en"abutan -apsula. !enutup Auka Insisi

• ila klien tidak ingin melanjutkan pemakaian implant lagi, bersihkan

tempat insisi dan sekitarnya dengan menggunakan kasa berantiseptik.

unakan klem untuk memegang kedua tepi luka insisi selama 10 sampai

1# detik untuk mengurangi perdarahan dari luka insisi, kemudian

dilanjutkan dengan membalut luka insisi.

• ekatkan kedua tepi luka insisi kemudian tutup dengan band aid

+plester untuk luka ringan atau kasa steril dan plester.

Auka insisi tidak perlu dijahit, karena mungkin dapat menimbulkan

jaringan parut. /eriksa kemungkinan adanya perdarahan.

13. Instruksi kepada -lien untuk /erawatan Auka di rumah

• eri tahu klien mungkin akan timbul memar, pembengkakan dan kulit

kemerahan pada daerah pen"abutan selama beberapa hari, keadaan ini

normal.

• Jaga luka insisi tetap kering dan bersih paling sedikit selama 5 jam +dapat

terjadi ineksi bila luka insisi basah pada waktu mandi.

• ila memakai pembalut tekan jangan dibuka selam 5 jam dan band aid

boleh dibuka setelah luka insisi sembuh +biasanya 3 sampai # hari.

• -lien dapat segera melakukan pekerjaan rutin. >indari benturan atau

tekanan pada tempat insisi dan mengangkat beban yang berat.

• 'etelah sembuh, luka insisi boleh di"u"i dan disentuh dengan tekanan

normal.• 'egera kembali ke klinik bila terdapat tandatanda ineksi seperti demam,

radang +kemerahan dan panas pada tempat insisi atau sakit di lengan

selama beberapa hari.

51


52/53

• eritahu klien kapan kembali ke klinik untuk perawatan tindak lanjut, bila

diperlukan. iskusikan apa yang harus dilakukan bila klien mengalami

masalah. Jawab semua pertanyaan klien.

•eritahu klien bahwa jaringan ikat di lengan +alur tempat bekas kapsul

mungkin masih tetap terasa dan akan menghilang setelah beberapa bulan

kemudian.

BAB III

PENUTUP

A. #es!m$ulan

&lat kontrasepsi susuk atau implan berisi loonorgestrel, terdiri dari 6 kapsul

yang diinsersikan di bawah kulit lengan atas bagian dalam, kirakira 610 "m dari

lipat siku. Indikasi penggunaan - susuk adalah pemakaian - yang jangka

waktu lama, masih berkeinginan punya anak lagi, tapi jarak antara kelahirannya

tidak terlalu dekat, tidak dapat memakai jenis - yang lain. anyak alasan dapat

dikemukakan mengapa implant dikembangkan dan diperkenalkan sebagai "ara

- yang baru. &lasanalasan tersebut antara lain implant merupakan "ara -

yang sangat eekti dalam men"egah kehamilan dan dapat mengembalikan

kesuburan se"ara sempurna, tidak merepotkan. 'etelah pemasangan, akseptor

tidak perlu melakukan atau memikirkan apaapa misalnya pada penggunaan pil.Implant merupakan "ara - yang ideal bagi ibu yang tidak amau mempunyai

anak lagi, akan tetapi belum siap untuk melakukan sterilisasi.

B. aran

52


53/53

alam memasang implant di perlukan orang yang berkompeten dalam

bidangnya, seperti bidan. eberapa hal yang perlu diperhatikan oleh bidan dalam

pemasangan implant adalah, teknik, steril, sebaiknya bidan yang akan memasang

implant sudah melakukan konseling kepada ibu dan keluarga sehingga pilihan

implant merupakan pilihan yang tepat untuk ibu dan keluarga, dan ibu mengetahui

eek samping maupun keuntungan dari implant tersebut.

DAarapan.

$oiawati, yah, 'ujiyatini. 200). Panduan lengkap pelayanan KB terkini.

Jogjakarta< $uha !edika.

MAKALAH IMPLANT.docx

Documents

Transcript of MAKALAH IMPLANT.docx