Makalah Dan AskepTOF

8/17/2019 Makalah Dan AskepTOF

1/11

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Tetralogi of Fallot adalah suatu penyakit dengan kelainan baaan yang !erupakan

kelainan "antung baaan sianotik yang paling banyak di"u!pai# di!ana tetralogi fallot

!ene!pati urutan kee!pat penyakit "antung baaan pada anak setelah defek septu!

$entrikel%defek septu! atriu! dan duktus arteriosus persisten%atau lebih kurang &'(&) *

dari seluruh penyakit "antung baaan% diantara penyakit "antung baaan sianotik

Tetralogi fallot !erupakan +,- nya# Tetralogi fallot !erupakan penyakit "antung baaan

yang paling sering dite!ukan yang ditandai dengan sianosis sentral akibat adanya pirau

kanan ke kiri# Dari banyaknya kasus kelainan "antung serta kegaatan yang diti!bulkan

akibat kelainan "antung baaan ini% !aka sebagai seorang peraat dituntut untuk !a!pu

!engenali tanda kegaatan dan !a!pu !e!berikan asuhan keperaatan yang tepat

./taf I0A% +''12#

Tetralogi of fallot adalah penyakit "antung kongentinal yang !erupakan suatu bentuk

penyakit kardio$askular yang ada se"ak lahir dan ter"adi karena kelainan perke!bangan

dengan ge"ala sianosis karena terdapat kelainan 3/D% stenosispul!onal%

hipertrofi$entrikel kanan% dan o$eriding aorta .Nursala! dkk% +'')2# Defek /eptu!

3entrikel .3/D2 yaitu lubang pada sekat antara kedua rongga $entrikel# /tenosis

pul!onal ter"adi karena penye!pitan klep pe!buluh darah yang keluar dari bilik kanan

!enu"u paru% bagian otot dibaah klep "uga !enebal dan !eni!bulkan penye!pitan#

Hipertrofi $entrikel kanan atau penebalan otot di $entrikel kanan karena peningkatan

tekanan di $entrikel kanan akibat dari stenosis pul!onal# 4$eriding aorta !erupakan

keadaan di!ana pe!buluh darah uta!a yang keluar dari $entrikel kiri !engangkang

sekat bilik% sehingga seolah(olah sebagian aorta keluar dari bilik kanan#

Tetralogi of fallot paling banyak dite!ukan di!ana T4F ini !ene!pati urutan

kee!pat penyakit "antung baaan pada anak setelah defek septu! $entrikel% defek

septu! atriu! duktus arteriosus% atau lebih kurang &' * dari seluruh penyakit baaan%

dan !erupakan penyebab uta!a diantara penyakit "antung baaan sianostik# 5)* dari

sebagian besar bayi dengan kelainan "antung tetralogi of fallot tidak diketahui% na!un

berbagai faktor "uga turut berperan sebagai penyebabnya seperti pengobatan ibu ketika


2/11

sedeang ha!il% faktor lingkungan setelah lahir% infeksi pada ibu% faktor genetika dan

kelainan kro!oso!#

Insidens tetralogi of fallot di laporkan untuk kebanyakan penelitian dala! rentang 6 7

&' per &''' kelahiran hidup# 0elainan ini lebih sering !un8ul pada laki 7 laki daripada

pere!puan# Dan se8ara khusus katup aorta bikuspid bisa !en"adi tebal sesuai usia %

sehingga stenosis bisa ti!bul# Hal ini dapat di!ini!alkan dan dipulihkan dengan operasi

se"ak dini# /ehingga deteksi dini penyakit ini pada anak 7 anak sangat penting dilakukan

sebelu! ko!plikasi yang lebih parah ter"adi# 4leh karena itu% ka!i !e!buat !akalah ini

agar ber!anfaat untuk !e!berikan edukasi kepada !asyarakat khususnya pe!ba8a

!akalah ini yang !e!bahas kelainan "antung tetralogy of fallot serta asuhan

keperaatan yang tepat untuk !engatasi !asalah ini#

B. Rumusan Masalah

Adapun ru!usan !asalah yang didapatkan antara lain 9

Apa definisi dari tetralogi of fallot :

+# Apa etiologi dari tetralogi of fallot :

-# Apa !anifestasi dari tetralogi of fallot:

;# Bagai!ana patofisiologi dari tetralogi of fallot:

)# Bagai!ana pathay dari tetralogi of fallot:


3/11

pul!onal% overriding aorta, dan hipertrofi $entrikel kanan# 0o!ponen yang paling

penting dala! !enentukan dera"at beratnya penyakit adalah stenosis pul!onal dari sangat

ringan sa!pai berat# /tenosis pul!onal bersifat progresif % !akin la!a !akin berat#

Frekuensi TF lebih kurang &' *# Dera"at stenosis pul!onal sangat !enentukan ga!baran

kelainan= pada obstruksi ringan tidak terdapat sianosis% sedangkan pada obstruksi berat

sianosis terlihat sangat nyata# Pada klien dengan TF% stenosis pul!onal !enghalangi aliran

darah ke paru(paru dan !engakibatkan peningkatan $entrikel kanan sehingga ter"adi

hipertropi $entrikel kanan# /ehingga darah kaya >4+ yang harusnya dipo!pakan ke paru(

paru berpindah ke $entrikel kiri karena adanya 8elah antara $entrikel kanan akibat 3/D

.$entrikel septu! defek2% akibatnya darah yang ada di $entrikel kiri yang kaya akan 4+

dan akan dipo!pakan ke sirkulasi siste!ik ber8a!pur dengan darah yang berasal dari

$entrikel kanan yang kaya akan >4+# /ehingga per8a!puran ini !engakibatkan darah

yang akan dipo!pakan ke sirkulasi siste!ik !engala!i penurunan kadar 4+#

B. Etiologi

Pada sebagian besar kasus% penyebab penyakit "antung baaan tidak diketahui se8ara

pasti# diduga karena adanya faktor endogen dan eksogen# Faktor 7faktor tersebut antara

lain 9

Faktor endogen

a# Berbagai "enis penyakit genetik 9 kelainan kro!oso!% 8ontohnya don

syndro!e% !arfan syndro!e#

b# Anak yang lahir sebelu!nya !enderita penyakit "antung baaan !isalnya 3/D%

pul!onary stenosis% and o$erriding aorta#

8# Adanya penyakit tertentu dala! keluarga seperti diabetes !elitus% hipertensi%

kolesterol tinggi% penyakit "antung atau kelainan baaan

+# Faktor eksogena# ?iayat keha!ilan ibu 9 sebelu!nya ikut progra! 0B oral atau suntik% !inu!

obat(obatan tanpa resep dokter% .thalid!ide% de@troa!pheta!ine# a!inopterin%

a!ethopterin% "a!u2

b# Ibu !enderita penyakit infeksi 9 rubella

8# Efek radiologi .paparan sinar 2

d# Ibu !engonsu!si al8ohol dan !erokok saat !engandung#


4/11

Para ahli berpendapat baha penyebab endogen dan eksogen tersebut "arang terpisah

!enyebabkan penyakit "antung baaan# Diperkirakan lebih dari 5'* kasus penyebab

adalah !ultifaktor#

C. Manifestasi Klinis

ur!ur !ungkin !erupakan tanda perta!a yang biasa dite!ukan oleh dokter# Ia

!erupakan suara ta!bahan atau tidak biasa yang dapat didengar pada denyut "antung

si bayi# 0ebanyakan bayi yang !enderita tetaralogy of fallot !e!punyai suara

!ur!ur "antung#

+# >yanosis "uga !erupakan pertanda u!u! pada tetralogy of fallot# >yanosis adalahsuatu keadaan di !ana pada sirkulasi bayi kekurangan darah yang telah !engala!i

oksigenasi sehingga dapat ti!bul dengan kulit% kuku% serta bibir yang pu8at#

-# Carna kulit pu8at

;# Frekuensi pernafasan yang !eninggi

)# 0ulit terasa dingin

lubbing fingers

D. Patofisiologi

Tetralogy of fallot biasanya berakibatkan oksigenasi yang rendah berhubungan

dengan ter8a!purnya darah yang deoksigenasi dan oksigenasi pada $entri8le kiri yang

akan dipo!pakan ke aorta karena obstruksi pada katup pul!onal# Ini dikenal dengan

istilah right(to(left shunt# Hal ini sering !engakibatkan kulit bayi !en"adi pu8at dan

terlihat biru#


5/11

Apabila Tetralogy of fallot tidak ditangani pada "angka aktu yang pan"ang% !aka

akan !engakibatkan hipertrofi $entri8le kanan progressi$e dan dilatasi berhubung dengan

resistensi yang !eningkat pada $entri8le kanan# Hal ini dapat !enyebabkan D> kanan

yang bisa berakhir dengan ke!atian#

E. Patha!


6/11

". Pemeriksaan Penunjang

Laboraturiu!

Pe!eriksaan laboratoriu! rutin penting pada setiap penyakit "antung baaan sianotik

untuk !enilai perke!bangan penyakit# He!oglobin dan he!atokrit !erupakanindikator yang 8ukup baik untuk dera"at hipokse!ia# Peningkatan he!oglobin dan

he!atokrit ini !erupakan !ekanis!e ko!pensasi akibat saturasi oksigen yang rendah#

Pada u!u!nya he!oglobin dipertahankan antara &


7/11

-# Elektrokardiogra!

Pada E0 su!bu ?/ ha!pir selalu berde$iasi ke kanan# Ta!pak pula hipertrofi

$entrikel kanan# Pada anak besar sering di"u!pai P pul!onal#

;# Ekokardiogra!

Ekokardiografi dapat !e!perlihatkan setiap kelainan pada tetralogi fallot# Pelebaran

dan posisi aorta berupa diskontinuitas septu! $entrikel dan dinding depan aorta serta

pelebaran $entrikel kanan !udah dilihat# 0elainan katup pul!onal seringkali sulit

dinilai% de!ikian pula penentuan perbedaan tekanan antara $entrikel kanan dan

a#pul!onalis tidak selalu !udah dilakukan#

)# 0ateterisasi "antung

Diperlukan sebelu! tindakan pe!bedahan untuk !engetahui defek septu! $entrikel

!ultiple% !endeteksi kelainan arteri koronari dan !endeteksi stenosis pul!onal perifer#

endeteksi adanya penurunan saturasi oksigen% peningkatan tekanan $entrikel kanan%

dengan tekanan pul!onalis nor!al atau rendah#

#. Penatalaksanaan

Pada penderita yang !engala!i serangan sianosis !aka terapi ditu"ukan untuk

!e!utus patofisiologi serangan tersebut% antara lain dengan 8ara 9

a# Posisi lutut ke dada agar aliran darah ke paru berta!bah

b# orphine sulfat '%&('%+ !g,kg />% I atau I$ untuk !enekan pusat pernafasan dan

!engatasi takipneu#

8# Bikarbonas natrikus & e,kg BB I3 untuk !engatasi asidosisd# 4ksigen dapat diberikan% alaupun pe!berian disini tidak begitu tepat karena

per!asalahan bukan karena kekuranganoksigen% tetapi karena aliran darah ke paru

!enurun# Dengan usaha diatas diharapkan anak tidak lagi takipnea% sianosis

berkurang dan anak !en"adi tenang# Bila hal ini tidak ter"adi dapat dilan"utkan

dengan pe!berian 9

a2 Propanolo l '%'&('%+) !g,kg I3 perlahan(lahan untuk !enurunkan denyut

"antung sehingga seranga dapat diatasi# Dosis total dilarutkan dengan &' !l 8airan


8/11

dala! spuit% dosis aal,bolus diberikan separohnya% bila serangan belu! teratasi

sisanya diberikan perlahan dala! )(&' !enit berikutnya#

b2 0eta!in &(- !g,kg .rata(rata +%+ !g,kg2 I3 perlahan# 4bat ini beker"a

!eningkatkan resistensi $askuler siste!ik dan "uga sedati$e

82 pena!bahan $olu!e 8airan tubuh dengan infus 8airan dapat efektif dala!

penganan serangan sianotik# Pena!bahan $olu!e darah "uga dapat !eningkatkan

8urah "antung% sehingga aliran darah ke paru berta!bah dan aliran darah siste!ik

!e!baa oksigen ke seluruh tubuh "uga !eningkat#

Lakukan selan"utnya yaitu 9

Propanolol oral +(; !g,kg,hari dapat digunakan untuk serangan sianotik

+# Bila ada defisiensi Jat besi segera diatasi

-# Hindari dehidrasi

+# Tindakan Bedah

erupakan suatu keharusan bagi se!ua penderita TF# Pada bayi dengan sianosis yang

"elas% sering perta!a(ta!a dilakukan operasi pintasan atau langsung dilakukan

pelebaran stenosis trans($entrikel# 0oreksi total dengan !enutup 3/D .3entrikel

/eptu! Defek2 seluruhnya dan !elebarkan P/ pada aktu ini sudah !ungkin

dilakukan# U!ur opti!al untuk koreksi total pada saat ini ialah 1(&' tahun# Calaupun

ke!a"uan telah banyak di8apai% na!un sa!pai sekarang operasi se!a8a! ini selalu

disertai resiko besar#

-# Pengobatan 0onser$atif

Anak dengan serangan anoksia ditolong dengan knee(8hest position% dosis ke8il

!orfin .&,6(&,; !g2 disertai dengan pe!berian oksigen# Dengan tindakan ini serangan

anoksia sering hilang dengan 8epat# Pada aktu ini diberikan pula obat(obat pe!blok

beta .propanolol2 untuk !engurangi kontraktilitas !iokard# Pen8egahan terhadap

anoksia dilaksanakan pila dengan !en8egah,!engobati ane!ia defisiensi besi relati$e%

karena hal ini sering !ena!bah frekuensi serangan# Asidosis !etaboli8 harus diatasi

se8ara adekuat#


9/11

BAB III

A/UHAN 0EPE?ACATAN

Tin"auan kasus An.L berumur 2 tahun dirawat di Unit penyakit jantung. Dari hasil pengkajian perawat didapatkan

data Klien sianosis di bibir dan kuku, bentuk jari tabuh. hasil Echocardiograi terdapat deek

septum !entrikel, stenosis pulmonal, "!erriding aorta dan #ipertropi !entrikel kanan. Anak belum

bisa berjalan. $$ 2%&'mnt, (adi )*&'mnt, +D -'%- mm#g.

+# Pengka"ian

Tanggal 9 &+ April +'&< Ka! 9 &''

I# Identitas Pasien

Na!a 9 An# L

U!ur 9 + th

Kenis kela!in 9 L/uku,Bangsa 9 Kaa,Indonesia

Aga!a 9 Isla!

Peker"aan 9 (

Ala!at 9 Purokerto

Tanggal ?/ 9 &+ April +'&<

Diagnosa edis 9 Tetralogi of Fallot

II# Identitas Penanggung Kaab

Na!a 9 Tn# L

U!ur 9 -' th

Kenis kela!in 9 LAga!a 9 Isla!

Peker"aan 9 Buruh pabrik

Ala!at 9 Purokerto

Hub#dengan klien 9 Ayah

III# ?iayat 0esehatan

a# 0eluhan Uta!a /aat ?/

Tn# L !engatakan baha anaknya kebiruan

b# 0eluhan Uta!a /aat Pengka"ian

Tn# L !engatakan baha anaknya kebiruan% kukunya An# L seperti 8angkak

keong#8# ?iayat Penyakit /ekarang


10/11

Pasien datang ke UD ?/ Harapan Purokerto dengan orang tuanya dengan

keluhan An# L bibir dan kukunya kebiruan# Bentuk "arinya "uga seperti 8angkang

keong#

d# ?iayat 0esehatan yang Lalu

(e# ?iayat kesehatan keluarga

(

I3# Pengka"ian


11/11

( Hasil

EE

9

deek

septu

m

!entri

kel,

steno

sis

pulm

onal,

"!err iding

aorta

dan

#iper

tropi

!entri

kel

kana

n.

( /ianosis

-# Diagnosa keperaatan

Penurunan 8urah "antung b#d kelainan struktural "antung

+# Intoleransi b#d ketidaksei!bangan antara suplai dan kebutuhan oksigen

;# Inter$ensi keperaatan

A# Inter$ensi diagnosa & 9

Makalah Dan AskepTOF

Documents

Transcript of Makalah Dan AskepTOF