Makalah Bms Fix

8/18/2019 Makalah Bms Fix

1/20

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 LATAR BELAKANG

Penyakit gigi dan mulut merupakan masalah kesehatan masyarakatyang

utama di dunia terutama di negara-negara berkembang Hasil laporan Studi

Morbiditas (2001), menunjukkan baha kesehatan gigi dan mulut di !ndonesia

merupakan hal yang perlu diperhatikan, karena penyakit gigi dan mulut

merupakan penyakit tertinggi yang dikeluhkan oleh masyarakat yaitu sebesar

"0#$Salah satu keluhan gigi dan mulut adalah sindroma mulut terbakar % &urning

Mouth Syndrome (&MS)$ &urning Mouth Syndrome atau disebut oral dysesthesia

merupakan istilah yang digunakan jika terjadi suatu sensasi terbakar dimana di

mulut tidak ditemukannya 'aktor etiologi yang berperan dan seara medis

merupakan symptom yang belum bisa dijelaskan dengan pasti$

ama lain untuk burning mouth syndrome meliputi salded mouth

syndrome, burning tongue syndrome, burning lips syndrome, glossodynia dan

stomatodynia *ejala dari burning mouth syndrome ini biasanya ditandai dengan

adanya rasa sakit dan rasa terbakar pada salah satu atau beberapa struktur rongga

mulut dengan atau tanpa perubaban klinis baik di rongga mulut maupun dibagian

tubuh lain$ Seara umum keluhan tersebut menyulitkan para klinisi dalam

mendiagnosa dan melakukan peraatan terutama bila tidak dijumpai perubahan

klinis dirongga mulut selain disebabkan 'aktor etiologinya yang multi'ator$

&urning mouth syndrome menyebabkan sensasi nyeri terbakar yang kronis

di dalam rongga mulut$ +asa sakit dari burning mouth syndrome dapat mengenai

lidah, gusi, bibir, pipi bagian dalam (mukosa bukal), langit-langit mulut, atau area

luas di seluruh mulut$ yeri dapat berat, seperti jika tersiram air panas di mulut$

Seara umum dengan keluhan tersebut ukup menyulitkan para klinisi untuk

mengatasinya$ Hal ini lebih sering karena keterbatasan pengalaman para klinisi

32


2/20

terutama dalam mengenali penyebab yang multi'ator sehingga akan menyulitkan

pengelolaan dari penderita &urning Mouth syndrome$

Pada penelitian yang dilakukan oleh Sanhe dkk di &arelona yang

menggunakan 10 pasien yang terdiagnosis &MS menemukan baha sebagian

besar kasus terdapat pada kelompok usia ".-/ tahun sebesar ",#$ elompok

usia /.- tahun sebesar 1,#, sedangkan kelompok usia ..-" sebesar 1,2#$

3emikian juga kelompok usia .-. tahun dan lebih dari . tahun memiliki

tingkat persentasi yang rendah yaitu sebesar /,#, sedangkan distribusi menurut

jenis kelamin melaporkan baha sebagian besar pasien adalah perempuan $

33


3/20

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

a. Definisi

Sindrom mulu er!a"ar #B$S% dide'inisikan sebagai nyeri kronis,

kondisi idiopatik intraoral mukosa yang tidak disertai dengan lesi klinis atau

penyakit sistemik$ &MS merupakan nyeri kronis kondisi mulut yang

berhubungan dengan sensasi nyeri terbakar pada lidah, bibir dan daerah

mukosa mulut$ Menurut 4sosiasi !nternasional untuk Studi Pain (!4SP), &MS

dide'inisikan sebagai nyeri terbakar di lidah atau selaput lendir mulut lainnya,

yang berhubungan dengan tanda-tanda normal dan temuan laboratorium yang

berlangsung setidaknya sampai " bulan (!nternational Headahe Soiety,

200)$

ata 5sindrom5 digunakan karena banyak pasien juga akan memiliki gejala

subyekti' lain (yaitu 6erostomia, oral paresthesia, rasa diubah) atau gejala

terkait lainnya (7akeska 8M, dkk, 199/)

!. E&idemolo'i

Pada penelitian yang dilakukan oleh Sanhe dkk di &arelonayang

menggunakan 10 pasien yang terdiagnosis &MS ditemukansebagian besar

kasus (",#) terletak pada kelompok usia ".-/ tahun$elompok usia /.-

tahun sebesar 1,#, sedangkan kelompok usia ..-" 1,2#$ 3emikian juga

kelompok usia .-. tahun dan lebih dari .tahun memiliki tingkat persentasi

yang rendah sebesar /,#$

(. Klasifi"asi

&urning Mouth Syndrome diklasi'ikasikan menjadi tipe, yaitu:

;ipe 1 : yeri setiap hari, tetapi rasa sakit tidak hadir saat

bangun dan memburuk setiap harinya$ +asa sakit ini non-psikiatri$

34


4/20

;ipe 2 : +asa sakit yang konstan dan hal ini terkait dengan

gangguan kejiaan dan keemasan kronis$

;ipe : 3alam tipe ini, rasa sakit yang terus-menerus dan

juga terjadi pada daerah yang tidak biasa (seperti dasar mulut)$

8enis rasa sakit ini sering dikaitkan dengan kontak alergi stomatitis$

d. Eiolo'i

3ari beberapa penelitian ditemukan baha penyebab &MS adalah multi'aktor$

;erdapat 2 kelompok besar 'aktor penyebab &MS yaitu 'akto lokal dan 'aktor

sistemik


5/20

3iagnosa ini dengan hasil path test yang positi' dan hilangnya keluhan

dengan menyingkirkan alergen$

). Gi'i Tiruan

&eberapa kelainan dan lesi pada mukosa dihubungkan dengan

pemakaian gigi tiruan$ (4li) dkk menemukan 22 pasien &MS yang

berhubungan dengan pemakaian gigi tiruan$ 3ari "# keluhan pasien

tampaknya berhubungan langsung dengan gigi tiruan yaitu 2# alergi

terhadap monomer methyl metharylate, 1# terhadap high residual

monomer le?el, .# karena gigi tiruan yang kurang baik yaitu dalam hal

stabilitas, keekatan dan oklusinya$ (Main dan &asker) menemukan

baha kurang lebih .0# pasien &MS terutama disebabkan oleh

kesalahan dalam design gigi tiruan$ indikasi baha gigi tiruan penyebab

&MS adalah hubungan sementara dari rasa panas dengan pemakaian gigi

tiruan dan lokasi rasa panas pada jaringan di baah gigi tiruan$

*. Infe"si

&eberapa penelitian menemukan >$ albians merupakan 'ator

penyebab &MS$ egarelli mendiagnosa moniliasis pada sepertiga dari

pasiennya$ =amey dan =amb melaporkan 're?alensi yang lebih rendah

("#)$ penyebab ini dibuktikan oleh kultur positi' dari kerokan lidah dan

berkurangnya keluhan dengan terapi anti'ungal$ !n'eksi kandida dirongga mulut merupakan oportunistik dan beberapa 'ator penunjang

antara lain 6erostomia, terapi steroid, *; rahang atas,3M, 4nemia

pernisiosa$

at dkk menemukan in'eksi 'usospirohaeta pada pasien &MS

yang ompong$ 4danya in'eksi oleh bakteri anaerob ini dibuktikan dengan

kultur dan penurunan keluhan pada pemberian metronidaole$

36


6/20

+. ,erosomia

eluhan rasa panas kemugkinan berkaitan dengan kuragnya sali?a

(6erostomia) yang disebabkan oleh kelainan pada sali?ary entre,

kelainan 'ungsi kelenjar sali?a, perubahan keseimbangan airan atau

elektrolit dan kelainan 'ungsi kelenjar sali?a, perubahan keseimbangan

airan atau elektrolit dan kelainan yang mengganggu jalan keluar sali?a$

Main dan &asker menemukan 6erostomia pada # pasien &MS sebagai

e'ek samping obat$ &ahn mendapatkan baha obat-obatan tersebut

berupa triyli anti depressants, turunan benodiaepine danantihistamines$

*lik dkk$ menunjukkan perbedaan bermakna dalam konsentrasi

protein, potassium dan phosphate dari unstimulated sali?a penderita &MS

dengan kelompok ontrol$

Penyebab lain+e'lu6 oesophageal dapat menyebabkan iritasi pada

mukosa mulut sehingga timbul rasa panas$ Hal ini dikuatkan olehHoden yang menemukan erosi pada bagian palatal gigi rahang atas$

*orsky melaporkan baha geographi tongue terdapat pada 1.# @

1# dari penderita &MS$ ;san

untuk menentukan diagnose$

-. An'iodema

Pada penderita angiodema terdapat gejala dan indikasi seperti &MS$

Setiap bagian tubuh tersebut merasakan sakit dan sensasi terbakar$$

&iasanya, penyakit ini mempengaruhi kelopak mata, lidah, bibir, telapak

37


7/20

tangan, telapak kaki, tenggorokan, dan yang mengejutkan adalah

beberapa kejadian di alat kelamin$

. neoural'ia Tri'eminal

Seara har'iah, euralgia ;rigeminal berarti nyeri pada ner?us

;rigeminus, yang menghantarkan rasa nyeri terbesar$ 3iirikan dengan

suatu nyeri yang munul mendadak, berat, seperti sengatan listrik, atau

nyeri yang menusuk-nusuk, biasanya pada satu sisi rahang atau pipi

/. 0ral Ha!i

Mendorong lidah ke depan dan bru6ism dapat memberi rasa terbakar

di mulut karena kurangnya aliran sali?a akibat kebiasaan buruk tersebut$

. Iriasi $ulu 2an' !erle!i3an

Mungkin karena hasil menyikat lidah seara berlebihan atu

mengomsumsi minuman yang terlalu banyak mengandung asam$


8/20

beberapa penelitian yang menggunakan metode psikometrik yang

obyekti' untuk mendapatkan status psikologis pasien antara lain (=amb)

dkk yang menggunakan >atellAs 1" P< Buestionare, =amey dan =amb

menggunakan Hospital 4n6iety C 3epression Sale$ (*rushka) dkk menggunakan Multiphasi Personality !n?entory$ (+ojo) dkk melakukan

pengamatan psikiatrik pada / pasien &MS dengan menggunakan

HamiltonAs 3epression and 4n6iety Sales$ Hasilnya pada .1,.# pasien

&MS ditemukan kelainan psikiatrik$ =amb menemukan lebih dari .0#

pasien &MS dipengaruhi oleh 'ator psikogenik$

(Dan 3er Ploeg) dkk melaporkan hasil tes psikologik pada 1

pasien &MSditemukan gejala psikologis seperti keemasan , depresi,

neuroti$ =amey dan =amb menyatakan keemasan merupakan keluhan

khas bagi &MS dibandingkan dengan depresi$ (&asker) dkk menyatakan

baha keemasan dan anerphobia merupakan 'ator penyebab$ Main

dan &asker menyatakan anerphobia dan keemasan menyebabkan

&MS pada 20# penderita$

Ealaupun hubungan yang pasti sudah banyak dilaporkan tetapi tetap

kurang jelas apakah 'ator psikopatologis merupakan penyebab keluhan

pada mulut atau sebaliknya merupakan akibat dari rasa sakit yang kronis$

(*rushka) dkk dalam penelitiannya menemukan baha tekanan

psikologis lebih merupakan akibat dibandingkan sebagai penyebab$

). Defisiensi 4iamin dan mineral

3e'isiensi unsur dalam darah diperkirakan sebagai 'ator penyebab

pada 2 # dari ./ pasien yang diteliti oleh 7egarelli$ dari penelitiannya

diperoleh 're?alensi anemia pernisiosa (de?isiensi ?itamin &12) sebesar

1, #, sedangkan =amey dan =amb ,# dari 1.0 pasien$ =amey dkk

menemukan de'isiensi salah satu dari ?itamin &1,&2,&" atau

kombinasinya pada /0 pasien &MS$ &ron menyatakan baha de'isiensi

7at besi merupakan penyebab anemia yang paling sering terjadi$ =amey

39


9/20

menegaskan baha keadaan ini merupakan penyebab pada .# dari

pasien &MS yang ditelitinya sedangkan &rooke menatat .#$ +asa

panas timbul kemungkinan karena pada pasien dengan de'isiensi tersebut

mengalami perubahan permeabilitas pada mukosanya, perubahan padaaliran darah atau merupakan suatu neuropati$ (&asker) dkk

mengemukakan baha de'isiensi asam 'olat yang berperan dalam

metabolism 34 dan +4 dapat menyebabkan rasa panas dalam mulut

dan angular stomatitis$

(Shmitt) dkk menyatakan de'isiensi dapat timbul karena diet yang

kurang baik, penyerapan usus yang terganggu atau gangguan pada

lambung$ 3e'isiensi ini antara lain disebabkan oleh gasterektomi

sebagian, kehamilan, perdarahan gastrointestinal akibat keganasan atau

penyakit-penyakit lainnya$

*. Dia!ees $ellius

&eberapa pengamat melaporkan pre?alensi diabetes sebagai penyebab &MS tidak terlalu tinggi (sampai .#)$ 4da beberapa alasan

yang mendukung perkiraan baha diabetes menyebabkan timbulnya rasa

panas dalam mulut$ urangnya insulin pada penderita 3M mengganggu

proses kataboli dalam mukosa mulut sehingga menyebabkan resistensi

jaringan terhadap gesekan normal menjadi berkurang$ emungkinan lain

adalah adanya 6erostomoia dan in'eksi andida yang merupakan keadaan

yang sering menyertai pasien diabetes$ (&roody) dkk menyatakan

mekanisme timbulnya keluhan pada mulut merupakan neuropati yang

irre?ersible dan perubahan pada membrane dalam pembuluh darah keil

di jaringan mulut$

40


10/20

+. $eno&ause

3ari hasil penelitian Massler " anita dalam masa post menopause,

9# diantaranya mengeluhkan rasa panas pada mulutnya$ Masa transisi

hormonal ditandai dengan perubahan 'isik dan emosi$ *rushka

menemukan baha anita dengan &MS merasakan keluhan

menopausalnya lebih berat daripada kelompok ontrol$ =iterature masih

memperdebatkan e'ek estrogen pada mukosa mulut$

Ealaupun beberapa penelitian menemukan baha kadar estrogen

berhubungan dengan derajat keratinisasi dan proli'erasi selular gingi?al

tetapi penelitian lain tidak menemukan hubungan yang serupa$

-. Kelainan imunolo'i

Pada penderita kelainan imunologi biasanya terjadi gangguan

terhadap penyerapan nutrisi sehingga terjadi de'isiensi nutrisi dan

menyebabkan menurunnya respon imun$

(*rushka) dkk mendapatkan baha .0# dari 2/ pasien &MS yang

dilakukan tes reumatologik,terdapat gambaran klinik penyakit yang

disebabkan oleh kelainan imunologi$ (&rian) dkk mendapatkan baha

pada seorang pasien &MS ditemukan alergi terhadap ekstrak kaang$

e. Pao'enesis

f. Ge5ala Klinis dan Dia'nosa

Ge5ala Klinis

Pada pemeriksaan klinis, terdapat dua hal yang mende'inisikan sindrom$

Fang pertama adalah adanya tiga gejala, yang meliputi nyeri mukosa mulut

41


11/20

yang tidak berhenti, dysgeusia dan 6erostomia$ 3an pada pemeriksaan klinis

yang lain seara signi'ikan seharusnya tidak ada tanda-tanda luka atau

terdeteksi terdeteksi lainnya di mukosa rongga mulut bahkan pada daerah yang

sakit (*aria-Medina M+, 199)

1. N2eri

!ni adalah gejala utama dari &MS$ yeri di &MS digambarkan sebagai

sensasi terbakar berkepanjangan dari mukosa mulut dalam intensitas yang

sama tetapi kuliatas yang berbeda dari sakit gigi$ ualitas nyeri adalah

terbakar, panas atau mati rasa$ !ntensitas nyeri diukur sekitar .- m pada

skala analog ?isual 10 m$ Sensasi terbakar sering terjadi pada lebih dari

satu daerah mulut, pada dua pertiga anterior lidah, anterior palatum keras

dan mukosa bibir baah yang paling sering terlibat (Hummel, ;, 200")$

3aerah umum terjadi nyeri adalah lidah, bibir baah, palatum, bibir atas,

daerah al?eolar rahang baah$ Mukosa bukal dan dasar mulut jarang

terlibat$.0# dari kasus timbulnya nyeri biasanya spontan, di sisa kasus,

nyeri dapat melanjutkan penyakit sebelumnya, peraatan gigi sebelumnya,

konsumsi obat-obatan sebelumnya dan bahkan karena stres$ yeri di &MS

biasanya konstan dan terus menerus, semakin hari meningkat, menapai

intensitas terbesar pada sore dan malam hari$ !ni dapat mengganggu tidur

tapi pasien jarang bangun di malam hari$ yeri pada intensitas yang

terendah di pagi hari (&askar +M, 19)$

=okasi nyeri tidak terlokalisir, dan pasien dengan &MS mungkin

mengeluhkan sensasi terbakar di berbagai daerah, termasuk mukosa

ekstraoral, seperti di ilayah dubur kelamin$ yeri oral selalu bilateral, dan

lebih dari satu daerah mulut mungkin akan berpengaruh$

).D2s'eusia

Hampir /0# dari pasien, mengalami gangguan indera pengeapan yang

terus menerus (&askar +M, 19)$ +asanya mungkin pahit, logam atau

42


12/20

lainnya (Ship 84, dkk, 199.) 3ysgeusia disertai dengan rasa terbakar di

mulit sering dikurangi dengan stimulasi oleh makanan$ Perubahan yang

berbeda dalam persepsi rasa munul di kedua le?el threhold atau

suprathreshold$ 4da beberapa 'aktor lokal yang dapat menyebabkandysgeusia adalah kandidiasis oral, gingi?itis deskuamati', gal?anisme oral,

periodontitis, airan klorheksidin dan 6erostomia$


13/20

*ambar $ Gtiopatogenesis &MS

!nteraksi antara etiologi yang belum diketahui (6,y) ataupun etiologi yang

sudah di identi'ikasi (lokal, sistemik, psikogenik) menyebabkan perubahan

neuropatik yang meliputi kerusakan sara' peri'er, gangguan sistem

dopaminergik dan perubahan neurologis lainnya$ *angguan tersebut

menimbulkan gejala &MS$ *ejala &MS yang kronis dapat mengakibatkan

gangguan psikogenik$

Dia'nosis

Menurut diagnosis ;orgerson ++ pada penelitian yang berjudul

Diagnosis and Treatment of Oral Mucosal Lession menyatakan baha

untuk mendiagnosis &MS memiliki karakteristik yaitu sensasi terbakar pada

mulut, ada atau tanpa dysgeusia dan 6erostamia$ Sehingga untuk

mendiagnosis &MS yaitu adanya sensasi terbakar pada mulut yang

didapatkan dari anamnesis$

ntuk mengetahuinya digunakan 1 pertanyaan :

I 4dakah rasa terbakar pada mulut J ya % tidak

Ta!el ).*ejala &MS

*ejala ;ipe-tipe keluhan

yeri pada mukosa oral +asa terbakar

Panas

esemutan

Mati rasa

44


14/20

3ygeusia

Kerostomia

+asa yang menetap

Persepsi rasa yang berubah

Mulut kering

Pemeri"saan Klinis

Pada &MS tidak ditemukan adanya lesi klinis dalam rongga mulut,

termasuk daerah yang sering timbul gejala$

Pemeri"saan Penun5an'

;idak ada tes laboratorium untuk mendiagnosis &MS, tetapi

pemeriksaan penunjang lain dibutuhkan untuk mengetahui apakah &MS

tersebut disebabkan dari 'aktor lokal,sistemik, atau psikogenik ontohnya:

• Pemeriksaan mikrobiologi (sab)

• Serum glukosa darah (puasa atau tes toleransi glukosa)

• rin analisis untuk glukosa

• =H

•


15/20

• 4phthous stomatitis

• Stomatitis kontak

• !n'eksi tulang, gigi, atau implant

BAB III

PE$BAHASAN

asus :

Seorang anita . tahun sejak " bulan yang lalu mengeluhkan lidahnya

terasa terbakar dan tidak nyaman$ *ejala ini mengakibatkan hilangnya na'su

makan dan penurunan berat badan$ Pasien juga menderita aner 'obia, dan dia

aalnya menjalani serangkaian pemeriksaan oleh seorang spesialis penyakit

dalam, tetapi seara pemeriksaan klinis tidak ditemukan suatu perubahan yang

berhubungan dengan gejala dan dia kemudian dirujuk ke psyhiatri lini$Pada

pemeriksaan 'isik, pasien terlihat normal$ Mukosa mulut dan konjungti?a

berarna oral pink dan lembab, lidah tampak normal$ 3ia mengalami dysphori

dan mengeluhkan aner 'obia$ 3ia tidak menampakkan gejala yang konsisten

seperti pada penderita depression syndrome, sehingga dia tidak masuk dalam

golongan depresi berat dan dia tidak mengalami delusi$

46


16/20

IDENTI6IKASI $ASALAH

1$ 4pakah penyebab lidahnya terasa terbakar dan tidak nyamanJ

2$ 4pakah terdapat hubungan anatara lidah yang terasa terbakar dan tidak

nyaman dengan aner phobia yang dialamiJ

$ Mengapa pada pemeriksaan klinis nampak normalJ

$ Mengapa pasien di diagnosa sebagai &urning Mouth Syndrome J

.$ 4pakah penyebab &urning Mouth Syndrome dan bagaimana perjalanan

penyakitnyaJ

JA7ABAN PERTAN8AAN

1. A&a"a3 &en2e!a! lida3n2a erasa

er!a"ar dan ida" n2aman9

Penyebab utama lidah terbakar yang dialami pasien masih belum diketahui,

namun 'aktor stress atau memiliki phobia bisa menjadi kemungkinan penyebab

lidah yang terasa terbakar dan tidak nyaman$ 8ika dilihat dari umur pasien,

'aktor hormonal karena menopause dapat juga menjadi salah satu 'aktor

penyebab terjadinya keluhan$ arena gejala lidah terbakar ini biasa terjadi pada

anita yang sudah mengalami menopause$

). A&a"a3 erda&a 3u!un'an anara

lida3 2an' erasa er!a"ar dan ida" n2aman den'an (an(er &3o!ia 2an'

dialami9

4da, karena kemungkinan aner phobia yang dialami pasien dapat menambah

tingkat stress dan menjadi penyebab lidah terbakar dan tidak nyaman$

*. $en'a&a &ada &emeri"saan "linis

nam&a" normal9

arena &urning Mouth Syndrome merupakan gangguan stomato'orm yang

hanya menunjukkan gejala 'isik seperti lidah terasa terbakar dan tidak nyaman,

47


17/20

namun tidak disertai gejala klinis$ Mukosa mulutdan konjungti?a tetap

berarna oral pink dan lembab, lidah juga tampak normal$

+. $en'a&a &asien di dia'nosa se!a'ai

Burnin' $ou3 S2ndrome 9

Pasien di diagnosa mengalami burning mouth syndrome karena keluhan pasien

berupa sensasi terbakar pada saat makan dan ketidaknyamanan pada saat

makan, namun pada pemeriksaan 'isik terlihat mukosa mulut dan konjungti?a

tetap berarna oral pink dan lembab, keadaan lidah tampak normal$ 3ari

keluhan pasien menunjukkan gejala dari penyakit &MS$

-. A&a"a3 &en2e!a! Burnin' $ou3

S2ndrome dan !a'aimana &er5alanan &en2a"in2a9

Penyebab dari burning mouth syndrome belum diketahui dengan pasti$ amun

'aktor lokal seperti reaksi alergi, 6erostomia, dan in'eksi dapat menjadi 'aktor

terjadinya &MS$


18/20

BAB I:

KESI$PULAN

&erdasarkan penjelasan di atas, dapat disimpulkan baha pasien

mengalami Burning Mouth Syndrome merupakangangguan stomato'orm

yang hanya menunjukkan gejala 'isik seperti lidah terasa terbakar dan

tidak nyaman, namun tidak disertai gejala klinis$ Penyebab dari Burning

Mouth Syndromemasih belum dapat diketahui namun 'aktor stress atau

memiliki phobia disertai keadaan umur pasien yang mempengaruhi 'aktor

hormonal (monopouse) dapat menjadi 'aktor penyebab$

49


19/20

DA6TAR PUSTAKA

50


20/20

1$ !nternational Headahe Soiety$ ;he !nternational >lassi'iation o' Headaahe

3isorders (2nd ed)$ >ephalalgia 200L2(1):-1"0$

2$ *aria-Medina M+$ Sindrome de laboa ue arde$ +e? 4so Ndontol 4rgennt

199L2(2):10-.$

$ *rushka M$ >linial 'eatures o' burning mouth syndrome$ Nral Surg Nral Med

Nral Pathol 19/L":0-"$

$ Hummel ;, Eelge-=ussen 4$ ;aste and smell: 4n update$ 4d?

Ntorhinolarngol$ &asel, arger 200"L":2/-/$

.$ Sanhe Momin K8, >arlos G$ &urning mouth syndrome: 4

retrospeti?estudy o' 10 ases in a sample o' atalan po- pulation$

Gspana:

Makalah Bms Fix

Documents

Transcript of Makalah Bms Fix