Makalah Blok 22 Insomnia

8/19/2019 Makalah Blok 22 Insomnia

1/25

Pengetahuan Jenis-Jenis Insomnia dan Tatalaksana serta Resiko Pada Pria

Usia 45 Tahun

Filemon Nyo Rape

Kelompok D3

102013299

Email: [email protected]!a.ac.i!

Fakultas Kedokteran Universitas Krisen Krida Wacana"l. #$una %taa No & "akata 11'10. (elep)one: *021+ '&9,-20&1 fa/: *021+ '&3-131

(u.fk@uki!a.ac.i!

1 Pendahuluan

anyak oan !easa menalami insomnia atau anuan ti!u pa!a satu aktu atau lain

!alam ke)i!upan meeka. Dipekiakan 304 - '04 !ai populasi umum !ipenau)i ole)

insomnia !an 104 men!eita insomnia konis.

5nsomnia a!ala) e$ala 6ukan meupakan !ianosis penyakit tunal. 7enuut !efinisi

insomnia a!ala) 8kesulitan memulai atau mempeta)ankan ti!u atau ke!uanya8 atau

pesepsi kualitas ti!u yan 6uuk. 5nsomnia itu munkin kaena mutu yan ti!ak mema!ai

atau kuantitas ti!u. 5nsomnia ti!ak !i!efinisikan ole) se$umla) tetentu !ai $am ti!u yan

sseseoan !apatkan kaena in!ivi!u sanat 6evaiasi !alam ke6utu)an ti!u meeka !an

paktek.

5nsomnia mempenau)i semua kelompok umu. Di antaa oan !easa insomnia

mempenau)i peempuan le6i) sein !aipa!a pia. 5nsi!en cen!eun meninkat !enan

usia. al ini 6iasanya le6i) umum pa!a oan pa!a kelompok sosial ekonomi *pen!apatan+

en!a) alko)olik konis !an pasien kese)atan mental. tes yan palin sein memicu

insomnia $anka pen!ek atau akut. "ika ti!ak cepat !i!ianosis insomnia !apat 6ekem6an

men$a!i insomnia konis.

1

mailto:[email protected]:[email protected]:[email protected]:[email protected]


2/25

e6eapa suvei menun$ukkan 6a)a 304 sampai 3'4 oan #meika melapokan

kesulitan $atu) teti!u selama ta)un se6elumnya !an sekita 104 melapokan masala)

!enan insomnia yan 6elansun lama. #!a $ua tampaknya men$a!i )u6unan antaa

!epesi elisa) !an insomnia. 7eskipun sifat !asa ini ti!ak !iketa)ui oan !enan !epesi

atau kecemasan secaa 6emakna le6i) munkin menem6ankan insomnia.

! Pem"ahasan

!1 FisiologiTidur

emua mak)luk )i!up mempunyai iama ke)i!upan yan sesuai !enan 6ee!anya

aktu !alam siklus 2, $am. 5ama yan seiin !enan otasi 6ola !unia !ise6ut se6aai

iama sika!ian.ti!u ti!ak !apat !iatikan se6aai manifestasi poses !eaktivasi sistem aaf

;usat. aat ti!u susunan saaf pusat masi) 6eke$a !imana neuon-neuon !i su6stansia

etikulais vental 6atan otak melakukan sinkonisasi. aian susunan saaf pusat yan

mena!akan keiatan sinkonisasi teletak pa!a su6stansia ventikulo etikulais 6atan otak

yan !ise6ut se6aai pusat ti!u * sleep center +. aian susunan saaf pusat yan

men)ilankan sinkonisasi

se6aai pusat penua) *arousal center +.1

Kia-kia sepetia 6aian !an ke)i!upan manusia !ileatkan !enan ti!u tetapi ti!u

$aan sekali !ipesoalkan !an 6au !iasakan kepentinannya ole) oan-oan yan

menalami anuan ti!u. ;eneta)uan menenai ti!u 6au 6ekem6an !alam tia pulu)

ta)un teak)i se6aai )asil 6e6aai penelitian yan !ilakukan paa a)li. Da)ulu ti!u

!ianap se6aai kea!aan yan miip sekali !enan kematian= !alam kea!aan ti!u ti!ak

te$a!i apa-apa manusia ke)ilanan kesa!aannya $ua ke)ilanan seala kemampuannya=

6a)kan !alam mitoloi !ikisa)kan 6a)a Dea (i!u 6esau!aa !enan Dea Kematian.

#napan seupa itu 6elakanan !i6anta). 1

anyak fenomena te$a!i !alam ti!u. 7eman a!a fase ti!u tenan akan tetapi a!a pulafase ti!u aktif. #k)i-ak)i ini !ico6a !i6uat !efinisi tentan ti!u se6aai 6eikut : ti!u

a!ala) suatu kea!aan oanisme yan regular recurrent reversible !alam kea!aan mana

am6an ansan te)a!ap stimuli !an lua le6i) tini $ika !i6an!inkan !enan pa!a

kea!aan $aa. 7enapa manusia mem6utu)kan ti!u> Da)ulu $aa6nya antaa lain untuk

men)in!akan !ii !ai musu) *manusia pu6a mempunyai 6anyak musu) malam )ai

2


3/25

se!ankan panca in!anya elatif 6uuk funsinya aktu malam+. Denan pekataan lain

sian )ai manusia !apat 6efunsi le6i) efektif. 5tu menuut teoi evolusi. "aa6an lain

ti!u !ipelukan untuk pen)ematan enei= tak a!a satu pun ma)luk )i!up yan !apat

6eta)an !alam kea!aan stes teus meneus !an ti!u meupakan peio!e tanpa aktivitas

se)ina tu6u) te)in!a !ai tuntutan se)ai-)ai. elain peio!e istia)at selan$utnya ti!u

pun meupakan peio!e pemuli)an. ;enelitian-penelitian yan !ilakukan kemu!ian tuut

menun$an teoi tense6ut 1

(i!u !itan!ai ole) menuunnya kesa!aan secaa evesi6el 6iasanya !isetai posisi

6e6ain !an tak 6eeak. #seinsky !an Kleitmen *19'3+ !i %nivesity of ?)icao

menemukan 6a)a 6iasanya pa!a oan yan se!an ti!u 6ola matanya 6eeak pela)an-

la)an tetapi ka!an-ka!an 6ola matanya 6eeak !enan cepat pula. Kea!aan ti!u ini

6etuut-tuut !inamakan ti!u tanpa eak mata cepatA *NRE7 sleepA atau non-api! eye

movement sleepA+ !an ti!u !enan eak mata cepatA *RE7 sleepA atau api! eye

movement sleepA+. 1

ekuan-kuannya a!a , tinkat pa!a ti!u itu yaitu mulai !ai ti!u inan sampai

ti!u nyenyak yan semuanya !apat !iamati !enan 6aik pa!a elektoensefaloafi *EEB+

!an )u6unannya !enan ti!u RE7 !apat !ili)at 6ila pa!a aktu yan sama !itempelkan

pula elekto!e !i sampin mata. Fase aal ti!u !i!a)ului ole) fase NRE7 yan te!ii !ai

, sta!ium lalu !iikuti ole) fase RE7. Kea!aan ti!u nomal antaa fase NRE7 !an RE7

te$a!i secaa 6eantian antaa ,- kali siklus semalam. ayi 6au la)i total ti!u 1&- 20

$am


4/25

;a!a fase ini !i!apatkan 6ola mata 6e)enti 6eeak tonus otot masi) 6ekuan ti!u

le6i) !alam !ai pa!a fase petama. Bam6aan EEB te!ii !ai elom6an t)eta simetis.

(eli)at a!anya elom6an sleep spin!le elom6an veteks !an komplek K

* Tidur stadium tiga

Fase ini ti!u le6i) !alam !ai fase se6elumnya. Bam6aan EEB te!apat le6i) 6anyak elom6an !elta simetis antaa 2'4-'04 seta tampak elom6an sleep spin!le.

4 Tidur stadium em#at

7eupakan ti!u yan !alam seta suka !i6anunkan. Bam6aan EEB !i!ominasi ole)

elom6an !elta sampai '04 tampak elom6an sleep spin!le.

Fase ti!u NRE7 ini 6iasanya 6elansun antaa 0 menit sampai 100 menit

setela) itu akan masuk ke fase RE7. ;a!a aktu RE7 $am petama posesnya

6elansun le6i) cepat !an men$a!i le6i) insten !an pan$an saat men$elan pai atau

6anun. ;ola ti!u RE7 !itan!ai a!anya eakan 6ola mata yan cepat tonus otot yan

sanat en!a) apa6ila !i6anunkan )ampi semua oan akan !apat menceitakan

mimpinya !enyut na!i 6etam6a) !an pa!a laki-laki te$a!i eaksi penis tonus otot

menun$ukkan elaksasi yan !alam. ;ola ti!u RE7 6eu6a) sepan$an ke)i!upan

seseoan sepeti peio!e neonatal 6a)a ti!u RE7 meakili '04 !ai aktu total

ti!u. ;eio!e neonatal ini pa!a EEB-nya masuk ke fase RE7 tanpa melalui sta!ium 1

sampai ,. ;a!a usia , 6ulan pola 6eu6a) se)ina pesentasi total ti!u RE7 6ekuan

sampai ,04 )al ini sesuai !enan kematanan sel-sel otak kemu!ian akan masuk

kepeio!e aall ti!u yan !i!a)ului ole) fase NRE7 kemu!ian fase RE7 pa!a !easa

mu!a !enan !isti6usi fase ti!u se6aai 6eikut:- NRE7 *'4+ yaitu sta!ium 1: '4=

sta!ium 2 : ,'4= sta!ium 3 : 124= sta!ium , : 134 - RE7= 2' 4.1

(i!u RE7 yan lamanya 20-2'4 !ai lamanya ti!u semalam oan !easa

mu!a a!a )u6unannya !enan mimpi. #!a sa$ana yan menanap 6a)a ti!u RE7

itu meupakan 6entuk kesa!aan tesen!ii. "umla) ti!u NRE7 se6aian 6esa !apat

!ikuani tanpa keuian pa!a oanisme. #kan tetapi se$umla) ti!u RE7 )aus a!a

setiap malam.1

;ola siklus ti!u !an 6anun a!ala) 6anun sepan$an )ai saat ca)aya tean !an ti!u

sepan$an malam saat elap. "a!i fakto kunci a!ala) a!anya peu6a)an elap !an tean.

4


5/25

timulasi ca)aya tean akan masuk melalui mata !an mempenau)i suatu 6aian !i

)ipotalamus yan !ise6ut nucleus supa c)iasmatic *N?+. N? akan meneluakan

neuotansmite yan mempenau)i peneluaan 6e6aai )omon penatu tempeatu 6a!an

kotisol ot) )omone !an lain-lain yan memean peanan untuk 6anun ti!u. N?

6eke$a sepeti $am meeulasi seala keiatan 6anun ti!u. "ika pai )ai ca)aya tean masuk

N? seea meneluakan )omon yan menstimulasi peninkatan tempeatu 6a!an kotisol

!an B se)ina oan te6anun. "ila malam ti6a N? meansan peneluaan )omon

melatonin se)ina oan menantuk !an ti!u. 7elatonin a!ala) )omon yan !ipo!uksi ole)

lan!ula pineal. aat )ai mulai elap melatonin !ikeluakan !alam !aa) !an akan

mempenau)i te$a!inya elaksasi seta penuunan tempeatu 6a!an !an kotisol. Ka!a

melatonin !alam !aa) mulai meninkat pa!a $am 9 malam teus meninkat sepan$an malam

!an men)ilan pa!a $am 9 pai. 2

!! P%R+$+$ $%UR,TR+$)&IT%R

Kea!aan $aa atau 6anun sanat !ipenau)i ole) sistim #R# *#scen!in

Reticulay #ctivity ystem+. ila aktifitas #R# ini meninkat oan tese6ut !alam

kea!aan ti!u. #ktifitas #R# menuun oan tese6ut akan !alam kea!aan ti!u.

+ktiitas +R+) ini sangat di#engaruhi oleh aktiitas neurotransmiter sepeti sistem

seotonineik noa!eneik k)oloneik )istamineik.2

)istem serotonergik asil seotoneik sanat !ipenau)i ole) )asil meta6olisma asam amino

typt)opan. Denan 6etam6a)nya $umla) typtopan maka $umla) seotonin yan

te6entuk $ua meninkat akan menye6a6kan kea!aan menantuk


6/25


7/25

• Kelu)an utama

• Riayat penyakit sekaan

• Riayat penyakit !a)ulu

• Riayat kese)atan keluaa

• Riayat pi6a!i sosial-ekonomi-6u!aya

Ri.a'at medis e6ua) iayat me!is !iunakan untuk menilai isiko menem6ankan

insomnia !an untuk meni!entifikasi kemunkinan penye6a6. e$aa) ini mempetim6ankan

6anyak fakto:

- 7asala) kese)atan yan 6au atau se!an 6elansun *temasuk penyakit sepeti

at)itis+

- Nyei luka

- ;enunaan suplemen !an o6at-o6atan temasuk kafein tem6akau !an alko)ol

- ;eu6a)an ke6iasaan ke$a atau ekeasi *misalnya pe$alanan utinitas lati)an

peu6a)an s)ift !i tempat ke$a+

- tes atau tekanan emosional lainnya.3

Ri.a'at tidur Riayat ti!u yan mem6antu menilai ke6iasaan ti!u. e6ua) !iay ti!u atau

sleep log sein !iunakan untuk meekam ke6iasaan ti!u. Riayat ti!u $ua 6iasanya

mencakup petanyaan tentan e$ala-e$ala yan munkin tekait !enan insomnia. Dokte munkin 6etanya tentan 6efunsi sian )ai kelela)an anuan konsentasi !an pe)atian

ti!u sian !an e$ala umum lain insomnia.2 Ke6iasaan !ievaluasi !alam se$aa) ti!u a!ala)

se6aai 6eikut:3

- Fekuensi !an !uasi insomnia.

- (i!u !an aktu te6anun selama seminu !an ak)i pekan.

- eapa lama aktu yan !i6utu)kan untuk teti!u se6eapa sein te6anun !i malam

)ai te$a!i !an 6eapa lama aktu yan !i6utu)kan untuk ti!u kem6ali.

- #paka) men!enku !an se6aaimana keas !an apaka) sein.

- etiap e$ala 6anun teena)-ena) atau measa ke)a6isan napas.

- Kelela)an sepan$an )ai

7


8/25

- e6eapa sein 8teti!u8 atau menalami kesulitan untuk tetap te$aa selama tuas-

tuas utin teutama menemu!i.

- K)aati tentan $atu) teti!u tinal ti!u atau men!apatkan cukup ti!u

- Diet *cai !an pa!at+

- C6at-o6atan yan !ikonsumsi se6elum ti!u

- Rutinitas men$elan saat ti!u

- (inkat ke6isinan penca)ayaan !an su)u

- Banuan *misalnya televisi+

e6ua) Sleep Log !apat mem6antu untuk !ianosa anuan ti!u. ?aa tes6ut a!ala) caa

yan palin efisien 6ai pasien !an !okte untuk menevaluasi pasien yan sulit ti!u. etiap

pasien yan menalami anuan me!is anuan ti!u !i)aapkan mempunya sleep log .

Kemunkinan 6esa !okte akan meminta pasien untuk menisi sleep log untuk $anka aktu

6e6eapa minu= su!a) menyelesaikannya lo ini !apat mempecepat !ianosis !an

peno6atan. Ke6anyakan a)li meekomen!asikan untuk mempeta)ankan sleep log selama 2-,

minu 6etuut-tuut. Sleep log tese6ut !i)aapkan untuk !i6aa ke !okte atau spesialis ti!u

pa!a saat konsultasi.3

Dai )asil anamnesis pa!a skenaio ini !i !apatkan pasien laki-laki yan 6eumu ,'

ta)un menalami sulit ti!u. ;emeiksaan tan!a-tan!a vital nomal. Denan e$ala-e$ala yan

!itun$ukkan !an !ai )asil pemeiksaan fisik !i!ua 6a)a anak tese6ut menalami insomnia

!enan 6e6eapa pose!u pemeiksaan.

4 Pemeriksaan Fisik

;emeiksaan fisik !ilakukan 6etu$uan untuk menyinkikan masala)-masala) me!is lainnya

yan munkin menye6a6kan insomnia. #n!a $ua munkin pelu melakukan tes !aa) untuk

memeiksa $ika a!anya masala) tioi! atau kon!isi lain yan !apat menye6a6kan masala) ti!u. 3

1. tatus mental

Deskipsi umum tentan:

• ;enampilan

8


9/25

Deskipsikan apa yan nampak: sikap caa 6epakaian !an!anan postu tu6u) am6ut

$enot kumis ke6esi)an !ii tampak le6i) tua atau mu!a atau sesuai umunya.

• Kesa!aan

#!aka) teli)at teanu atau ti!ak tampak teanu.

• ;eilaku !an aktivitas psikomoto

Dinilai selama se6elumsemasa !an sesu!a) aancaa.

• ikap te)a!ap pemeiksa

7enilai sikapnya a!aka): koopeatif in!efeen apatis cuia antisosial 6emusu)an

pasif aktif am6ivalen tean se!uktif !an lain-lain.

• Kualitas 6icaa

7enilai caa 6e6icaa !an a!aka) te!apat anuan 6icaa.,

5 Pemeriksaan Penun/ang

- Pemeriksaan 0a"oratorium

(es !aa) !iunakan untuk men!eteksi masala) tioi! atau kon!isi lain yan !apat

menye6a6kan masala) ti!u.,

- Pemeriksaan Imaging

(es !ianostik lainnya !apat !ilakukan se6aai 6aian !ai evaluasi untuk insomnia

meskipun munkin ti!ak !ipelukan pa!a semua pasien !enan insomnia.,

Pol'somnogra#h' a!ala) penu$ian yan !ilakukan !i pusat-pusat ti!u $ika kon!isi

sepeti sleep apnea yan !i!ua. ;a!a tes ini oan akan !iminta untuk men)a6iskan malam

penu) !i pusat ti!u sam6il !i monito !enyut $antun elom6an otak espiations eakan

ka!a oksien !an paamete lain saat meeka se!an ti!u. Data tese6ut kemu!ian !ianalisa

ole) !okte k)usus telati) untuk men!ianosa atau menesampinkan apnea ti!u.,

9


10/25

+ctigra#h' a!ala) tes lain yan le6i) o6$ektif yan munkin !ilakukan !alam situasi

tetentu tetapi ti!ak secaa utin 6aian !ai evaluasi untuk insomnia. #ctiap) a!ala) se6ua)

!etekto eakan eakan in!ea seseoan saat ti!u !an te$aa. al ini !ipakai miip !enan

$am tanan selama 6e)ai-)ai ke minu !an !ata peeakan !icatat !an !ianalisa untuk

menentukan pola ti!u !an eakan. (es ini munkin 6euna !alam kasus anuan insomnia

pime anuan iama sika!ian atau kesala)pa)aman ti!u neaa.,

Working 2iagnosis

I$),&$I+

2einisi 3 insomnia a!ala) suatu kon!isi ti!u yan ti!ak memuaskan secaa kuantitas

!an


11/25

aktu pai meeka menelu) lela) fisik !an mental pa!a sian )ai meeka secaa k)as measa

!epesif cemas tean mu!a) tesinun !an a!a peokupasi !enan !ii sen!ii.'

;a!a anak sein teasa a!anya kesulitan ti!u pa!a)al ia )anya menalami kesulitan

!alam utinitas ti!u *$a!i 6ukan pa!a anuan ti!u yan se6enanya+.'

;e!oman !ianostik. eikut a!ala) am6aan klinis esensial untuk !ianosis pasti:'

- Kelu)an sulit masuk ti!u mempeta)ankan ti!u atau kualitas ti!u yan 6uuk=

- Banuan ti!u te$a!i minimal 3 kali !alam seminu selama minimal se6ulan=

- #!anya peokupasi akan ti!ak 6isa ti!u !an kek)aatian 6ele6i)an pai)al aki6atnya

pa!a malam !an sepan$an )ai=

- (i!ak puas secaa kuantitas !an kualitas !ai ti!unya yan ke!uanya menye6a6kan

6e6aai anuan !alam funsi sosial atau peke$aan.'

Klasiikasi Insomnia

5nsomnia ;ime

5nsomnia pime ini mempunyai fakto penye6a6 yan $elas. insomnia atau susa) ti!u ini

!apat mempenau)i sekita 3 !ai 10 oan yan men!eita insomnia. ;ola ti!u ke6iasaan

se6elum ti!u !an linkunan tempat ti!u seinkali men$a!i penye6a6 !ai $enis insomnia

pimeini.'

5nsomnia ekun!e

5nsomnia sekun!e 6iasanya te$a!i aki6at efek !ai )al lain misalnya kon!isi me!is.

7asala) psikoloi sepeti peasaan 6ese!i) !epesi !an !ementia !apat menye6a6kan

te$a!inya insomnia sekun!e ini pa!a ' !ai 10 oan. elain itu masala) fisik sepeti penyakit

at)itis !ia6etes !an asa nyei $ua !apat menye6a6kan te$a!inya insomnia sekun!e ini !an

6iasanya mempenau)i 1 !ai 10 oan yan men!eita insomnia atau susa) ti!u. 5nsomnia

sekun!e $ua !apat !ise6a6kan ole) efek sampin !ai o6at-o6atan yan !iminum untuk suatu

11


12/25

penyakit tetentu penunaan o6at-o6atan yan telaan ataupun penyala)unaan alko)ol.

Fakto ini !apat mempenau)i 1-2 !ai 10 oan yan men!eita insomnia.'

ecaa intenasional insomnia masuk !alam 3 sistem !ianostik yaitu 5ntenational co!e

of !ianosis *5?D+ 10 Dianostic an! tatistical 7anual of 7ental Diso!es *D7+ 5H !an

5ntenational ?lassification of leep Diso!es *5D+.'

Dalam 5?D 10 insomnia !i6ai men$a!i 2 yaitu:'

• Canik

• Non oanik

- Dyssomnias *anuan pa!a lama kualitas !an aktu ti!u+

- ;aasomnias *a!a episo!e a6nomal yan muncul selama ti!u sepeti mimpu 6uuk

6e$alan sam6il ti!u !ll+

Dalam 5?D 10 ti!ak !i6e!akan antaa insomnia pime atau sekun!e. 5nsomnia !isini a!ala)

insomnia konik yan su!a) !i!eita palin se!ikit 1 6ulan !an su!a) menye6a6kan anuan

funsi !an sosial.'

Dalam D7 5H anuan ti!u *insomnia+ !i6ai men$a!i , tipe yaitu:'

1. Banuan ti!u yan 6ekoelasi !enan anuan mental lain

2. Banuan ti!u yan !ise6a6kan ole) kon!isi me!is umum

3. Banuan ti!u yan !iin!uksi ole) 6a)an-6a)an atau kea!aan tetentu,. Banuan ti!u pime *anuan ti!u ti!ak 6e)u6unan sama sekali !enan kon!isi

mental penyakit ataupun o6at-o6atan.+ Banuan ini menetap !an !i!eita minimal 1

6ulan.

e!asakan 5ntenational ?lassification of leep Diso!es yan !ievisi insomnia

!iklasifikasikan men$a!i:'

a. #cute insomnia

6. ;syc)op)ysioloic insomniac. ;aa!o/ical insomnia *sleep-state mispeception+

!. 5!iopat)ic insomnia

e. 5nsomnia !ue to mental !iso!e

f. 5na!eIuate sleep )yiene

. e)avioal insomnia of c)il!)oo!

). 5nsomnia !ue to !u o su6stance

12


13/25

i. 5nsomnia !ue to me!ical con!ition

$. 5nsomnia not !ue to su6stance o knon p)ysioloic con!ition unspecifie!

*nonoanic+

k. ;)ysioloic insomnia unspecifie! *oanic+ .'

2ierential 2iagnosis

2%PR%)I

Penam#ilan

J Ke6anyakan pasien !enan anuan !epesi utama konsultasi ke !okte meeka !enan

penampilan yan nomal.&

J ;a!a pasien !enan e$ala le6i) paa) penuunan peaatan !an ke6esi)an !apat !iamati

seta peu6a)an 6eat 6a!an. ;asien munkin menun$ukkan eta!asi psikomoto yan nyata

se6aai mempelam6at atau )ilannya eakan spontan !an eaktivitas. esama !enan ini

penyakit !epesi sein menaki6atkan menuunnya atau men)ilannya eaktivitas !alam

espon pasien *yaitu ekspesi emosional+.&

J ;sikomoto aitasi atau elisa) $ua !apat !iamati pa!a 6e6eapa pasien !enan anuan

!epesi 6esa.&

&ood dan #roses #emikiran

J ;asien melapokan kea!aan moo! !ysp)oic yan !apat !inyatakan se6aai kese!i)an

6eat mati asa atau ka!an-ka!an lekas maa) !an suasana )ati. 7eeka sein melapokan

ke)ilanan minat atau kesenanan !alam aktivitas yan 6iasa meeka kesulitan 6ekonsentasi

atau ke)ilanan enei !an motivasi. meeka sein 6epiki neatif seinkali !enan peasaan

ti!ak 6e)aa putus asa atau keti!ak6e!ayaan. 7eskipun ti!ak $aan untuk pasien !enan

anuan !epesi utama untuk menun$ukkan 6epiki uminative pentin untuk menevaluasi

setiap pasien untuk 6ukti e$ala psikotik kaena ini mempenau)i mana$emen aal. &

J ;sikosis ketika itu te$a!i !alam konteks !epesi unipola 6iasanya a!ala) sama !an se6anun

!alam konten !enan neaa suasana )ati pasien misalnya pasien munkin menalami k)ayalan

13


14/25

ti!ak 6e)aa atau penuunan fisik poesif. Be$ala psikosis )aus meminta se$aa) evaluasi

yan )ati-)ati untuk menyinkikan se$aa) anuan 6ipola skiofenia atau anuan

sc)ioaffective penyala)unaan at atau sin!om otak oanik. &

+$)I%T+)

#nsietas *kecemasan+ a!ala) suatu kea!aan emosional yan ti!ak menyenankan sum6e

yan kuan mu!a) !ii!entifikasi. al ini sein menyetai !enan e$ala fisiolois yan !apat

menye6a6kan kelela)an atau 6a)kan keleti)an. 5ntensitas kecemasan memiliki 6anyak a!asi

mulai !ai keauan kecil untuk teli)at emeta !an 6a)kan panik lenkap 6entuk palin

ekstim !ai kecemasan. ;e$alanan tim6ulnya kecemasan $ua 6evaiasi !enan tinkat

kepaa)an puncak tecapai !alam 6e6eapa !etik atau le6i) secaa 6eta)ap menit $am atau )ai.

"anka aktu $ua 6evaiasi !ai 6e6eapa !etik untuk $am atau 6a)kan 6e)ai-)ai atau 6ulan

meskipun episo!e panik 6iasanya mee!a !alam aktu 10 menit !an $aan 6elansun le6i)

!ai 30 menit.

Kecemasan 6iasanya te$a!i se6aai u$u! kepe!ulian yan tepat tentan kelainan me!is

!an ke$iaan. 7asala) me!is yan meli6atkan sistem tu6u) !apat men)asilkan kecemasan

se6aai e$ala. C6at !an fakto !iet-k)ususnya kafein !an alko)ol $ua !apat menim6ulkan

kecemasan.

Panic disorder !itan!ai !enan seanan panik 6eulan *yaitu peio!e ketakutan intens

onset men!a!ak memuncak !alam intensitas !alam aktu 10 menit+. Empat )al 6eikut )aus

)a!i untuk seanan panik:

• ;alpitasi $antun 6e!e6a atau !etak $antun !ipecepat

• ekeinat

• emeta atau emeta

• sesak napas atau !ispnea

• ensasi tese!ak

• Nyei !a!a atau keti!aknyamanan

• 7ual atau tekanan peut

14


15/25

• 7easa pusin oya) pusin atau pinsan

• Deealiation atau !epesonalisasi

• (akut ke)ilanan kontol atau ila

•(akut mati

• ;aestesia

• Ke!ininan atau )ot flas)es

• 7eskipun 6ukan fitu !ianostik keininan 6unu) !ii !an 6unu) !ii selesai tela)

!ikaitkan !enan anuan panik.

%tiologi

5nsomnia !apat !ise6a6kan ole) 6e6aai penye6a6 yan 6e6e!a. ;enye6a6 !apat !i6ai

men$a!i fakto situasional kon!isi me!is atau psikiatis atau anuan ti!u pime. 5nsomnia

$ua !apat !iklasifikasikan 6e!asakan lama e$ala yaitu tansient $anka pen!ek atau konis.

5nsomnia tansient 6iasanya 6elansun kuan !ai tu$u) )ai insomnia $anka pen!ek

6iasanya 6elansun selama sekita satu sampai tia minu !an insomnia konis 6elansun

selama le6i) !ai tia minu.

anyak penye6a6 insomnia transien !an /angka #endek a!ala) sama !an 6e6eapa

temasuk:

- "et la- ;eu6a)an s)ift ke$a

- isinan 6ele6i)an atau ti!ak menyenankan

- u)u kama yan kuan nyaman *telalu panas atau telalu !inin+- ituasi tes !alam ke)i!upan *pesiapan u$ian ke)ilanan yan !icintai peceaian

penanuan atau pepisa)an !enan seseoan+

- #!anya penyakit me!is atau 6e!a) akut= atau aat inap- ;enaikan !ai o6at alko)ol o6at penenan atau o6at peansan

Be$ala fisik yan ti!ak teken!ali *sakit !emam masala) penapasan )i!un tesum6at

6atuk !iae !ll+ $ua !apat menye6a6kan seseoan untuk men!eita insomnia. 7enontol

e$ala ini !an penye6a6 meeka !apat men)asilkan esolusi insomnia.

15


16/25

;enye6a6 Insomnia kronis atau Jangka Pan/ang 7ayoitas penye6a6 insomnia konis atau

$anka pan$an 6iasanya !ikaitkan !enan kon!isi $ia atau fisiolois yan men!asai *me!is+.

;enye6a6 ;sikoloi 5nsomnia 7asala) yan palin umum yan !apat menye6a6kan insomnia

meliputi:

- ?emas- Depesi

- tes *mental emosional situasional !ll+

- kiofenia !an < atau

- 7ania *anuan 6ipola+

5nsomnia !apat meupakan in!ikato !epesi. anyak oan akan men!eita insomnia

selama fase akut !ai penyakit mental. epeti yan !ise6utkan se6elumnya !epesi !an

kecemasan yan 6ekaitan eat !enan insomnia. Dai semua penye6a6 me!is !an psikolois

sekun!e insomnia lain kecemasan !an !epesi a!ala) yan palin umum.

;enye6a6 Fisiolois 5nsomnia ;enye6a6 fisiolois mulai !ai anuan itme sika!ian

*anuan $am 6iolois+ keti!akseim6anan ti!u-6anun ke 6e6aai kon!isi me!is. eikut

ini a!ala) kon!isi me!is yan palin umum yan memicu insomnia:

- in!om sakit konis

- in!om kelela)an konis

- Baal $antun konestif- #nina pa!a malam )ai *nyei !a!a+ !ai penyakit $antun

- ;enyakit efluks asam *BERD+- ;enyakit pau o6stuktif konis *?C;D+

- Noctunal asma *asma !enan e$ala penapasan malam aktu+

- C6stuctive sleep apnea

- ;enyakit !eeneatif sepeti penyakit ;akinson !an penyakit #l)eime *ein insomnia

meupakan fakto penentu untuk penempatan panti $ompo.+

- (umo otak stoke atau tauma ke otak.

%#idemiologi

;ekiaan pevalensi insomnia 6evaiasi kaena !eisi !an citeia !ianostic untuk insomnia

a!ala) ti!ak konsisten. elain itu penunaan penilaian aal !an kntol untuk mem6uktikan

insi!en !an tinkat emisi !apat menim6ulkan masala) kaena spectum !uasi insomnia yan

luas. Denan kete6atasan ini secaa umumnya !iyakinkan 6a)a 10 4 )inan 1' 4 oan

16


17/25

!easa men!eita iinsomnia konis 6iasanya !ianap se6aai insomnia pesisten slama le6i)

!ai 1 6ulan !uasi !an tam6a)an

Can usia lan$ut k)usunya menalami insomnia !enan pevalensi !ipekiakan antaa 13

4 )ina , 4 tia ta)un stu!i lonitu!inal ole) E;EE menun$ukkan 6a)a ,24 !ai

komunitas yan aan$ut usia. Gan 6epatisipasi !alam suvey menalami kesulitan memulai !an

mempeta)ankan ti!u. Kesulitan ti!u le6i) sein !i kalanan oan usia lan$ut !enan cacat

fiik !epesi e$ala penapasan !!an meeka yan se!an men!apatkan peno6atan anticemas

!an 6a6ituate. Kontol ta)un ole) E;EE.

Dalam stu!i sama sekita 1' 4 peseta menaami penuanan e$ala insoniia

setiapta)unnya. Ekstapolasi )asil ini ke populasi umum penulis mempekiakan 6a)a $uta

oan usia lan$ut !i seluu) Neaa men!eita insomnia pa!a setia)ai tetentu le6i) !ai satu

$uta kasus 6au insomnia 6ekem6an setiap ta)un !an e$ala-e$ala insomnia ilan pa!a )ampi

13 $uta oan usia lan$ut setiap ta)un. Banuan ti!u $ua 6e)u6unan !enan anuan

memoi !an onsentasi !a !apat !isala)atikan se6aai tan!a-tan!a !emensia !i kalanan o an

usia lan$ut.

7eskipun ke6anyakan stu!i epi!emioloi menu $ukkan 6a)a anita le6i) cen!un

memiliki kesulitan ti!u !aipa!a laki-laki. tu!i E;EE melapokan anka yan se6an!in pa!a

ke!ua $enis kelamin. ;enecualian utuk pesamaan ini te$a!i pa!a pasien ' ta)un taua le6i)

!imana pvalensi le6i) tini 6ai laki-laki. tu!i E;EE $ua mennu$ukkan 6a)a anita

en!a) kemunkiannya untuk mencapai emisi pevalensi yan le6iinipa!a anita !ilapokan

!alam stu!i epi!emioli lain yan menun$ukkan se!ikitemisi pa!a anita. ipotesis ini

!i!ukun Cle) temuan ca!iovascula )ealt) stu!y 200' yan melapokan 6a)a emisis kuan

6elaku pa!a anita 6e6an!in laki-laki.

16 Patoisiologi

5nsomnia a!ala) !ianap se6aai anuan )ypeaousalA aia) yan tini !ialami

sepan$an )ai. Kea!aan 6eaia) tini ini !apat menun$ukkan !iinya se6aai kea!aan

aspa!a 6ele6i) pa!a sian )ai !an kesulitan memulai !an mempeta)ankan ti!u pa!a saat

malam )ai. Baia) tese6ut !i)u6unkan !enan kea!aan konitif !an fisiolois insomnia.

7o!el konitif menun$ukkan 6a)a kek)aatian !an enunan menenai tekanan )i!up

menanu ti!u menciptakan episo!e akut insomnia k)ususnya !alam memulai ti!u !an

17


18/25

kem6ali ti!u setela) te6anun. Kemu!ian setela) seoan in!ivi!u mulai menalami kesulitan

ti!u cemas !an enunan menenai ke)i!upan 6eali) kepa!a peistia kek)aatian tentan

ti!u itu sen!ii !an tentan konsekuensi pa!a sian )ai yan meupakan ti!ak cukup ti!u.

;emikian neatif sepeti ini akan teus !ipekuat $ika te!apatnya kea!aan yan !apat

menanu ti!u. 9

e$alan !enan mo!el konitif mo!el lain !ai evolusi insomnia menusulkan aia)

tini yan teutama kaena fakto fisiolois atau neuofisiolois. Ransanan fisiolois tela)

!ievaluasi melalui penukuan tinkat meta6olisme seluu) tu6u) vaia6ilitas !etak $antun

penukuan neuoen!okin !an neuoimain funsional. eluu) tinkat meta6olisme tu6u)

!apat !iuku melalui konsumsi oksien *HC2+. tu!i te6au !i6an!inkan ti!u yan 6aik

!enan pasien yan !i!ianosis !enan insomnia. ;aa pasien insomnia menun$ukkan tinkat

meta6olisme secaa sinifikan le6i) tini *!iuku pa!a inteval !i )ai 2,-$am+ !i6an!inkan

!enan contol yaitu oan yan se)at. (inkat vaia6ilitas !etak $antun !apat meupakan

ansanan yan !iatu ole) keiatan sistem saaf simpatis !an paasimpatis. Dalam stu!y 3&-

$am menemukan 6a)a tinkat ata-ata !etak $antun meninkat !an vaia6ilitas menuun pa!a

semua ta)apan ti!u pa!a pasien insomnia !i6an!inkan !enan oan se)at !an !enan pola

ti!u nomal.9

11 &aniestasi Klinis 78e/ala Klinis9

Kesulitan untuk memulai ti!u pa!a malam )ai

ein te6anun pa!a malam )ai

anun ti!u telalu aal

Kelela)an atau menantuk pa!a sian )ai

5ita6ilitas !epesi atau kecemasan

Konsentasi !an pe)atian 6ekuan

;eninkatan kesala)an !an kecelakaan

Keteanan !an sakit kepala

Be$ala astointestinal.9

1! Kom#likasi

(i!u sama pentinnya !enan makanan yan se)at !an ola)aa yan teatu. 5nsomnia !apat

menanu kese)atan mental !an fisik.

18


19/25

Komplikasi insomnia meliputi:9

• Banuan !alam peke$aan atau !i sekola).

• aat 6eken!aa eaksi efle/ akan le6i) lam6at. e)ina meninkatkan eaksi

kecelakaan.

• 7asala) ke$iaan sepeti kecemasan atau !epesi

• Kele6i)an 6eat 6a!an atau keemukan

• Daya ta)an tu6u) yan en!a)

1* Penatalaksanaan

$on &edika &entosa

Non-me!ikamentosa. emua pasien !enan insomnia 6aik sementaa atau konis )aus

!i!i!ik tentan ti!u !an unsu-unsu ke6esi)an ti!u yan 6aik. Ke6esi)an (i!u sleep

)yieneA a!ala) keiatan se)ai-)ai !an ke6iasaan yan konsisten !enan !an < atau

mempomosikan pemeli)aaan kualitas ti!u yan 6aik !an keaspa!aan !i sian )ai penu).

%nsu-unsu ke6esi)an ti!u yan 6aik a!ala) se6aai 6eikut:9

- 7enem6ankan ke6iasaan ti!u yan teatu. 5ni 6eati men$aa aktu ti!u yan teatu

!an aktu 6anun. Laktu ti!u )aus 6elansun selama yan !ipelukan untuk measa

sea pa!a )ai 6eikutnya !an aktu eksta !i tempat ti!u !i lua apa yan !i6utu)kan)aus !i)in!ai.

- am6at 6aa) !an 6esantai se6elum ti!u *!imulai seti!aknya 30 menit se6elum ti!u+.

e6ua) makanan inan !apat mem6antu.

- "au)kan elap kama ti!u tenan !an pa!a su)u yan nyaman.

- ati)an )aian. al ini se6aiknya !ilakukan pa!a soe )ai atau soe )ai *tetapi ti!ak le6i)

!ai - pm+.

- "anan memaksa !ii untuk ti!u. "ika ti!ak !apat $atu) teti!u !alam aktu 1'-30 menit

meninalkan tempat ti!u !an lakukan sesuatu yan ileks sampai menantuk sepeti

men!enakan musik atau mem6aca 6acaan inan.

- "anan menkonsumsi alko)ol selama ,-& $am se6elum ti!u. Kafein !an penunaan

tem6akau $ua )aus !i)in!ai se6elum ti!u.

- (i!u pa!a sian )ai 6iasanya )aus !i)in!ai.

19


20/25

- "anan teli6at !alam keiatan mental atau fisik yan 6eat sesaat se6elum ti!u.

- "anan menam6il masala) seseoan untuk ti!u.

&edikamentosa ;a!a umumnya 6ila insomnia sinkat *kuan !ai 3 minu+ co6a

!enan )ipnotika munkin menolon. ila insomnia konik $anan unakan )ipnotika temasuk

$ua meokok yan 6eat tan!a lain a!anya apnea ti!u !an kemunkinan keteantunan

toleansi atau penyala)unaan )ipnotika-se!atif. ila te!apat psikosis encanakan penunaan

antipsikotika. ila ti!ak 6eno!iaepin 6iasanya meupakan pili)an se6a6 meeka mempunyai

in!eks teapeutik yan meentan le6a kuan in!uksi enimnya !an kuan a!iktif

!i6an!inkan !enan 6a6ituat.10

;ili)an 6eno!iaepin 6eantun pa!a $alu meta6olisme !an aktu eliminasi tena)nya.

C6ati insomnia fase aal tanpa cemas !i sian )ai !enan 6eno!iaepin yan 6e!aya-ke$a-

pen!ek conto) tiaolam 012' m temaepam *Restoil+ 1'm !an estaolam *;osom

Esilan+ 1m. 5nsomnia fase tena) atau fase ak)i *!ini )ai+ munkin akan mem6utu)kan

6eno!iaepin yan 6e!aya-ke$a pan$an sepeti yan !iunakan untuk meno6ati insomnia

!enan ansietas pa!a sian )aiMconto) !iaepam *Halium+ 'm fluaepam *Dalmane

Dalma!om+ 1'm !an Iuaepam 9Doal+ 'm.

7ulai !enan !osis yan teen!a) !an naikkan sampai a!a efeknya. Ke6anyakan pasien

mem6ei espons te)a!ap 6eno!iaepin 6ila !osis !inaikkan sampai cukup. ila !osis efektif

tela) tecapai $anan toleansi !an mem6utu)kan penuasan o6at !ai tu6u). eita)u pasien

6a)a setela) men)entikan o6at meeka akan !apat men!apat insomnia efek 6alik *e6oun!

insomnia+ yan ti!ak meupakan in!ikasi untuk em6eikan teapi teus.

Fekuensi panunaan )ipnotika ti!ak 6ole) mele6i)i 3 !ai empat malam yan !ilalui

!an penunaannya ti!ak 6ole) melampaui 6e6eapa 6ulan.11

;eno6atan insomnia pa!a anuan psikosomatik 6aik yan !i!asai a!anya ansietas

ataupun !epesi memelukan penenalan pasien secaa tepat. ;asien insomnia ole) kaena

!epesi ti!ak !apat !io6ati !enan o6at anti ansietas kaena ia akan men!eita !epesi yan

semakin men!alam !an !apat menye6a6kan 6unu) !ii. e6aliknya pasien insomnia ole) kaena

ansietas ti!ak !apat !io6ati !enan o6at anti!epesan kaena ia akan menalami 6anyak efek

sampin o6at yan akan menye6a6kan e$ala ansietasnya 6etam6a) 6eat !enan konsentasi

yan semakin 6ekuan !an efektivitas seta po!uktivitas yan semakin menuun. ;em6eian

20


21/25

)ipnotika pa!a pasien insomnia tanpa meneta)ui penye6a6nya akan menye6a6kan pasien $atu)

ke penyala)unaan atau penunaan yan sala) te)a!ap o6at )ipnotik tese6ut.

C6at pili)an untuk pasien insomnia ole) kaena ansietas a!ala) 6eno!iaepin atau

!eivatnya $ika !i6eikan sesuai in!ikasi !an !osis optimalnya akan mempeli)atkan )asilnya

sesu!a) 2- )ai pem6eian. C6at pili)an untuk pasien insomnia ole) kaena !epesi a!ala) o6at

anti!epesan olonan eneasi petama *imipamin amitiptilin+ atau olonan eneasi ke!ua

*nomifensin miansein !an mapotilin+. anya pelu !iinat 6a)a anti!epesan olonan

eneasi petama mempunyai efek sampin 6eupa anuan funsi saaf autonomik !an

anuan pa!a funsi $antun. ;em6eian o6at anti!epesan akan mempeli)atkan )asilnya

sesu!a) '-1, )ai pem6eian. 5nsomnia yan ti!ak !ise6a6kan ole) ansietas ataupun !epesi

!apat !i6ei )ipnotika sesuai in!ikasi !osis yan !ipelukan.

(eapi insomnia pa!a anuan psikosomatik memelukan teapi )olistik sepeti

laimnya teapi pa!a anuan psikosomatik yaitu mem6utu)kan teapi psikoloik teapi sosio-

6u!aya seta teapi lainnya sesuai !ena )asil evaluasi pen!ekatan yan !ilakukan.12

Bam6a 3. Bolonan C6at 5nsomnia.12

14 Pencegahan

aan 6eikut ini untuk mem6antu menantisipasi !an memo!ifikasi situasi munkin tekait

!enan insomnia. 7eeka ti!ak sanat mu!a) ti!ak akan meeka men$aa pasien !ai

konsekuensi kuan ti!u setela) tela) te$a!i.

21


22/25

Insomnia dari Jet 0ag : *1+ ;eilaku !an teapi o6at $anka pen!ek tela) !iunakan. *2+

eese ti!u 6etepatan !enan $a!al aktu !i tempat tu$uan. *3+ )ot-actin o6at penenan

*6eno!iaepin+ tela) te6ukti 6euna.

Insomnia dari #eru"ahan /ad.al ker/a : *1+ (eapi peilaku. *2+ ?a)aya tean meupakan

stimulus ampu) untuk itme sika!ian. ?a)aya tean se!an !ipeiksa se6aai sinkonisasi

iama. *3+ )ift peke$a )aus menekankan pentinnya ke6iasaan ti!u yan 6aik !enan ti!u

!an 6anun yan teatu. *,+ (i!u tam6a)an munkin !ipelukan untuk memastikan

keaspa!aan aktu ke$a. *'+ e6eapa oan mempomosikan !enan menunakan o6at

penenan s)ot-actin !alam 6e6eapa )ai petama setela) peu6a)an peesean tetapi ti!ak

semua oan setu$u.

Insomnia dari )tress ( *1+ tes 6isa positif atau neatif !an kek)aatian tentan ti!u

munkin 6evaiasi. anyak stes akan )ilan !enan !ukunan !an $aminan. *2+ ;en!i!ikan

tentan pentinnya ke6iasaan ti!u yan 6aik $ua sanat mem6antu. *3+ e6eapa oan

munkin memelukan peno6atan $anka pen!ek !enan o6at-o6atan. eoan !okte akan

sein 6eke$a te)a!ap !osis efektif teen!a) !enan o6at penenan s)ot-actin untuk

mencapai ti!u yan tepat. *,+

Rekomen!asi umum untuk mencea) insomnia meliputi:

- eke$a untuk meninkatkan ke6iasaan ti!u.

- ela$a untuk 6esantai. elf-)ypnosis 6iofee!6ack !an elaksasi penapasan sein

mem6antu.

- Kontol linkunan. in!ai ca)aya ke6isinan !an su)u yan 6ele6i)an. Bunakan tempat

ti!u )anya untuk ti!u !an men)in!ai menunakannya untuk mem6aca !an menonton

(H. #ktivitas seksual a!ala) penecualian.

- 7enetapkan aktu ti!u utin. ;e6aiki aktu 6anun.

- in!ai makan 6esa asupan caian yan 6ele6i)an !an lati)an 6eat se6elum ti!u !an

menuani penunaan stimulan temasuk kafein !an nikotin.

- "ika ti!ak teti!u !alam aktu 20 sampai 30 menit co6a keiatan yan santai sepeti

men!enakan musik yan menenankan atau mem6aca.

22


23/25

- atasi ti!u sian sampai kuan !ai 1' menit kecuali !iaa)kan ole) !okte.

- al ini umumnya le6i) 6aik untuk men)in!ai ti!u sian 6ila memunkinkan untuk

mem6antu menkonsoli!asikan ti!u malam.

- #!a anuan ti!u tetentu 6aaimanapun 6a)a akan manfaat !ai ti!u sian.

Diskusikan masala) ini !enan !okte. 12

15 Prognosis

Ke6anyakan oan yan men!eita insomnia tanpa kon!isi me!is yan men!asai sem6u)

!alam 6e6eapa minu. ai meeka yan menalami insomnia !ai peistia taumatis *sepeti

oan !enan anuan stes pasca tauma+ anuan ti!u !apat 6elan$ut tanpa )enti. Can

yan men$a!i teantun pa!a pil ti!u !an o6at esep untuk ti!u sein memiliki kesulitan yan

palin menatasi insomnia. 5nsomnia konis !apat men!oon pekem6anan kon!isi me!is

anuan mental !an $alan 6eke$a !an kecelakaan uma) tana.12

K%)I&PU0+$

5nsomnia meupakan kesulitan untuk masuk ti!u kesulitan !alam mempeta)ankan

ti!u atau ti!ak cukup ti!u. 5nsomnia meupakan anuan fisiolois yan cukup seius !imana

apa6ila ti!ak !itanani !enan 6aik !apat mempenau)i kine$a !an ke)i!upan se)ai-)ai.

5nsomnia !apat !ise6a6kan ole) 6e6aai fakto sepeti stes kecemasan 6ele6i)an penau)

makanan !an o6at-o6atan peu6a)an linkunan !an kon!isi me!is. 5nsomnia !i!ianosis

!enan melakukan penilaian te)a!ap pola ti!u pen!eita pemakaian o6at-o6atan alko)ol atau

o6at telaan tinkatan stes psikis iayat me!is aktivitas fisik !an ke6utu)an ti!u secaa

in!ivi!ual.

5nsomnia !apat !itatalaksana !enan caa famakoloi !an non famakoloi 6eantun

pa!a $enis !an penye6a6 insomnia. C6at-o6atan yan 6iasanya !iunakan untuk menatasi

insomnia !apat 6eupa olonan 6eno!iaepin *Nitaepam (iolam !an Estaolam+ !an non 6eno!iaepine *?)loal-)y!ate ;)eno6a6ital+. (atalaksana insomnia secaa non famakolois

!apat 6eupa teapi tinka) laku !an penatuan aya )i!up !an peno6atan !i uma) sepeti

menatu $a!al ti!u

23


24/25

2atar Pustaka

1. 7aamis LF. Banuan ti!u. Dalam: 5lmu Ke!oktean "ia. ua6aya: #ilana

%nivesity ;ess= 199,= )al. 102-3.

2. Kaplan .5 a!ock ". 2010. Kaplan !an a!ock inopsis ;sikiati. E!: Liuna 5

7a!e. (anean: ina Rupa #ksaa ;u6lis)e .).221-&.

3. ateia 7 ?aska!on 7#. 5nsomnia. Dalam: leep 7e!icine. ;)ila!elp)ia: anley

elfus 5nc.=2002. al 1'3-9.,. #nonim. Banuan ti!u nonoanik. Dalam: ;e!oman ;enolonan !an Dianosis

Banuan "ia !i 5n!onesia 555. "akata: Depatemen Kese)atan= 1993= )al. 23&-9.

'. (om6 Davi! #. 200,. uku aku ;sikiati E! &. "akata: EB?.).33,-&.

&. Bol!man . #n/iety. Dalam: Beneal ;syc)iaty. ?onnecticut: ane 7e!ical

;u6lication= 1992. al '' 233-, 2,2-3.

. #nonim. 5nsomnia. "anuay 2' 2011 O2' "an 2011P Diun!u) !ai:

)ttp:


25/25

9. (oy E?. #ppoac) to pimay insomnia. Dalam: ;syc)iaty. E!isi 2. Ne Gok: ane

7e!ical ooks

Makalah Blok 22 Insomnia

Documents

Transcript of Makalah Blok 22 Insomnia