BAB IPENDAHULUANA. Latar BelakangIstilah atresia berasal dari bahasa yunani yaitu a yang berarti tidak ada dan trepsis yang berarti makanan atau nutrisi. Dalam istilah kedokteran, atresia adalah suatu keadaan tidak adanya atau tertutupnya lubang badan normal. Atresia aniadalah malformasi kongenital dimana rectum tidak mempunyai lubang keluar (Walley, 1996). Atresia ani adalah tidak lengkapnya perkembangan embrionik pada distal anus atau tertutupnya anus secara abnormal (Suriadi,2001). Sumber lain menyebutkan atresia ani adalah kondisi dimana rektal terjadi gangguan pemisahan kloaka selama pertumbuhan dalam kandungan.Keadaan ini disebabkan oleh karena gangguan perkembangan embrional berupa tidaksempurnanya kanalisasi saluran pencernaan bagian bawah, yaitu gangguan pertumbuhan septum urorektal, dimana tidak terjadi perforasi membran yang memisahkan bagian entodermal dengan bagian ektodermal.Etiologi secara pasti atresia ani belum diketahui, namun ada sumber mengatakan kelainan bawaan anus disebabkan oleh gangguan pertumbuhan, fusi, dan pembentukan anus dari tonjolan embriogenik. Angka kejadian rata-rata malformasi anorektal di seluruh dunia adalah 1 dalam 5000 kelahiran ( Grosfeld J, 2006). Secara umum, atresia ani lebih banyak ditemukan pada laki-laki daripada perempuan.Oleh karena itu penting bagi seorang perawat memahami tentang Atresia Ani ini, sehingga dapat melakukan tindakan keperawatan dengan baik dan pasien yang mengalami Atresia Ani ini bisa mendapatkan perawatan yang maksimal.

B. Rumusan Masalah1. Apakah definisi dari Atresia Ani?2. Bagaimana embriologi yang terjadi pada Atresia Ani?3. Bagaimana epidemiologi pada Atresia Ani?4. Apakah etiologi pada Atresia Ani?5. Apakah patofisiologi Atresia Ani?6. Apa saja klasifikasi Atresia Ani?7. Apakah manifestasi klinis yang terdapat pada Atresia Ani?8. Apa saja pemeriksaan penunjang yang dapat dilakukan pada Atresia Ani?9. Bagaimanakah penatalaksanaan pada Atresia Ani?10. Apa saja prognosis yang ada pada Atresia Ani?11. Bagaimanakah pathway pada Atresia Ani?12. Apa saja asuhan keperawatan pada Atresia Ani

C. Tujuan1. Dapat memahami definisi dari Atresia Ani2. Dapat memahami embriologi pada Atresia Ani3. Dapat memahami epidemiologi pada Atresia Ani4. Dapat memahami etiologi pada Atresia Ani5. Dapat memahami patofisiologi Atresia Ani6. Dapat memahami klasifikasi yang ada pada Atresia Ani7. Dapat memahami manifestasi klinis pada Atresia Ani8. Dapat memahami pemeriksaan penunjang untuk Atresia Ani9. Dapat memahami penatalaksanaan pada Atresia Ani10. Dapat memahami prognosis pada Atresia Ani11. Dapat memahami pathway pada Atresia Ani12. Dapat memahami asuhan keperawatan pada Atresia Ani

BAB IITINJAUAN PUSTAKA

A. Definisi Atresia ani adalah suatu kelainan kongenital tanpa anus atau anus tidak sempurna, termasuk didalamnya agenesis ani, agenesis rektum dan atresia rektum. Insiden 1:5000 kelahiran yang dapat muncul sebagai sindroma VACTRERL (Vertebra, Anal, Cardial, Esofageal, Renal, Limb) (Faradilla, 2009). Atresia Ani adalah kelainan kongenital yang dikenal sebagai anus imperforate meliputi anus, rectum atau keduanya (Betz. Ed 3 tahun 2002). Atresia Ani merupakan kelainan bawaan (kongenital), tidak adanya lubang atau saluran anus (Donna L. Wong, 520 : 2003). Atresia ani adalah tidak lengkapnyaperkembangan embrionik pada distal anus atau tertutupnya anus secara abnormal(Suriadi,2001). Atresia berasal dari bahasa Yunani yaitua artinya tidak ada, trepis artinya nutrisi atau makanan. Dalam istilah kedokteran atresia itu sendiri adalah keadaan tidak adanya atau tertutupnya lubang badan normal atau organ tubular secara kongenital disebut juga clausura. Dengan kata lain tidak adanya lubang di tempat yang seharusnya berlubang atau buntunya saluran atau rongga tubuh, hal ini bisa terjadi karena bawaan sejak lahir atau terjadi kemudian karena proses penyakit yang mengenai saluran itu. Atresia dapat terjadi pada seluruh saluran tubuh, misalnya atresia ani. Atresia ani yaitu tidak berlubangnya dubur. Atresia ani memiliki nama lain yaitu anus imperforata. Jika atresia terjadi maka hampir selalu memerlukan tindakan operasi untuk membuat saluran seperti keadaan normalnya.

Gambar 01 : Atresia AniB. EmbriologiSecara embriologi, saluran pencernaan berasal dari foregut, midgut dan hindgut. Foregut akan membentuk faring, sistem pernafasan bagian bawah, esofagus, lambung sebagian duodenum, hati dan sistem bilier serta pankreas. Midgut membentuk usus halus, sebagian duodenum, sekum, appendik, kolon asenden sampai pertengahan kolon transversum. Hindgut meluas dari midgut hingga ke membrana kloaka, membrana ini tersusun dari endoderm kloaka, dan ektoderm dari protoderm atau analpit. Usus terbentuk mulai minggu keempat disebut sebagai primitif gut. Kegagalan perkembangan yang lengkap dari septum urorektalis menghasilkan anomali letak tinggi atau supra levator. Sedangkan anomali letak rendah atau infra levator berasal dari defek perkembangan proktoderm dan lipatan genital. Pada anomali letak tinggi, otot levator ani perkembangannya tidak normal. Sedangkan otot sfingter eksternus dan internus dapat tidak ada atau rudimenter (Faradilla, 2009).

C. EpidemiologiAngka kejadian rata-rata malformasi anorektal di seluruh dunia adalah 1 dalam 5000 kelahiran (Grosfeld J, 2006).Secara umum, atresia ani lebih banyak ditemukan pada laki-laki daripada perempuan. Fistula rektouretra merupakan kelainan yang paling banyak ditemui pada bayi laki-laki, diikuti oleh fistula perineal. Sedangkan pada bayi perempuan, jenis atresia ani yang paling banyak ditemui adalah atresia ani diikuti fistula rektovestibular dan fistula perineal (Oldham K, 2005).

D. EtiologiAtresia ani dapat disebabkan karena:1. Putusnya saluran pencernaan di atas dengan daerah dubur, sehingga bayi lahir tanpa lubang dubur.2. Gangguan organ ogenesis dalam kandungan.3. Berkaitan dengan sindrom down.Atresia ani memiliki etiologi yang multifaktorial. Salah satunya adalah komponen genetik. Pada tahun 1950an, didapatkan bahwa risiko malformasi meningkat pada bayi yang memiliki saudara dengan kelainan atresia ani yakni 1 dalam 100 kelahiran, dibandingkan dengan populasi umum sekitar 1 dalam 5000 kelahiran. Penelitian juga menunjukkan adanya hubungan antara atresia ani dengan pasien dengan trisomi 21 (Down's syndrome). Kedua hal tersebut menunjukkan bahwa mutasi dari bermacam-macam gen yang berbeda dapat menyebabkan atresia ani atau dengan kata lain etiologi atresia ani bersifat multigenik (Levitt M, 2007).

E. PatofisologiAtresia ani atau anus imperforate dapat disebabkan karena :A. Kelainan ini terjadi karena kegagalan pembentukan septum urorektal secara komplit karena gangguan pertumbuhan, fusi atau pembentukan anus dari tonjolan embrionik.B. Putusnya saluran pencernaan dari atas dengan daerah dubur, sehingga bayi lahir tanpa lubang dubur.C. Gangguan organogenesis dalam kandungan penyebab atresia ani, karena ada kegagalan pertumbuhan saat bayi dalam kandungan berusia 12 minggu atau tiga bulanD. Berkaitan dengan sindrom downE. Atresia ani adalah suatu kelainan bawaanTerdapat tiga macam letak:1. Tinggi (supralevator) rektum berakhir di atas M.Levator ani (m.puborektalis) dengan jarak antara ujung buntu rectum dengan kulit perineum >1 cm. letak supralevator biasanya disertai dengan fistel ke saluran kencing atau saluran genital.2. Intermediate rectum terletak pada m.levator ani tapi tidak menembusnya.3. Rendah rectum berakhir di bawah m.levator ani sehingga jarak antara kulit dan ujung rectum paling jauh 1 cm. Pada wanita 90% dengan fistula ke vagina/perineum. Pada laki-laki umumnya letak tinggi, bila ada fistula ke traktus urinarius.Atresia ani terjadi akibat kegagalan penurunan septum anorektal pada kehidupan embrional. Manifestasi klinis diakibatkan adanya obstruksi dan adanya fistula. Obstruksi ini mengakibatkan distensi abdomen, sekuestrasi cairan, muntah dengan segala akibatnya. Apabila urin mengalir melalui fistel menuju rektum, maka urin akan diabsorbsi sehingga terjadi asidosis hiperkloremia, sebaliknya feses mengalir kearah traktus urinarius menyebabkan infeksi berulang. Pada keadaan ini biasanya akan terbentuk fistula antara rektum dengan organ sekitarnya. Pada perempuan, 90% dengan fistula ke vagina (rektovagina) atau perineum (rektovestibuler). Pada laki-laki umumnya fistula menuju ke vesika urinaria atau ke prostat (rektovesika) bila kelainan merupakan letak tinggi, pada letak rendah fistula menuju ke uretra (rektouretralis) (Faradilla, 2009).

F. KlasifikasiAtresia Ani dapat dikelompokkan menjadi beberapa tipe:1. Saluran anus atau rektum bagian bawah mengalami stenosis dalam berbagai derajat.2. Terdapatnya suatu membran tipis yang menutupi anus karena menetapnya membran anus.3. Anus tidak terbentuk dan rektum berakhir sebagai suatu suatu kantung yang buntu terletak pada jarak tertentu dari kulit di daerah anus yang seharusnya terbentuk lekukan anus.4. Saluran anus dan rektum bagian bawah membentuk suatu kantung buntu yang terpisah,pada jarak tertentu dari ujung rektum yang berakhir sebagai kantung buntu.5. Kelainan yang berdasarkan hubungan antara bagian terbawah rektum yang normal dengan otot puborektalis yangmemiliki fungsi sangat penting dalam proses defekasi,dikenal sebagaiklasifikasi melboume.6. Kelainan letak rendah Rektum telah menembus lebator sling sehingga sfingter ani internal dalam keadaan utuh dan dapat berfungsi normal contohnya berupa stenosis anus (tertutupnya anus oleh suatu membran tipis yang seringkali disertai fistula anokutaneus dan anus ektopikyang selalu terletak dianterior lokasi anus yang normal).7. Rektum berupa kelainan letak tengah Di daerah anus seharusnya terbentuk secara lazim terdapat lekukan anus (anal dimple) yang cukup dalam. Namun,pada kelainan yang jarang ditemukan ini sering terdapat fistula rektouretra yang menghubungkan rektum yang buntu dengan uretra pars bulbaris.8. Kelainan letak tinggi. Kelainan ini lebih banyak ditemukan pada bayi laki-laki, sebaliknya kelinan letak redah sering ditemukan pada bayi perempuan. Pada perempuan dapat ditemukan fistula -and kutaneus, fistula rektoperinium dan fistula rektovagina. Sedangkan pada laki-laki dapat ditemukan dua bentuk fistula yaitu fistula ektourinaria dan fistula rektoperineum. Fistula ini menghubungkan rektum dengan kandung kemih pada daerah trigonum vesika. Fistula tidak dapat dilalui jika mekonoium jika brukuran sangat kecil, sedangkan fistula dapat mengeluarkan mekonium dalam rektum yang buntu jika berukuran cukup besar. Oleh karena itu, dapat terjadi kelainan bentuk anorektum disertai fistula.9. Kelainan bawaan anus juga dapat disebabkan gangguan pertumbuhan dan fusi.10. Gangguan pemisahan kloaka menjadi rektum dan sinus urogenital.

Gambar 02: Atresia Ani

Menurut klasifikasi Wingspread (1984) yang dikutip Hamami, atresia ani dibagi 2 golongan yang dikelompokkan menurut jenis kelamin. Pada laki laki : Golongan I dibagi menjadi 5 kelainan yaitu kelainan fistel urin, atresia rektum, perineum datar, fistel tidak ada dan pada invertogram: udara > 1 cm dari kulit. Golongan II pada laki laki dibagi 5 kelainan yaitu kelainan fistel perineum, membran anal, stenosis anus, fistel tidak ada. dan pada invertogram: udara < 1 cm dari kulit. Pada perempuan : Golongan I dibagi menjadi 6 kelainan yaitu kelainan kloaka, fistel vagina, fistel rektovestibular, atresia rektum, fistel tidak ada dan pada invertogram: udara > 1 cm dari kulit. Golongan II pada perempuan dibagi 4 kelainan yaitu kelainan fistel perineum, stenosis anus, fistel tidak ada. dan pada invertogram: udara < 1 cm dari kulit (Hamami A.H, 2004).

Gambar 03: Atresia Ani

G. Manifestasi KlinisManifestasi klinis yang terjadi pada atresia ani adalah kegagalan lewatnya mekoniumsetelah bayi lahir, tidak ada atau stenosis kanal rektal, adanya membran anal danfistula eksternal pada perineum (Suriadi,2001).Gejala yang menunjukan terjadinya atresia ani terjadi dalam waktu 24-48 jam.Bayi muntah- muntah pada usia 24 - 48 jam setelah lahir ini merupakan salah satu manifestasi klinis atresia ani. Cairan muntahan akan dapatberwarna hijau karena cairan empedu atau juga berwarna hitam kehijauan karenacairan mekonium.Gejala itu dapat berupa :1. Perut kembung.2. Muntah.3. Tidak bisa buang air besar.4. Pada pemeriksaan radiologis dengan posisi tegak serta terbalik dapat dilihat sampai dimana terdapat penyumbatan (FK UII, 2009).

Atresia ani sangat bervariasi, mulai dari atresia ani letak rendah dimana rektum berada pada lokasi yang normal tapi terlalu sempit sehingga feses bayi tidak dapat melaluinya, malformasi anorektal intermedia dimana ujung darirektum dekat ke uretra dan malformasi anorektal letak tinggi dimana anus sama sekali tidak ada (Departement of Surgery University of Michigan, 2009).Sebagian besar bayi dengan atresia ani memiliki satu atau lebih abnormalitas yang mengenai sistem lain. Insidennya berkisar antara 50% - 60%. Makin tinggi letak abnormalitas berhubungan dengan malformasi yang lebih sering. Kebanyakan dari kelainan itu ditemukan secara kebetulan, akan tetapi beberapa diantaranya dapat mengancam nyawa seperti kelainan kardiovaskuler (Grosfeld J, 2006).

Beberapa jenis kelainan yang sering ditemukan bersamaan dengan malformasi anorektal adalah:1. Kelainan Kardiovaskuler.Ditemukan pada sepertiga pasien dengan atresia ani. Jenis kelainan yang paling banyak ditemui adalah atrial septal defect dan paten ductus arteriosus, diikuti oleh tetralogi of fallot dan vebtrikular septal defect.2. Kelainan Gastrointestinal.Kelainan yang ditemui berupa kelainan trakeoesofageal (10%), obstruksi duodenum (1%-2%).3. Kelainan Tulang Belakang dan Medulla Spinalis.Kelainan tulang belakang yang sering ditemukan adalah kelainan lumbosakral seperti hemivertebrae, skoliosis, butterfly vertebrae, dan hemisacrum. Sedangkan kelainan spinal yang sering ditemukan adalah myelomeningocele, meningocele, dan teratoma intraspinal.4. Kelainan Traktus Genitourinarius.Kelainan traktus urogenital kongenital paling banyak ditemukan pada atresia ani. Beberapa penelitian menunjukkan insiden kelainan urogeital dengan atresia ani letak tinggi antara 50 % sampai 60%, dengan atresia ani letak rendah 15% sampai 20%. Kelainan tersebut dapat berdiri sendiri ataupun muncul bersamaan sebagai VATER (Vertebrae, Anorectal, Tracheoesophageal and Renal abnormality) dan VACTERL (Vertebrae, Anorectal, Cardiovascular, Tracheoesophageal, Renal and Limb abnormality) ( Oldham K, 2005).

H. Pemeriksaan PenunjangUntuk memperkuat diagnosis sering diperlukan pemeriksaan penunjang sebagaiberikut :a) Pemeriksaan radiologisDilakukan untuk mengetahui ada tidaknya obstruksi intestinal.b) Sinar X terhadap abdomenDilakukan untuk menentukan kejelasan keseluruhan bowel dan untukmengetahui jarak pemanjangan kantung rectum dari sfingternya.c) Ultrasound terhadap abdomenDigunakan untuk melihat fungsi organ internal terutama dalam systempencernaan dan mencari adanya faktor reversible seperti obstruksi oleh karenamassa tumor.d) CT Scan Digunakan untuk menentukan lesi.e) Pyelografi intra venaDigunakan untuk menilai pelviokalises dan ureter.f) Pemeriksaan fisik rectumKepatenan rectal dapat dilakukan colok dubur dengan menggunakan selangatau jari.g) Rontgenogram abdomen dan pelvisJuga bisa digunakan untuk mengkonfirmasi adanya fistula yang berhubungandengan traktus urinarius.

I. PenatalaksanaanPenatalaksanaan atresia ani tergantung klasifikasinya. Pada atresia ani letak tinggi harus dilakukan kolostomi terlebih dahulu. Pada beberapa waktu lalu penanganan atresia ani menggunakan prosedur abdominoperineal pullthrough, tapi metode ini banyak menimbulkan inkontinen feses dan prolaps mukosa usus yang lebih tinggi. Pena dan Defries pada tahun 1982 yang dikutip oleh Faradillah memperkenalkan metode operasi dengan pendekatan postero sagital anorektoplasti, yaitu dengan cara membelah muskulus sfingter eksternus dan muskulus levator ani untuk memudahkan mobilisasi kantong rektum dan pemotongan fistel (Faradilla, 2009).

Keberhasilan penatalaksanaan atresia ani dinilai dari fungsinya secara jangka panjang, meliputi anatomisnya, fungsi fisiologisnya, bentuk kosmetik serta antisipasi trauma psikis. Untuk menangani secara tepat, harus ditentukankan ketinggian akhiran rektum yang dapat ditentukan dengan berbagai cara antara lain dengan pemeriksaan fisik, radiologis dan USG. Komplikasi yang terjadi pasca operasi banyak disebabkan oleh karena kegagalan menentukan letak kolostomi, persiapan operasi yang tidak adekuat, keterbatasan pengetahuan anatomi, serta ketrampilan operator yang kurang serta perawatan post operasi yang buruk. Dari berbagai klasifikasi penatalaksanaannya berbeda tergantung pada letak ketinggian akhiran rektum dan ada tidaknya fistula (Faradilla, 2009).Menurut Leape (1987) yang dikutip oleh Faradilla menganjurkan pada :a. Atresia ani letak tinggi dan intermediet dilakukan sigmoid kolostomi atau TCD dahulu, setelah 6 12 bulan baru dikerjakan tindakan definitif (PSARP).b. Atresia ani letak rendah dilakukan perineal anoplasti, dimana sebelumnya dilakukan tes provokasi dengan stimulator otot untuk identifikasi batas otot sfingter ani ekternus.c. Bila terdapat fistula dilakukan cut back incicion.d. Pada stenosis ani cukup dilakukan dilatasi rutin, berbeda dengan Pena dimana dikerjakan minimal PSARP tanpa kolostomi. (Faradilla, 2009).Pena secara tegas menjelaskan bahwa pada atresia ani letak tinggi dan intermediet dilakukan kolostomi terlebih dahulu untuk dekompresi dan diversi. Operasi definitif setelah 4 8 minggu. Saat ini teknik yang paling banyak dipakai adalah posterosagital anorektoplasti, baikminimal, limited atau full postero sagital anorektoplasti (Faradilla, 2009).

J. PrognosisPrognosis bergantung dari fungsi klinis. Dengan khusus dinilai pengendalian defekasi, pencemaran pakaian dalam. Sensibilitas rektum dan kekuatan kontraksi otot sfingter pada colok dubur (Hamami A.H, 2004). Fungsi kontinensia tidak hanya bergantung pada kekuatan sfingter atau ensibilitasnya, tetapi juga bergantung pada usia serta kooperasi dan keadaan mental penderita (Hamami A.H, 2004). Hasil operasi atresia ani meningkat dengan signifikan sejak ditemukannya metode PSARP (Levitt M, 2007).

BAB IIIPEMBAHASAN Kelainan kongentialPathway Atresia Ani

Inkontinensia bowelAtresia aniGagal pertumbuhan, fusi dan pembentukan anus

Intake nutrisiEvakuasi feses tidak lancar

PembedahanMual & Muntah

KolostomiKonstipasi

Gg. Pemenuhan nutrisi kurang dari kebutuhanGg. Pola eliminasi : BAB

Post operasiPre operasi

CemasKurang informasi

Asuhan Keperawatan pada Pasien Atresia AniA. Pengkajian1) Biodata klien2) Riwayat keperawatan : a. Riwayat keperawatan/kesehatan sekarang.b. Riwayat kesehatan masa lalu.3) Riwayat psikologisKoping keluarga dalam menghadapi masalah.4) Riwayat tumbuh kembang BB lahir abnormal.a. Kemampuan motorik halus, motorik kasar, kognitif dan tumbuh kembang pernah mengalami trauma saat sakit.b. Sakit kehamilan mengalami infeksi intrapartal.c. Sakit kehamilan tidak keluar mekonium.5) Riwayat sosialHubungan sosial6) Pemeriksaan fisik.Hasilpemeriksaan fisik yang didapatkan pada pasien atresia ani adalah anus tampak merah, usus melebar, kadang-kadang tampak ileus obstruksi, termometer yang dimasukkan melalui anus tertahan oleh jaringan, pada auskultasi terdengar hiperperistaltik, tanpa mekonium dalam 24 jam setelah bayi lahir, tinja dalam urin dan vagina.

B. Diagnosa dan IntervensiBerikut diagnosa serta intervensi untuk pasien dengan atresia ani :1. Inkontinensia bowel (tidak efektif fungsi eksretorik b.d tidak lengkapnya pembentukan anus. Tujuannya: terjadi peningkatan fungsi usus Kriteria hasil: pasien akan menunjukkan konsistensi tinja lembek, terbentuknya tinja, tidak ada nyeri saat defekasi, tidak terjadi perdarahan. Intervensi :a) Dilatasikan anal sesuai program.b) Pertahankan puasa dan berikan terapi hidrasi IV sampai fungsi usus normal.

2. Resiko kerusakan intregitas kulit b.d kolostomi. Tujuannya: tidak terjadi gangguan intergitas kulit. Kriteria hasil : penyembuhan luka tepat waktu, tidak terjadi kerusakan di daerah sekitar anoplasti. Intervensi :a) Kaji area stoma.b) Anjurkan pasien untuk menggunakan pakian lembut dan longgar pada area stoma.c) Sebelum terpasang kolostomi bag ukur dulu sesuai stoma.d) Yakinkan lubang bagian belakang kantong berperekat lebih besar sekitar 1/8 dari ukuran stoma.e) Selidiki apakah ada keluhan gatal sekitar stoma.3. Resiko infeksi b.d prosedur pembedahan. Tujuannya: tidak terjadi infeksi. Kriteria hasil: tidak ada infeksi, TTV normal, leukosit normal. Intervensi :a) Pertahankan teknik septik dan aseptik secara ketat pada prosedur medis atau perawatan.b) Amati lokasi invasif terhadap tanda-tanda infeksi.c) Pantau suhu tubuh, jumlah sel darah putih.d) Pantau dan batasi pengunjung, beri isolasi jika memungkinkan.e) Beri antibiotik sesuai resep dokter.4. Resiko nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d mual, muntah dan anoreksia. Tujuannya : kebutuhan nutrisi tubuh tercukupi. Kriteria hasil : menunjukkan peningkatan BB, bebas tanda mal nutrisi. Intervensi :a) Pantau masukan/pengeluaran makanan atau cairan.b) Kaji kesukaan makanan anak.c) Beri makan sedikit tapi sering.d) Pantau BB secara periodik.e) Libatkan orang tua, misal membawa makanan dari rumah, membujuk anak untuk makan.f) Beri perawatan mulut sebelum makan.Rasional : agar kebersihan mulut terjaga.g) Kolaborasi dengan ahli gizi.5. Kecemasan keluarga b.d prosedur pembedahan dan kondisi bayi. Tujuannya : memberi support emosional pada keluarga. Kriteria hasil : keluarga akan mengekspresikan perasaan dan pemahaman terhadap kebutuhan intervensi perawatan dan pengobatan. Intervensi :a) Ajarkan untuk mengekspresikan perasaan.b) Berikan informasi tentang kondisi, pembedahan dan perawatan.c) Ajarkan keluarga untuk berpartisipasi dalam perawatan pasien.d) Berikan pujian pada keluarga saat memberikan perawatan pada pasien.e) Jelaskan terapi IV, NGT, pengukuran TTV dan pengkajian.6. Ganggaun rasa nyaman (nyeri) b.d trauma saraf jaringan. Tujuannya : melaporkan nyeri hilang atau terkontrol, pasien tampak rileks. Kriteria hasil : ekspresi wajah pasien rileks, TTV normal. Intervensi :a) Cari lokasi sumber nyeri.b) Catat kemungkinan penyebab nyeri.c) Anjurkan pemakaian obat benar untuk mengontrol nyeri.d) Ajarkan dan anjurkan tekhnik relaksasi.7. Gangguan citra diri b.d adanya kolostomi. Tujuannya: pasien mau menerima kondisi dirinya sekarang. Kriteria hasil: pasien tidak merasa rendah diri dengan kondisinya sekarang . Intervensi:a) Kaji persepsi pasien tentang stoma.b) Motivasi pasien untuk mengungkapkan perasaannya.c) Observasi perilaku pasien.d) Hindari menyinggung perasaan pasien atau pertahankan hubungan positif.8. Kurangnya pengetahuan keluarga b.d kebutuhan perawatan di rumah. Tujuannya: pasien dan keluarga memahami perawatan di rumah. Kriteria hasil: keluarga menunjukkan kemampuan untuk memberiakn perawatan untuk bayi di rumah. Intervensi:a) Ajarkan perawatan kolostomi dan partisipasi dalam perawatan sampai mereka dapat melakukan perawatan secara mandiri.b) Ajarkan untuk mengenal tanda-tanda dan gejala yang perlu dilaporkan.c) Ajarkan bagaimana memberikan pengamanan pada bayi dan melakukan dilatasi pada anal secara tepat.d) Ajarkan cara perawatan luka dengan tepat.e) Latih pasien untuk kebiasaan defekasi.f) Ajarkan pasien dan keluaarga untuk memodifikasi diit, misalnya serat.

C. ImplementasiSeperti tahap lainnya dalam proses keperawatan fase pelaksanaan terdiri dari: Validasi rencana keperawatanSuatu tindakan untuk memberikan kebenaran. Tujuan validasi data adalah menekan serendah mungkin terjadinya kesalahpahaman, salah persepsi. Karena adanya potensi manusia berbuat salah dalam proses penilaian. Dokumentasi rencana keperawatanAgar rencana perawatan dapat berarti bagi semua pihak, maka harus mempunyai landasan kuat, dan bermanfaat secara optimal. Perawat hendaknya mengadakan pertemuan dengan tim kesehatan lain untuk membahas data, masalah, tujuan sertarencana tindakan. Tindakan keperawatanMeskipun perawat sudah mengembangkan suatu rencana keperawatan yang maksimal, kadang timbul situasi yang bertentangan dengan tindakan yang direncanakan, maka kemampuan perawat diuji untuk memodifikasi alat maupun situasi.

D. EvaluasiEvaluasi adalah suatu kegiatan yang terus menerus dengan melibatkan klien, perawat dan anggota tim kesehatan lainnya. Evaluasi respon klien dari implementasi yang dilakukan sesuai kriteria hasil yang ada pada Intervensi, dalam hal ini diperlukan pengetahuan kesehatan dan strategi evaluasi. Tujuan dari evaluasi adalah menilai apakah tujuan dari rencana keperawatan tercapai atau tidak.

BAB IVPENUTUPA. KESIMPULANAtresia ani atau anus imperforata adalah suatu kelainan kongenital tanpaanus atau tertutupnya lubang anus secara abnormal dengan beberapa penyebab diantaranya adalah putusnya saluran pencernaan di atas dengan daerah dubur, sehingga bayi lahir tanpa lubang dubur, gangguan organ ogenesis dalam kandungan dan berkaitan dengan sindrom down.

B. SARANApabilaada kritik serta saran untuk penulisan makalah ini yang bersifat membangun sangatlah kami harapkan agar penulisan makalah menjadi lebih baik.

17