Makala h addison

7/18/2019 Makala h addison

http://slidepdf.com/reader/full/makala-h-addison 1/11

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar belakang

Sindrom insufisiensi korteks adrenal terjadi akibat defisiensi sekresi kortisol

dan aldosterone. Apabila tidak diobati maka pen!akit ini dapat men!ebabkan

kematian. Pen!ebaba utama insufisiensi korteks adrenal adala" #$% pen!akit primer

korteks adrenal atau #&% defisiensi sekresi "ormone adrenokortikotropik

#A'(H%.defisisensi )orti)otropin*realising*"ormone #'+H% saja dapat me!ebabkan

defisiensi A'(H dan kortisol. (etapi pen!akit ini "an!a dijumpai pada pajajn kronik

glukookortikoid dosis farmakologik atau setela" pengangkatan adenoma

adrenokorteks peng"asil kortisol.Apabila pen!ebab insufisiensi korteks adrenal adala" suatu proses patologik

dikorteks adrenal maka pen!akit ini disebut pen!akit Addison. Pasien dengan

pen!akit Addison memperli"atkan ketiga ,ona korteks se"ingga terjadi difisiensi

semua sekresi korteks adrenal- kortisol aldosterone dan androgen. adang*kadang

pasien datang dengan defisiensi parsial sekresi "ormone korteks adrenal. Defisiensi

ini dijumpai pada kasus*kasus "ipoaldesteronisme*"iporeninemik !ang "an!a

mengenai sekresi aldesteron atau "iperplasi adrenal konginetal dengan suatu defek

en,im persial !ang "an!a meng"ambat sekresi kortisol.

Pen!akit Addison jarang dijumpai dan memiliki pre/alensi 0 dari $11.111

orang2 dua pertiga pasien adala" perempuan. Diagnose ditegakkan antara usia &1 dan

31 ta"un. Da"ulu tuberkolosis adala" pen!abab utama pen!aki Addison. Saat ini

dengan kemoterapi !ang lebi" baik "an!a sedikit pasien tuberkolosis !ang

mempun!ai insufisiensi adrenal. erusakan korteks adrenal merupakan akibat dari

proses autoimun pada lebi" dari 314 pasien pen!akit Addison. Autoantibodi adrenal

ditemukan dalam titer tinggi pada sebagian pasien dengann pen!akit Addison.

Antibod! ini bereaksi dengan antigen dikorteks adrenal termasuk en,im &$

"idroksilase dan men!ebabkan reaksi peradangan !ang ak"irn!a meng"an)urkan

kelenjar adrenal. Biassan!a lebi" dari 514 dari kedua kelenjar "arus rusak sebelum

timbul gejala dan tanda insufisiensi. Pen!akit Addison dapat timbul bersaam dengan

pen!akit endokrin lain !ang memiliki dasar autoimuitas. Diantaran!a adala" tiroiditis

"as"imoto beberapa kasus diabetes mellitus t!pe $ dan "ipoparatiroidisme. 6uga

tampakn!a terdapat predisposisi familial untuk pen!akit endrokin autoimun !angmungkin berkaitan dengan kelainan reaktifitas s!stem imun pasien.



Pen!ebab pen!akit Addison !ang lebi" jarang adala" pendara"an !ang disebabkan

ole" pemakaina antikoogulan jangka panjang terutama "eparin pen!akit

granulomatosa non perkijuan infeksi sitomegalo/irus #'78% pada pasien dengan

sindrom imonodefisiensi didapat #AIDS% dan neuplasma metastati) !ang mengenai

kedua kelenjar adrenal. Perna" dilaporkan kasus*kasus jarang !aitu

insufisiensikorteks adrenal primer terjadi akibat mutasi di gen*gen !ang mengode

protein !ang mengendalikan perkembangan adrenal atau steroidogenesis.# Pri)e

S!l/ia. &119%

B. (ujuan

$. Untuk mengeta"ui definisi Addison

&.



BAB II

PE7BAHASAN

A. Definisi Addison

Pen!akit Addison adala" suatu kelainan endokrin atau "ormone !ang terjadi

pada semua kelompok umur !ang menimpa pria dan :anita sama rata. Pen!akit ini

dikarakteristikan ole" ke"ilangan berat badan kelema"an otot kelela"an tekanan

dara" renda" dan adakalan!a penggelapan kulit pada kedua bagia tubu" !ang terbuka

dan tidak terbuka.

Pen!akit Addison terjadi bila fungsi korteks adrenal tidak adekuat untuk

memenu"i kebutu"an pasien akan kebutu"an "ormone*"ormon korteks adrenal.

#Brunner dan Suddart edisi 5%

Bentuk primer dari pen!akit ini disebabkan ole" atrofi; destruksi #kerusakan%

jaringan adrenal #misaln!a respon autoimun (B infark "emoragik tumor ganas% atau

tindakan pembeda"an. #Doenges $<<=%

Bentuk sekunder adala" gangguan pada kelenjar "ipofisis !ang men!ebabkan

penurunan sekresi; kadar A'(H tetapi biasan!a sekresi aldosteron normal. #Doenges

$<<=%

B. lasifikasiBerdasarkan tingkat kepara"an pen!akit addison di bagi menjadi dua !aitu-

$. Akut

risis adrenal. (erjadi apati koma dan n!eri epigastrik. adar

gula dara" renda". eadaan ini timbul setela" terjadi trauma "ipotensi

berat dan sepsis.

>ang lebi" jarang keadaan ini bisa timbul pada pasien !ang

sebelumn!a #dalam :aktu $*$3 ta"un% atau baru*baru saja mendapat

pengobatan kortikosteroid dimana terdapat trauma pembeda"an atau

infeksi akut atau saat peng"entian gangguan steroid. Bisa timbul

setela" pembeda"an untuk mengangkat adrenal pada sindrom )ussing

atau pada pengobatan kanker pa!udara ke)uali jika dilakukan terapi

penggantian !ang adekuat.

&. ronis

(erdapat kelema"an dan kelela"an !ang onsetn!a perla"an*

la"an disertai gejala gastrointestinal berupa anoreksia penurunan berat



badan dan diare. Hipotensi sering kali postural dan takikardia timbul

pada ta"ap lanjut dari pen!akit. Hiperpigmentasi terjadi pada tempat

!ang terpapar mata"ari daera" !ang mengalami gesekan lipatan

tangan dan mukosa bukal.

Insufisiensi adrenal kronis #pen!akit addison% jarang terjadi

#pre/elansin!a di Inggris 0;$11.111% dan !ang termasuk pen!ebabn!a

adala" - distruksi adrenal autoimun2 infiltrasi adrenal dengan kanker

sekunder "odgkin atau jaringan leukimik2 destruksi (B

"emokromatosis amiloidosis "istoplasmosis !ang sering dijumpai.

Bisa ber"ubungan dengan pen!akit auto imun lain !ang spesifik*organ

k"ususn!a tiroiditis "asimoto #sindrom s)"midt%.

eadaan ini bisa timbul sekunder akibat "ipopituitarismeselama pengobatan (B adrenal #atau renal% dan pada sindrom adreno

genital. #Da/id rubenstein. &11?%

'. Etiologi

Etiologi dari pen!akit Addison bentuk primer -

a. Infeksi kronis terutama infeksi*infeksi jamur

b. Sel*se kanker !ang men!ebar dari bagian*bagian lain tubu" ke

kelenjar*kelenjar adrenal

). Am!loidosis #sekelompok keadaan !ang di )irikan ole" penimbunan

protein fiblirer !ang tidak larut dalam berbagai organ%d. Pengangkatan kelenjar*kelenjar adrenal se)ara operasi

Etiologi dari pen!akit Addison bentuk sekunder -

a. (umor*tumor atau infeksi*infeksi dari area

b. e"ilangan aliran dara" ke pituitar!

). +adiasi untuk pera:atan tumor*tumor pituitar!

d. @perasi pengangkatan bagian*bagian dari "!pot"alamus

e. @perasi pengangkatan kelenjar pituitar!

Pen!ebab lain dari ketidak)ukupan adrenal sekunder adala" operasi

pengangkatan dari tumor*tumor !ang jinak atau !ang tidak bersifat kanker dari

kelenjar pituitar! !ang memproduksi A'(H #Pen!akit 'us"ing%. Pada kasus ini

sumber dari A'(H se)ara tiba*tiba diangkat dan "ormon pengganti "arus dikonsumsi

"ingga produksi A'(H dan )ortisol !ang normal puli" kembali.

Pada satu :aktu keban!akan kasus pen!akit addison adala" merupakan

komplikasi dari (B'. Saat ini ?14 dianggap idiopatik. Sejak satu setenga" "ingga

dua per tiga klien dengan Addison idiopatik memiliki sirkulasi antibod! !ang bereaksi



se)ara spesifik men!erang jaringan adrenal kondisi ini mungkin merupakan suatu

dasar autoimun. Sebagai tamba"ann!a beberapa kasus pen!akit Addison disebabkan

ole" neoplasma am!loidosis atau infeksi jamur sistemik.

Insufisiensi adrenal primer itu jarang. Insiden dan pre/alen di USA tidak

diketa"ui. Pen!akit ini mengenai orang dengan segala ma)am tingkat usia dan

men!erang baik laki*laki maupun perempuan.

Insufisiensi adrenal primer disebabkan ole" "ipofungsi kelenjar adrenal. ?34

pen!akit Addison primer terjadi sebagai proses autoimun. Insufisiensi adrenal

umumn!a terli"at pada orang dengan a)uired immunodefi)ien)! s!ndrome #AIDS%.

&14 pen!akit Addison dikarenakan ole" (B'. 7etastasisn!a dari paru pa!udara

saluran I melanoma atau l!mp"oma #kelainan neuplastik jaringan limfoid%.

Insufisiensi adrenal sekunder adala" "ipofungsi dari unit pituitar!*

"ipotalamus. Umumn!a keban!akan men!ebabkan pera:atan kronik dengan

menggunakan glukokortikoid untuk !ang kasus nonendokrin. Pen!ebab lain termasuk

adrenale)tom! bilateral "ipopituitari meng"asilakan penurunan sekresi A'(H ole"

kelenjar pituitar! tumor pituitar! atau infark dan radiasi.

D. PatofisiologiPen!akit Addison atau insufisiensi adrenokortikol terjadi bila fungsi korteks

adrenal tidak adekuat untuk memenu"i kebutu"an pasien akan "ormon*"ormon

korteks adrenal. Atrofi autoimun atau idiopatik pada kelenjar adrenal merupakan

pen!ebab pada ?34 kasus pen!akit Addison #Stren C (u)k $<<0%. Pen!ebab lainn!a

men)akup operasi pengangkatan kedua kelenjar tersebut. (uberkolosis #(B% dan

"itoplasmosis merupakan infeksi !ang paling sering ditemukan dan men!ebabkan

kerusakan pada kedua kelenjar adrenal. 7eskipun kerusakan kelenjar adrenal akibat

proses autoimun tela" menggantikan tuberkolosis !ang terjadi ak"ir*ak"ir ini "arus

mempertimbangkan pen)antuman pen!akit infeksi ini ke dalam daftar diagnosis.

Sekresi A'(H !ang tidak adekuat dari kelenjar "ipofisis juga akan menimbulkan

insufisiensi adrenal akibat penurunan stimulasi korteks adrenal.

ejala insufisiensi adrenokortikal dapat pula terjadi akibat peng"entian

mendadak terapi "ormon adrenokortikol !ang akan menekan respond normal tubu"

ter"adap keadaan stress dan mengganggu mekanisme umpan balik normal. (erapi

dengan pemberian kortikosteroid setiap "ari selama & "ingga 0 "ingga dapat menekanfungsi korteks adrenal2 ole" sebab itu kemungkinan pen!akit Addison "arus



diantisipsi pada pasien !ang mendapat pengobatan kortikosteroid. #Brunner C

Suddart &11&%

E. (anda dan gejala

a. ejala a:al - kelema"an fatiue anoreksia "ausea munta" BB menurun

"ipotensi dan "ipoglikemi.

b. Astenia #gejala )ardinal% - kelema"an !ang berlebi"

). Hiperpimentasi - meng"itam seperti perunggu )oklat seperti terkena sinar

mata"ari biasan!a pada kulit buku jari lutut siku

d. +ambut pubis dan aksilaris berkurang pada perempuan

e. Hipotensi arterial #td - 51;31 mmHg;kurang%

f. Abnormalitas fungsi gastrointestinal

Dengan berlanjutn!a pen!akit !ang disertai "ipotensi akut sebagai

akibat dari "ipokortikoisme pasien akan mengalami krisis addisonian !ang

ditandai ole" sianosis panas dan tanda*tanda klasik s!ok- pu)at perasaan

)emas den!ut nadi )epat dan lema" pernapasan )epat serta tekanan dara"

renda". Disamping itu pasien dapat mengelu" sakit kepala mual n!eri

abdomen serta diare dan memperli"atkan tanda*tanda kebingungan serta

kegelisa"an. Ba"kan akti/itas jasmani !ang sedikit berlebi"an terpajan udara

dingin infeksi !ang akut atau penurunan asupan garam dapat menimbulkan

kolaps sirkulasi s!ok dan kematian jika tidak segera diatasi. Stres

pembeda"an atau de"idrasi !ang terjadi akibat persiapan untuk berbagai

pemeriksaan diagnostik atau pembeda"an dapat memi)u krisis addisonian atau

krisis "ipertensif. #Brunner C Suddart &11&%

. omplikasi

a. S!ok #akibat dari infeksi akut atau penurunan asupan garam%

b. olaps sirkulasi

). De"idrasi

d. Hiperkalemiaee. Sepsis

f. 'a. Paru

g. Diabetes mellitus

. Penatalaksanan

$. Penatalaksanaan ditinjau dari tingkat kepara"an-

a. egagalan adrenal kronis- penggantian glukokortikoid dengan

"idrokortison &1 mg;"ari dalam dosis terbagi ditamba" dengan terapiter"adap infeksi atau pen!akit pen!rta atau pembeda"an. Pengganti



mineralokortikoid #fludrokortison% "an!a dilakukan pada kegagalan

adrenal primer.

b. egagalan adrenal akut- merupakan sebua" kega:at daruratan medis.

'airan intra/ena #Na'L fisiologis% dalam jumla" besar dan "idrokortison

diberikan dengan dosis !ang tinggi. aktor pemi)u #infeksi dan lain*lain%

ditangani. Pantau kadar elektrolit dan glukosa. #Patri)k da/e! &113%

&. Penatalaksanaan se)ara medis

a. (erapi dengan pemberian kortikostiroid setiap "ari selama & sampai 0

minggu dosis $&3 31 mg;"r

b. Hidrokortison #solu )ortef% disuntikan se)ara I8

). Prednison #?3 mg;"r% dalam dosis terbagi diberikan untuk terapi pengganti

kortisol

d. Pemberian infus dekstrose 34 dalam larutan saline

e. ludrukortison - 113 1$ mg;"r diberikan per oral=. Penatalaksanaan se)ara kepera:atan

a. 7onitoring ketat ((8 klien ketika pen!akitn!a tela" terdiagnosa. '"e)k

nadi paling tidak setiap 0 jam. Laporkan penurunan tekanan dara" dan

peruba"an ortostatik.

b. etika terjadi re"idrasi dan ketidakseimbangan elektrolit terdeteksi kaji

manifestasi dari meningkatn!a /italitas fisik dan emosionaln!a. aji pada

lokasi di mana terdapat penekanan pada tulang pada klien !ang

imobilisasi untuk men)ega" dekubitus. Dengan berbagai ma)am terapi

maka kelesuan dan kelema"an se"arusn!a berangsur*angsur berkurang dan

ak"irn!a meng"ilang.

). 7onitoring untuk pajanan su"u dingin dan infeksi. Segera laporkan pada

dokter jika manifestasi dari infeksi berkembang misaln!a sakit

tenggorokan atau rasa terbakar saat berkemi". Ingat klien dengan pen!akit

Addison tidak dapat mentolerir stress. Infeksi akan menamba"i beban

stress pada tubu" butu" lebi" tinggi pada le/el kortisol selama infeksi

terjadi.

d. aji manifestasi dari ketidakseimbangan sodium dan potassium. Berat

badan "arian mengindikasikan pengukuran ob!ektif dari bertamba"n!a

BB atau ba"kan menurunn!a BB. 6ika terapi penggantian steroid tidak

adekuat ke"ilangan sodium dan retensi potassium dikoreksi terus. 6ika

dosis steroid terlalu tinggi kelebi"an jumla" sodium dan air

diperta"ankan dan ekskresi potassium !ang tinggi.

H. Pemeriksaan Penunjang

a. Pemeriksaan Laboratorium -



$. Penurunan konsentrasi glukosa dan natrium #"ipoglikemia dan

"iponatrium%

&. Peningkatan konsentrasi kalium serum #"iperkalemia%

=. Peningkatan jumla" sel dara" puti" #leukositosis%

0. Penurunan kadar kortisol serum

3. adar kortisol plasma renda"

b. Pemeriksaan radiografi abdominal menunjukan adan!a klasifikasi di adrenal

$. '( S)an

Detektor klasifikasi adrenal dan pembesaran !ang sensiti/e

"ubungann!a dengan insufisiensi pada tuber)ulosis infeksi jamur

pen!akit infiltrasi malignan dan non malignan dan "emoragik adrenal.

&. ambaran E

(egangan renda" aksis F+S /erti)al dan gelombang S( non spesifik

abnormal sekunder akibat adan!a abnormalitas elektrolik.

=. (es stimulating A'(H

'ortisol adara" dan urin diukur sebelum dan setela" suatu bentuk

sintetik dari A'(H diberikan dengan suntikan. Pada tes A'(H !ang

disebut pendek )epat. Pen!ukuran )ortisol dalam dara" di ulang =1 sampai

91 menit setela" suatu suntikan A'(H adala" suatu kenaikan tingkatan

tingkatan )ortisol dalam dara" dan urin.

0. (es Stimulating '+H

etika respon pada tes pendek A'(H adala" abnormal suatu tes

stimulasi '+H GPanjang diperlukan untuk menentukan pen!ebab dari

ketidak )ukupan adrenal. Pada tes ini '+H sintetik di suntikkan se)ara

intra/ena dan )ortisol dara" diukur sebelum dan =1 91 <1 dan $&1 menit

setela" suntikan. Pasien pasien dengan ketidak )ukupan adrenal seunder

memp. +espon kekurangan )ortisol namun tidak "adir ; penundaan respon

respon A'(H. etidak"adiran respon respon A'(H menunjuk pada

pituitar! sebagai pen!ebab 2 suatu penundaan respon A'(H menunjukan

pada "!pot"alamus sebagai pen!ebab.

I. Diagnosa dan Inter/ensi epera:atan

$. ekurangan /olume )airan b;d ketidakseimbangan input dan output.



No Inter/ensi +asional

$. Pantau ((8 )atat peruba"an

tekanan dara" pada peruba"an

posisi kekuatan dari nadi perifer

Hipotensi postural merupakan bagian dari

"ipo/olemia akibat kekurangan "ormone

aldosteron dan penurunan )ura" jantung

sebagai akibat dari penurunan kolesterol

& Ukur dan timbang BB klien 7emberikan pengganti /olume )airan

dan keefektifan pengobatan peningkatan

BB !ang )epat disebabkan ole" adan!a

retensi )airan dan natrium !ang

ber"ubungan dengan pengobatan steroid.

=. Berikan pera:atan mulut se)ara

teratur.

7embantu menurunkan rasa tidak

n!aman akibat dari de"idrasi dan

memperta"ankan kerusakan membrane

mukosa

0. olaborasi- 'airan Na'l 1< 4 7ungkin kebutu"an )airan pengganti 0

9 liter dengan pemberian )airan Na'l 1<

4 melalui I8 311 $111 ml;jam dapat

mengatasi kekurangan natrium !ang

suda" terjadi.

3. olaborasi- Berikan obat sesuai

dosis.

a% artison #ortone% ;

"idrokartison #)ortef% $11 mg

intra/ena setiap 9 jam untuk &0

jam 7ineral kartikoid flu

dokortisan deoksikortis &3 =1

mg;"r peroral.

Dosis "idrokortisol !ang tinggi

mengakibatkan retensi garam berlebi"an

!ang mengakibatkan gangguan tekanan

dara" dan gangguan elektrolit.

9. olaborasi- beri detros. Dapat meng"ilangkan "ipo/olemia



&. Peruba"an nutrisi kurang dari kebutu"an b;d "ipoglikemia...

No Inter/ensi +asional

$. aji ri:a!at nutrisi 7engidentifikasi defisiensi

menduga kemungkinan inter/ensi.

&. (imbang BB setiap "ari Anoreia mual munta" ke"ilangan

pengaturan metabolisme ole"

kortisol ter"adap makanan dapat

mengakibatkan penurunan berat

badan dan terjadin!a malnutrisi.

=. Diskusikan makanan !ang

disukai ole" pasien dan

masukan dalam diet murni.

Dapat maningkatkan masukan

meningkatkan rasa partisipasi.

0. Anjurkan klien makan sedikit

tapi sering.

7akan sedikit dapat menurunkan

kelema"an dan meningkatkan

pemasukan juga men)ega" distensi

gaster.

3. Berikan lingkungan !ang

n!aman untuk makan

misaln!a bebas dari bau tidak

sedap

Perlu bantuan dalam peren)anaan

diet !ang memenu"i kebutu"an

nutrisi.

9. olaborasi- +ujuk ke a"li gi,i Dapat maningkatkan masukanmeningkatkan rasa partisipasi



DA(A+ PUS(AA

Brunner and Suddart. &11&. epera:atan 7edikal Beda" /ol &. 6akarta- E'

u!ton. &1$&. isiologi 7anusia C 7ekanisme Pen!akit. 6akarta- E'

Pri)e S!l/ia. &119. Patofisiologi. 6akarta- E'

Da/e! Patri)k. &113. At a lan)e 7edi)ine. 6akarta- Erlangga

Doenges 7aril!nn. &111. +en)ana Asu"an epera:atan. 6akarta- E'

'or:in Eli,abet" 6.&11<.Buku Saku Patofisiologi. 6akarta- E'.

+ubeinstein Da/id dkk. &11?. edokteran klinis. 6akarta- E'

Makala h addison

Documents

Transcript of Makala h addison