LAPORAN PENDAHULUAN

LAPORAN PENDAHULUAN

TB PARUSTASE KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH DI RUANG DAHLIA

RSUD MARGONO SOEKARDJO

Oleh :

Vila YuniatiDEPARTEMEN PENDIDIKAN NASIONAL

UNIVERSITAS JENDERAL SOEDIRMAN

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU-ILMU KESEHATAN

PROGRAM PROFESI NERS

PURWOKERTO2009INFEKSI SALURAN KEMIH (ISK) A. Pengertian

ISK adalah suatu keadaan adanya infasi mikroorganisme pada saluran kemih (Agus Tessy, 2001). ISK adalah suatu keadaan adanya infeksi bakteri pada saluran kemih (Enggram Barbara, 1998).B. Penyebab

Jenis-jenis mikroorganisme yang menyebabkan ISK antara lain : 1. Escherichia Coli : 90% penyebab ISK uncomplicated (simple)2. Pseudomonas, Proteus, Klebsiella : penyebab ISK complicated

3. Enterobacter, Staphylococcus epidemidis, enterococci.C. Faktor predisposisi1. Sisa urin dalam kandung kemih yang meningkat akibat pengosongan kandung kemih yang kurang efektif2. Mobilitas menurun

3. Nutrisi yang sering kurang baik

4. Sistem imunitas menurun, baik selular maupun humoral

5. Adanya hambatan pada aliran urin

6. Hilangnya efek bakterisid dari sekresi prostatD. Tanda dan Gejala

Tanda dan gejala ISK pada bagian bawah (sistitis) antara lain : 1. Nyeri yang sering dan rasa panas ketika berkemih

2. Spasme pada area kandung kemih dan suprapubik

3. Hematuria 4. Nyeri punggung dapat terjadi

Tanda dan gejala ISK pada bagian atas (pielonefritis) antara lain :

1. Demam, menggigil, nyeri panggul dan pinggang

2. Nyeri ketika berkemih3. Malaise, pusing, mual dan muntahE. Patofisiologi

ISK sering disebabkan oleh adanya mikroorganisme patogenik dalam traktus urinarius. Mikroorganisme ini masuk melalui kontak langsung dari tempat infeksi terdekat, hematogen, limfogen. Ada dua jalur utama terjadinya ISK, asending dan hematogen. Secara asending yaitu masuknya mikroorganisme dalam kandung kemih antara lain faktor anatomi di mana pada wanita memiliki uretra yang lebih pendek daripada laki-laki sehingga insiden terjadinya ISK lebih tinggi. Faktor tekanan urin saat miksi, kontaminasi fekal, pemasangan alat ke dalam traktus urinarius (pemeriksaan sistoskopik, pemakaian kateter) adanya dekubitus yang terinfeksi. Naiknya bakteri dari kandung kemih ke ginjal secara hematogen yaitu sering terjadi pasien yang sistem imunnya rendah sehingga mempermudah penyebaran infeksi secara hematogen. Ada beberapa hal yang mempengaruhi struktur dan fungsi ginjal sehingga mempermudah penyebaran hematogen yaitu adanya bendungan total urin yang mengakibatkan distensi kandung kemih, bendungan intrarenal akibat jaringan parut dll. Sisa urin dalam kandung kemih yang meningkat tersebut mengakibatkan distensi yang berlebihan sehingga menimbulkan nyeri, keadaan ini mengakibatkan penurunan resistensi terhadap invasi bakteri. Residu kemih menjadi media pertumbuhan bakteri yang selanjutnya akan mengakibatkan gangguan fungsi ginjal sendiri kemudian keadaan ini secara hematogen menyebar ke sel traktus urinarius. F. Pathway / Web Of CautionMikroorganisme

Bendungan total urin

Masuk melalui pemasangan alat distensi kandung kemih ke dalam traktus urinarius

(pemeriksaan sistoskopik, pemakaian kateter)Faktor tekanan urin saat miksi, kontaminasi fekal

bendungan intrarenal, distensi berlebihan. Nyeri, Residu kemih media pertumbuhan bakteri, penurunan resistensi terhadap invasi bakteri gangguan fungsi ginjal, secara hematogen menyebar ke sel traktus urinarius. ISK, kerusakan eliminasi urinG. Penatalaksanaan

Penanganan ISK yang ideal adalah agens antibacterial yang secara efektif menghilangkan bakteri dari traktus urinarius dengan efek minimal terhdap fekal dan vagina. Terapi ISK pada usia lanjut dapat dibedakan atas : 1. Terapi antibiotika dosis tunggal

2. Terapi antibiotika konvensional 5-14 hari

3. Terapi antibiotia jangka lama 4-6 minggu

4. Terapi dosis rendah untuk supresi. Pemakaian antimikrobial jangka panjang menurunkan resiko kekambuhan infeksi, jika kekambuhan disebabkan oleh bakteri persisten di awal infeksi. Faktor kausatif misal batu, abses jika muncul salah satu harus segera ditanganisetelah penanganan dan sterilisasi urin th. Preventif dosis rendah. Penggunaan medikasi yang umum mencakup Sulfisoxazole (gastrisin), Trimethoprim/sulfamet hoxazole (TNP/SMZ, Bactrim, Septra). Kadang ampicillin atau amoksisilin digunakan. Tetapi E. Coli telah resisten terhadap bakteri ini. Pyridium suatu analgesik juga dapat digunakan unuk mengurangi ketidaknyamanan akibat infeksi. H. Pemeriksaan penunjang

1. UrinalisisLeukosuria atau piuria merupakan salah satu petunjuk penting adanya ISK. Leukosuria positif bila terdapat lebih dari 5 leukosit/lapang pandang besar (LPB) sedimen saluran kemih. Hematuria positif bila terdapat 5-10 eritrosit/LPB sedimen air kemih. Hematuria disebabkan oleh berbagai keadaan patologis baik berupa kerusakan glomerulus ataupun urolitiasis. 2. Bakteriologis : mikroskopis, biakan bakteri3. Kultur urin untuk mengidentifikasi adanya organisme spesifik4. Hitung koloni. Hitung koloni sekitar 100.000 koloni per mili liter urin dari urin tampung aliran tengah atau dari specimen dalam kateter dianggap sebagai criteria utama adanya infeksi.5. Metode tes

a. Tes dipstick

Multistrip untuk WBC (tes esterase leukosit) dan nitrit tes griess untuk pengurangan nitrat. Tes esterase leukosit (+) maka pasien mengalami piuria. Tes pengurangan nitrat griess (+) jika terdapat bakteri yang mengurangi nitrat urin normal menjadi nitrit. b. Tes PMS : uretritia akut organisme menular secara seksual.c. Tes-tes tambahan : urogram intra vena (IVU), pielografi (IVP) msistografi dan ultrasonografi juga dapat dilakukan untuk menentukan apakah infeksi akibat dari abnormalitas traktus urinarius. I. Asuhan Keperawatan

1. Pengkajian

a. Pemeriksaan fisik b. Riwayat atau adanya faktor-faktor resiko

i. Adakah riwayat infeksi sebelumnya?

ii. Adakah obstruksi pada saluran kemih?

c. Adanya faktor yang menjadi predisposisi pasien terhadap infeksi nosokomiald. Pengkajian dari manifestasi klinis infeksi saluran kemih

i. Bagaimana pola bekemih pasien? ii. Adakah disuria?

iii. Adakah bau urin yang menyengat?

iv. Adakah nyeri, biasanya supra pubik pada infeksi saluran kemih bagian bawah? v. Adakah nyeri panggul atau nyeri pinggang, biasanya pada infeksi saluran kemih bagian atas

e. Pengkajian psikologi pasien. Bagaimana perasaan pasien terhadap hasil tindakan dan pengobatan yang telah dilakukan? Adakah rasa malu atau takut terhadap kekambuhan penyakitnya?2. Diagnosa Keperawatan Yang Mungkin Muncul

a. Nyeri b. d. Inflamasi dan infeksi uretra, kandung kemih dan struktur traktus urinarius lain.b. Kerusakan eliminasi urin b. d. Infeksi saluran kemih c. Kurangnya pengetahuan terhadap kondisi, prognosis, dan kebutuhan pengobatan b. d. kurangnya informasi. NoDiagnosa keperawatan

Tujuan dan Kriteria HasilIntervensiRasional

1. Nyeri b. d. Inflamasi dan infeksi uretra, kandung kemih dan struktur traktus urinarius lain.

NOC: Kontrol nyeri. Setelah dilkukan perawatan selama 3x24 jam nyeri pasien berkurang dengan criteria hasil:

Menggunakan skala nyeri untuk mengidentifikasi tingkat nyeri Ps menyatakan nyeri berkurang (0-3) Ps mampu istirahan/tidur Menggunakan tekhnik non farmakologiNIC : NIC: Manajement nyeri

1. Lakukan penilaian terhadap nyeri, lokasi, karakteristik dan faktor-faktor yang dapat menambah nyeri

2. Amati isyarat non verbal tentang kegelisaan

3. Fasilitasi lingkungan nyaman

4. Berikan obat anti sakit

5. Bantu pasien menemukan posisi nyaman

6. Berikan massage di punggung

1. untuk menentukan intervensi yang sesuai dan keefektifan dari therapi yang diberikan2. Membantu dalam mengidentifikasi derajat ketidaknyamnan

3. Meningkatkan kenyamanan

4. Mengurangi nyeri dan memungkinkan pasien untuk mobilisasi tanpa nyeri5. Peninggikan lengan menyebabkan pasien rilek

6.Meningkatkan relaksasi dan membantu untuk menfokuskan perhatian shg dapat meningkatkan sumber coping

2. Kerusakan eliminasi urin b. d. infeksi saluran kemih

NOC: pola eliminasi membaik setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam, dengan kriteria hasil: pola eliminasi membaik, tidak terjadi tanda-tanda gangguan berkemih (urgensi, oliguri, disuria) warna, jumlah urin dbn urin bebas partikel1. hydsgdhfdana2. NIC : urinary elimination management1. memonitor eliminasi urin meliputi frekuensi, konsistensi, volume dan warna

2. memonitor tanda dan gejala ISK 3. mendorong meningkatkan pemasukkan cairan

4. kaji keluhan kandung kemih penuh

3. jd1. mengetahui karakteristik urin2. mengetahui apakah ada ISK

3. menyeimbangkan cairan yang keluar

4. mencegah nyeri karena kandung kemih penuh

3.Kurangnya pengetahuan terhadap kondisi, prognosis, dan kebutuhan pengobatan b. d. kurangnya informasi.

NOC: Pengetahuan tentang penyakit. Setelah diberikan penjelasan selama 2 x pasien mengerti proses penyakitnya dan Program perawatan serta Therapi yg diberikan dengan kriteria hasil : Ps mampu:Menjelaskan kembali tentang proses penyakit, mengenal kebutuhan perawatan dan pengobatan tanpa cemasNIC: Pengetahuan penyakit

Aktifitas:

1. Jelaskan tentang proses penyakit

2. Jelaskan tentang program pengobatan dan alternatif pengobantan

3. Jelaskan tindakan untuk mencegah komplikasi

4. Tanyakan kembali pengetahuan ps tentang penyakit, prosedur perawatan dan pengobatan1. Meningkatkan pengetahuan dan mengurangi cemas

2. Mempermudah intervensi

3. Mencegah keparahan penyakit

4. Mereview

DAFTAR PUSTAKA

Johnson., M. 1997, Nursing outcomes classification, Retrieved May 2004, from http://www.Minurse.com.

McCloskey, J. C., & Bulecheck, G. M. 1996. Nursing intervention classsification (NIC). Mosby, St. Louise.

Noer, S. 1996. Buku ajar: Ilmu penyakit dalam, Jilid I. Balai Penerbit FKUI : Jakarta.

NANDA. 2002. Nursing diagnosis : Definition and classification (2001-2002) : Philadelphia.

Potter, P. A., & Perry, A. G. 2005. Buku ajar fundamental keperawatan : Konsep, proses dan praktik, Edisi 4, Volume 1. EGC : Jakarta.