LAPORAN PENDAHULUAN

KARSINOMA OVARIUM

A. DEFENISI

Tumor ganas ovarium merupakan kumpulan tumor dengan histogenesis yang

beraneka ragam, dapat berasal dari ketiga dermoblast (ektodermal, endodermal, dan

mesodermal dengan sifat-sifat histologis maupun bilogis yang beraneka ragam. Oleh sebab itu

histiogenesis maupun klasifikasinya masih sering menjadi perdebatan (Smeltzer & Bare, 2002).

Terdapat pada usia peri menopause kira-kira 60%, dalam masa reproduksi 30% dan

10% terpadat pada usia yang jauh lebih muda. Tumor ini dapat jinak(benigna), tidak jelas jinak

tapi juga tidak jelas / pasti ganas (borderlinemalignancy atau carcinoma of low – maligna

potensial) dan jelas ganas (truemalignant) (Priyanto, 2007).

Kanker ovarium sebagian besar berbentuk kista berisi cairan maupunpadat. Kanker

ovarium disebut sebagai silent killer. Karena ovarium terletak dibagian dalam sehingga tidak

mudah terdeteksi 70-80% kanker ovarium baruditemukan pada stadium lanjut dan telah

menyebar (metastasis) kemana-mana(Wiknjosastro, 1999).

B. EPIDEMIOLOGI

Tumor ganas ovarium merupakan 20% dari keganasan alat reproduksi wanita.

Insidensi dari rata-rata dari semua jenis diperkirakan 15 kasus baru per 100.000 populasi

wanita setahunnya.

C. STADIUM – STADIUM KARSINOMA OVARIUM

Stadium kanker ovarium primer menurut FIGO (Federation International of Ginecologies and

Obstetricians ) 1987, adalah :

STADIUM I –> pertumbuhan terbatas pada ovarium

1. Stadium 1a : pertumbuhan terbatas pada suatu ovarium, tidak ada asietas yang

berisi sel ganas, tidak ada pertumbuhan di permukaan luar, kapsul utuh.

2. Stadium 1b : pertumbuhan terbatas pada kedua ovarium, tidak asietas, berisi sel

ganas, tidak ada tumor di permukaan luar, kapsul intak.

3. Stadium 1c : tumor dengan stadium 1a dan 1b tetapi ada tumor dipermukaan luar

atau kedua ovarium atau kapsul pecah atau dengan asietas berisi sel ganas atau

dengan bilasan peritoneum positif.

STADIUM II –> Pertumbuhan pada satu atau dua ovarium dengan perluasan ke

panggul

1. Stadium 2a : perluasan atau metastasis ke uterus dan atau tuba

2. Stadium 2b : perluasan jaringan pelvis lainnya

3. Stadium 2c : tumor stadium 2a dan 2b tetapi pada tumor dengan permukaan satu

atau kedua ovarium, kapsul pecah atau dengan asitas yang mengandung sel

ganas dengan bilasan peritoneum positif.

STADIUM III –> tomor mengenai satu atau kedua ovarium dengan implant di

peritoneum di luar pelvis dan atau retroperitoneal positif. Tumor terbatas dalam

pelvis kecil tetapi sel histologi terbukti meluas ke usus besar atau omentum.

1. Stadium 3a : tumor terbatas di pelvis kecil dengan kelenjar getah bening negatif

tetapi secara histologi dan dikonfirmasi secara mikroskopis terdapat adanya

pertumbuhan (seeding) dipermukaan peritoneum abdominal.

2. Stadium 3b : tumor mengenai satu atau kedua ovarium dengan implant

dipermukaan peritoneum dan terbukti secara mikroskopis, diameter melebihi 2 cm,

dan kelenjar getah bening negativ.

3. Stadium 3c : implant di abdoment dengan diameter > 2 cm dan atau kelenjar getah

bening retroperitoneal atau inguinal positif.

STADIUM IV –> pertumbuhan mengenai satu atau kedua ovarium dengan metastasis

jauh. Bila efusi pleura dan hasil sitologinya positif dalam stadium 4, begitu juga

metastasis ke permukaan liver.

D. ETIOLOGI

Menurut Hidayat (2009) Ovarium terletak di kedalaman rongga pelvis. Bila timbul kanker,

biasanya tanpa gejala pada awalnya sehingga sulit ditemukan, membuat diagnosis tertunda.

Ketika lesi berkembang dan timbul gejala, seringkali sudah bukan stadium dini. Maka terdapat

60-70% pasien kanker ovarium saat didiagnosis sudah terdapat metastasis di luar ovarium.

Penyebab kanker ovarium hingga kini belum jelas, tapi faktor lingkungan dan hormonal

berperan penting dalam patogenesisnya. Akan tetapi banyak teori yang menjelaskan tentang

etiologi kanker ovarium, diantaranya:

a. Hipotesis incessant ovulation, Teori menyatakan bahwa terjadi kerusakan pada sel-sel

epitel ovarium untuk penyembuhan luka pada saat terjadi ovulasi. Proses penyembuhan

sel-sel epitel yang terganggu dapat menimbulkan proses transformasi menjadi sel-sel

tumor.

b. Hipotesis androgen, Androgen mempunyai peran penting dalam terbentuknya kanker

ovarium. Hal ini didasarkan pada hasil percobaan bahwa epitel ovarium mengandung

reseptor androgen. Dalam percobaan in-vitro, androgen dapat menstimulasi pertumbuhan

epitel ovarium normal dan sel-sel kanker

E. PATOLOGI

Letak tumor tersembunyi dalam rongga perut dan sangat berbahaya itu dapat menjadi

besar tanpa disadari oleh penderita.Pertumbuhan tumor primer diikuti oleh infiltrasi ke jaringan

sekitar yang menyebabkan pelbagai keluhan samar-samar seperti perasaan sebah, makan

sedikit terasa cepat menjadi kenyang, sering kembung, nafsu makan menurun.

Kecenderungan untuk melakukan implantasi di rongga perut merupakan ciri khas suatu tumor

ganas ovarium yang mengahasilkan ascites.Kira-kira 60 % terdapat pada usia peri-

menopausal, 30 % dalam masa reproduksi dan 10 % pada usia yang jauh lebih muda. Tumor

ini dapat jinak (benigna), tidak jelas jinak tapi tidak pasti juga ganas ( bordeline malignancy

atau carcinoma of low- malignant potenstial) dan yang jelas ganas (true malignant).

F. MANIFESTASI KLINIS

Gejala-gejalanya tidak jelas, dapat berupa rasa berat pada panggul, sering berkemh,

perubahan fungsi saluran cerna di sertai rasa tidaknyaman pada abdomen, haid tidak teratur,

ketegangan menstrual yang terus meningkat, darah menstrual yang banyak (menoragia)

dengan nyeri tekan pada payudara, menopause dini, rasa tidak nyaman, dyspepsia, tekanan

pada pelvis. Gejala-gejala ini biasanya samar, tetapi setiap wanita dengan gejala-gejala

gastrointestinal dan tanpa diagnosis yang diketahui harus dievaluasi dengan menduga kanker

ovarium. Flatulenes, rasa begah setelah makan makanan kecil, dan lingkar abdomen yang

terus meningkat merupakan gejala-gejala signifikan.

Tumor –tumor Epitelial Ovarium

Merupakan 40 % dari semua tumor ovarium . Ada 2 jenis : serosa dan musinosa.

Kedua-duanya mempunyai kecenderungan untuk tumbuh bilateral dan berimplantasi di rongga

peritoneum. Perubahan ke arah ganas terjadi pada yang berjenis serosa. Kistadenokarsinoma

papiliferum pseudo-musinosa merupakan satu variasi dari tumor dengan kemungkinan

penyebaran lokal yang tinggi. Tumor-tumor endometrioid, mesonephroid dan Brenner adalah

jarang.

Karsinoma Ovarium Metalistik:

Karsinoma ini biasanya bilateral dan solid. Tumor primernya berasal dari korpus

uterus, usus-usus, mamma tau kelenjar tiroid. Kurang lebih 6 % dari karsinoma ovarium yang

ditemukan saat operasi adalah metastatik. Termasuk dalam golongan ini adalah Tumor

Krukenberg, yang mempunyai gambaran mikroskopik khas, berupa sel-sel yang mempunyai

cincin signet di tengah-tengah stroma. Sebagian besar dari Tumor Krukenberg adalah

metastatis dari karsinoma ventrikuli (gaster).

Gejala-gejala karsinoma metastatik pada umumnya mempunyai hubungan dengan

tumor primernya, akan tetapi kadang kala adanya tumor yang mengisi rongga panggul disertai

ascites menutupi gejala tumor primernya. Karena tumor ovarium yang bilateral dan solid

mungkin ganas dan mungkin metastatik, maka ada manfaatnya untuk dalam hal ini menyelidiki

kemungkinan adanya tumor ganas primer di tempat lain. Karena gejala awal tidak ada,

penderita sering datang terlambat. Hasil sitologi usapan serviks yang positif, harus

mengingatkan kita akan adanya tumor ganas di tuba atau ovarium, bilaman proses ganas pada

serviks uterus atau kavum uterus tidak dapat dibuktikan.Bilamana terdapat cairan ascites

yang cukup banyak, sering menyulitkan pemeriksaan ginekologik dan pra bedah perlu

dilakukan fungsi abdomen untuk mengeluarkan cairan ascites tersebut. Cairan ini setelah

disentrifugasi, diperiksa mikroskopik akan ada atau tidaknya sel ganas. Dengan pengeluaran

cairan ascites dalam jumlah yang cukup, dapatlah dilakukan pemeriksaan dalam alat-alat

genital. Bila terdapat ascites yang tidak dapat diterangkan asalnya atau sebabnya ( misalnya

akibat cirrhosis hepatis), laparotomi eksploratif harus dijalankan.

G. PENYEBARAN

Tumor ganas ovarium menyebar secara limfogen ke kelenjar pada aorta, mediastinal

dan supraklavikular untuk seterusnya menyebar ke alat-alat yang jauh, terutama paru-paru,

hati dan otak. Obstruksi usus dan ureter merupakan maslah yang sering menyertai penderita

tumor ganas ovarium.

H. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK

Setiap pembesaran ovarium harus di selidiki. Pemeriksaan pelvis tidak akan

mendeteksi dini kanker ovarium dan teknik pencitraan pelvis tidak selalu defintif. Sekitar 75 %

dari kanker ovarium telah bermetastasis ketika di diagnosis, sekitar 60 % telah menyebar di

luar pelvis. Dari banyak tipe sel kanker ovarium yang berbeda, tumor epitel menempati 90 %

dari semua jenis.Tumor sel germinal dan tumor stromal menempati 10 % dari kondisi ini.

Melihat topografi ovarium hampir tak memungkinkan kita melakukan dteksi dini tumor

ganas ovarium karena letaknya sangat tersembunyi. Diagnosis didasarkan atas 3 gejala/tanda

yang biasanya muncul dalam perjalanan penyakitnya yang sudah agak lanjut :

a). Gejala desakan yang dihubungkan dengan pertumbuhyan primer dan infiltrasi kejaringan

sekitar

b). Gejala diseminasi/penyebaran yang diakibatkan oleh implantasi peritoneal dan

bermanifestasi adanya ascites,

c). Gejala hormonal yang bermanifestasi sebagai defeminasi, maskulinisasi atau

hiperestrogenisme; intensitas gejala ini sangat bervariasi dengan type histologik tumor

dan usia penderita.

Pemeriksaan ginekologik dan palpasi abdominal akan mendapatkan tumor atau masa,

di dalam panggul dengan bermacam-macam konsistensi mulai dan yang kistik sampai yang

solid (padat)

Kondisi yang sebenarnya dari tumor jarang dapat ditegakkan hanya dengan

pemeriksaan klinik. Pemakian USG (Ultra Sono Graphy) dan CTscan (Computerised Axial

Tomography scanning) dapat memberi informasi yang berharga mengenai ukuran tumor dan

perluasanya sebelum pembedahan. Laparotomi eksploratif disertai biopsy potong beku (frozen

section) masih tetap merupakan prosedur diagnostik paling berguna untuk mendapat

gambaran sebenarnya mengenai tumor dan perluasannya serta menentukan strategi

penanganan selanjutnya.

I. PENATALAKSANAAN

Pengangkatan melalui tindakan bedah adalah pengobatan pilihan, dengan

pemeriksaan praoperatif termasuk enema barium, proktosigmoidoskopi, Pemeriksaan GI atas,

rontgen dada, urografi intra vena (IVU). Pentahapan tumor merupakan aktivitas yang penting

yang digunakan untuk mengarahkan pengobatan. Histerektomi abdomen total dengan

pengangkatan tuba fallopii

J. PENCEGAHAN

Beberapa faktor muncul untuk mengurangi risiko kanker indung telur, termasuk:

1. Kontrasepsi oral(pil KB). Dibandingkan dengan wanita yang tidak pernah menggunakan

mereka, para wanita yang menggunakan kontrasepsi oral selama lima tahun atau lebih

mengurangi risiko kanker ovarium sekitar 50 persen, sesuai dengan ACS.

2. Kehamilan dan menyusui. Memiliki paling tidak satu anak menurunkan risiko Anda

mengalami kanker ovarium. Menyusui anak-anak juga dapat mengurangi risiko kanker

ovarium.

3. Tubal ligasi atau histerektomi. Setelah tabung Anda diikat atau memiliki histerektomi dapat

mengurangi risiko kanker ovarium.

Perempuan yang berada pada risiko yang sangat tinggi mengalami kanker ovarium dapat

memilih untuk memiliki indung telur mereka diangkat sebagai cara untuk mencegah penyakit.

Operasi ini, dikenal sebagai profilaksis ooforektomi, dianjurkan terutama bagi perempuan yang

telah dites positif untuk mutasi gen BRCA atau wanita yang mempunyai sejarah keluarga yang

kuat payudara dan kanker ovarium, bahkan jika tidak ada mutasi genetik yang telah

diidentifikasi.

Studi menunjukkan bahwa ooforektomi profilaksis menurunkan risiko kanker ovarium hingga 95

persen, dan mengurangi risiko kanker payudara hingga 50 persen, jika ovarium diangkat

sebelum menopause. Profilaksis ooforektomi mengurangi, tetapi tidak sepenuhnya

menghilangkan, risiko kanker ovarium. Karena kanker ovarium biasanya berkembang di

lapisan tipis rongga perut yang meliputi ovarium, wanita yang pernah diangkat indung telur

mereka masih bisa mendapatkan yang serupa, tetapi jarang bentuk kanker yang disebut

kanker peritoneal primer.

Selain itu, profilaksis ooforektomi menginduksi menopause dini, yang dengan sendirinya

mungkin memiliki dampak negatif pada kesehatan Anda, termasuk peningkatan risiko

osteoporosis, penyakit jantung dan kondisi lain. Jika Anda sedang mempertimbangkan setelah

prosedur ini dilakukan, pastikan untuk membahas pro dan kontra dengan dokter Anda.

K. KOMPLIKASI

1. Penyebaran kanker ke organ lain

2. Progressive function loss of various organs Fungsi progresif hilangnya berbagai organ

3. Ascites (fluid in the abdomen) Ascites (cairan di perut)

4. Intestinal Obstructions Usus Penghalang

Sel-sel dapat implan di lain perut (peritoneal) struktur, termasuk rahim, kandung kemih, usus,

lapisan dinding usus (omentum) dan, lebih jarang, ke paru-paru.

L. PROGNOSIS

Kanker ovarium biasanya memiliki yang buruk prognosis. Ini tidak proporsional mematikan

karena kekurangan apapun deteksi dini jelas atau tes skrining, yang berarti bahwa kebanyakan

kasus tidak terdiagnosis sampai mereka telah mencapai stadium lanjut. Lebih dari 60% dari

perempuan dengan kanker ini memiliki stadium III atau stadium IV kanker, ketika ia telah

menyebar ke luar ovarium. Kanker ovarium gudang sel ke dalam cairan alami dalam rongga

perut. Sel-sel kemudian dapat implan di lain perut (peritoneal) struktur, termasuk rahim ,

kandung kemih , usus dan lapisan dinding usus omentum pertumbuhan tumor yang

membentuk baru sebelum kanker bahkan dicurigai.

Kanker ovarium paling sering ditemukan pada wanita yang berusia 50-70 tahun dan 1 dari 70

wanita menderita kanker ovarium.

Kanker indung telur merupakan penyebab kematian ke-5 terbanyak di Amerika Serikat dan

merupakan salah satu dari 7 keganasan tersering di seluruh dunia. Kanker indung telur

memiliki angka kematian yang tinggi, dari 23.100 kasus baru kanker indung telur, sekitar

14.000 atau separuh lebih wanita meninggal karena penyakit ini. Kanker epitel ovarium jarang

didapatkan pada wanita berusia < 40 tahun. Puncaknya terjadi pada wanita usia 60-64 tahun.

Angka kejadian kanker epitel ovarium rendah pada negara berkembang dan Jepang.

DATA DASAR PENGKAJIAN PASIEN:

Aktivitas/ istirahat

Gejala : Kelemahan atau keletihan, perubahan pola istirahat dan jam kebiasaan tidur pada

malam hari, adanya faktor-faktor yang mempengaruhi tidur misalnya: nyeri,

ansietas, keterbatasan berpartisipasi dalam hobi, latihan

Sirkulasi

Gejala : Palpitasi, nyeri dada pada pengarahan kerja, perubahan TD

Integritas ego

Gejala : Faktor stress, masalah tentang perubahan dalam penampilan, menyangkal

diagnosa, perasaan tidak berdaya, putus asa, tidak mampu, tidak bermakna, rasa

bersalah

Eliminasi

Gejala : Perubahan pada pola defekasi, misal darah pada feses, nyeri pada defekasi,

perubahan eliminasi urinaria misal nyeri, rasa terbakar pada saat berkemih

Makanan/cairan

Gejala : Kebiasaan diet buruk, anoreksia, mual dan muntah, intoleran makanan

Tanda : Perubahan pada kelembaban turgor kulit

Neurosensori

Gejala : Pusing, sinkop

Nyeri / kenyamanan

Gejala : Tidak ada nyeri, atau derajat bervariasi

Pernafasan

Gejala : dapat terjadi peningkatan .

Seksualitas

Gejala : Haid yang panjang, disminorea, masalah seksual misal: dampak pada hubungan,

perubahan pada tingkat kepuasan, nuligravida lebih besar dari usia 30 tahun,

multigravida, pasangan seks multiple, aktivitas seksual dini.

Interaksi sosial

Gejala : Ketidakadekuatan / kelemahan sistem pendukung

Penyuluhan / pembelajaran

Gejala :Riwayat kanker pada keluarga, riwayat pengobatan, memerlukan bantuan dalam

keuangan, perawatan tumor, transportasi, belanja, persiapan, perawatan diri.

DIAGNOSA KEPERAWATAN.

Diagnosa I; Ketakutan / ansietas, b/d krisis situasi(tumor), ancaman perubahan pada status

kesehatan, ancaman kematian, perpisahan dari keluarga.

Intervensi:

1. Tinjau ulang pengalaman pasien/orang terdekat sebelumnya dengan riwayat tumor. Tentukan

apakah dokter telah mengatakan pada klien, dan apa kesimpulan pasien yang dicapai

Rasional: Membantu mengidentifikasi rasa takut dan kesalahan konsep berdasarkan pada

pengalaman dengan kanker

2. Dorong klien untuk mengungkapkan pikiran dan perasaan

Rasional: Memberikan kesempatan untuk memeriksa rasa takut realistis serta kesalahan

konsep tentang diagnosa

3. Berikan lingkungan terbuka dimana klien merasa aman untuk mendiskusikan perasaan atau

menolak untuk bicara.

Rasional: Membantu pasien untuk merasa diterima pada kondisi tanpa perasaan dihakimi

dan meningkatkan rasa terhormat dan kontrol

4. Bantu klien / orang terdekat dalam mengenali dan mengklasifikasi rasa takut untuk memulai

mengembangkan strategi koping untuk menghadapi rasa takut ini

Rasional: Keterampilan koping sering rusak setelah diagnosis dan selama fase pengobatan

yang berbeda. Dukungan dan konseling sering perlu untuk memungkinkan individu

mengenal dan menghadapi rasa takut untuk meyakini bahwa strategi kontrol /

koping tersedia

5. Jelaskan prosedur, berikan kesempatan untuk bertanya dan jawaban jujur

Rasional: Informasi akurat memungkinkan pasien menghadapi situasi lebih efektif dan

realitas.

Diagnosa 2; Antisipasi berduka b/d perubahan fungsi tubuh, perubahan gaya hidup.

Intervensi:

1. Kaji pasien / orang yang terdekat terhadap berduka yang mengalami, jelaskan proses sesuai

kebutuhan

Rasional: Pengetahuan tentang proses berduka memperkuat, normalitas perasaan / reaksi

apa yang dihadapi, dialami klien

2. Kunjungi dengan sering dan berikan kontak fisik, dengan tepat / sesuai kebutuhan

Rasional: Membantu mengurangi perasaan isolasi dan diabaikan

3. Tinjau ulang pengalaman hidup masa lalu, perubahan peran dan keterampilan koping

Rasional: Kesempatan untuk mengidentifikasi keterampilan yang dapat membantu individu

menghadapi berduka terhadap situasi baru secara efektif

4. Rujuk pada program komunitas bila tepat

Rasional: Memberikan dukungan dalam pemenuhan kebutuhan fisik, memberikan dukungan

emosional klien / orang terdekat

Diagnosa 3; Gangguan harga diri b/d biofisikal, kecacatan bedah, efek samping kemoterapi, ragu

mengenai penerimaan oleh orang lain, takut serta cemas.

Intervensi:

1. Diskusikan dengan pasien / orang terdekat bagaimana diagnosa dan pengobatan yang

mempengaruhi kehidupan pribadi klien

Rasional: Membantu dalam memastikan masalah untuk memulai proses pemecahan

masalah

2. Dorong diskusi tentang / pecahkan masalah tentang efek pengobatan pada peran sebagai ibu

rumah tangga

Rasional: Dapat membantu menurunkan masalah yang mempengaruhi penerimaan

pengobatan atau merangsang kemajuan penyakit

3. Akui kesulitan pasien yang mungkin dialami. Berikan informasi bahwa konseling penting dalam

proses adaptasi

Rasional: Memvalidasi realitas perasaan pasien dan memberikan izin untuk tindakan apapun

perlu untuk mengatasi apa yang terjadi

4. Gunakan sentuhan selama interaksi, bila dapat diterima pasien dan mempertahankan kontak

mata

Rasional: Pemastian individualitas pada penerimaan penting dalam menurunkan perasaan

pasien tentang ketidaknyamanan dan keraguan diri

Diagnosa 4; Nyeri b/d proses penyakit, inflamasi, efek samping berbagai terapi saraf

Intervensi:

1. Kaji tingkat nyeri, lokasi, frekuensi dan durasi.

Rasional: Informasi memberikan data dasar untuk mengevakuasi keefektifan intervensi.

2. Berikan tindakan kenyamanan (mis: teknik relaksasi, aktivitas hiburan, dsb)

Rasional: Memungkinkan pasien untuk berpartisipasi secara aktif dan meningkatkan rasa

kontrol

3. Dorong penggunaan keterampilan manajemen nyeri

Rasional: Meningkatkan relaksasi dan membantu memfokuskan kembali perhatian

4. Berikan analgesic sesuai indikasi

Rasional: Nyeri adalah komplikasi sering dari tumor, meskipun respons individual berbeda.

Diagnosa 5; Perubahan keseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan b/d adanya tumor, kanker,

konsekuensi kemoterapi, radiasi

Intervensi:

1. Pantau masukan makanan setiap hari, biarkan klien menyimpan buku harian tentang makanan

sesuai indikasi

Rasional: Mengidentifikasi kekuatan / defisiensi nutrisi

2. Ukur tinggi badan, BB, ketebalan lipatan kulit trisep. Pastikan jumlah penurunan berat badan

saat ini.

Rasional: Membantu dalam identifikasi malnutrisi protein – kalori khususnya bila berat badan

dan pengukuran antropometrik kurang dari normal

3. Dorong pasien untuk makan diet tinggi kalori kaya nutrien dengan masukan cairan adekuat

Rasional: Kebutuhan jaringan metabolik ditingkatkan begitu juga cairan (untuk

menghilangkan produk sisa). Suplemen dapat mempertahankan masukan kalori

dan protein adekuat

4. Ciptakan suasana makan yang menyenangkan

Rasional: Membuat waktu makan lebih menyenangkan yang dapat meningkatkan masukan

5. Dorong komunikasi terbuka mengenai masalah anoreksia

Rasional: Memberikan pedoman bagi perawat untuk mengetahui penyebab kekurangan

nutrisi

Diagnosa 6; Resiko tinggi terhadap infeksi b/d efek samping kemotherapi, malnutrisi, proses

penyakit kronis, prosedur invasive

Intervensi:

1. Tingkatkan prosedur mencuci tangan yang baik dengan staf dan pengunjung. Batasi

pengunjung yang mengalami infeksi

Rasional: Melindungi pasien dari sumber-sumber infeksi

2. Tekankan personal hygiene

Rasional: Meminimalkan potensi sumber infeksi

3. Ubah posisi dengan sering, pertahankan linen kering dan bebas kerutan

Rasional: Menurunkan tekanan dan intrusi pada jaringan dan mencegah kerusakan kulit.

(sisi potensial untuk pertumbuhan bakteri)

4. Tingkatkan istirahat adekuat / periode latihan

Rasional: Membatasi keletihan, mendorong gerakan yang cukup untuk mencegah komplikasi

statis

5. Hindari / batasi prosedur invasive. Taati teknik aseptic

Rasional: Menurunkan resiko kontaminasi. Membatasi port’ de entry terhadap agen infeksi

Diagnosa 7; Keletihan b/d penurunan produksi energi metabolik, kebutuhan psikologis / emosional

(berlebihan, perubahan kimia tubuh)

Intervensi:

1. Rencanakan perawatan untuk memungkinkan periode istirahat. Jadwalkan aktivitas periodik

Rasional: Periode singkat sering diperlukan untuk memperbaiki / menghemat energi

2. Buat tujuan aktivitas realitas dengan pasien

Rasional: Memberikan rasa kontrol dan perasaan mampu menyelesaikan

3. Dorong pasien untuk melakukan apa saja bila mungkin, misalnya mandi, duduk, bangun dari

kursi, berjalan

Rasional: Meningkatkan stamina dan memampukan klien menjadi lebih aktif tanpa kelelahan

yang berat

4. Pantau respon psikologis terhadap aktivitas, misal: perubahan TD, frekuensi jantung /

pernapasan

Rasional: Toleransi sangat bervariasi tergantung pada tahap proses penyakit, status nutrisi,

keseimbangan cairan nutrisi terhadap aturan terapeutik

5. Kolaborasi oksigen (O2) suplemen sesuai indikasi

Rasional: Adanya anema / hipoksemia, menurunkan ketersediaan oksigen dan memperberat

keletihan

Diagnosa 8; Resiko tinggi kerusakan integritas kult / jaringan b/d efek samping radiasi dan

kemotherapi, penurunan imunologis, perubahan status nutrisi anemia

Intervensi:

1. Kaji kulit dengan sering terhadap efek samping therapy tumor

Rasional: Efek pemenuhan dapat terhadap dalam area radiasi

2. Mandi dengan air hangat dan sabun ringan

Rasional: Mempertahankan kebersihan tanpa menutrisi kulit

3. Dorong pasien untuk menghindari menggaruk dan menepuk kulit yang kering daripada

menggaruk

Rasional: Membantu mencegah tujuan kulit

4. Ubah posisi dengan sering

Rasional: Meningkatkan sirkulasi dan mencegah tekan pada kulit dan jaringan yang tidak

mampu

Diagnosa 9; Kurang pengetahuan, mengenai prognosis penyakit b/d kesalahan interpretasi

informasi, mitos, tidak mengenal sumber informasi, keterbatasan kognitif.

Intervensi;

1. Tinjau ulang dengan pasien/orang terdekat pemahaman diagnosa khusus, alternatif,

pengobatan dan sifat harapan

Rasional: Memvalidasi tingkat pemahaman saat ini, mengidentifikasi kebutuhan belajar dan

memberikan dasar dan pengetahuan dimana pasien membuat keputusan

berdasarkan informasi

2. Belikan informasi yang jelas dan akurat dalam cara yang nyata tetapi sensitive. Jawab

pertanyaan secara khusus.

Rasional: Membantu penilaian diagnosa tumor, memberikan informasi yang diperlukan

selama waktu menjelaskan

3. Minta klien untuk umpan balik verbal dan perbaiki kesalahan konsep tentang tipe tumor dan

pengobatannya.

Rasional: Kesalahan konsep tentang tumor akan memberi kecemasan yang tinggi pada

pasien

4. Tentukan persepsi pasien tentang tumor dan pengobatan tumor

Rasional: Membantu mengidentifikasi ide, sikap, rasa takut, kesalahan konsepsi dan

kesenjangan pengetahuan tentang tumor

DAFTAR PUSTAKA

1. Bobak, Buku Ajar Keperawatan Maternitas Edisi 4, Jakarta. EGC, 2004

2. Doenges, M.E, Rencana Perawatan Maternal / Bayi-Pedoman Untuk Perencanaan Dan

Pendokumentasian Perawatan Pasien, Edisi 2, EGC, Jakarta, 2001.

3. Hanifa W Prof. DR. R.., Ilmu Kndungan, Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawiroharjo, Jakarta,

1999

4. Mochtar Rustam, Prof. Dr MPH, Sinopsis Ostetri, Jilid 2, Edisi 2 , EGC, Jakarta, 1998

5. Smeltzer SC Dan Bare BG, Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah, Edisi 8, Volume 2, EGC,

Jakarta, 2002.