LAPORAN PENDAHULUANBAYI BARU LAHIR NORMAL

1.      Fisiologi Neonatus.Fisiologi neonatus ialah ilmu yang mempelajari fungsi dan proses vital neonatus, yaitu satu organisme yang sedang tumbuh, yang baru mengalami proses kelahiran dan harus menyesuaikan diri dari kehidupan ekstra uteri, tiga faktor yang mempengaruhi perubahan fungsi yaitu maturasi, adaptasi dan toleransi.

1)      Respirasi Neonatus.Selama dalam uterus, janin mendapat oksigen dari pertukaran gas harus melalui paru bayi. Sebelum terjadi pernafasan, neonatus dapat mempertahankan hidupnya dalam keadaan anoksia lebih lama karena ada kelanjutan metabolisme anaerob. Rangsangan untuk gerakan pernafasan pertama ialah tekanan mekanis dari toraks sewaktu melalui jalan lahir. Penurunan PaO2 dan kenaikan PaCO2 merangsang kemoreseptor terletak disinus karotikus, rangsangan dingin di daerah muka dapat merangsang permulaan gerakan pernafasan. Refleks deflasi, hering breus, selama ekspirasi, setelah inspirasi dengan tekanan positif, terlihat suatu inspiratory gasp. Respirasi pada masa demalus terutama diafragmatik dan abdominal dengan biasanya masih tidak teratur dalam hal frekuensi dan dalamnya pernafasan, setelah paru berfungsi, pertukaran gas dalam paru sama dengan pada orang dewasa, tetapi oleh karena bronchiolus relatif kecil, mudah terajadi air tropping.

2)      Jantung Dan Sirkulasi.Pada masa fetus darah plasenta melalui vena umbilikalis sebagian ke hati, sebagian langsung ke serambi kiri jantung kemudian ke bilik kiri jangtung, dari bilik darah dipompa melalui aorta ke seluruh tubuh. Dari bilik kanan darah dipompa sebagian ke paru dan sebagian melalui duktus arteriosus aorta. Setelah bayi lahir paru akan berkembang mengakibatkan menutupnya foramen ovale secara fungsional, hal ini terjadi pada jam-jam pertama, setelah kelahiran. Tekanan darah pada waktu lahir dipengaruhi oleh sejumlah darah yang melalui transfusi plasenta dan pada jam-jam pertama sedikit menurun, untuk kemudian naik lagi dan menjadi konstan kira-kira 85/40 mmHg.

3)      Traktus Digestivus.Traktus digestivus pada neonatus relatif lebih berat dan panjang dibandingkan orang dewasa. Pada neonatus traktus digestivus mengandung zat yang berwarna hitam kehijauan yang terdiri dari mukopolisakarida dan disebut mekonium. Pengeluaran mekonium biasanya dalam 10 jam pertama. Dan dalam 4 hari biasanya tinja sudah berbentuk dan berwarna biasa. Enzim traktus digestivus biasanya sudah terdapat pada neonatus kecuali amilase pankreas, aktifitas lipase telah ditemukan pada fetus 7 – 8 bulan.

4)      Hati Dan Metabolisme.Segera setelah lahir hati menunjukan perubahan biokimia dan morfologis, yaitu kenalkan kadar protein dan penurunan kadar lemak dan glikogen. Sel hemopoetik juga mulai berkurang walaupun memakan waktu agak lama. Luas permukaan neonatus terlahir lebih besar daripada orang dewasa, sehingg metabolisme basal per kg BB lebih besar, pada jam pertama energi didapatkan dari pembakaran karbohidrat. Pada hari kedua energi berasal dari pembakaran lemak, setelah mendapatkan susu lebih kurang pada hari keenam, energi 60 % didapatkan dari lemak dan 40 % dari karbohidrat.

5)      Produksi Panas.

Bila suhu sekitar turun, ada 3 cara tubuh untuk meninggikan suhu, yaitu: aktifitas otot, shivering, non shivering thermogenesis (NST). Pada neonatus cara untuk meninggikan suhu terutama dengan NST, yaitu dengan pembakaran ‘ Brown Fat ‘ yang memberikan lebih banyak energi per gram dari pada lemak biasa.

6)      Keseimbangan Air Dan Fungsi Ginjal.Tubuh bayi baru lahir mengandung relatif banyak air dan kadar natrium relatif lebih besar daripada kalium. Hal ini menandakan bahwa ruangan ekstraselular luas. Fungsi ginjal belum sempurna karena jumlah nefron matur belum sebanyak orang dewasa, ada ketidakseimbangan antara luas permukaan glomerolus dan volume tubulus proksimal ‘ Renal Blood Flow ‘ pada neonatus relatif kurang bila dibandingkan dengan orang dewasa.

7)      Kelenjar Endokrin.Selama dalam uterus fetus mendapatkan hormon dari ibu, pada waktu bayi baru lahir kadang-kadang hormon tersebut masih berfungsi. Misalnya dapat dilihat pembesaran kelenjaran air susu pada bayi laki-laki ataupun perempuan. Kadang-kadang dapat dilihat ‘ With Drawal ‘ misalnya pengeluaran darah dari vagina yang menyerupai haid pada bayi perempuan, kelenjar tyroid sudah sempurna terbentuk sewaktu lahir dan sudah mulai berfungsi sejak beberapa hari sebelum lahir.

8)      Susunan Saraf Pusat.Sewaktu lahir fungsi motorik terutama ialah subkortikol. Setelah lahir jumlah cairan otak berkurang sedangkan lemak dan protein bertambah.

9)      Imunoglobulin.Pada neonatus tidak terdapat sel plasma pada sum-sum tulang dan lamina proprianeum dan apendiks plasenta merupakan sawar sehingga fetus bebas dari antigen dan stress imunologis. Pada bayi baru lahir hanya terdapat globulin gamma G, yaitu imunologi dari ibu yang dapat melalui plasenta karena berat molekulnya kecil, tetapi bila ada infeksi yang dapat melalui plasenta seperti illeus,taksoplasma, herpes simpleks dan penyakit virus lainnya, reaksi imunologi dapat terjadi dengan pembentukan sel plasma dan anti body gamma A, gamma G, gamma M, imunologi dalam kolostrum berguna sebagai proteksi lokal dalam traktus digestivus, misalnya terhadap beberapa strain E. Colli.

2.      Pemeriksaan Fisik Neonatus.Tujuan pemeriksaan fisik neonatus segera setelah lahir ialah untuk menemukan

kelainan yang segera memerlukan pertolongan dan sehingga dasar untuk pemeriksaan selanjutnya. Sebelum memeriksa neonatus sebaiknya pemeriksaan mengetahui riwayat kehamilan dan persalinan.

1)      Keadaan Umum.a)      Keaktifan.

Bila bayi diam, mungkin bayi sedang tidur nyeyak atau mungkin pula ada defresi susunan saraf pusat karena obat atau karena sesuatu penyakit. Bila bayi bergerak aktif dipertahankan apakah pergerakan itu simetris atau tidak. Keadaan yang asimetris dapat dilihat misalnya pada keadaan patah tulang, kerusakan saraf,leukosia dsb.

b)      Keadaan GiziDapat dinilai dari berat badan, panjang badan, dan kerut pada kulit, ketegangan kulit hati-hati terhadap edema, karena dapat disangka gizi baik.

c)      Rupa.Kelainan kongenital tertentu sering sudah dapat dilihat pada rupa neonatus. Misal sindrom down, kretinisme, agenesis ginjal bilateral dsb.

d)     Posisi.Sering bergantung pada letak presentase janin intravena. Posisi yang biasa ialah dalam keadaan fleksi tungkai dan lengan.

e)      Kulit.Normal warna kulit ialah kemerah-merahan, dilapis oleh verniks caseosa yang melindungi kulit bayi dan terdiri dari campuran air dan mineral dan mengandung sebum lainnya. Sel peridermal dan debis lain. Warna kulit menggambarkan beberapa keadaan misalnya warna pucat terdapat anemia, renjatan, warna kuning terdapat pada inkompatibilitas antara darah ibu dan bayi, sepsis. Warna biru ditemukan pada aspiksia livida. Kelainan jantung kongenital dengan pirau dari kanan dan kiri.

2)      Kepala Dan Leher.Tulang kepala sering menunjukan “moulage” yaitu tulang parietal biasanya berhimpitan dengan tulang oksipitas dan frontal, sehingga mengukur lingkaran kepala sebaiknya ditunggu setelah “moulage” itu hilang, lingkaran kepala besar ialah melalui glabela dan oksipitalis biasanya antara 33 – 38 cm. Perhatikan juga kaput suksdanium,perdarahan, subaponeurotik, hematoma cepal.BAYI BARU LAHIR NORMAL

1.      Pengertian.Bayi baru lahir normal adalah bayi yang lahir pada umur 36 minggu sampai 42 minggu dengan berat badan lahir 2500 – 4000 gram.

2.      Spesifikasi Bayi Baru Lahir Normal.1)      Initial ukuran dan vital sign.

Panjang : Ukuran bokong 31 – 55, kepala sampai tumit 48 – 53 cm.Berat : 2500 – 4000gram.Suhu : Ketiak = 36,5 – 37 ‘C.Rektum = 35,5 – 37,5 ‘C.Denyut Jantung : 110 – 160 x/m.Respirasi : 40 – 60 x/m.

2)      Kulit.Kelihatan lembut, halus, hampir transparan, elastis, bermukan merah, vernik caseosa dan lanuno sedikit.

3)      Kepala.Kepala fleksi ke dada, tengkorak bertingkat, lembut, fontanella mayor 3 – 6 cm, fontanella minor 1 – 2 cm.

4)      Leher.Pendek dan lurus, bayi yang tiarap dapat menahan leher, dengan memutar kepala dengan satu sisi lainnya, bayi yang dalam posisi duduk memperlihatkan kemampuan sementara waktu untuk menegakkan kepala. Lingkar kepala OB = 35 cm, OS = 34 cm, OK = 32 cm.

5)      Mata.Pupil berbentuk bulat, respon terhadap cahaya langsung bereaksi.

6)      Telinga.Respon terhadap suara nyaring dengan terkejut, membran timpani terlihat suram.

7)      Hidung, tenggorokan, dan mulut.Bayi bernafas dengan hidung, dapat bersin dan menangis dengan kuat, lidah terletak digaris tengah mulut, palatum lengkap, refleks isap baik.

8)      Dada dan paru.Lingkar dada 30,5 – 33 cm, diameter anterior posterior dan lateral adalah sama, ujung xipoie anterior menonjol pada puncak dari sudut iga, pernafasan perut 40 – 60 x/m. sebentar lambat dangkal atau dalam dan cepat dengan periode apneu 6 – 15 detik, suara nafas jelas, nyaring, bronchovesikuler dan hipersonan, terkadang payudara mengeluarkan sekret.

9)      Punggung dan ekstrimitas.Tangan dan kaki mempunyai ukuran, bentuk dan letak yang simetris, tubuh fleksi dan kedua tangan menggenggam, tulang belakang lurus saat berbaring dan menapak pada posisi berbaring telungkup “seperti huruf C” punggung stabil dan tidak terjadi dislokasi, tonus otot baik terutama ketahanan terhadap posisi fleksi yang berlawanan dan rentang penuh sendi utama.

10)  Jantung.Mengikuti kecendrungan pernafasan, denyut jantung 110 – 160 x/m, bunyi jantung jelas dan teratur, frekuensi tidak teratur, PMI mungkin terlihat dari interkosta ke 4 kiri dan garis midklavikula, S1 lebih nyaring, S2 pada puncak dan S2 lebih nyaring dari S1 di daerah pulmonal.

11)  Perut.Lunak dengan bentuk silinder, menonjol, pada permukaan perut terlihat permukaan vena, ujung umbilikal kering dan agak gelap, liver teraba kenyal, ujung tajam / halus, 1 – 2 cm dibawah kosta iga kanan, ujung lien sepanjang pinggir dari sudut kuadran kiri atas, ginjal bisa dipalpasi dalam dengan menekan sekitar 1 – 2 cm diatas umbilikal.

12)  Genetalia wanita dan pria.Labia mayora menutup labia minora, klitoris sudah agak tetutup. Pada pria glans plenis ditutupi oleh kulit dimana terdapat saluran uretra, tertis sudah dalam skrotum, urin terlihat jernih.

13)  Rektum.Anus ada, mekonium ada, refleks anus jelas.

3.      Perawatan Bayi Baru Lahir.1)      Pencegahan hipotermia.♦        Kurangi / hilangkan sumber-sumber kehilangan panas pada bayi.♦        Pantau suhu bayi.2)      Pemenuhan nutrisi.♦        Rawat gabung dan ASI ekslusif yang adekuat.3)      Pencegahan aspirasi.♦        Tehnik menyusui yang baik.♦        Bersihkan sekresi dari mulut dan tenggorokan.♦        Ebservasi vital sign dan keadaan umum.4)      Pencegahan infeksi.♦        Perawatan yang steril.♦        Personal hygent.

ASUHAN KEPERAWATANBAYI BARU LAHIR

1.      Biodata.1)      Identitas bayi.2)      Identitas orang tua.

2.      Riwayat Kesehatan.1)      Riwayat penyakit sekarang.

Cara lahir, apgar score, cara lahir, kesadaran.2)      Riwayat perinatal.

Lama kehamilan, penyakit yang menyertai kehamilan.3)      Riwayat persalinan.

Cara persalinan, trauma persalinan.

3.      Pemeriksaan Fisik.1)      Keadaan umum.♦        Kesadaran.♦        Vital sign.♦        Antropometri.2)      Kepala.

Apakah ada trauma persalinan, adanya caput, chepal hematom, tanda forcep.3)      Mata.

Apakah ada katarak, neonatal, btenorhoe.4)      Sistem gastrointestinal.

Apakah palatum keras dan lunak, apakah bayi menolak untuk disusui, muntah / distensi abdomen, stomatitis, BAB.

5)      Sistem pernafasan.Apakah ada kesulitan bernafas, takipneu, bradipneu, teratur / tidak, bunyi nafas

6)      Tali pusat.Periksa apakah ada pendarahan, tanda infeksi, keadaan dan jumlah pembuluh darah ( 2 arteri, 1 vena ).

7)      Sistem genitourinaria.Apakah hipospadia, epispadia, testis, BAK,

8)      Ekstrimitas.Cacat bawaan, kelainan bentuk, jumlah, bengkak, posisi / postur normal / abnormal.

9)      Sistem muskuluskletal.Tonus otot, kekuatan otot, kaku ?, lemah ?, asimetris.

10)  KulitPustula, abrasi, ruam ptekie.

4.      Pemeriksaan Fisik.1)      Apgar Score.2)      Frekuensi kardiovaskuler.

Apakah takikardi, bradikardi / normal.3)      Sistem neurologis.

Refleks moro = tidak ada, asimetris / hiperaktif.4)      Refleks mengisap = kuat / lemah.

Refleks menjejak = baik / buruk.Koordinasi refleks menghisap dan menelan.

5.      Pemeriksaan Laboratorium.1)      Sampel darah tali pusat.2)      Jenis ketonuria.3)      Hematokrit.

6.      Diagnosa Keperawatan.1)      Resiko hipotermi b.d transisi lingkungan ekstra uterus.2)      Resiko infeksi b.d sistem imun yang belum sempurna, peningkatan kerentanan bayi.3)      Resiko terhadap aspirasi.

7.      Tujuan Dan Kriteria.1)      Hipotermi tidak terjadi dengan kriteria:♦        Suhu 36,5 ‘C – 37,2 ‘C.♦        Tubuh kemerahan, tidak pucat.2)      Infeksi tidak terjadi dengan kriteria:♦        Tidak ada tanda-tanda infeksi pada mata, kulit dan tali pusat.♦        Bayi bebas dari proses infeksi nosokomial3)      Aspirasi tidak terjadi dengan kriteria:♦        Pernafasan normal.♦        Sianosis (-).

8.      Intervensi Keperawatan.1)      Diagnosa I.♦        Kurangi / hilangkan sumber-sumber kehilangan panas pada bayi.♦        Pantau suhu bayi tiap hari.♦        Ajarkan keluarga tanda-tanda hipotermi, dingin, pucat.2)      Diagnosa II.♦        Lakukan semua tindakan perawatan dengan steril anti septik.♦        Observasi mata setiap hari, bersihkan dengan air steril / garam fisiologis.♦        Pertahankan kulit terutama lipatan-lipatan selalu bersih dan kering.♦        Observasi talu pusat dan identifikasi peradangan.♦        Jaga personal hygent bayi.♦        Minimalkan perawatan tinggal di RS.♦        Ajarkan keluarga mengenal penyebab, resiko, tanda dan cara pencegahan, infeksi.3)      Diagnosa III.♦        Bersihkan sekresi dari mulut dan tenggorokan dengan tissue penghisap secara perlahan.♦        Ajarkan tehnik menyusui yang benar.♦        Observasi vital sign dan keadaan umum.

9.      Daftar Pustaka.Pusdiknakes.1995. Asuhan Keperawatan Anak Dalam Konteks Keluarga.DepKesRI; Jakarta.Carpenito, Lynda Juall. 1998. Buku Saku Diagnosa Keperawatan. Jakarta; EGC

ASKEP Bayi Baru Lahir (BBL)

PENGERTIANBayi baru lahir adalah hasil konsepsi yang baru keluar dari rahim seorang ibu melalui jalan kelahiran normal atau dengan bantuan alat tertentu sampai usia satu bulan.Bayi baru lahir normal adalah bayi baru lahir dengan berat badan antara 2500 gram sampai dengan 4000 gram dengan lama kehamilan antara 37 – 42 minggu.

FIOLOGIS NEONATUS1. Dilahirkan pada umur kehamilan antara 37 -42 minggu2. Berat badan lahir antara 2500 gram – 4000 gram3. Panjang badan pada waktu lahir antara 48 cm – 52 cm4. Lingkar dada antara 30 cm – 38 cm5. Lingkar kepala antara 33 cm – 35 cm6. Kulit kemerahan dan licin mempunyai jaringansubcutan cukup terbentuk dan diliputi vernik caseosa7. Lanugo tidak seberapa lagi hanya pada bahu dan punggung8. Pada dahi jelas perbatasan timbulnya rambut kepala9. Tulang rawan pada hidung dan telinga sudah tumbuh jelas10. Kuku telah melewati ujung jari11. Menangis kuat12. Reflek mengisap baik13. Pernapasan berlangsung baik berkisar antara 40 – 60 kali per menit14. Bunyi jantung normal berkisar antara 120 – 140 kali per menit15. Alat pencernaan mulai berfungsi sejak dalam kandungan ditandai dengan adanya / keluarnya mekonium dalam 24 jam pertama16. Alat perkelaminan sudah berfungsi sejak dalam kandungan ditandai dengan keluarnya air kemih setelah 6 jam pertama kehidupan17. Pada bayi laki-laki testis sudah turun kedalam skrotum dan bayi perempuan labia minora ditutupi oleh labia mayora18. Anus berlobang

IV. PENATALAKSANAAN AWAL PADA BAYI BARU LAHIR FISIOLOGIS Mencegah Pelepasan Panas yang berlebihanSegera setelah bayi baru lahir, upayakan untuk mencegah hilangnya panas dari tubuh bayi. Hal ini dapat dilakukan dengan cara :

1. Mengeringkan tubuh bayiSegera setelah bayi lahir letakan pada perut ibu kemudian keringkan kepala dan tubuh bayi dari cairan ketuban atau cairan lain yang membasahi tubuh bayi dengan mengunakan handuk atau kain bersih.

2. Selimuti bayi terutama bagian kepala bayi dengann keringBagian kepala bayi mempunyai permukaan yang paling luas dibandingan dengan seluruh tubuh bayi, sehingga bila permukaan kepala tidak ditutupi bayi akan kehilangan panas tubuhnya secara cepat.3. Ganti handuk atau kain yang basahHanduk atau kain basah yang melekat pada tubuh bayi akan menurunkan suhu badan bayi sehingga bayi menjadi hipotermi.4. Jangan menimbang bayi dalam keadaan tidak berpakaianMenimbang bayi segera setelah lahir, apabila dalam keadaan tidak berpakaianjuga beresiko menyebabkan hi9langnya panas dari tubuh bayi.5. Jangan memandikan bayi setidaknya hingga 6 jam setelah persalinan.6. Lingkungan yang hangatLetakkan bayi pada luingkungan yang hangat dan sangat dianjurkan untuk meletakkan bayi dalam dekapan ibunya.7. Kontak dini / IMDSegera setelah bayi lahir diletakkan diatas dada / perut ibu tanpa dibatasi kain dan iarkan bayi mencari putting susu ibunya dan dalam dekapan ibunyabayi kan merasa hangat juga melatih reflek isap bayi.

Bebaskan / bersihkan Jalan NapasBersihkan jalan napas bayi dengan cara mengusap mukanya dengan kain atau kasa yang bersih dari darah atau lender segera setelah kepala bayi lahir.

Rangsangan taktilMengeringkan tubuh bayi pada dasarnya adalah tindakan rangsangan. Untuk bayi yang sehat, prosedur tersebuty sudah cukup unutk merangsang upaya napas.

Perawatan tali pusatPunting tali pusat yang sudah diikat dibungkus dengan kasa kering DTT /steril dan pastikan tetap kering.

Pencegahan infeksi pada mataBerikan tetes mata atau salep mata antibiotic dalam 2 jam post partum.

Pencegahan pendarahan pada bayi baru lahirUntuk mencegah terjadinya perdarahan pada bayi baru lahir, semua bayi baru lahir normal dan cukup bulan perlu diberikan vitamin K peroral 1 mg per hari selama 3 hari atau injeksi

vitamin K 1 mg secra IM.

LaktasiTujuannya yaitu :1. Melatih reflek isap bayi2. Membina hubungan psikologis ibu dan anak3. Membantu kontraksi uterus melalui rangsangan pada puting susu4. Member ketenangan pada ibu dan perlindungan bagi bayinya5. Mencegah hilangnya panas yang berlebihan pada bayi6. Member kesempatan pada suami / keluarga untuk mengetahui keadaan ibu dan bayinya.

Untuk selengkapnya silahkan download Format ppt

Untuk selengkapnya silahkan download Format pdf

DAFTAR PUSTAKA

1. Prof. Dr. Ida Bagus Gde Manuaba. SpOG. Ilmu kebidanan, Penyakit Kandungan dan Keluarga Berencana Untuk Pendidikan Bidan.2. Sarwono Prawirohardjo, Jakarta 2002, Yayasan Bina Pusaka. Buku Acuan Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal.3. Asuhan Persalinan Normal 2001.