lp av shunt
-
Upload
roro-fitriyana -
Category
Documents
-
view
607 -
download
79
description
Transcript of lp av shunt
![Page 1: lp av shunt](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022082314/557212f9497959fc0b915213/html5/thumbnails/1.jpg)
LAPORAN PENDAHULUANPRAKTIK KEPERAWATAN GAWAT DARURAT II
ASUHAN KEPERAWATAN PERIOPERATIF AV SHUNTRUANG OPERASI RSI NURHIDAYAH IMOGIRI BANTUL
Penyusun:
Rr. Fitriyana Kesumaningsih3208100
S1 KEPERAWATAN
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN JENDERAL ACHMAD YANI
YOGYAKARTA
2012
1
![Page 2: lp av shunt](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022082314/557212f9497959fc0b915213/html5/thumbnails/2.jpg)
A. Pengertian Tindakan Operasi
AV shunt adalah suatu tindakan pembedahan dengan cara menghubungkan arteri
radialis dengan vena cephalica sehingga terjadi fistula arteriovena sebagai akses
dialisis.
B. Persyaratan pembuluh darah yang dapat disambung
1. Persyaratan pada pembuluh darah arteri :
a. Perbedaan tekanan antara kedua lengan < 20 mmHg
b. Cabang arteri daerah palmar pasien dalam kondisi baik dengan melakukan tes
Allen.
c. Diameter lumen pembuluh arteri ≥ 2.0 mm pada lokasi dimana akan dilakukan
anastomosis.
2. Persyaratan pada pembuluh darah vena :
a. Diameter lumen pembuluh vena ≥ 2.0 mm pada lokasi dimana akan dilakukan
anastomosis.
b. Tidak ada obstruksi atau stenosis
c. Kanulasi dilakukan pada segmen yang lurus
C. Indikasi operasi
Pasien dengan End Stage Renal Disease (ESRD) yang memerlukan akses vaskular
untuk dialisis berulang dan jangka panjang.
D. Kontraindikasi operasi:
1. Lokasi pada vena yang telah dilakukan penusukan untuk akses cairan intravena,
vena seksi atau trauma.
2. Pada vena yang telah mengalami kalsifikasi atau terdapat atheroma.
3. Tes Allen menunjukkan aliran pembuluh arteri yang abnormal.
E. Tujuan Tindakan Operasi
Tujuan dilakukan operasi AV shunt yaitu untuk membentuk fistula arteriovena sebagai
akses dialisis.
F. Persiapan Preoperative di Ruangan
1. Status Pasien
Lembar status pasien harus diisi dengan lengkap meliputi berat badan, riwayat
pemberian anti tetanus, riwayat perkawinan, last meal.
2
![Page 3: lp av shunt](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022082314/557212f9497959fc0b915213/html5/thumbnails/3.jpg)
2. Informed Consent
Merupakan penjelasan kepada pasien sampai pasien mengerti. Sebelum
dilakukan tindakan operasi, keluarga pasien diminta persetujuannya, sebaiknya
dalam hal ini ada saksi, pasien, dan petugas.
3. Barang-barang
Segala macam perhiasan yang menempel pada tubuh pasien harus dilepas.
4. Darah
Transfusi darah pada pasien pre operasi harus disediakan terutama pada kasus-
kasus emergency dengan haemoglobin kurang dari 10
G. Persiapan Atau Prosedur di Ruang Operasi
1. Persiapan meja operasi dan alat-alatnya
Persiapan meja operasi diposisikan datar.
2. Lampu
Cek lampu operasi, lampu operasi harus nyala semua. Perhatikan dalam
penggeseran lampu saat akan memfokuskan lampu pada daerah operasi jangan
sampai menyentuh daerah steril.
3. Kursi
Kursi harus ada, kursi ini dibutuhkan untuk operasi yang membutuhkan waktu
lama.
4. Meja instrument
Meja instrument harus sudah disiapkan lengkap dengan set instrumennya.
Yang harus diingat antara medan operasi dengan meja instrument harus
terpasang duk steril karena daerah ini harus daerah steril. Siapkan juga yang
akan dibutuhkan.
5. Suction apparatus
Terdiri dari 2 tabung:
a. Tabung penampung
b. Tabung vacum
Alat ini berfungsi untuk menyedot cairan pada daerah operasi misalnya setelah
dilakukan pencucian dengan NaCl. Usahakan cairan kotor hanya tertampung
pada tabung penampunan. Bila suction tidak berfungsi dengan baik cek dulu
bagian tutup tabung, mungkin tutupnya kurang kencang.
6. Elektro couter
3
![Page 4: lp av shunt](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022082314/557212f9497959fc0b915213/html5/thumbnails/4.jpg)
Cek alat ini dengan menyalakannya semua harus pada angka 30. Untuk ground
sebelum digunakan harus diolesi dengan jelly ultra sonic. Ground jangan
ditempatkan pada daerah yang menyeberangi jantung. Tombol kuning
berfungsi sebagai pisau, tombol biru berfungsi untuk menghentikan
perdarahan. Bila elektro couter tidak berfungsi cek dulu groundnya jangan
langsung menambahkan angka.
Yang perlu diperhatikan saat akan mematikan couter semua tombol harus pada
angka 30.
7. Anastesi set
Anastesi disiapkan oleh anestiolog
8. Tempat limbah operasi
Tempat limbah harus dibedakan antara tempat limbah medis dan non medis
9. Obat-obat emergency
Obat-obat emergency harus disiapkan dahulu
ANASTESI
Sebelum anastesi dilakukan, dilakukan penilaian dan persiapan pra anestesi
dimulai dari anamnesis yang meliputi riwayat penyakit sistemik yang diderita, yang
dapat mempengaruhi atau dipengaruhi oleh anastesi, riwayat pemakaian obat yang
telah atau sedang digunakan, riwayat operasi terdahulu dan riwayat alergi. Pemberian
obat-obatan anestesi terdiri dari premedikasi, induksi, dan maintenance. Urutan
tindakan anastesi adalah premedikasi, preoksigenasi, induksi, intubasi, maintenance.
Jenis anastesi:
1. General Anastesi
Obat bius masuk ke sistemik tubuh baik lewat pernafasan atau intravena.
2. Lokal Anastesi
Biasanya yang dianastesi hanya bagian yang akan dioperasi saja.
3. Blokade
Memblok pada daerah yang akan dilakukan pembedahan/operasi.
PROSEDUR OPERASI AV SHUNT
1. Persiapan perawat
a. Mengekspresikan perasaan, memakai baju operasi, masker, topi dan celemek
dengan benar.
4
![Page 5: lp av shunt](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022082314/557212f9497959fc0b915213/html5/thumbnails/5.jpg)
b. Memberi pengalas pada meja operasi dan mengatur meja operasi serta lampu
operasi dengan benar
c. Mengatur meja instrumen dan mengoleskan alkohol pada meja instrument
d. Menyiapkan minor set, duk steril dan baju operasi diatas meja instrument
e. Mengantar pasien memasuki kamar operasi
f. Memasang ground couter dan menyiapkan alat suction serta tempat sampah.
2. Persiapan alat dan ruang
a. Alat steril
Jas operasi, kassa, duk, minor set, couter, jarum, benang, com, infus set, bengkok,
mess.
b. Alat tidak steril
Lampu operasi, mesin couter, mesin anastesi, meja operasi, meja instrumen, tiang
infuse, tempat sampah, bantal dan selimut.
c. Bahan Habis Pakai
1. Kassa
2. Betadin
3. Mess no 11 dan 21
4. Hypafix
5. Benang etilon 7/0
6. Benang zyde 3/0
7. Benang vicril 3/0
8. Handscoon steril
9. Jarum jahit cutting
10. Sufratulle
11. Alcohol 70%
12. NaCl 0,9%
Set av shunt:
1. Pinset anatomis
2. Pinset cirurgis
3. Nal fuder/needle holder
4. Koker
5. Com
6. Klem duk
7. Pean
8. Gunting mata
9. Bulldog
10. Scalpel
11. Klem
3. Prosedur Tindakan Operasi
a. Klien dianastesi
b. Operator, asisten operator, perawat instrumen dan asissten instrumen mencuci tangan,
melakukan gowning dan gloving
c. Perawat instrumen mengecek jumlah instrumen dan kassa yang disediakan5
![Page 6: lp av shunt](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022082314/557212f9497959fc0b915213/html5/thumbnails/6.jpg)
d. Dilakukan desinfektan dengan menggunakan alkohol 70% dan betadin pada area yang
akan dilakukan pembedahan.
e. Pasien dialakukan anastesi lokal dengan menggunakan lidocain
f. Dilakukan incisi pada daerah radialais
g. Membebaskan arteri radialis
h. Membebaskan vena cephalica.
i. Melakukan penyambungan arteri radialis dengan vena cephalica
j. Melakukan penutupan luka dengan hecting
k. Mendesinfektan luka jahit dengan betadhin dan Nacl
l. Memberikan sufratulle secukupnya
m. Menutup luka dengan kassa dan plester
H. Perawatan Pasca Operasi
Sebelum pasien dipindahkan pastikan dulu dalam keadaan aman. On loop
memindahkan pasien ke ruang pemulihan. Petugas bangsal memindahkan pasien dari
kamar operasi ke bangsal, sedangkan scrub nurse bertugas membersihkan instrument
yang digunakan. Scrub nurse dibantu oleh on loop, darah yang tercecer di lantai
dibersihkan, pastikan ruang operasi dalam keadaan bersih. Instrument dicuci, diset
seperti semula lalu disterilkan. Semua linen yang kotor dikeluarkan. Cek semua alat
yang digunakan, suction, couter, O2, NO2 harus dalam keadaan mati. Dan yang
terakhir sterilkan ruang operasi.
I. Daftar Pustaka
Bruner dan Suddarth, 2001, Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah. Jakarta: EGC
Carpenito, LJ.(2001). Buku Saku Keperawatan, Edisi VIII. Penerjemah Monica Ester,
SKp. Jakarta : EGC.
Latief, dkk.2001.Petunjuk Praktis Anestesi. Jakarta: Penerbit FK UI.
Swearingen. 2004. Keperawatan Medikal Bedah. Jakarta. EGC
6
![Page 7: lp av shunt](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022082314/557212f9497959fc0b915213/html5/thumbnails/7.jpg)
LEMBAR PENGESAHAN
Bantul, Desember 2012
Pembimbing Klinik Mahasiswa
( ) ( )
Pembimbing Akademik
( )
7