7/27/2019 Lp Askep Keracunan Ppgd

1/6

LAPORAN PENDAHULUAN KERACUNAN

A. PengertianIntoksikasi atau keracunan adalah masuknya zat atau senyawa kimia

dalam tubuh manusia yang menimbulkan efek merugikan pada yang

menggunakannya.

Istilah peptisida pada umumnya dipakai untuk semua bahan yang

dipakai manusia untuk membasmi hama yang merugikan manusia.Termasuk

peptisida ini adalah insektisida. Ada 2 macam insektisuda yang paling benyak

digunakan dalam pertanian :

1. Insektisida hidrokarbon khorin ( IHK=Chlorinated Hydrocarbon )2. Isektida fosfat organic ( IFO =Organo Phosphatase insectisida )

Yang paling sering digunakan adalah IFO yang pemakaiannya terus

menerus meningkat. Sifat dari IFO adalah insektisida poten yang paling

banyak digunakan dalam pertanian dengan toksisitas yang tinggi. Salah

satu derivatnya adalah Tabun dan Sarin. Bahan ini dapat menembusi kulit

yang normal (intact) juga dapaat diserap diparu dan saluran

makanan,namun tidak berakumulasi dalam jaringan tubuh seperti

golongan IHK.

Macam-macam IFO adalah malathion ( Tolly )

Paraathion,diazinon,Basudin,Paraoxon dan lain-lain. IFO ada 2 macam

adalah IFO Murni dan golongan carbamate.Salah satu contoh

gol.carbamate adalah baygon.

B. PatogenesisIFO bekerja dengan cara menghabat (inaktivasi) enzim

asetikolinesterase tubuh (KhE). Dalam keadaan normal enzim KhE bekerja

untuk menghidrolisis arakhnoid (AKH) dengan jalan mengikat Akh KhE

yang bersifat inaktif. Bila konsentrasi racun lebih tinggi dengan ikatan IFO-

KhE lebih banyak terjadi. Akibatnya akan terjadi penumpukan Akh ditempat-

tempat tertentu, sehingga timbul gejala gejala ransangan Akh yang berlebihan,

7/27/2019 Lp Askep Keracunan Ppgd

2/6

yang akan menimbulkan efek muscarinik, nikotinik dan SSP (menimbulkan

stimulasi kemudian depresi SSP )

Pada keracunan IFO, ikatan Ikatan IFO KhE bersifat menetap

(ireversibel), sedangkan keracunan carbamate ikatan ini bersifat sementara

(reversible).Secara farmakologis efek Akh dapat dibagi 3 golongan :

1. Muskarini,terutama pada saluran pencernaan, kelenjar ludah dan keringat,pupil,bronkus dan jantung.

2. Nikotinik, terutama pada otot-otot skeletal,bola mata,lidah,kelopak matadan otot pernafasan.

3. SSP, menimbulkan nyeri kepala,perubahan emosi,kejang-kejang(Konvulsi) sampai koma.

C. Gambaran KlinikYang paling menonjol adalah kelainan visus,hiperaktifitas kelenjar

ludah,keringat dan ggn saluran pencernaan,serta kesukaran bernafas.

Gejala ringan meliputi : Anoreksia, nyeri kepala, rasa lemah,rasa takut, tremor

pada lidah, kelopak mata,pupil miosis.

Keracunan sedang : nausea, muntah-muntah, kejang atau kram perut,

hipersaliva, hiperhidrosis, fasikulasi otot dan bradikardi.

Keracunan berat : diare, pupil pi- poin, reaksi cahaya negatif, sesak nafas,

sianosis, edema paru .inkontenesia urine dan feces, kovulsi,koma, blokade

jantung akhirnya meningal.

D. Pemeriksaan1.

Laboratorik.Pengukuran kadar KhE dengan sel darah merah dan plasma, penting untuk

memastikan diagnosis keracunan IFO akut maupun kronik (Menurun

sekian % dari harga normal ).

Kercunan akut : Ringan : 40 - 70 %

Sedang : 20 - 40 %

Berat : < 20 %

7/27/2019 Lp Askep Keracunan Ppgd

3/6

Keracunan kronik bila kadar KhE menurun sampai 25 - 50 % setiap

individu yang berhubungan dengan insektisida ini harus segara

disingkirkan dan baru diizinkan bekerja kemballi kadar KhE telah

meningkat > 75 % N

2. Patologi Anatomi ( PA ).Pada keracunan acut,hasil pemeriksaan patologi biasanya tidak khas.sering

hanya ditemukan edema paru,dilatsi kapiler,hiperemi paru,otak dan organ-

oragan lainnya.

E. Penatalaksanaan.1. Tindakan emergensi

Airway : Bebask an jalan nafas, kalau perlu lakukan intubasi.Breathing: Berikan pernafasan buatan bila penderita tidak bernafas

spontanatau pernapasan tidak adekuat.Circulation: Pasang infus bila keadaan penderita gawat dan perbaiki

perfusi jaringan.2. Identifikasi penyebab keracunan

Bila mungkin lakukan identifikasi penyebab keracunan, tapi hendaknya

usahamencari penyebab keracunan ini tidak sampai menunda usaha-usaha

penyelamatan penderita yang harus segera dilakukan.3. Eliminasi racun.

Racun yang ditelan, dilakukan dengan cara:a. Rangsang muntah akan sangat bermanfaat bila dilakukan dalam 1 jam

pertama sesudah menelanbahan beracun, bila sudah lebih dari 1 jam

tidak perlu dilakukan rangsangmuntah kecuali bila bahan beracuntersebut mempunyai efek yang menghambatmotilitas (memperpanjang

pengosongan) lambung. Rangsang muntah dapat dilakukan secara

mekanis dengan merangsang palatum mole atau dinding belakang

faring, atau dapat dilakukan dengan pemberian obat- obatan :

a). Sirup Ipecac, diberikan sesuai dosis yang telah ditetapkan.

b). Apomorphine

7/27/2019 Lp Askep Keracunan Ppgd

4/6

Sangat efektif dengan tingkat keberhasilan hampir 100%,dapat

menyebabkanmuntah dalam 2 - 5 menit. Dapat diberikan dengan dosis

0,07 mg/kg BB secara subkutan.Kontraindikasi rangsang muntah :

Keracunan hidrokarbon, kecuali bila hidrokarbon tersebutmengandungbahan-bahan yang berbahaya seperti camphor, produk-

produk yang mengandunghalogenat atau aromatik, logam berat dan

pestisida. Keracunan bahan korossif Keracunan bahan - bahan

perangsang CNS ( CNS stimulant, seperti strichnin)

Penderita kejang Penderita dengan gangguan kesadaran

b. Kumbah Lambung akan berguna bila dilakukan dalam 1-2 jam sesudahmenelan bahan beracun, kecuali bila menelan bahan yang dapat

menghambat pengosonganl ambung. Kumbah lambung seperti pada

rangsang muntah tidak boleh dilakukan pada : Keracunan bahan korosif Keracunan hidrokarbon Kejang pada penderita dengan gangguan kesadaran atau penderita-

penderita dengan resiko aspirasi jalan nafas harus dilindungi

dengan cara pemasangan pipa endotracheal.Penderita diletakkan dalam posisi trendelenburg dan miring kekiri,

kemudian di masukkan pipa orogastrik dengan ukuran yang sesuai

dengan pasien, pencucian lambung dilakukan dengan cairan garam

fisiologis ( normal saline/ PZ ) atau normal saline 100 ml atau

kurang berulang-ulang sampai bersihc. Pemberian Norit ( activated charcoal )Jangan diberikan bersama obat

muntah, pemberian norit harus menunggu paling tidak 30 - 60 menit

sesudah emesis.Indikasi pemberian norit untuk keracunan : Obat2 analgesik/ antiinflammasi : acetamenophen,

salisilat,antiinflamasi non steroid,morphine,propoxyphene.

7/27/2019 Lp Askep Keracunan Ppgd

5/6

Anticonvulsants/ sedative : barbiturat, carbamazepine,chlordiazepoxide, diazepam phenytoin, sodium valproate.

Lain-lain : amphetamine, chlorpheniramine, cocaine, digitalis,quinine, theophylline, cyclic anti depressants Norit tidak efektif

pada keracunan Fe, lithium, cyanida, asam basa kuat danalkohol. CatharsisEfektivitasnya masih dipertanyakan. Jangan diberikan bila

ada gagal ginjal,diare yang berat ( severe diarrhea ), ileus paralitik

atau trauma abdomen. Diuretika paksa ( Forced diuretic )Diberikan pada keracunan

salisilat dan phenobarbital ( alkalinisasi urine ).Tujuan adalah

untuk mendapatkan produksi urine 5,0 ml/kg/jam,hati-hatijangan

sampai terjadi overload cairan. Harus dilakukan monitor dari

elektrolit serum pada pemberian diuresis paksa.Kontraindikasi :

udema otak dan gagal ginjal4. Pemberan antidotum kalau mungkin

Pengobatan Supportif Pemberian cairan dan elektrolitPerhatikan nutrisipenderitaPengobatan simtomatik (kejang, hipoglikemia, kelainan

elektrolitdsb.)

F. Data Fokus1. Pengkajian

Pengkajian difokusakan padfa masalah yang mendesak seperti jalan nafas

dan sirkulasi yang mengancam jiwa,adanya gangguan asam basa,keadaan

status jantung,status kesadran.

Riwayat kesadaran : riwayat keracunan,bahan racun yang digunakan,

berapa lama diketahui setelah keracunan,ada masalah lain sebagi pencetus

keracunan dan sindroma toksis yang ditimbulkan dan kapan terjadinya.

2. Masalah keperawatan. Yang mungkin timbul adalah : Tidak efektifnya pola nafas

Resiko tinggi kekurangan cairan tubuh.

Gangguan kesadaran

Tidak efektifnya koping individu.

7/27/2019 Lp Askep Keracunan Ppgd

6/6

3. Intervensi. Pertolongan pertama yang dilakukan meliputi : tindakan umum yang

bertujuan untuk keselamatan hidup,mencegah penyerapan dan penawar

racun ( antidotum ) yan meliputi resusitasi, : Air way, breathing,

circulasi eliminasi untuk menghambat absorsi melalui pencernaaan

dengan cara kumbah lambung,emesis, ata katarsis dan kerammas

rambut.

Berikan anti dotum sesuai advis dokter minimal 2 x 24 jam yaitu

pemberian SA.

Perawatan suportif; meliputi mempertahankan agar pasien tidak samapi

demamatau mengigil,monitor perubahan-perubahan fisik seperti

perubahan nadi yang cepat,distress pernafasan, sianosis, diaphoresis, dan

tanda-tanda lain kolaps pembuluh darah dan kemungkinan fatal atau

kematian.Monitir vital sign setiap 15 menit untuk bebrapa jam dan

laporkan perubahan segera kepada dokter.Catat tanda-tanda seperti

muntah,mual,dan nyeri abdomen serta monotor semua muntah akan

adanya darah. Observasi fese dan urine serta pertahankan cairan

intravenous sesuai pesanan dokter.

Jika pernafasan depresi ,berikan oksigen dan lakukan suction. Ventilator

mungkin bisa diperlukan.

Jika keracunan sebagai uasaha untuk mebunuh diri maka lakukan safety

precautions. Konsultasi psikiatri atau perawat psikiatri klinis.

Pertimbangkan juga masalah kelainan kepribadian, reaksi depresi,

psikosis .neurosis, mental retardasi dan lain-lain.

G. SumberEmerton, D M (1989) Principle And Practise Of nursing, University of

Quennsland Press, Australia.

Departemen kesehatan RI, (2000) Resusitasi jantung, paru otak Bantuan

hidup lanjut(Advanced Life Support). Jakarta.

La/UPF Ilmu Penyakit Dalam RSUD Dr. Soetomo Surabaya, (1994).

Pedoman Diagnosis dan Terapi, Surabaya.

Phipps, ect, (1999). Medikal Surgical Nursing: Consept dan Clinical Pratise,

Mosby Year Book, Toront