Long Case OMSK THT

8/12/2019 Long Case OMSK THT

1/29

LONG CASE

Pasien dengan Otomastoiditis Kronik Sinistra dengan Kolesteatoma dan Fistel

Retroaurikular serta Paresis n.VII Perifer Sinistra Ringan

DISUSUN OLEH:

Almirazada Zhes Putri

NIM: 030 10 022

PEMBIMBING:

Dr. Teppy Hartubi Djohar, Sp.THT

KEPANITERAAN KLINIK ILMU PENYAKIT TELINGA HIDUNG DAN

TENGGOROKAN

RUMAH SAKIT OTORITA BATAM

PERIODE 07 JULI 201416 AGUSTUS 2014

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TRISAKTI


2/29

1

Universitas Trisakti

Fakultas Kedokteran

Rumah Sakit Otorita Batam

STATUS PASIEN THT

STATUS DOKTER MUDA

Tanggal : 07-Juli-2014

Medical Record : 35-16-27

I. IDENTIFIKASINama : Ana Sahroni Sirait Pekerjaan : Karyawan Swasta

Umur : 21 tahun Pendidikan : SMA

Jenis Kel. : Perempuan Alamat : Perum.Bida Ayu Blok O No.51

Agama : Protestan Status : Lajang

Suku : Batak

II. ANAMNESIS

A. Keluhan Utama:

Pasien datang dengan keluhan pusing berputar sejak 1 tahun yang lalu.

Keluhan Tambahan:

Pasien juga mengeluh keluar cairan kadang kental,encer bahkan berdarah pada telinga

kirinya, juga terdapat nanah pada belakang telinga kirinya. Pasien juga merasa telinga

kiri mengalami penurunan pendengaran dibandingkan telinga kananya.

B. Riwayat Penyakit Sekarang:

Pasien datang dengan keluhan pusing berputar sejak 1 tahun yang lalu. Awalnya pasien

berobat ke klinik perusahaan karena keluhan pusing berputar serta adanya demam,flu,

nyeri pada telinga kiri serta keluarnya cairan yang cair, encer, kental dan kadang

berdarah pada telinga kiri. Nyeri telinga dirasakan sekitar 6 bulan yang lalu. Sekitar 2

bulan yang lalu pasien juga merasa terdapat bisul yang pecah pada belakang telingakirinya. Di klinik Perusahaan tersebut pasien diberi obat salep dan oral. Kemudian


3/29

2

dirasa bengkak berkurang, tetapi keluhan pusing dan nyeri telinga tak kunjung hilang,

Setelah itu oleh dr. klinik perusahaan pasien di sarankan berobat ke RSUP Batu Aji.

Disana pasien tidak diberi obat namun pasien kemudian dirujuk ke ahli THT di RSOB.

Pasien lalu diberikan obat tetes telinga dan oral. Pasien juga disarankan untuk

melakukan beberapa pemeriksaan penunjang dan melakukan uji tes pendengaran di RS

Awal Bros Batam. Setelah hasil test keluar pasien kembali ke RSOB pada tanggal 6

juli 2014 untuk persiapan melakukan operasi telinga kirinya (mastoidektomi radikal)

yang dijadwaklan pada tanggal 8 juli 2014. Keluhan Demam, batuk,pilek, penurunan

berat badan, gangguan makan, BAB/BAK disangkal.

Riwayat Penyakit Dahulu:

Pasien mengaku pernah mengalami hal serupa, keluar cairan pada liang telinga kiri

sekitar 7 tahun yang lalu dan pada kelas 3 SMK keluar cairan pada belakang telinga

kirinya. Saat kelas 3 SMK pasien mengaku hanya berobat ke bidan lalu diberi salep

dan obat minum, awalnya luka bengkak dan kemudian pecah hingga keluar nanah lalu

luka mengering,kemudian luka dirasa membaik. Pasien mengaku juga sering

mengalami batuk pilek kurang lebih 1 minggu setiap kali terjadi dan biasanya pasien

mengobatinya dengan obat warung. Riwayat hipertensi, asma, penyakit jantung,kencing manis, dan alergi disangkal.

C. Riwayat Pengobatan:

Sekitar satu bulan yang lalu pasien berobat ke rumah sakit perusahaan, kemudian

pasien diberi obat oral dan salep telinga untuk mengobati bengkak pada belakang

telinga kirinya, pasien meminum dan menggunakan obat secara teratur dan hasilnya

dirasa bengkak berkurang dan keluhan sakit sedikit membaik.

D.

Riwayat Penyakit Keluarga:

Tidak ada keluarga yang mengalami hal yang serupa. Ibu pasien penderita Hipertensi

dan Diabetes Mellitus

E. Riwayat Kebiasaan:

Pasien sering membersihkan kedua telingannya dengan cotton bud 2 kali sehari.

Pasien mengaku jarang berolahraga.

III. PEMERIKSAAN FISIK


4/29

3

A. Status Generalis:

Keadaan Umum : Kesadaran : Compos mentis

: Kesan sakit : Tampak sakit ringan

: Kesan gizi : Cukup

Tanda Vital : Tekanan darah : 120/85 mmHg

: Nadi : 80 x/menit,regular

: Pernapasan : 16x/menit

: Suhu : 36 C

Kepala : Normosefali, rambut hitam dengan distribusi merata dan tidak

mudah dicabut

Mata : Konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-, refleks cahaya +/+,

refleks cahaya tidak langsung +/+. Pada inspeksi mata kiri terlihat

susah menutup sempurna.

Leher : Trakea terletak lurus ditengah, tidak teraba adanya massa, tidak

teraba pembesaran KGB, JVP tidak naik.

Thoraks : Jantung : BJ I-II reguler, murmur -, gallop -

: Paru-paru : Suara napas vesikuler, ronki -/-, wheezing -/-

Abdomen : Datar, supel, nyeri tekan -, bising usus 3 x/menit

Ekstremitas : Keempat akral teraba hangat, edema -

B. Status THT:

a. Pemeriksaan Telinga:

Telinga Kanan Yang Diperiksa Telinga Kiri

Normotia Bentuk telinga luar Normotia

Fistula preaurikula -, abses -

, hematoma -, meatus

akustikus eksternus tampak,

nyeri tarik auricula -, nyeri

tekan tragus -

Daun telinga

Fistula preaurikula -, abses -,

hematoma -, meatus

akustikus eksternus tampak,

nyeri tarik auricula +, nyeri

tekan tragus +

Nyeri tekan mastoid -,

sikatriks -Retroaurikuler

Nyeri tekan mastoid +,

sikatriks +

Fistel postaurikular +abses+


5/29

4

Lapang

Tidak hiperemis

-

-

Liang telinga

a)Lapang/sempit

b)Warna epidermis

c)

Sekretd)Serumen

e)Kelainan lain

Lapang

Tidak hiperemis

purulen

-

Intak Membrana timpani Tidak terlihat

GAMBAR

b. Pemeriksaan Hidung:

Hidung Kanan Yang Diperiksa Hidung Kiri

Bentuk hidung normal Bentuk hidung luar Bentuk hidung normal

Tidak tampak Deformitas Tidak tampak

- Nyeri tekan -

- Krepitasi -

Rinoskopi Anterior

Lapang, vibrissae + Vestibulum Lapang, vibrissae +

Sulit dinilai Konka inferior Sulit dinilai

Tidak hiperemis, eutrofi,

permukaan rataKonka media

Tidak hiperemis, eutrofi,

permukaan rata

Sulit dinilai Konka superior Sulit dinilai

Sulit dinilai Meatus nasi Sulit dinilai

Sekret -, darah - Kavum nasi Sekret -, darah -

Tidak hiperemis Mukosa Tidak hiperemis

- Sekret -

Deviasi - Septum Deviasi -

Sekret -, krusta - Dasar hidung Sekret -, krusta -

c.

Pemeriksaan Tenggorok:Trismus : -


6/29

5

Palatum : Tidak ditemukan kelainan

Mukosa faring : Hiperemis -

Arkus faring : Simetris kanan dan kiri, hiperemis -

Uvula : Di tengah, edema -, hiperemis -

Tonsila palatina : Besar : T1-T1

: Warna : Hiperemis -

: Kripta : Tidak melebar

: Detritus : -/-

Dinding posterior faring : Hiperemis -, permukaan rata,post nasal drip-

Lidah : Normoglossia

Gusi dan gigi-geligi : Oral hygienecukup, karies gigi -

d. Pemeriksaan Maksilofasial:

Wajah Kanan Yang Diperiksa Wajah Kiri

- Deformitas -

-Nyeri tekan dahi/

pertengahan alis-

- Nyeri tekan pangkalhidung

-

- Nyeri tekan pelipis -

- Nyeri tekan pipi -

e. Pemeriksaan Leher:

Deformitas : -

Pergerakan : Baik atas-bawah serta kanan-kiri

Massa : Tidak tampak dan tidak teraba

KGB : Tidak teraba membesar, nyeri tekan -

IV. PEMERIKSAAN PENUNJANG

A. Pemeriksaan Laboratorium (06 Juli dan 7 juli 2014):

Parameter Hasil Pasien Nilai Rujukan Kesimpulan


7/29

6

Hb 13.3 g/dl 11.0-16.5 g/dl Normal

Eritrosit 5.00 x 10 / ul 3.8-5.8 x 10 / ul Normal

Ht 38.4 % 35.0-50.0 % Normal

MCV 76.8 Fl 80.0-97.0 fL Normal

MCH 26.6 pg 26.5-33.5 pg Normal

MCHC 34.6 g/dl 31.5-35.0 g/dl Normal

Leukosit 9.75 x 103/ ul 4-11 x 103/ ul Normal

Eosinofil 8.6 % 0-5 % Meningkat

Basofil 0.04 % 0-1 % Normal

Neutrofil 60.0 % 46-75 % Normal

Limfosit 26.4 % 17-48 % Normal

Monosit 4.6 % 4-10 % Normal

LED 7 mm/jam < 5 mm/jam Normal

Golongan Darah O - -

HbsAg Negatif Negatif Normal

Ureum 9.5 mg/dl 10-50 mg/dl MenurunKreatinin 0.53 mg/dl 0.7-1.2 mg/dl Menurun

Gula Darah sewaktu 84 mg/dl 70-150 mg/dl Normal

SGOT 9 Up to :32 U/l Normal

SGPT 7 Up to: 31 U/l Normal

Total Protein 8,1 6.6-8.7 g/dl Normal

Albumin 4.5 3.4-4.8 g/dl Normal

Na 142 135-147 meq/l Normal

Kalium 4.1 3.5-5.0 meq/l Normal

Chlor 105 94-111 meq/l Normal

B. Pemeriksaan Radiografi Mastoid Bilateral (28 juni 2014): Pada hasil pemeriksaan

fisik serta interpretasi gambar didapatkan kesan Mastoiditis Kronis bilateral dengan


8/29

7

suspek Cholesteatoma sinistra, namun pada hasil pemeriksaan Radiografi didapatkan

kesan Matoiditis Kronis bilateral dengan suspek Cholesteatoma kanan


9/29

8

CT-Scan Mastoid tanpa kontras (07 Juli 2014):

Mastoid air cell kiri kanan tampak sklerotik, tampak bayangan masa hypodermis yang

tampak meluas sampai telinga tengah dan CAE kiri, tampak destruksi pada temporalis

mastoid kiri sampai sinus sigmoid kiri, assicle dan cochlea kiri tampak terobliterasi

bayangan massa,choclea dan issicle kanan tampak baik, tampak bayangan lusen kecil

pada antrum mastoid kanan, tegmen timpani kiri kanan intak, CAE kanan cerah.


10/29

9

a. CT-Scan Potongan Aksial :


11/29

10

b. CT-Scan Potongan Koronoal:


12/29

11

Kesimpulan: otomastoiditis kiri dan mastoiditis kanan susp. massa pada mastoiditis

kiri yang meluas ke telonga tengah dan CAE sampai sinus sigmoid kiri dengan

destruksi pada temporalis mastoid kiri; susp.ec kolesteatom maligna. kolesteatom

kanan.

C. Audiometri :

AD: Ambang dengar 20 dBAS: Gangguan hantaran udara 80 Db, test hantaran telinga sulit dilakukan.

V. RESUME

Ana perempuan berusia 21 tahun datang dengan keluhan pusing berputar sejak 1 tahun yang

lalu,diawali dengan demam, flu, nyeri dan bengkak pada telinga kiri, serta terdapat nanah

pada belakang telinga kiri. Pasien juga mengeluh sering keluar cairan kadang kental, encer

bahkan berdarah pada telinga kirinya sejak usia 7 tahun hilang timbul. Nyeri pada telinga

kiri dirasa pasien 6 bulan yang lalu dan sekitar 2 bulan yang lalu ada bisul yang pecah

dibelakang telinga kirinya. Pasien juga merasa telinga kiri mengalami penurunan

pendengaran. Pasien mengaku sewaktu kelas 3 SMK pernah mengalami hal serupa, namun


13/29

12

dirasa membaik setelah berobat ke bidan. Pada pemeriksaan liang telinga kiri terdapat nyeri

tarik auricular, nyeri tekan tragus, nyeri tekan mastoid, serta sikatriks pada RA sinistra.

Selain itu juga terdapat fistel dan abses paada post auricular. Pemeriksaan foto rontgen

Schuller didapat gambaran mastoiditis bilateral dengan suspek cholesteatoma kanan, CT-scan

mastoid didapat gambaran otomastoiditis kiri dan mastoiditis kanan. Pemeriksaan audiometrimenunjukkan gangguan hantaran udara 80 Db.

VI. DIAGNOSIS KERJA

Otomasastoiditis kronis sinistra dengan kolesteatoma sinistra.

VII. DIAGNOSIS BANDING

OMA stadium perforasi.

VIII. RENCANA PENGOBATAN

A. Medikamentosa:

a. Levofloxacin drip 1x1, 1 jam pre op dilanjutkan post operasi: antibiotik

diberikan untuk mengatasi otomastoiditis.

b. Pronalges sirup 2x1 : merupakan obat golongan NSAID sebagai

antiinflamasi,analgetik serta antipiretik yang juga yang bertujuan untuk

mengurangi nyeri setelah operasi

c.

Micobalamin 3x500 mg : merupakan metabolit dari vitamin B12 yang

berperan dalam pemeliharaan fungsi saraf.

d. Dexametason 3x1 amp : merupakan obat golongan glukokortikoid yang

bekerja sebagai anti inflamasi.

e. Omeprazol 2x1 kap I jam setelah makan. : merupakan obat golongan proton

pump inhibitor (ppi) untuk menghindari radang pada lambung.

B. Operatif: Tindakan operatif mastoidektomi radikal sinistra merupakan prinsip terapi

OMSK tipe bahaya.

IX. LAPORAN OPERASI

Pada hari Sabtu tanggal 8 juli 2014, dilakukan tindakan operatif dengan laporan

operasi sebagai berikut:

Operator : Dr. Teppy Hartubi Djohar, Sp.THT

Assisten Operator : Rosmiar

Ahli Anastesi : Dr. Marshel, Sp.An


14/29

13

Assisten Anastesi : Rosmiar

Teknik Anastesi : GA-OTK

ASA : II

Nama Pembedahan : Mastoidektomi radikal sinistra

Sifat Pembedahan : Elektif

Jam Mulai/ Selesai : 10.20 WIB

Lama Pembedahan : 240 menit

Uraian Pembedahan : Setelah pasien dalam keadaan anastesi dilakukan tindakan

aseptik dan antiseptik dengan larutan betadine dan alcohol pada

daerah telinga dan sekitarnya. Dilakukan evaluasi CAE dengan

menggunakan mikroskop. Ditemukan jaringan granulasi

memenuhi CAE, fistel retroaurikula,dan sikatrik bekas fistel

lama. Dilakukan batas garis insisi kira-kira 3mm dibelakang

plika retroaurikular, mulai dari superior hingga mendekati titik

mastoid. Kemudian dilakukan infiltrasi cairan Aqua yang

mengandung Adrenalin 1/100.000 di beberapa titik. Kemudian

dilakukan insisi lapis demi lapis kearah CAE. Dilakukan

pengambilan fasia muskulus temporalis profunda kira-kira d=

15 mm x 20mm. Dilakukan separasi dengan memasang

retraktor mastoid hingga tampak planum mastoid. Kemudian

dilakukan pengeluaran bagian anteriornya ternyata dinding

sudah tipis, rapu, tampak didalamnya kolesteatoma memenuhi

antrum mastoid. Kemudian kolesteatom dibuang ternyata

kolesteatom sampai kearah cavum timpani. Dinding posterior

CAE sudah hancur, sehingga tampak nervus fasialis yang

terbuka. Rongga mastoid, cavum timpani, dan mastoid saling

berhubungan. Ketiga kanalis semisirkularis masih utuh, n.

korda timpani sudah tidak ada, osikel sudah hancur, kecuali

foot plate stapes. Sinus sigmoid terbuka kira-kira 15x10 mm.

tegmen timpani dan tegmen mastoid masih utuh. Tuba tertutup

oleh jaringan granulasi dan kolesteatom.


15/29

14

Dilakukan pembersihan kolesteatom dan jaringan granulasi

diseluruh kavum mastoid dan timpani semaksimal mungkin.

Kemudian dilakukan tindakan pembersihan dengan H202 3%

kemudian dibilas dengan Aqua san terakhir dibersihkan dengan

betadin. Defek pada sigmoid plate di tutup dengan graft fasia ,

kemudian diatasnya ditampon oleh sponge gel. Kemudian

dibuat plate superior dan inferior untuk obliterans rongga

mastoid dan dibuat flap krner agar dinding CAE terbuka

lebar.

Keadaan Pre-Op : Kesadaran CM, TD 110/70 mmHg, N 80x/menit, S 36C, RR

22x/menit, Sat 100%

Keadaan Post-Op : Keadaan umum lemah, CM, TD 92/51 mmHg, N 66x/menit,

Tatalaksana Post-Op : Awasi tanda-tanda vital

: Bed Rest

: makan bubur terlebih dahulu

: Terapi obat : Levofloxacin drip 1 x 1

: pronalges sirup 2 x 1

X. FOLLOW UP PASIEN

Tanggal 09-07-2014 10-07-2014 11-07-2014

Subjective Pasien mengaku setelah

operasi muntah satu

kali dan merasa pusing,

kemudian pada daerahpipi kiri dan sekitar

mata kiri terasa nyut-

nyut an. Luka bekas

operasi masih terasa

berdenyut. Pada

pendengaran sebelah

kiri pasien merasa tidak

membaik. BAK +,

Pasien merasa kedutan

yang dirasakan kemarin

sudah mulai

menghilang, hanyaterasa sedikit di area

sekitar mata kiri. Luka

bekas operasi masi

berdenyut.

Pada telinga kiri

dirasakan masih sakit,

kemarin sore pasien

Pasien mengaku luka

bekas operasi masih

sedikitberdenyutt tetapi

terasa lebih baik. nyut-nyutan diarea wajah

sudah tidak dirasakan

lagi. Pendengaran dirasa

tetap tidak membaik.

BAB+, BAB post op +


16/29

15

BAB post op - mengaku merasa keluar

cairan pada belakang

telinga kirinya.

Pendengaran tidak

membaik. BAK +,

BAB post op -

Objective Status generalis:

Kesadaran CM

Tampak sakit sedang

Kesan gizi cukup

TTV: TD 110/80mmHg, N 80x/m, S

36.8C, RR 16x/m

Status lokalis:

Telinga: tampak

darah yang

merembes pada luka

beks operasi di

perban. Oedem pada

area sekitar luka

operasi.

Pada inspeksi mata

tampak mata kiri

yang tidak dapat

menutup dengansempurna.

Pada pemeriksaan

dahi terlihat kerutan

dahi sebelah kiri

sedikit menghilang

Hidung: DBN

Tenggorokan: DBN

Status generalis:

Kesadaran CM

Tampak sakit ringan

Kesan gizi cukup


35.2C, RR 18x/m

Status lokalis:

Telinga: sama

dengan hari

sebelumnya.

Pada inspeksi mata

dan dahi juga terlihat

belum membaik.

Hidung: DBN

Tenggorokan: DBN,

PND berupa darah

Maksilofasial: Nyeri

tekan

Leher: DBN

Status generalis:

Kesadaran CM

Tampak sakit ringan

Kesan gizi cukup


36.5C, RR 16x/m

Status lokalis:

Telinga: verban telah

diganti. Tidak tampak

lagi darah yang

merembes pada luka

bekas operasi. Hidung:

Sekret -/-, darah

mengalir -/-, bekuan

darah +/-

Tenggorokan: DBN,

PND berupa darah

Maksilofasial: Nyeritekan

Leher: DBN


17/29

16

Maksilofasial: Nyeri

tekan

Leher: DBN

Assessment Post-operasiMastoidektomi radikal

sinistra

Post-operasiMastoidektomi radikal

sinistra,komplikasi +,

perbaikan +

Post-operasiMastoidektomi radikal

sinistra,komplikasi +,

perbaikan +

Planning Verban telinga

dipertahankan

Terapi obat

dilanjutkan sesuaiinstruksi post-

operasi

Ganti verban

Terapi obat

dilanjutkan

Tambahan obat:

Micobalamin 3x50

mg post operasi

Dexametason inj 3x1

amp (iv)

Omeprazol 2x1 kap

1 jam ac

Pasien rawat jalan

karena sudah tidak ada

perdarahan

Terapi obat rawatjalan: Levofloxacin

500 mg tablet 1 x 1,

Ambroxol tablet 3 x 1,

Pseudoephedrine 30

mg + Terfenadine 40

mg tablet 1 x 1

Kontrol 5 hari

XI. RESUME PERAWATAN

07 juli 2014 :Pasien dirawat dengan diagnosis masuk OMSK sinistra suspek

kolesteatoma sinistra dan paresis nervus fasialis sinistra ringan. Rencana operasi

mastoidektomi radikal dengan tujuan untuk mencegah komplikasi yang lebih lanjut.

Persetujuan tindakan operasi ada dan telah ditandatangani.

08 juli 2014 :Dilakukan operasi mastoidektomi radikal di kamar pembedahan

dilanjutkan dengan pemberian obat sesuai instruksi post operasi.

09 juli 2014 :Pasien post-operasi Mastoidektomi radikal tanpa komplikasi. Terapi

dilanjutkan dan mendapatkan tambahan terapi.

10 juli 2014 :Dilakukan pencabutan verban telinga yang dipasang pada telinga kiri.

11 juli 2014 :Pasien dipulangkan dengan obat Levofloxacin 500 mg tablet 1 x

1,serta instruksi kontrol 5 hari pasca perawatan.


18/29

17

XII. PROGNOSIS

Quo ad Vitam : Ad Bonam

Quo ad Fungsionam : Dubia Ad Bonam

Quo ad Sanationam : Dubia Ad Malam


19/29

18

TINJAUAN PUSTAKA

I.

OTITIS MEDIA SUPURATIF KRONIS

1.1 Definisi

Otitis media supuratif kronis (OMSK) adalah infeksi kronis di telinga tengah dengan

perforasi membran timpani dan sekret yang keluar dari telinga tengah terus menerus dan

hilang timbul.Sekret mungkin encer, atau kental, bening atau berupa nanah. Dimaksud

dengan kronis ialah infeksi pada telinga tengah sudah lebih dari 2 bulan bila kurang dari 2

bulan disebut otitis media supuratif subakut.1

1.2 Per jalanan Penyakit OMSK

Otitis media akut dengan perforasi membran timpani menjadi otitis media supuratif

kronik apabila prosesnya sudah lebih dari 2 bulan. Bila proses infeksi kurang dari 2 bulan,

disebut otitis media supuratif sub-akut.1

Beberapa faktor yang menyebabkan otitis media akut (OMA) menjadi OMSK ialah

terapi yang terlambat diberikan, terapi yang tidak adekuat, virulensi kuman tinggi, daya

tahan tubuh pasien rendah (gizi kurang) atau hygiene buruk.1

1.3 Klasif ikasi OMSK

OMSK bisa diklasifikasikan berdasarkan letak perforasi dan juga berdasarkan

aktivitas sekret sebagai berikut:

Berdasarkan letak perforasi:

1.

OMSK tipe aman/ tipe mukosa/ tipe benigna

Proses peradangan pada OMSK tipe aman terbatas pada mukosa saja, dan

biasanya tidak mengenai tulang. Perforasi terletak di sentral.Umumnya OMSK tipe

aman jarang menimbulkan komplikasi yang berbahaya. Pada OMSK tipe aman tidak

terdapat kolesteatoma. Kolesteatoma adalah suatu kista epiterial yang berisi

deskuamasi epitel (keratin).1

2. OMSK tipe bahaya/ tipe tulang/ tipe maligna


20/29

19

OMSK tipe bahaya, ialah OMSK yang disertai kolesteatoma. Perforasi pada OMSK

tipe bahaya letaknya marginal atau di atik. Kadang kadang terdapat juga

kolesteatoma pada OMSK dengan perforasi sub-total. Sebagian besar komplikasi

yang berbahaya atau fatal timbul pada OMSK tipe bahaya1 OMSK tipe bahaya

seringkali menimbulkan komplikasi yang berbahaya pula, maka perlu ditegakkan

diagnosis dini. Walaupun diagnosis pasti baru dapat ditegakkan di kamar operasi,

namun beberapa tanda klinik dapat menjadi pedoman akan adanya OMSK tipe

bahaya, yaitu perforasi pada marginal atau atik. Sedangkan kasus yang sudah lanjut

dapat terlihat abses fistula retroaurikuler (di belakang telinga), polip atau jaringan

granulasi di liang telinga luar yang berasal dari telinga tengah, sekret berbentuk nanah

dan berbau khas (aroma kolesteatoma) atau terlihat kolesteatoma pada telinga tengah,

serta pada foto rontgen mastoid.1

Berdasarkan aktivitas sekret:

1. OMSK aktif: OMSK dengan sekret yang keluar dari kavum timpani secara

aktif.(1)

2. OMSK tenang: OMSK dimana sekret tidak mengalir keluar dari kavum timpani.

Kavum timpani dapat terlihat basah atau kering.(1)

1.4 Diagnosis OMSK

Diagnosis OMSK dibuat berdasarkan gejala klinik dan pemeriksaan THT terutama

pemeriksaan otoskopi. Pemeriksaan sederhana untuk mengetahui adanya gangguan

pendengaran. Untuk mengetahui jenis dan derajat gangguan pendengaran dapat dilakukan

pemeriksaan audiometri nada murni, audiometric tutu (speech audiometry) dan pemeriksaan

BERA (brainstem evoked response audiometri), bagi pasien/ anak yang tidak kooperatif

dengan pemeriksaan audiometri nada murni.1 Pemeriksaan penunjang lain berupa foto

rontgen mastioid serta kultur dan uji resistensi kuman dari sekret telinga.1

1.5 Tatalaksana OMSK

Tatalaksana OMSK berbeda antara OMSK tipe aman dan OMSK tipe bahaya.Terapi

OMSK tidak jarang memerlukan waktu lama, serta harus berulang ulang. Sekret yang

keluar tidak cepat kering atau selalu kambuh lagi. Hal ini bisa terjadi karena satu atau

beberapa keadaan, yaitu:1


21/29

20

Adanya perforasi membran timpani yang permanen, sehingga telinga tengah

berhubungan dengan dunia luar.

Terdapat sumber infeksi di faring, nasofaring, hidung, dan sinus paranasal.

Sudah terbentuk jaringan patologik yang irreversibledalam rongga mastoid. Gizi dan higienis yang kurang

Prinsip OMSK tipe aman ialah konservatif atau dengan medikamentosa. Bila sekret

yang keluar terus menerus, maka diberikan obat pencuci telinga, berupa larutan hydrogen

peroksida 3% selama 3 5 hari. Setelah sekret berkurang dilanjutkan terapi dengan

memberikan obat tetes telinga yang mengandung antibiotik dan kortikosteroid.Secara oral

diberikan antibiotika dari golongan ampisilin, atau dapat diberikan eritromisin jika pasien

alergi penisilin.Pada infeksi yang dicurigai bakterinya dicurigai telah resisten terhadap

ampisilin dapat diberikan ampisilin asam klavulanat.1

Bila sekret telah kering, tetapi perforasi masih ada setelah diobservasi selama 2 bulan,

maka idealnya dilakukan miringoplasti atau timpanoplasti.Operasi ini bertujuan untuk

menghentikan infeksi secara permanen, memperbaiki membran timpani yang perforasi,

mencegah terjadinya komplikasi atau kerusakan pendengaran yang lebih berat, serta

memperbaiki pendengaran.1

Bila terdapat sumber infeksi yang menyebabkan infeksi masih tetap ada, atau

terjadinya infeksi berulang, maka sumber infeksi itu harus diobati terlebih dahulu, mungkin

juga perlu melakukan pembedahan, misalnya adenoidektomi, atau tonsilektomi.1

Prinsip terapi OMSK tipe bahaya ialah pembedahan, yaitu mastoidektomi, dengan

atau tanpa timpanoplasti.Terapi konservatif dengan medikamentosa hanyalah merupakan

terapi sementara sebelum dilakukan pembedahan. Bila terdapat abses subperiosteal

retroaurikuler, maka insisi abses sebaiknya dilakukan tersendiri sebelum mastoidektomi.1

Rongga telinga tengah dan rongga mastoid berhubungan langsung melalui aditus ad

antrum.Oleh karena itu infeksi kronis telinga tengah yang sudah berlangsung lama biasanya

disertai infeksi kronis di rongga mastoid.Infeksi rongga mastoid dikenal dengan

mastoiditis.Beberapa ahli menggolongkan mastoiditis ke dalam komplikasi OMSK.1

Berikut pedoman tatalaksana OMSK :


22/29

21

1.6 Jenis Pembedahan Pada OMSK

Ada beberapa jenis pembedahan atau teknik operasi yang dapat dilakukan pada

OMSK dengan mastoiditis kronis, baik tipe aman atau bahaya, antara lain:1

Mastoidektomi sederhana

Mastoidektomi radikal

Mastoidektomi radikal dengan modifikasi

Miringoplasti

Timpanoplasti

Pendekatan ganda timpanoplasti (combined approach timpanoplasty)


23/29

22

Jenis operasi yang dilakukan tergantung pada luasnya infeksi, atau kolesteatom,

sarana yang tersedia serta pengalaman operator.1

Mastoidektomi sederhana dilakukan pada OMSK tipe aman yang dengan pengobatan

konservatif tidak sembuh.Dengan tindakan operasi ini dilakukan pembersihan ruang mastoid

dari jaringan patologik.Tujuannya ialah supaya infeksi tenang dan telinga tidak berair lagi.1

Mastoidektomi radikal dilakukan pada OMSK bahaya dengan infeksi atau

kolesteatoma yang sudah meluas.Pada operasi ini rongga mastoid dan kavum timpani

dibersihkan dari semua jaringan patologik. Dinding batas antara liang telinga luar dan telinga

tengah dengan rongga mastoid diruntuhkan, sehingga ketiga daerah anatomi tersebut menjadi

satu ruangan. Tujuan operasi ini ialah untuk membuang semua jaringan patologik dan

mencegah komplikasi ke intrakranial.Fungsi pendengaran tidak diperbaiki.1

Mastoidektomi radikal dengan modifikasi (operasi Bondy) dilakukan pada OMSK

dengan kolesteatoma di bagian atik, tetapi belum merusak kavum timpani. Seluruh rongga

mastoid dibersihkan dan dinding posterior liang telinga direndahkan. Tujuan operasi ialah

untuk membuang semua jaringan patologik dari rongga mastoid, dan mempertahankan

pendengaran yang masih ada.1

Miringoplasti merupakan jenis timpanoplasti yang paling ringan.Rekonstruksi hanya

dilakukan pada membran timpani.Tujuan operasi ini ialah untuk mencegah berulangnya

infeksi telinga tengah pada OMSK tipe aman dengan perforasi yang menetap.1

Timpanoplasti adalah operasi yang dikerjakan pada OMSK tipe aman dengan

kerusakan yang lebih berat atau OMSK tipe aman yang tidak bisa ditenangkan dengan

pengobatan medikamentosa.Tujuan operasi ini ialah untuk menyembuhkan penyakit serta

memperbaiki pendengaran.Pada operasi ini selain rekonstruksi membran timpani sering kali

harus rekonstruksi tulang pendengaran.1

Timpanoplasti dengan pendekatan ganda (combined approach tympanoplasty)

merupakan operasi timpanolasti yang dikerjakan pada kasus OMSK tipe bahaya atau OMSK

tipe aman dengan jaringan granulasi yang luas. Tujuan operasi ini untuk menyembuhkan

penyakit serta memperbaiki pendengaran tanpa melakukan teknik mastoidektomi radikal (

tanpa meruntuhkan dinding posterior liang telinga)1


24/29

23

II. KELUMPUHAN NERVUS FASIALIS PERIFER

2.1Definisi

Kelumpuhan n. fasialis (nervus VII) merupakan kelumpuhan otot-otot wajah. Pasien

tidak dapat atau kurang dapat menggerakkan otot wajah, sehingga wajah tampak tidak

simetris. Dalam menggerakkan otot ketika menggembungkan pipi dan mengerutkan dahi

tampak sekali wajah pasien tidak simetris.2

2.2Anatomi

n. fasialis merupakan saraf cranial terpanjang yang berjalan di dalam tulang, sehingga

sebagian besar kelainan n. fasialis terletak di dalam tulang temporal. N. fasialis terdiri dari 3komponen, yaitu komponen motoris, sensoris dan parasimpatis.2 Komponen motoris

mensarafi otot wajah, kecuali m. levator palpebra superior.Selain otot wajah n. fasialis juga

mensarafi m. stapedius dan venter posterior m. digastrikus.2Komponen sensoris mensarafi

duapertiga anterior lidah untuk mengecap, melalui n. korda timpani.2Komponen parasimpatis

memberikan persarafan pada glandula lakrimalis, glandula submandibula dan glandula

lingualis.2n. fasialis mempunyai dua inti, yaitu inti superior dan inti inferior. Inti superior

mendapat persarafan dari korteks motor secara bilateral, sedangkan inti inferior hanyamendapat persarafan dari satu sisi. Serabut dari kedua inti berjalan mengelilingi ini (nucleus)

nervus abdusen (n. VI), kemudian meninggalkan pons bersama-sama dengan n. VIII (nervus

koklea) dan nervus intermedius (Whrisberg), masuk ke dalam tulang temporal melalui porus

akustikus interus. Setelah masuk ke dalam tulang temporal, n. VII (n. fasialis) akan berjalan

dalam suatu saluran tulang yang disebut kanal Fallopi.2

Dalam perjalanan di dalam tulang temporal, n. VII dibagi 3 segmen, yaitu segmen

labirin, segmen timpani dan segmen mastoid.2

Segmen labirin terletak antara akhir kanal akustik internus dan ganglion

genikulatum.Panjang segmen ini 2-4 milimeter.2

Segmen timpani (segmen vertical) terletak diantara bagian distal ganglion

genikulatum dan berjalan ke arah posterior telinga tengah, kemudian naik ke arah tingkap

lonjong (fenestra ovalis) dan stapes, lalu turun dan kemudian terletak sejajar dengan kanal

semisirkularis horizontal. Panjang segmen ini kira-kira 12 milimeter.2


25/29

24

Segmen mastoid (segmen vertical), mulai dari dinding medial dan superior kavum

timpani.Perubahan posisi dari segmen timpani menjadi segmen mastoid, disebut segmen

pyramidal atau genu eksterna. Bagian ini merupakan bagian paling posterior dari n. VII,

sehingga mudah terkena trauma pada saat operasi.Selanjutnya segmen ini berjalan ke arah

kaudal menuju foramen stilomastoid. Panjang segmen ini 15-21 milimeter.2

Setelah keluar dari dalam tulang mastoid, n. VII menuju ke glandula parotis dan

membagi dini untuk untuk mensarafi otot-otot wajah.2

Di dalam tulang temporal, n. VII memberikan 3 cabang penting, yaitu nervus petrosus

superior mayor, nervus stapedius dan korda timpani.2

Nervus petrosus superior mayor yang keluar dari ganglion genikulatum.Sarafmemberikan rangsang untuk sekresi pada kelenjar lakrimalis.Nervus stapedius yang

mensarafi muskulsu stapedius dan berfungsi sebagai peredam suara.Korda timpani yang

memberikan serabut perasa pada duapertiga lidah bagian depan.2

Beikut gambaran perjalanan nervus fasialis :


26/29

25

2.3Etiologi Kelumpuhan n. Fasial is

Penyebab kelumpuhan n. fasialis mungkin congenital, infeksi, tumor, trauma,

gangguan pembuluh darah, dan idiopatik. Biasanya kelumpuhan yang didapat sejak lahir

(congenital) bersifat irreversible dan terdapat bersamaan dengan anomaly pada telinga dan

tulang pendengaran.2

Sebagai akibat proses infeksi di intracranial atau infeksi telinga tengah, dapat

menyebabkan kelumpuhan n.fasialis. infeksiintrakranial yang menyebabkan kelumpuhan ini

sindrom Ramsey-Hunt, herpes optikus, dan infeksi telinga tengah yang dapat menyebabkan

kelumpuhan n. fasialis adalah otitis media supuratif kronis yang telah merusak kanal fallopi.2

Selain itu nervus fasialis juga dapat terkena oleh karena penyebaran infeksi langsungke kanalis fasialis pada otitis media akut.Pada otitis media kronis, kerusakan terjadi oleh erosi

tulang oleh kolesteatom atau oleh jaringan granulasi, disusul oleh infeksi ke dalam kanalis

fasialis tersebut.2

Pada otitis media akut operasi dekompresi kanalis fasialis tidak diperlukan.Perlu

diberikan antibiotika dosis tinggi dan terapi penunjang lainnya, serta menghilangkan tekanan

di dalam kavum timpani dengan drainase.Bila dalam jangka waktu tertentu ternyata tidak ada

perbaikan setelah diukur dengan elektrodiagnostik, barulah dipikirkan untuk melakukan

dekompresi.3

Pada otitis media supuratif kronis, tindakan dekompresi harus segera dilakukan tanpa

harus menunggu pemeriksaan elektrodiagnostik.3

Selain itu fraktur pars petrosa os temporal oleh karena trauma kepala dapat

menyebabkan kelumpuhan nervus fasialis.2

Etiologi kelumpuhan nervus fasialis ini kadang-kadang tidak jelas

(idiopatik).Kelumpuhan ini disebut juga bells palsy.2

2.4Penatalaksanaan

Pengobatan terhadap kasus parese nervus fasialis dapat dikelompokkan menjadi dua,

yaitu:2


27/29

26

1. Pada kasus dengan gangguan hantaran ringan dan fungsi motor masih baik

pengobatan ditujukan untuk menghilangkan edema saraf dengan menggunakan obat

obatan sepert anti edem, vasodilatansia, dan neurotro-nika.

2. Pada kasus dengan gangguan hantaran berat atau sudah terjadi denervasi total

tindakan operatif segera harus dilakukan dengan teknik dekompresi nervus fasialis

transmastoid.


28/29

27

DAFTAR PUSTAKA

1. Djaafar ZA, Helmi, Restuti RD. Kelainan Telinga Tengah. In: Soepardi Efiaty A,

Iskandar Nurbaiti; editors. Buku Ajar Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok. 6 th

ed. Jakarta: Balai Penerbit FKUI; 2008. p.69-74.

2. Sjarifuddin, Bashiruddin J, Bramantyo B. Kelumpuhan Nervus Fasialis Perifer. In:

Soepardi Efiaty A, Iskandar Nurbaiti; editors. Buku Ajar Ilmu Kesehatan Telinga

Hidung Tenggorok. 6thed. Jakarta: Balai Penerbit FKUI; 2008. p.114-117.

3. Helmi, Djaafar ZA, Restuti RD. Komplikasi Otitis Media Supuratif. In: Soepardi

Efiaty A, Iskandar Nurbaiti; editors. Buku Ajar Ilmu Kesehatan Telinga Hidung

Tenggorok. 6thed. Jakarta: Balai Penerbit FKUI; 2008. p.80


29/29

DAFTAR PUSTAKA

1. Djaafar ZA, Helmi, Restuti RD. Kelainan Telinga Tengah. In: Soepardi Efiaty A,

Iskandar Nurbaiti; editors. Buku Ajar Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok. 6 th

ed. Jakarta: Balai Penerbit FKUI; 2008. p.69-73.

2. Van David C. ENT Emergencies Disorders of The Ear, Nose, Sinuses, Oropharynx,

and Mouth. In: Stone C, Humprhries R; editors. Current Emergency Diagnosis and

Treatment. 4th

ed. Philadelphia: McGraw Hill Publishing; 2004. p.348-50.3. Johnson Jonas T, Ferguson Berylin J. Paranasal Sinuses. In: Cummings CW,

Frederickson JM, Harker LA, Krause CJ, Richardson M; editors. Otolaryngology-

Head and Neck Surgery. Missouri: Mosby; 1998. p.1059-118.

4. Handley John G, Tobin Evan, Tagge Bryan. The Nose and Paranasal Sinuses. In:

Rakel Robert E; editor. Textbook of Family Practice. 6 th ed. Philadelphia: WB

Saunders Company; 2001. p.446-53.

5.

Mangunkusumo Endang, Rifki Nusjirwan. Sinusitis. In: Soepardi Efiaty A, IskandarNurbaiti; editors. Buku Ajar Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok. 6th ed.

Jakarta: Balai Penerbit FKUI; 2008. p.150-4.

6. Adams G, Boies LR, Higler PA. Boies Buku Ajar Penyakit THT (BOIES

Fundamentals of Otolaryongology). 6thed. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC;

1997. p.240-60.

Long Case OMSK THT

Documents

Transcript of Long Case OMSK THT