DOKUMENNo. DokumenSPMI-UNDIP/KKN/14-06/01

BerlakuSejakDesember 2014

LOG SHEET SURVEY LOKASI KKN UNDIPTIM II TAHUN 2015Revisi

Halaman1 dari 1

CATATAN BIMBINGAN KKN

KKN TIM II TAHUN 2015I. Kunjungan ke

: ( I, II, III, IV, V, VI....) (lingkar posisi yang sesuai)

II. Hari/Tanggal

:

III. Tujuan Kunjungan :

IV. Catatan yang perlu dilaporkan :V. Hambatan dan kejadian khusus (bila ada) :VI. Rencana Kunjungan berikut

a. Hari dan tanggal

:

b. Tujuan

:

..........................., .......... Juni 2015Hormat saya,

Dosen KKN

Kecamatan Bangsri

Jepara

(.......................................)NIM.(Siti Mahmudah, SH, MH.)

NIP.

Mengetahui,

Kepala Desa.

Kecamatan Bangsri

Jepara(.......................................)NIP.

Catatan : Bila lembar tidak cukup harap ditambahkan pada halaman berikutnya (setiap kunjungan, maksimal 2 lembar) Bila hasil kunjungan berupa gambar dapat ditempelkan/dilampirkan. Bila memungkinkan dilengkapi lembar reportase (1 halaman)