LO Skenario

7/21/2019 LO Skenario

1/18

6

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Tinjauan Teori

1. Kontrasepsi

a. Pengertian kontrasepsi

Kontrasepsi adalah salah satu metode kontrasepsi yang paling efektif

dan reversible untuk mencegah terjadnya konsepsi, yang mengandung

hormon sintetik dan hormon alamiah. (Baziad, 2002)

b. Tujuan pelayanan kontrasepsi

Tujuan umum dari pelayanan kontrasepsi adalah pemberian dukungan

dan pemantapan penerimaan gagasan KB. Tujuan pokok yang

diharapkan adalah penurunan angka kelahiran yang bermakna

(Hartanto, 2004)

c. Metode kontrasepsi

Cukup banyak pilihan alat / metode kontasepsi yang dapat dipilih dan

digunakan. Hal ini sepenuhnya tergantung dari pilihan pasangan suami

istri itu sendiri, tetapi dengan tetap memperhatikan aspek kesehatan

yang ada tentunya. Terdapat banyak alat / metode kontasepsi yang saat

ini salah satunya : metode kontrasepsi hormonal. Kontasepsi hormonal

dapat dilakukan dengan cara per oral, injeksi / suntikan, dan AKBK

(implan) (Hartanto, 2004)


2/18

7

d. Mekanisme kerja kontrasepsi hormonal (Progesteron)

1) Ovulasi

a) Ovulasi sendiri mungkin dapat dihambat karena terganggunya

fungsi poros hipotalamus-hypophyse-ovarium dan karena

modifikasi dari FSH (Follicle Stimulating Hormone) dan LH

(Luteinizing Hormone) pada pertengahan siklus yang

disebabkan oleh progesteron

2) Implantasi

a) Implantasi sedini mungkin dapat dicegah bila diberikan

progesteron pra-ovulasi. Ini yang menjadi dasar untuk

membuat IUD (Intra Uterine Device) yang mengandung

Progesteron

b) Pemberian progesteron-eksogenous dapat mengganggu kadar

puncak FSH dan LH, sehingga meskipun terjadi ovulasi,

produksi progesteron yang berkurang dari korpus luteum

menyebabkan penghambatan dari implantasi

c) Pemberian progesteron secara sistemik dan untuk jangka waktu

yang lama menyebabkan endometrium mengalami keadaan

istirahat dan atropi

3) Transpor Gamet / Ovum

a) Pengangkatan ovum dapat diperlambat bila diberikan

progesteron sebelum terjadi fertilisasi


3/18

8

b) Pengangkutan ovum yang lambat dapat menyebabkan

peninggian insidens implantasi ektopik tuba pada wanita yang

memakai kontrasepsi yang hanya mengandung progesteron

4) Luteolysis

a) Pemberian jangka lama progesteron saja mungkin

menyebabkan fungsi korpus luteum yang tidak adekuat pada

siklus haid yang mempunyai ovulasi

5) Lendir Servik yang Kental

a) Dalam 48 jam setelah pemberian progesteron, sudah tampak

lendir serviks yang kental, sehingga motilitas dan daya

penetrasi dari spermatozoa sangat terhambat. (Hartanto, 2004).

e. Efek samping metode suntikan KB

1) Gangguan haid, ini yang paling sering terjadi dan yang paling

mengganggu

a) Pola haid yang normal dapat berubah menjadi : Amenore,

Perdarahan irreguler, Perdarahan Bercak, Perdarahan dalam

Frekuensi, lama, dan jumlah darah yang hilang

b) Efek pada Pola H aid tergantung pada lama pemakaian

c) Perdarahan intermenstrual dan perdarahan bercak berkurang

dengan jalannya waktu, sedangkan kejadian amenore

bertambah besar

d) Insidens yang tinggi dariamenore diduga berhubungan dengan

atrofi endometrium. Sedangkan sebab-sebab dari perdarahan


4/18

9

iregulermasih belum jelas, dan tampaknya tidak ada hubungan

dengan perubahan-perubahan dalam kadar hormon atau

histologi endometrium

e) DMPA (Depomedroxy Progesteron Asetat) lebih sering

menyebabkan perdarahan, perdarahan bercak dan amenore

dibandingkan dengan NET EN (Norethidrone Enathate), dan

Amenore pada DMPA tampaknya lebih sering terjadi pada

akseptor dengan berat badan bertambah

f) Bila terjadi amenore, berkurangnya darah haid sebenarnya

memberikan efek yang menguntungkan yakni berkurangnya

insiden anemia

g) Perdarahan yang hebat, yang dapat membahayakan diri

akseptor jarang terjadi

2) Berat badan yang bertambah

a) Umumnya pertambahan berat badan tidak terlalu besar,

bervariasi antara kurang dari 1 kg sampai 5 kg dalam tahun

pertama

b) Penyebab pertambahan berat badan tidak jelas. Tampaknya

terjadi karena bertambahnya lemak tubuh, dan bukan karena

retensi cairan tubuh

c) Hipotesa para ahli : DMPA merangsang pusat pengendali

makan di hipotalamus, yang menyebabkan akseptor makan

lebih banyak daripada biasanya


5/18

10

3) Sakit Kepala

4) Pada sistem kardio-vaskuler efeknya sangat sedikit, mungkin ada

sedikit peninggian dari kadar insulin dan penurunan HDL-kolestrol

a) Tampaknya hampir tidak ada efek pada tekanan darah atau

sistem pembekuan darah maupun fibrinolitik.

b) Perubahan pada metabolisme lemak, terutama penurunan HDL-

kolesterol, baik pada DMPA maupun Net En, dicurigai dapat

memperbesar risiko timbulnya penyakit kardiovaskuler. HDL-

Kolesterol yang masih rendah menyebabkan timbulnya

aterosclerosis. (Hartanto, 2004)

2. Suntikan DMPA (Depo Medroksi Progesterone Asetat)

a. Pengetian suntikan DMPA

Jenis kontrasepsi yang mengandung progestin terdapat 2 jenis,

yaitu :

1) Depo Medroksiprogesteron Asetat (Depoprovera), mengandung

150 mg DMPA, yang diberikan setiap 3 bulan dengan cara disuntik

intramuskular (di daerah bokong).

2) Depo Noretisteron Enantat (Depo Noristerat), yang mengandung

200 mg Noretindron Enantat, diberikan setiap 2 bulan dengan cara

disuntik intramuskular. (BKKBN, 2006)


6/18

11

b. Cara kerja

Cara kerja dari suntikan DMPA, adalah sebagai berikut :

1) Mencegah ovulasi

2) Mengentalkan lendir serviks sehingga menurunkan kemampuan

penetrasi sperma

3) Menjadikan selaput lendir rahim tipis dan atrofi

4) Menghambat transportasi gamet oleh tuba. (BKKBN, 2006).

c. Efektifitas

Kedua kontrasepsi suntik tersebut memiliki efektivitas yang tinggi,

dengan 0,3 kehamilan per 100 perempuan pertahun, asal

penyuntikannya dilakukan secara teratur sesuai jadwal yang telah

ditentukan.

d. Keuntungan

1) Sangat efektif

2) Pencegahan kehamilan jangka panjang

3) Tidak berpengaruh pada hubungan suami istri

4) Tidak mengandung estrogen sehingga tidak berdampak serius

terhadap penyakit jantung dan gangguan pembekuan darah

5) Tidak memiliki pengaruh terhadap ASI

6) Sedikit efek samping

7) Klien tidak perlu menyimpan obat suntik

8) Dapat digunakan oleh perempuan usia > 35 tahun sampai

perimenopause


7/18

12

9) Membantu mencegah kanker endometrium dan kehamilan ektopik

10) Menurunkan kejadian penyakit jinak payudara

11) Mencegah beberapa penyebab penyakit radang panggul

12) Menurunkan krisis anemia bulan sabit (Sickle Cell). (BKKBN,

2006)

e. Keterbatasan

1) Sering ditemukan gangguan haid, seperti :

a) Siklus haid yang memendek atau memanjang

b) Perdarahan yang banyak atau sedikit

c) Perdarahan yang tidak teratur atau perdarahan bercak

(Spotting)

d) Tidak haid sama sekali

2) Klien sangat bergantung pada tempat sarana pelayanan kesehatan

(harus kembali untuk suntikan)

3) Tidak dapat dihentikan sewaktu-waktu sebelum suntikan berikut

4) Permasalahan berat badan merupakan efek samping tersering

5) Tidak menjamin perlindungan terhadap penularan infeksi menular

seksual, virus hepatitis B, atau infeksi virus HIV

6) Terlambatnya kembali kesuburan setelah penghentian pemakaian

7) Terlambatnya kembali kesuburan bukan karena terjadinya

kerusakan / kelainan pada organ genetalia, melainkan karena

belum habisnya pelepasan obat suntikan dari deponya (tempat

suntikan)


8/18

13

8) Terjadi perubahan pada lipid serum pada penggunaan jangka

panjang

9) Pada penggunaan jangka panjang dapat sedikit menurunkan

kepadatan tulang (densitas)

10) Pada penggunaan jangka panjang dapat menimbulkan kekeringan

pada vagina, menurunkan libido, gangguan emosi (jarang), sakit

kepala, nervositas, jerawat (BKKBN, 2006).

f. Indikasi akseptor suntik DMPA

1) Usia reproduksi

2) Nullipara dan yang telah memiliki anak

3) Menghendaki kontrasepsi jangka panjang dan yang memiliki

efektivitas tinggi

4) Menyusui dan membutuhkan kontrasepsi yang sesuai

5) Setelah melahirkan dan tidak menyusui

6) Setelah abortus atau keguguran

7) Telah banyak anak, tetapi belum menghendaki tubektomi

8) Perokok

9) Tekanan darah


9/18

14

13) Anemia defisiensi besi

14) Mendekati usia menopause yang tidak mau atau tidak boleh

menggunakan pil kontrasepsi kombinasi. (BKKBN, 2006)

g. Kontra indikasi akseptor

1) Hamil atau curiga hamil (risiko cacat pada janin 7 per 100.000

kelahiran)

2) Perdarahan pervaginam yang belum jelas penyebabnya

3) Tidak dapat menerima terjadinya gangguan haid, terutama

amenorea

4) Menderita kanker payudara atau riwayat kanker payudara

5) Diabetes Melitus disertai komplikasi (Hartanto, 2004)

h. Waktu memulai menggunakan

1) Setiap saat selama siklus haid, asal ibu tersebut tidak hamil

2) Mulai hari pertama sampai hari ke-7 siklus haid

3) Pada ibu yang tidak haid, injeksi pertama dapat diberikan setiap

saat, asalkan saja ibu tersebut tidak hamil. Selama 7 hari setelah

suntikan tidak boleh melakukan hubungan seksual

4) Ibu yang menggunakan kontrasepsi hormonal lain dan ingin

mengganti dengan kontrasepsi suntikan. Bila ibu telah

menggunakan kontrasepsi hormonal sebelumnya secara benar, ibu

tersebut tidak hamil, suntikan pertama dapat segera diberikan.

Tidak perlu menunggu sampai haid berikutnya datang


10/18

15

5) Bila ibu sedang menggunakan jenis kontrasepsi jenis lain dan ingin

menggantinya dengan jenis kontrasepsi suntikan yang lain lagi,

kontrasepsi suntikan yang akan diberikan dimulai pada saat jadwal

kontrasepsi suntikan yang sebelumnya

6) Ibu yang menggunakan kontrasepsi nonhormonal dan ingin

menggantinya dengan kontrasepsi hormonal, suntikan pertama

kontrasepsi hormonal yang akan diberikan dapat segera diberikan,

asal saja ibu itu tidak hamil, dan pemberiannya tidak perlu

menunggu haid berikutnya datang. Bila ibu disuntik setelah hari

ke-7 haid, ibu tersebut selama 7 hari setelah suntikan tidak boleh

melakukan hubungan seksual

7) Ibu ingin menggantikan AKDR dengan kontrasepsi hormonal.

Suntikan pertama dapat diberikan pada hari pertama sampai hari

ke-7 siklus haid, atau dapat diberikan setiap saat setelah hari ke-7

siklus haid asal saja yakin bahwa ibu tersebut tidak hamil

8) Ibu tidak haid atau ibu dengan perdarahan tidak teratur. Suntikan

pertama dapat diberikan setiap saat, asal saja Ibu tersebut tidak

hamil, dan selama 7 hari setelah suntikan tidak boleh melakukan

hubungan seksual. (BKKBN, 2006).


11/18

16

3. Menstruasi (Haid)

a. Pengertian menstruasi

Menstruasi (haid) adalah perdarahan secara periodik dan siklik

dari uterus, disertai pelepasan (deskuamasi) endometrium, sedangkan

panjang siklus haid adalah jarak antara tanggal mulainya haid yang

lalu dan mulainya haid berikutnya. Hari mulainya perdarahan

dinamakan hari pertama siklus. Panjang siklus haid yang normal

ialah 28 hari, namun variasinya berbeda untuk masing-masing

wanita. (Wikjosastro, 1999)

b. Proses terjadinya menstruasi

Pada siklus haid, endometrium dipersiapkan secara teratur

untuk menerima ovum yang dibuahi setelah terjadi ovulasi, di bawah

pengaruh secara ritmik hormon-hormon ovarium : estrogen dan

progesteron. Adanya ovulasi diikuti oleh pembentukan korpus

luteum yang mengeluarkan progesteron. Suhu basal pada saat ovulasi

turun untuk kemudian naik dan menetap di sekitar 370C, sampai pada

permulaan haid turun lagi.

Dalam fase proliferasi, estrogen mempengaruhi tersimpannya

enzim-enzim hidrolitik dalam endomerium, serta merangsang

pembentukan glikogen dan asam-asam mukopolisakarida. Zat-zat

yang terakhir ini ikut serta dalam pembangunan endometrium,

khususnya pembentukan stroma di bagian bawahnya. Pada

pertengahan fase luteal, sintesis mukopolisakarida berhenti, dengan


12/18

17

akibat mempertinggi permeabilitas pembuluh-pembuluh darah yang

sudah berkembang sejak permulaan fase proliferasi. Dengan

demikian, lebih banyak zat-zat makanan mengalir ke stroma

endometrium sebagai persiapan untuk implantasi ovum, apabila

terjadi kehamilan. Jika kehamilan tidak terjadi, maka dengan

menurunnya kadar progesteron, enzim-enzim hidrolitik dilepaskan

dan merusak bagian dari sel-sel yang berperan dalam sintesis protein.

Karena itu, timbul gangguan dalam metabolisme endometrium yang

mengakibatkan regresi endometrium dan perdarahan yang disebut

menstruasi. (Wikjosastro, 1999)

c. Fase Menstruasi

Pada setiap siklus haid, dikenal 3 masa utama yaitu sebagai

berikut:

1) Masa haid selama 2 sampai dengan 8 hari. Pada waktu itu

endometrium dilepas, sedangkan pengeluaran hormon-hormon

ovarium paling rendah (minimum)

2) Masa proliferasi sampai hari ke empat belas. Pada waktu itu

endometrium tumbuh kembali disebut juga endometrium

mengadakan proliferasi. Antara hari kedua belas dan keempat

belas dapat terjadi pelepasan ovum dari ovarium yang disebut

ovulasi

3) Masa sekresi, pada ketika itu korpus rubrum menjadi korpus

luteum yang mengeluarkan progesteron. Dibawah pengaruh


13/18

18

progesteron ini, kelenjar endometrium yang tumbuh berkeluk-

keluk mulai bersekresi dan mengeluarkan getah yang

mengandung glikogen dan lemak. Pada akhir masa ini stroma

endometrium berubah kearah sel-sel desidua, terutama yang

berada di seputar pembuluh-pembuluh arterial. Keadaan ini

memudahkan adanya nidasi. (Wikjosastro, 1999)

d. Faktor-faktor yang mempengaruhi gangguan menstruasi

1) Status gizi

Wanita yang mengalami gangguan gizi , terutama mengalami

gangguan makan bisa menyebabkan kegagalan hipotesis, dalam

melepaskan gonadotroping releasing hormon dalam jumlah yang

memadai untuk merangsang pelepasan gonadroping oleh

kelenjar hipofisis, sehingga mengakibatkan jumlah estrogen

yang di ekresi ovarium sedikit .Bila wanita itu mengalami gizi

yang baik, maka sebaiknya bisa mempengaruhi menstruasi

datang lebih awal.

2) Kelainan Uterus

Pembuangan uterus secara bedah atau radiasi bisa menyebabkan

seseorang itu tidak dapat haid atau menstruasi.

3) Hormon

Hormon pada kondisi tubuh remaja yang masih belum stabil,

sehingga menyebabkan menstruasi kadang datang kadang

tidak.dalam keadaan hamil seseorang tidak akan mendapatkan


14/18

19

menstruasi, karena sel telur berubah fungsi menjadi penyedia

makanan bagi sang bayi. faktor hormon juga adanya

penambahan seperti dengan penyuntikan DMPA.

4) Kondisi Fisik

Aktifitas fisik yang berlebihan bisa menyebabkan siklus

menstruasi terganggu . Karena kelelahan fisik juga bisa menjadi

salah satu faktor penyebab hormon kita gagal mematangkan sel

telur.

5) Penyakit Ginekologi

Penyakit genekologi juga sangat mempengaruhi gangguan

menstruasi diantaranya endometriosis mioma.

6) Umur

Umur juga sangat mempengaruhi menstruasi terutama umur

antara menarche yaitu 20 tahun dan masa menopause yaitu

pada usia sekirar 45 tahun keatas (Jones dan Liewillyn

Derk,2002).

e. Gangguan proses menstruasi

Seperti dalam proses pada sistem tubuh lainnya, proses

menstruasi juga sering mengalami gangguan-gangguan tersebut

diantaranya meliputi gangguan siklus, jumlah darah dan lamanya

perdarahan.


15/18

20

Adapun jenis gangguan adalah sebagai berikut :

1) Amenorrhoe

adalah tidak adanya haid selam tiga bula atau lebih. Amenorrhoe

primer bila wanita belum mendapat haid sampai usia 13 tahun.

Amenorrhoe sekunder adalah bila wanita pernah mendapat haid

tetapi tidak mendapat lagi.

2) Pseudomenorrhoe/kryptomenorrhoe

adalah keadaan dimana haid ada tetapi darah tidak dapat keluar

karena tertutupnya hymean pada vagina

3) Menstruasi Pre Cock

adalah keadaan dimana haid terjadi sebelum waktunya

4) Oligomenorrhoe

adalah haid yang panjang pada siklus yang panjang (siklus > 35

hari)

5) Hypomenorrhoe

adalah keadaan dimana haid sedikit jumlahnya mnurut siklus

6) Hypermenorrhoe/menoragie

adalah kondisi dimana haid berlebihan banyaknya menurut siklus

7) Metrorhagia

adalah perdarahan yang tidak teratur dan tidak menurut siklus

8) Polymenorrhoe

adalah keadaan hal yang sering pada siklus pendek (< 25 hari)


16/18

21

9) Pysmenorrhoe

adalah nyeri sewaktu haid pada perut bagian bawah. Nyeri dapat

terasa sebelum dan sesudah haid dan dapat bersifat kolik terus-

menerus.

10) Spooting

adalah perdarahan bercak (Manuaba, 2003)

4. Hubungan lama pemakaian DMPA denganSpotting

Pemakaian DMPA dapat menyebabkan perdarahan bercak / spotting.

Pada umumnya, spotting terjadi pada awal penyuntikan. Spottingboleh

dikatakan sebagai suatu keuntungan KB karena akseptor menghemat

darah sehingga dapat mengurangi anemia. Penyebab pasti terjadinya

spotting selama ini belum jelas, namun diduga penyebabnya adalah

dengan adanya penambahan progesteron. Penambahan progesteron

menyebabkan terjadinya pelebaran pembuluh darah vena di

endometrium dan vena tersebut akhirnya rapuh dan akhirnya rapuh

sehingga terjadi perdarahan lokal. Bila perdarahan ini terjadi pada usia

40 tahun dan telah menggunakan kontrasepsi hormonal dalam waktu

yang cukup lama, maka perlu dilakukan dilatasi dan kuretase (Baziad,

2002).

5. Hubungan lamanya pemakaian DMPA dengan menoragie

Menoragi pada umumnya terjadi pada awal penyuntikan menoragie

terjadi karena progestron menyebakan terbentuknya kembali pembuluh

darah kapiler yang normal dengan sel-sel endotel yang intak dan sel-sel


17/18

22

yang mengandung kadar glikoprotein yang cukup sehingga sel-sel

endotel terlindung dari kerusakan. Sehingga akan mempengaruhi

mekanisme kerja hormonal dan siklus haid yang normal, sehingga

perdarahan akan menjadi lebih banyak. menoraghi terjadi karena

ketidakseimbangan hormonal karena penambahan progesteron sehingga

menyebabkan kadar estrogen dalam tubuh kurang optimal. Kadar

estrogen dalam tubuh yang kurang optimal tersebut pada akhirnya

menyebabkan terjadinya widral progesteron, wanita yang menggunakan

progesteron kerja lama, maka perdarahan irreguler baru akan terjadi

apabila kadar hormon steroid yang dilepas berada di bawah 20 mg / 24

jam dan pr ofil hormonal berada dalam aktivitas luteal. (Baziad, 2002).


18/18

23

B. Kerangka Teori

Gambar 2.1 Kerangka Teori

Modifikasi : Baziat (2002) dan Hartanto (2004)

C. Kerangka Konsep

Gambar 2.2 Kerangka Konsep

Gangguan Menstruasi

pada Akseptor KB DMPA

Faktor Internal :

1. Penyakit Ginekologi

2. Usia

3. Gangguan Hormonal

4. Kelainan Uterus

5. Gangguan Psikologi

Faktor Eksternal :

1. Status Gizi

2. Kondisi Fisik

Lama Pemakaian DMPA

Lama Pemakaian DMPA

Gangguan Menstruasi

pada Akseptor KB DMPA

LO Skenario

Documents

Transcript of LO Skenario