REFERAT

LOWER MOTOR NEURON (LMN)

STASE ILMU PENYAKIT SARAF

9 FEBRUARI – 14 MARET 2015

RUMAH SAKIT UMUM BAKTI YUDHA

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS KRISTEN KRIDA WACANA

(UKRIDA)

PEMBIMBING :

Dr. Hardhi Pranata Sp.S

OLEH :

Calista Paramitha 11.2014.038

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Semakin hari, seiiring dengan bertambahnya penderita stroke, tumor otak, cedera kepala,

neuropati perifer, dan sebagainya, dengan kebanyakan gejala yang dapat dilihat pertama kali

yaitu kelumpuhan, akan menjadi sangat penting bagi kita sebagai kaum praktisi di bidang

layanan kesehatan untuk tahu bagaimana cara penanganan yang tepat bagi pasien tersebut.

Susunan syaraf yang kita ketahui dibagi menjadi 2 bagian yaitu upper motor neuron dan

lower motor neuron yang keduanya bertugas mengatur fungsi motorik manusia salah satu.

Dimana kerusakan dari keduanya ini sama-sama dapat mengakibatkan kelumpuhan. Untuk

hal tersebut disini akan di jelaskan mengenai lower motor neuron.

Bagaimana cara membedakan dengan pasti dan apa saja jenis penyakit yang mendasarinya,

belum tentu sdapat kita kenali semua. Berikut dalam pembuatan refrat yang mengangkat

topik lower motor neuron kali ini, dapat sedikit mengupas pentingnya mengetahui

patofisiologi,patogenesis beberapa penyakit pada lower motor neuron.

1.2 Tujuan Penulisan

Sebagai kelengkapan ujian kepaniteraan stase Ilmu Penyakit Syaraf Rumah Sakit Bhakti

Yudha, Jakarta.

Untuk mengetahui patogenesis, diagnosis dan penatalaksanaan penyakit di daerah Lower

Motor Neuron.

1. Untuk mengetahui patogenesis terjadinya penyakit Lower Motor Neuron.

2. Untuk mengetahui hal – hal yang dapat menegakkan diagnosis penyakit yang

berhubungan dengan Lower Motor Neuron.

3. Untuk mengetahui penatalaksanaan penyakit Lower Motor Neuron.

TINJAUAN PUSTAKA

A. Definisi

Lower motor neuron (LMN) secara umum merupakan kumpulan motor neuron / neuron

motorik yang telah meninggalkan medulla spinalis mulai dari cornu anterior medulla spinalis

sampai motor end plate yang berada pada serat otot.

LMN sebenarnya mencakup 2 tempat antara lain

- motor neuron yang berlokasi mulai dari cornu anterior untuk mempersyarafi otot-otot

motorik dari batang tubuh, tungkai maupun lengan, sebagai hubungan antara upper

motor neuron (otak sampai medulla spinalis) dengan otot motorik.

LMN dari nervus kranialis yang mempersyarafi otot penggerak mata, lidah, berkontribusi

dalam mengunyah, menelan dan pita suara, dimana perjalanannya dimulai setelah keluar dari

ganglion nervus kranialis

Lintasan motor neuron diklasifikasikan menjadi 2 bagian yaitu :

Upper Motor Neuron

Merupakan motor neuron yang bersumber dari korteks serebri primer / girus

presentralis pada lobus frontalis yang mempunyai homonkulus motorik. Syaraf

yang keluar dari girus presentralis itu disusun oleh sel yang berbentuk pyramid,

oleh karena itu UMN dinamakan juga sebagai traktus piramidalis. Fungsi dari

UMN ini adalah untuk memberikan perintah kepada otot melalui LMN untuk

bekerja dan menjalankan fungsi sehari-hari dari kehidupan manusia oleh karena

itu dikatakan juga sebagai traktus eferen (turun ke bawah). Oleh karena traktus

ini merupakan jalur lintasan antara korteks serebri sampai medulla spinalis maka

dinamakan juga traktus kortikospinalis. Traktus ini disebut juga traktus

sentralis karena bersifat sentral yang langsung berasal dari otak.

Selanjutnya traktus terbagi 2 jalur, 1 jalur menyilang dibagian bawah medulla

oblongata setinggi C1 membentuk jalur traktus kortikospinalis kontralateral

(traktus kortikospinalis lateral), dan selebihnya tidak menyilang, membentuk jalur

traktus kortikospinalis ipsilateral (traktus kortikospinalis anterior). Pada tahapan

medulla spinalis traktus ini akan terhubung dengan lower motor neuron yang

terdiri dari axon syaraf motorik di sel cornu anterior.

Gambar penampang jaras lintasan upper motor neuron dan medulla spinalis

Lower Motor Neuron

Titik dimana persyarafan sudah keluar dari kornu anterior medulla spinalis dan

meneruskan perjalanan sampai ke otot. Neurotransmitter yang ikut menyampaikan

impuls syaraf dari UMN adalah glutamine yang ditangkap oleh glutamin reseptor.

LMN disebut juga sistem syaraf perifer karena mempersyarafi semua otot-otot

tubuh, lengan dan tungkai.

Klasifikasi menurut target dari motor neuron, dibagi menjadi 3 antara lain :

Somatic motor neurons, berasal dari susunan saraf pusat, menuju medulla

spinalis keluar dari cornu anterior dan mempersyarafi saraf skeletal.

Special visceral motor neurons, disebut juga brankial motor neuron dimana

dipersyarari langsung oleh otot brankial (otot-otot dari syaraf kranialis)

General visceral motor neurons (visceral motor neurons), Mempersarafi otot

jantung dan otot polos dari organ dalam (termasuk otot polos arteri, dan kelenjar),

nervus ini bersinaps pada ganglia dari sistem nervus otonom (parasimpatis dan

simpatis)

Akibatnya :

Saraf motorik untuk otot skeletal dan otot brankial adalah monosinaptik

(melibatkan hanya 1 motor neuron)

Saraf motorik untuk organ visceral adalah disinaptik (melibatkan 2 neuron; 1

berlokasi dari SSP yang bersinaps di ganglion, 1 lagi berlokasi di susunan syaraf

perifer yang bersinaps ke otot.)

Sering diperdebatkan diantara saraf yang mempersarafi otot polos, saraf ganglion,

parasimpatis dan simpatis adalah motor neuron sedangkan visceral motor neuron

dianggap sebagai neuron preganglionik. Terminologi yang sering digunakan sekarang

bahwa motor neuron adalah jaras lintasan yang berasal dari susunan saraf pusat, untuk

motorik skeletal.

Pada manusia dan hewan bertulang belakang, motor neuron tergolong kolinergik yang

melepaskan neurotransmitter asetilkolin termasuk neuron ganglion parasimpatis. Dimana

kebanyakan dari saraf simpatis adalah noradrenergic yang melepastkan neurotransmitter

noradrenalin.

B. Anatomi somatic motor neuron 1,16,26,27,28

Somatic motor neuron terdiri dari alfa eferen neuron, beta eferen neuron dan gamma

eferen neuron. Dikatakan eferen karena menbawa aliran informasi atau stimulus dari

susunan saraf pusat ke saraf perifer.

Alpha motor neurons Mempersyarafi serabut otot ekstrafusal (tipe serat kerja lambat)

yang berlokasi didalam otot. Sel-sel nya menyerupai sel cornu anterior / cornu

ventralis dari medulla spinalis sehingga sering disebut sebgai sel cornu anterior. Alfa

motor neuron ini berkontribusi dalam tonus otot. Ketika otot teregang, saraf sensorik

yang ada dalam otot spindle akan mengirimkan signal ke SSP, dan SSP akan langsung

mengirimkan jawaban ke sel alfa motor neuron ini, sehingga proses ini dinamakan

refleks regang.

Beta motor neurons , mempersarafi serat otot intrafusal yang tehubung dengan serat

ekstrafusal.

Gamma motor neurons , mempersarafi serat otot intrafusal didalam otot spindle yang

mengatur kontraksi serat otot kapan diperlukan regangan yang besar dan kapan hanya

mengeluarkan respon kecil.

Motor units

Motor neuron dan semua serat otot terhubung dalam sebuah motor unit, dimana motor unit

ini dibagi menjadi 3 kategori :

Slow (S) motor units stimulate small muscle fibres, which contract very slowly

lambat dan menyediakan jumlah kecil energy tetapi sangat tahan terdapat lelah,

sehingga mereka digunakan untuk menunjang kontraksi otot, seperti menjaga tubuh

pada posisi berdiri tegak.

Fast fatiguing(FF) motor unit yang merangsang kumpulan otot yang lebih besar,

yang dapat menyediakan tenaga dalam jumlah lebih besar tetapi cepat lelah. Mereka

dipakai dalam tugas yang memerlukan energy besar seperti berlari, melompat.

Fast fatigue-resistant motor units, merangsang otot berukurang sedang yang tidak

bereaksi secapat FF motor unit tetapi dapat bertahan lebih lama dan menyediakan

tenaga dibandingkan S motor unit, seperti berjalan santai.

C. Gejala klinis Lesi di Lower Motor Neuron 1,16,26,27,28

Berbicara soal motorik, jika terdapat lesi pada susunan motor neuron, pasti terdapat suatu

kelumpuhan, terdapat perbedaan yang signifikan antar kelumpuhan pada upper motor

neuron dan lower motor neuron yang dapat dilihat langsung secara klinis dan menjadi

Patokan bagi klinisi untuk menentukan kerusakan dalam waktu relatif singkat, dimana

perbedaannya antara lain :

UPPER MOTOR NEURON (UMN) LOWER MOTOR NEURON (LMN)

Spastic (hipertonus otot) Flaccid (hipotonus otot)

Refleks fisiologis meningkat (Hiperrefleks)

Refleks fisiologis menurun (Hiporefleks)

Refleks patologis + Refleks patologis -

Fibrilasi - Fibrilasi +

Fasikulasi - Fasikulasi +

“disuse” atrofi Atrofi otot yang dipersyarafi

Automatisasi spinal - -

D. Manifestasi penyakit pada lower motor neuron 1,16,26,27,28

Cornu anterior medulla spinalis : poliomyelitis (infeksi), sindrom corda anterior

(trauma).

Sel mielitis axon motorik : mielitis (infeksi), guillain barre syndrome (autoimun).

Motor end plate : miastenia gravis (autoimun), botulinum toksin, tetanus (toxin),

Duchenne Muscular dystrophy (genetic), neuromiotonia (elektrolit imbalance).

Saraf perifer : neuropati perifer (metabolic / idiopatik)

Muskulus : miopati (idiopatik), miositis (infeksi).

Anatomi serabut otot

Anatomi neuromuscular

Anatomi axon saraf motorik