LINGKUNGAN DAN DAMPAK KESEHATAN YANG DITIMBULKAN

NUNUK NUGROHOWATI, DRG, MSDEP. ILMU KESEHATAN MASYARAKAT

FAKULTAS KEDOKTERANUPN “VETERAN” JAKARTA

Learning Objective

Memahami bahaya/hazard dan dampak thd Kes1. Udara dan dampak kes 2. Air dan dampak kes 3. Lahan, limbah, lingk wisata dan dampak kes

Memahami ttg Epidemiologi Lingk1. Keterkaitan dg studi toksikologi2. Agen lingk dan efek thd kesehatan

Ruang lingkup Ilmu Kes Masyarakat:

- Epidemiologi- Kesehatan Lingkungan - Gizi masyarakat- Pendidikan Kesehatan dan Ilmu Perilaku - Administrasi Kes Masy- Kesehatan Kerja- Biostatistik/Statistik kes

Environmental Health comprises those aspects of human health,

including quality of life, that are determined by physical, biological, social and psychosocial factors in the environment

refers to the theory & practice of assessing, correcting, controlling, & preventing those factors in the environment that can potentially affect adversely the health of present & future generations

(WHO, 1993)

Ilmu Kesehatan Lingkungan :

Ilmu yg mempelajari hub timbal balik ant faktor kesehatan - lingkungan

Diperlukan pengertian ttg ekologi, ekosistem, pencemaran lingk, AMDAL, dasar-dasar pengelolaan lingk

U/ memahami perlu telaah ttg terjd nya peny dan faktor lingk yg mempengaruhinya

Model ekologi: Sektor lingk (kimia, fisik, biologi, sosial) selalu berhub dg sektor host dan agent

Model EkologiHost/semang

Agent/penyebab Environment/lingkungan

Host: faktor intrinsik dipengaruhi

sifat genetik mns

Paradigma Kesehatan Lingkungan(Achmadi, 1987)

Salah satu aplikasi pemahaman ekosistem mns adlah proses terjd peny/patogenesis peny, yg dipelajari sbg I kes lingk

Bila seseorang ada disatu tempat, dia akan berinteraksi dg lingk sekitar yg memp potensi timbul peny, didukung potensi lain , akan timbul proses terjd peny

22/04/23

7

Paradigma Kesehatan Lingkungan(Achmadi, 1987)

22/04/23

8

*Udara*Air

*Serang langsung/mns

Manajemen

Sumber Penyakit VariabelKependudukan

Sakit

Variabel berpengaruh lainnya

22/04/23 9

UDARA DAN DAMPAK KES

Kumar, K (1987) pencemaran udara : adanya bhn polutan (hazard) di atmosfer yg dlm konsentr ttt akan ganggu keseimb dinamik di atmosfer & memp efek pd manusia & lingk nya

Mslh pencemaran udara makin menyita perhatian; banyak juml penduduk b kend bermotor meningkatk suhu ambien

berkemb industri padat naik konsentr CO2 diudara Dampak tak langs thd penduduk: metabolisme tubuh

meningkat mudah lelah, produktifitas kerja menurun. Terjdnya komplex, kronis, sering tdk khas

22/04/23 10

Dampak Bahan Pencemar Udara terhadap Kesehatan

Berdasar bentuknya:A. Polutan primer, terdiri dari:

1. Partikel/zat padat/aerosol, mis debu. Tubuh memp kemamp proteksi sec anatomis thd debu (bulu hidung, lendir di tenggorokan, refleks batuk) berakhir dlm bentuk deposisi di rongga paru. Asap (smoke) merup camp partikel, uap / fumes, gas, kabut/mist2. Bentuk gas, dpt melarut dlm medium udara langs mencapai rongga paru melarut bersama komp udara lain menembus barier tubuh dlm aliran darah dan menyebar ke organ2 tubuh mns.

22/04/23 11

Polutan gas terdiri dari: Seny Karbon (Hidrokarbon /HC, HC teroksigenasi, CO dan CO2) Seny Sulfur oksida Seny Nitrogen (Nitrogen oksida, amoniak) Senyawa Halogen (fluor, klorin, hidrogen klorida, hidrogen

terklorinasi, bromin)

B. Polutan Sekunder: Terjd krn reaksi bbrp bhn kimia di udara, mis disosiasi NO2 (NO dan O radikal), ozon, Peroxyl Acyl Nitrat (PAN), formaldehid

22/04/23 12

•Berdasar Efek Fisiologis Berdasar Efek Fisiologis ::

1. Bhn penyebab iritasi (iritant); sifat korosif, meny inflamasi thd selaput lendir yg terpapar, misal: NH3, HCL, Halogen, O3, NO2, SO2

2. Bhn penyebab asfiksi (asfixiant); meny darah kekurangan O2 & tdk mampu melepas CO2, Misal: CO2, CO, H2S, NH3, CH4.

3. Racun Sistemik; meny sel tubuh keracunan terjd kerusakan pd sist organ tubuh. Mis: Pb (gas buang motor), Hg, Cd, Fluor, insektisida. Gangg kes yg terjd diantaranya adl encephalitis

22/04/23 13

4. Anestetik primer: depresant thd SSP, mis: alkohol, eter5. Bhn penyebab fibrosis (pertumb jar ikat suatu organ dlm

juml yg berleb), mis: partikel merusak jar pulmoner fibrosis paru (pneumoconiosis). Mis: silika bebas, asbes, besi, Co, Ba, C

6. Penyebab alergi (alergen); menyerang sal pernafasan, kulit, usus halus. Mis: herbisida, insektisid, akrolein, uap nikel, arsen, kobal, krom

7. Penyebab demam krn logam (Metal fume fever), mis: uap Mn, Zn, Co. Gejala: panas>40 drjt C, iritasi tenggorokan, rasa logam dlm mulut, sesak nafas, batuk, penglihatan kabur

22/04/23 14

8. Mutagen; meny mutasi/perub thd materi genetik DNA. Umum memp efek merusak (deleterious effects). Mis: O3, DDT, NOx, dioksin, uap benzena, uap Pb, SO2, metilmerkuri

9. Karsinogen; penyebab kanker (pertumb sel tubuh tak terkendali krn mutasi sel somatik). Mis: jelaga (HC), asbes, benzidin, Cr.Mis: kanker kandung kencing (anilin), kanker kulit (asphalt)

10. Teratogen; mirip dg mutagen, yg diserang sper- matozoa, sel telur, janin pd tahap diferensiasi. Mis: CO, CO2, uap Pb, SO2, NOx ,uap merkuri, uap Cd, uap tembaga, dioksin, uap arsen

22/04/23 15

•Berdasar jalan masuk bahan pencemar Berdasar jalan masuk bahan pencemar udara ke dalam tubuh manusia :udara ke dalam tubuh manusia :

Zat kimia dlm troposfir berpengaruh langs thd sist pernafasan

Sist pernafasan mensuplai kebut O2, membuang sisa gas (CO2); terdiri dr :

bag atasnrongga hidung, bulu2 hidung (mencegah masuknya partikel besar), tenggorok (trachea). Sepanjang sal pernaf atas ada membr mukosa & bulu halus (cilia)

bag bawah t.a bronchi & paru2 yg bercab membent bronchioli & berakhir di kantung alveoli (tempat bertukar O2 dan CO2)

kulit

22/04/23 16

Partikel logam yang berbahaya bagi kesehatan

ElemenElemen Sumber Sumber Pengaruh thd kes ___ Pengaruh thd kes ___ Nikel Minyak disel, residu, batu Kanker paru-paru

arang, asap tembakau Berilium Batu karang, industri tena- Keracunan

akut, kronis, ga nuklir kanker Boron Batu arang, bhn pembersih, Tak beracun kecuali

kedokteran, industri gelas dlm bent boran Arsenik Batu arang, petroleum, kemungk kanker

deterjen, pestisida Selenium Batu arang, sulfur Karang gigi, kanker

tikus Merkuri Batu arang, baterei, industri kerusakan

syaraf, kematian Kadmium Batu arang, peleburan zink

jantung,hipertensi, gangg pipa air,asap tembakau met zink, tembaga

Timbal Buangan mobil, cat (seb1948) Kerusakaan otak, konvulsi, gangg tingk laku, kematian

NAB (Nilai Ambang Batas):

WHOWHO def NAB Konsentrasi bhn pencemar diudara pd kondisi ttt yg pd konsentrasi itu, rata2 pekerja dpt terpapar bhn pencemar seharian tanpa mengalami gangguan kes. NAB pemukiman sekitar pabrik diatur sec regional

22/04/23 18

Penetapan kriteria ambien kualitas udara(utk DKI Jaya), sesuai kep Gub DKI 7-6-1980 no 587/’80

JENIS PENCEMARJENIS PENCEMAR NAB yg NAB yg DIIZINKANDIIZINKAN

CO 20 ppm/8 jamSO2 0,1 ppm/1 jamNO x 0,05 ppm/24 jamNH3 2 ppm/24 jamPb 0,06 mg/m3H2S 0,03 ppm/30 mntDebu 0,26 mg/m3HC 0,24 ppm/3 jamOxidant 0,08 ppm/jam

AIR DAN DAMPAK PD KES

1. Penyediaan Air Bersih

Air bersih: salah satu kebutuhan hdp mns, fungsi air: mandi, cuci, kakus, masak, minum.

Perlu pengelolaan yg baik pd ke tersediaan air bersih. Kebutuhan air mns dineg maju (WHO) 60-120 l/hr, di Ina 30-60 l/hr atau 100 l/hr.

Tubuh perlu air, orang dewasa 55-60% BB, anak2 65% BB, bayi 80%BB.

Tujuan utama: Mencegah berkemb peny bawaan air, krn makin banyak pemakaian air bersih pd masy, makin turun morbiditas peny

22/04/23

19

2. Standar Air Bersih

Sec tradisional air bersih adl air dg kand konsen trasi garam (NaCl,Mg,Ca,Pt) 5 ppt berat air (Mitsch, Gosselink,’93). Diant kegunaan air utk mns, kebutuhan minum adl hal utama, shg hrs memenuhi standar syarat kesehatan:A. PARAMETER FISISAir tdk berbau, tdk keruh, tdk ber rasa, suhu air sejuk (dibwh suhu udara diluar), tdk berwarnaB. PARAMETER KIMIAAir minum sehat hrs mengand zat2 kimia ttt dlm juml ttt . Kekur/kelebihan gangg fisiologis mns

22/04/23

20

Zat kimia yg ada dlm air ideal-efek thd kes bl berlebihan

Jenis bahan___ Fluorida (F)

pertumb tulang Chlor (Cl)->desinfect Tembaga (Cu)->tbh

Seng (Zn)->metb Timbal (Pb) Besi (Fe)->pemb Hb Sulfat (S)

Zat Org:Ca,Mg,CO2Amm,Phenol->penc

pH->mecgh pelrt log Kesadahan (CaCO3)

Kadar(mg/lt)___Efek bl berlebihan1,5 gangguan GI, pertumb, dehidrasi, fluorosis gg

250 Cl-HC-> seny karsinogenik 1,0 gangg GI, SSP, Hati, ginjal, gejala muntaber 5

0,05 gangg GI,encephalitis 0,3 rsk dind usus,<fs paru2

400 MgSO4menimb diare 10,00 Ca->iritan klt,Mg->ksdhan

Amm-> >m.org,Ph->g.GI 6-5-9,0 keracunan logam500 mg/L Kand Ca,Mg,Fe,Sr tinggi

shg sabun sulit berbusa

22/04/23

21

C. PARAMETER BAKTERIOLOGIS

Air utk minum yg sehat hrs bebas dr parasit, bakteri patogen, virus menimb (KLB) / wabah, yg menyebabkan peny bawaan air (waterborne infectious disease), misal:

Parasit : cacing (Ascaris, taenia), Giardiasis, Schistosomiasis

Bakteri: Cholera, Typhus abdominalis, Para thypus, Amoebiasis, Salmonellosis

Virus : Rotavirus, Hepatitis A, Poliomielitis anterior acuta, DHF, trachoma.

22/04/23

22

STANDAR KUALITAS AIR MINUMPER MEN KES RI NO 416/MENKES/PER/IX/1990

Parameter_____Satuan________

FISIKABau -TDS/zat pdt terlarut mg/LKekeruhan skala NTURasa -Suhu drjt CWarna skala TCU KIMIAa. Kimia AnorganikAir Raksa mg/LAlumunium mg/LArsen mg/LBarium mg/LBesi mg/LFluorida mg/L____NTU: Nephelometric Turbidity

Unit

22/04/23

23

Kadar max boleh______Ket

1000 tdk berbau- tdk berasa5 -Suhu udara 3 drjtC15

0,0010,20,051,00,3

1,5___________________________TCU: True Color Unit

Penyakit bawaan air/ water-borne disease__Agent_________Penyakit__________

Virus:Rotavirus Diare pada anakV.Hepatitis A Hepatitis AV.Poliomyelitis________ Poliomyelitis anterior acuta______

BakteriVibrio cholerae KoleraEscherichia coli Diare/disentriSalmonella typhi Typhus AbdominalisSalmonella paratyphi Paratyphus________________

Protozoa:Entamoeba histolytica Disentri amoebaGiardia lamblia________Giardiasis____________________

MetazoaAscaris lumbricoides AscariasisSchistosoma Schistosomiasis_____________

22/04/23

24

Faktor yg berpengaruh thd pencemaran air

Mikroorganism; indikator terjd pencemaran air pd badan air tsb. Air tercemar memp kadar bhn org tinggi, digun m.org utk mengad met.

Curah hujan; Curah hujan suatu daerah yg cukup tinggi lebih mengencerkan(dispersi) air yg tercemar

Kecepatan Aliran Air (Stream Flow); Aliran pd badan air cepat, kecil kemungk terjd penc air krn bhn pencemar leb cepat terdispersi

Kualitas Tanah yg terletak dekat sumb pencemar tanah (pestisida, logam berat, open dumping) akan mempengaruhi kualitas sumber air di dekatnya.

22/04/23

25

MEMAHAMI TTG EPIDEMIOLOGI LINGKUNGAN

DefinisiHazardHazard a factor or exposure that may adversely affect

health (Last, 1998)

suatu agent/ sumber bahaya bentuk kualitatif yg menggambarkan potensi agent

lingk yg dpt mengganggu kes manusia apbl tingkat paparan/pajanan cukup tinggi atau ada kondisi lain yg mendukung

Definisi

Risk the probability that an event will occur, e.g.

that an individual will become ill or die within a stated period of time or before a given age; the probability of a (generally) unfavorable outcome (Last, 1998)

probabilitas kuantitatif dimana dampak kes akan terjd setelah seseorang terpajan sejuml tertentu bahan pencemar/ hazard

Tipe EH Hazards Biological hazards

e.g. bacteria, viruses, parasites Chemical hazards

e.g. toxic metals, air pollutants, solvents, pesticides Physical hazards

e.g. radiation, temperature, noise Mechanical hazards

e.g. motor vehicle, sports, home, agriculture, & workplace injury hazards

Psychosocial hazardse.g. stress, lifestyle disruption, workplace discrimination, effects of social change, marginalization, unemployment

Klasifikasi : nature natural vs anthropogenic traditional vs modern route of exposure

Tipe EH Hazards

Traditional Hazards Disease vectors Infectious agents Inadequate housing

& shelter Poor-quality drinking

water & sanitation Indoor air pollution

from cooking Dietary deficiencies Hazards of child birth Wildlife & domestic

animals Injury hazards in

agriculture

Modern Hazards• Tobacco smoking• Transport hazards• Pollution from

sewage & industry• Outdoor air

pollution from industry & motorcars

• Overuse or misuse of chemicals

• Industrial machinery

• Unbalanced diet

Biological, chemical & physical hazards by routes of exposure

Biological Chemical Physical

AIR

Agent/source Microorganisms Fumes, dust, particles Radiation, heat, noise

Vectorial factors Coughing, exhalations Contaminated air Climate, unguarded exposures

Routes Inhalation, contact Inhalation, contact Inhalation, direct penetration

WATER

Agent/source Microorganisms, decayed organic material

Discharges, teaching, dumping

Radiation, heat in power station cooling water

Vectorial factors Insects, rodents, snails, animal excreta, food chain

Contaminated food & water

Accidents, contaminated food & water

Routes Bites, ingestion, contact Ingestion, contact Ingestion, contact

BIOLOGICAL HAZARDSTermasuk semua bentuk kehidupan (juga

non living products yang diproduksi) plants, insects, rodents, other animals, fungi,

bacterial, viruses, protozoa, a wide variety of toxins & allergens; & prion

Routes of exposure: Air Water Food Direct penetration BitingApabila seseorang terpajan agent di

distribusi via darah, lymphe, atau cairan tubuh lain ke organ tubuh yang nyaman untuk berkemb biak

Pathway DiseaseInadequate sanitation, the dumping of untreated sewage into surface water, poor hygienic practices water polluted by human excreta

cholera, typhoid fever, dysentry, other diarrheal diseases, hepatitis A, schistosomiasis

Overcrowding, poorly ventilated housing airborne transmission

tuberculosis, measles, influenza, pneumonia, pertussis, cerebrospinal meningitis

Unhygienic animal husbandry zoonoses transmission

plague & hydatids diseases

Stagnant waters, unsanitary housing, refuse dumping vector-borne transmission

malaria, trachoma, schistosomiasis, filariasis, yellow fever, plague, typhus, trypanosomiasis

CHEMICAL HAZARDS

Inorganic Substances- halogens (e.g. fluorine, chlorine, bromine, iodine)- alkaline compounds (e.g. NH3, Ca(OH)2, KOH,

NaOH- ozone (O3)- NOx and SOx

- metals (e.g. cadmium, chromium, copper, lead, manganese, mercury, nickel, arsenic)

Organic Compounds- aliphatic hydrocarbons (e.g. methane, ethane,

propane, butane, pentane, hexane, heptane, octane)- alicyclic hydrocarbons (e.g. cyclohexane,

methylcyclohexane, turpentine)- aromatic hydrocarbons (e.g. benzene, toluene,

styrene, naphthalene)- halogenated hydrocarbons (e.g. chloromethane,

dichloromethane, chloroform, carbon tetrachloride, trichloroethyene, polyviyl chloride)

- alcohols (e.g. methanol, ethanol, propanol)

Route of exposuresSumber: Kejadian alam man-made: industrial, agricultural, commercial,

domestic, manufacturing wastesExposure:- inhalation - breastfeeding- oral ingestion- placental transfer- absorption via the skin - inoculation & direct penetration- absorption via the eyes

Air, water,dirt, etc

Food, water,drugsAir

Skin Respiratorytract GI-tract

BloodOtherorgans Liver

Kidney

Sweat Hair Urine Faeces

bileexfoliation

inhalation exhalation ingestion

external contamination

ExposureMedia

Major uptakepathways

Transport &distribution

Majorexcretorypathways

Toxisitas dampak buruk dari bhn kimia atau obat terhadap target organ

Systemic toxicity Liver toxicity Kidney toxicity Skin toxicity Neurotoxicity Immunotoxicity

PHYSICAL HAZARDSBentuk2 energi yg potensial merugikan pd lingk yg dpt

berakibat pada kerusakan baik segera atau bertahap apbl mencemari manusia

e.g.: sound waves, radiation, light energy, thermal energy, electrical energy

NoiseNoise: suara yang tdk diinginkan Intensitas suara: dalam decibels (dB)Risk terjd hearing loss dimulai dg paparan yg lama

sampai + 75 dB(A)

Mechanical HazardsTerjd pada orang2 yg terkena transfer mekanis

atau energi kinetik (the energy of motion) Injury, trauma, accidents

Vulnerable groups: children, the elderly, & disadvantaged groups

Psychosocial Hazards

Sumber Potensial dari faktor2 yg berhub dg psychosocial stress:

- faktor intrinsik dlm pekerjaan - Peranan pekerja di organisasi- Pengembangan karier- interpersonal relationships at risk- Iklim struktur organisasi

22/04/23 42

Teknik Pendekatan Deteksi Dampak Teknik Pendekatan Deteksi Dampak Pencemaran Udara thd KesehatanPencemaran Udara thd Kesehatan

Aspek dampak kes perlu dimasukkan dlm Amdal agar segera dpt diamati kondisi kes dlm bentuk:

kelainan dini, kronis, bersifat tidak khas Dg pendekatan epidemiologis, efektif u/ menget

berbag kondisi kes masy dg teknik analisa:1. Penelitian Cross Sectional (yg lalu & sekarang)2. Penelitian Case Control (terpapar & kontrol)3. Dose response relations, u/ menunj keterkaitan fakt

lingk dg dampak kes yg diakibatkan.

22/04/23 43

Pengukuran dampak kes krn pencemar udara

1. Keluhan peny yg terkait dg pencem udara mis pilek, bersin, batuk kronis, sesak nafas

2. Faal paru (diukur dg sphirometer), kadar HbCO dlm darah

3. Kecend alergi mel pem hapusan darah4. Test fisik kesegaran jasmani5. Damp teratogenik, dg cara pengamatan kehamilan-

kelahiran yg terjd didaerah tsb6. Bila perlu dpt diad pem lanjutan a.l foto rontgen, lab

spesifik (fs hati, ginjal, IgE )

Required Reading

Last.J, M. Public Health and Human Ecology. Chapter 4: Environmental Health. McGrawHill. Medical Publishing division. 1998Yassi A, Kjellström T, de Kok T, Guidotti TL. Basic Environmental Health. Chapter 2: Nature of Environmental Health Hazards. New York: Oxford University Press, 2001