PowerPoint Presentation

Limfoma Maligna

Pembimbing: dr.Ali Santoso, Sp.PDDisusun Oleh: Kautsaria Qurratul Ainy (102011101043)

definisiAdalah suatu penyakit keganasan primer dari jaringan limfoid dan jaringan pendukungnya

EPIDEMIOLOGIditemukan diseluruh dunia dan semua suku Insiden LM diberbagai negara bervariasi antara 2-6 penderita per 100.000 penduduk.puncak pertama pada usia 15-35 tahun dan puncak kedua diatas 50 tahun

ETIOLOGIPenyebab pasti: Belum diketahuiInfeksiVirusMalariaToxoplasma GondiiLepraRadiasi

klasifikasiLimfoma Hodgkin (LH)kurva bimodal yang khas, puncaknya pd usia 15-30 thn puncak lainnya pd usia 45-55 thn Remaja = =

EPIDEMIOLOGIKhas ditemukannya Sel Reed SternbergSel Reed-Sternberg sel limfoid, yaitu sel yang berperan dalam imunitas tubuh. Sel limfoid terdiri dari berbagai jenis sel, meliputi limfosit, limfoblast, dan sel plasma. Sel-sel tersebut dapat dilihat pada biopsi yang diambil dari jaringan kelenjar getah bening, yang kemudian diperiksa dibawah mikroskop.Gambaran histopatologiSecara mikroskopik sel limfoid memiliki sitoplasma yang jernih, tidak bergranular, dan inti sel yang padat. Pada sel Reed-Sternberg, sel limfoid berukuran sangat besar, memiliki sejumlah besar granular pada sitoplasmanya, dan memiliki lebih dari satu lobus inti sel dengan anak inti sel yang besar.

Klasifikasi LH menurut rye1. Lymphocytic Predominance (LP) 2. Noduler Sclerosis (NS) 3. Mixed Cellularity (MC) 4. Lymphocytic Depletion (LD)

Lymphocytic Predominance (LP)

Histologis : - Limfosit matur - Tidak ada nekrosis- Sel Red Stenberg tersebarSifat: Lokal pada umumnya Stad. I-IIAUsia : 20-40 ThKetahanan Hidup 5 Th : 95 %2. Noduler Sclerosis (NS) Histologis: - Nodul-nodul jaringan limfoid dipisahkan oleh sekret Kolagen- Dalam nodul: Sel Reed StenbergUsia : 15-40 thLokasi : Mediastinum, Supraklavikulari

3. MIXED CELLURARITY (MC)

Histologis:- Banyak Sel Reed Stenberg dan Sel Mononuklear yang Atipik- Disertai sel plasma, Eosinofil Limfosit FibroblasUsia : 30-50 thLokasi: Retro Peritoneal

4. LYMPHOCYT DEPLETION (LD)

Histologis:- Banyak Sel Reed Stenberg dan Sel Mononuklear, Limfosit, Fibroblas DifusUsia : 40-80 thSering mengenai sumsum tulang dan hatiLimfoma Non Hodgkin (LNH)Penyakit keganasan yang sering ditemukan pada anakKetiga tertinggi setelah leukemia & keganasan SSPTertinggi pd usia 7-10 tahunJarang dibawah 2 tahun : = 2,5 : 1

epidemiologiLimfoma non-Hodgkin

Klasifikasi LNH menurut IWFGradeHistologycLow GradeSmall lymphocyticFollicular Small Cleaved CellFollicular Mixed (Small Cleaved & Large Cell)SLFSCFMIntermediate Grade

Follicular Large CellDiffuse Small Cleaved Diffuse Mixed (Small Cleaved & Large Cell)Diffuse Large Cell FLgDSCDMDLgHigh gradeImmunoblastic (Large Cell)Lymphoblastic Small non cleaved cellIblLblSNCPerbedaan LH dan lnh

Gejala klinikKeluhan utama : Pembesaran kelenjar getah beningCervikal (78,1%). Inguinal (65,6%)Aksila (46,6%), Mediastinum (21,8%)Penyebaran Ekstranodal Hepar, Pleura, Paru dan Sumsum Tulang ; Jarang : Kulit, Prostat, Mammae, Ginjal, Ovarium, Testis,Gejala Sistemik:Panas badan yang tidak jelas sebabnya dengan suhu >38CPenurunan BB > 10% dalam 6 bulanKeringat malam dan gatal-gatal

Stadium klinik Limphoma menurut Ann Arbor

StadiumKelenjar Organ yang terkenaIIETumor terbatas pada KGB di satu regio1 organ ekstra limfatikIIIIEIISTumor di 2 regio KGB di 1 sisi diafragma 1 organ ekstra limfatik +KGB di 1 sisi diafragmaLimpa +KGB disatu sisi diafragmaIIIIIIEIIISTumor mengenai KGB di 2 sisi diafragma 1 organ ekstra limfatik +KGB di 2 sisi diafragmaLimpa +KGB didua sisi diafragma IVEPenyebaran luas pada kelenjar getah bening dan organ ekstralimfatikE: "E" stands for extranodal and means the cancer is found in an area or organ other than the lymph nodes or has spread to tissues beyond, but near, the major lymphatic areas.S: "S" stands for spleen and means the cancer is found in the spleen.Masing-masing stadium dibagi menjadi A dan B, A. Bila tanpa keluhan B. Bila terdapat keluhan sistemik sebagai berikut : - Panas badan tidak jelas sebabnya, suhu > 38oC - BB > 10% dalam waktu 6 bulan - Keringat malam dan gatal-gatal.

Stage I adult non-Hodgkin lymphoma. Cancer is found in one lymphatic area (lymph nodes, tonsils, thymus, or spleen). In stage IE (not shown), cancer is found in one organ or area outside the lymph nodes. Stage II adult non-Hodgkin lymphoma. Cancer is found in two or more lymph node groups, and both are either above (a) or below (b) the diaphragm.

Stage IIE adult non-Hodgkin lymphoma. Cancer is found in one or more lymph node groups either above or below the diaphragm and outside the lymph nodes in an organ or area on the same side of the diaphragm as the lymph nodes with cancer (a).

Stage III adult non-Hodgkin lymphoma. Cancer is found in one or more lymph node groups above and below the diaphragm (a). In stage IIIE, cancer is found in lymph node groups above and below the diaphragm and outside the lymph nodes in a nearby organ or area (b). In stage IIIS, cancer is found in lymph node groups above and below the diaphragm (a) and in the spleen (c). In stage IIIE plus S, cancer is found in lymph node groups above and below the diaphragm, outside the lymph nodes in a nearby organ or area (b), and in the spleen (c).

Stage IV adult non-Hodgkin lymphoma. Cancer is found throughout one or more organs that are not part of a lymphatic area (lymph nodes, tonsils, thymus, or spleen) (a); or in one organ that is not part of a lymphatic area and has spread to lymph nodes far away from that organ (b); or cerebrospinal fluid (not shown), the liver, bone marrow, or lungs.

DIAGNOSIS

Menegakkan diagnosis organ LMMenentukan jenis klasifikasi histopatologi (FNAB/BIOPSI)Menentukan stadium klinik

STADIUM KLINIKANAMNESISKeluhan pembesaran kelenjarKeluhan sistemik :Stadium A / B2. F I S I KPembesaran kelenjarPembesaran organ ekstra limfatik3. BIOPSI KELENJAR LH/LNH4. LABORATORIUMDarah lengkapTes faal hati, SGOT/SGPT/ Alkali fosfataseTes faal ginjal : BUN/ S. Kreatinin, Asam Urat, Elektrolit

5. RADIOLOGIS Foto Thorax, USG Abdomen, Limfografi

>10 cm

Lymphangiography

TERAPI LIMFOMA HODGKIN (LH)1.Terapi MedikStadium IIA, IIB, IIA&B sebagai terapi utamaStadium IIB, IIEA sebagai Terapi Ajuvan MinimalObat tunggal : CyclophosphamidKombinasi : Cyclophosphamid Oncovin, Prednison (COP)

Ideal :Mustargen, Oncovin, Procarbazine, Prednison (MOPP)Adriamisin, Bleomisin, Vinblastin, Dakarnasin (ABVD)

2. Terapi radiasi dan BedahTERAPI LIMFOMA NON HODGKIN (LNH)Terapi Medika. LNH derarajat keganasan rendah (IWF, Low grade)- Tanpa keluhan, tanpa terapi- Dengan keluhan, terpi utama

b. LNH derajat keganasan sedang (IWF, Intermediate)- Stad. IB, IIA+B, IVA-B, terapi utama- Stad IA, IEA : Terapi AjuvanMinimal : Seperti LHIdeal- Cyclophosphamid, Hidroksi-Epirubisin, Oncovin, Prednison (CHOP)- Bleomisin Cyclophosphamid, Oncovin, Prednison (BACOP)C. LNH Derajat keganasan tinggi (IWF, HIGH)Stad IA : Terapi ajuvanStad yang lain : terapi utama

2. Radiasi & Bedah Sebagai terapi utama untuk stadium satu dan sebagai ajuvan untuk stadium lebih lanjut

HASIL PENGOBATANCured( Sembuh dari penyakit selamanya )Complete Respons( Tidak tampak penyakit > 4 minggu )Partial Respons ( Pengukuran ukuran tumor > 50% )No Change (NC) ( Pengurangan ukuran < 50% atau Penambahan ukuran < 25% )Progressive Disease ( Penambahan Ukuran > 25% atau ada lesi baru )Inadequate Trial (IT)( Pengobatan terhenti sehingga hasil terapi tidak bisa dievaluasi ) EFEK SAMPING PENGOBATANMual, muntah, panas, rambut rontok, depresi sumsum tulang, nekrosis jaringan akibat ekstravasasi, gangguan faal hati dan ginjalUntuk monitor efek samping obat antara seri I & II perlu MRS

PROGNOSIS(International Prognostic Index)TergantungStadium & tipe histologisUsia : > 60 th prognosis kurang baikUkuran TumorEkstra Nodal : Sumsum Tulang & Hati Prognosis kurang baikProgresif atau relaps kurang dari 1 th

TERIMA KASIH